Nav viegli sniegt pareizu definīciju jēdzienam "garīgā atpalicība" (oligofrēnija, demence), bet kopumā tas atspoguļo nepilnīgu psihes attīstību, ko pavada izteikta intelektuālā deficīta izpausme, grūtības vai personības asociālā attīstība. Tas ir patoloģisku stāvokļu komplekss, kas iedzimts vai iegūts bērnībā. Šīs slimības gaita ir raksturīgi daudzveidīga, tai ir dažādas smaguma pakāpes. Nav iespējams atgūties no garīga trūkuma. Amences, demences un garīgās atpalicības jēdzienu autors ir Filips Pinels. Šis ir franču psihiatrs, kurš dzīvoja 17. gadsimtā.
Garīgās atpalicības jēdziens un pazīmes
Garīgās atpalicības simptomi atšķiras atkarībā no smaguma pakāpes un attīstības stadijas. Medicīnā ir ierasts atšķirt vairākas slimības pakāpes. Saskaņā ar jēdzienu "garīgā atpalicība" un tā klasifikāciju, patoloģija ir sadalīta trīs pakāpēs atkarībā no pacientu spējas mācīties un strādāt:
- Moronity ir viegla slimības izpausme. Nepietiekamas attīstības smagums ir vājākais. Tiem, kas cieš no šīs stadijas slimības, ir raksturīgs sarežģītu konceptuālo aparātu veidošanas spējas trūkums un abstrakta tipa domāšanas attīstības palēnināšanās. Bieži vien šādu pacientu domas ir iespējamas tikai vienkāršotā veidā. Tā rezultātā indivīdam nav iespējas holistiski uztvert situāciju un notikumu iekšējo būtību.
- Mērena garīgās atpalicības pakāpe atbilst jēdzienam "necilātība". Pacientiem tiek liegta iespēja veidot koncepciju, viņiem ir pieejama tikai idejas veidošana. Abstraktas domāšanas un vispārināšanas iespējas nav pilnībā. Tomēr, neskatoties uz to, imbecili saglabā pašapkalpošanās spēju. Tos iespējams arī pieradināt pie viegla darba, piemēram, telpu uzkopšanas, pakošanas u.c. Šādu pacientu vārdu krājums ir ierobežots. Viņu uztverei un izpratnei ir pieejama tikai elementāra runa. Savukārt viņu runa sastāv tikai no standarta frāzēm, bieži vien bez īpašības vārdiem. Imbeciliem piemīt spēja pielāgoties tikai viņiem pazīstamā un standarta vidē un vidē. Viņiem ir raksturīgas tādas iezīmes kā slinkums, primitīvas intereses, ierosināmība.
- Visdziļākā un smagākā no garīgās atpalicības pakāpēm ir idiotisms. Pacientiem, kuri ir uzņēmīgi pret šīs fāzes slimību, tiek liegta kognitīvā darbība, spēja reaģēt uz vidi, t.sk.skaļas skaņas un spilgtas gaismas. Nav iespējas apgūt pašapkalpošanās prasmes. Pārsvarā šādu pacientu daļai ir raksturīga pazemināta jutības pakāpe, tikai primitīva rakstura emociju izpausme, kas visbiežāk ietver dusmas un dusmas. Viņiem ir liegta iespēja priecāties un smieties, kā arī raudāt. Viņu motorās reakcijas ir arī primitīvas, haotiskas un nekonsekventas.
Atklāja garīgās atpalicības jēdzienus psihiatrijā Philippe Pinel. Tālāk to papildināja padomju zinātnieki.
Garīgās atpalicības cēloņi
Garīgās atpalicības cēloņu un formu jēdziena izpēte notiek jau vairāk nekā 100 gadus, taču nereti, izskatot atsevišķu gadījumu, nav iespējams noteikt konkrētus faktorus. Plašs kaitīgo seku klāsts var izraisīt garīgus traucējumus un garīgu atpalicību.
Iekšējie cēloņi
Ir pieņemts atsaukties uz iekšējiem cēloņiem saskaņā ar F. Pinela darbiem (tā, kurš ieviesa jēdzienu "garīgā atpalicība"):
- Hromosomu struktūras mutācijas izmaiņas. Izmaiņas hromosomu kvantitatīvajā komplektā un struktūrā ir izplatīts garīgās atpalicības cēlonis. Mutāciju izpausme dzīves laikā ir dabisks un pastāvīgs process. Turklāt mutācijas var izraisīt ķīmisko vielu kaitīgā iedarbība (pretaudzēju zāles u.c.) vai fiziska ietekme (rentgena starojums, elektromagnētiskais starojums). Arī nodrošināttādi faktori kā nosliece uz traucētu šūnu dalīšanās kontroli gēnu līmenī, kā arī vecāku vecums, var ietekmēt mutāciju parādīšanos.
- Nelabvēlīga, sāpīga iedzimtība. Šādi iemesli ir endokrīnās sistēmas slimības vai vielmaiņas procesu defekti. Bērna garīgās atpalicības iemesls var būt mātes diabēts. Ja fenilalanīna saturs mātes asinīs pārsniedz normu (fenilketonūrija), rodas fenilalanīna embriopātija. Sarežģītas izmaiņas spermatozoīdos un olšūnās, kas notiek no to nobriešanas sākuma līdz zigotas veidošanās brīdim, liecina, ka dzimumšūnas ir pāraugušas. Šādas parādības var izraisīt hormonālie traucējumi, bet visbiežāk – perioda pagarināšanās starp ovulāciju un olšūnas apaugļošanu.
Šādas izmaiņas var izraisīt arī garīgu atpalicību. Bērniem ar 13., 18., 21. trisomiju dzimstība palielinās atkarībā no vecāku vecuma. Šajā sakarā tāds faktors kā vecāku vecums var izraisīt garīgās atpalicības attīstību. Šī iespēja ir saistīta ar dzimumšūnu novecošanos, kā arī mutāciju biežuma palielināšanos, ko var izraisīt enzīmu aktivitātes samazināšanās, hromosomu pretestības traucējumi pret kaitīgo ietekmi un hormonālie traucējumi.
Ārēji cēloņi (eksogēni)
Definējiet jēdzienu "garīgā atpalicība", "garīgā atpalicība"Jūs varat pēc iepazīšanās ar šo patoloģiju cēloņiem un simptomiem. Ir daudzi ārēji faktori, kas var ietekmēt augļa nobriešanu, izraisot bojājumus. Augļa attīstības laikā dzemdē tā centrālajai nervu sistēmai ir īpaša jutība, un tāpēc ir iespējami bieži bojājumi, kā rezultātā rodas garīga nepietiekama attīstība. Turklāt bērna psihes attīstības traucējumus var izraisīt kaitīga ietekme, kas ietekmē embriju dzemdē (pirmsdzemdību periodā), kā arī dzemdību laikā (dzemdību periodā) un pēcdzemdību perioda sākumposmā..
Prenatālā iedarbība
Notiekot garīgai atpalicībai, liela nozīme ir tam, kurā augļa attīstības brīdī bojājums rodas, cik labi norit tā attīstība, kā arī nebojātu audu klātbūtne, kas spēj kompensēt. par bojājumiem, kā arī palēninot attīstību, ko izraisīja infekcijas izraisītājs.
Jo agrāk ir kaitīgā ietekme uz embriju pirmajā trimestrī, jo ātrāk notiks malformācijas, grūtniecības izbalēšana vai spontāns aborts. Biežākie mazattīstītas psihes cēloņi pirmsdzemdību periodā ir tālāk minētie iemesli.
Augļa hipoksija ir cieši saistīta ar augstu risku dzemdēt bērnu ar MR mātēm, kuras cieš no šādām nopietnām slimībām:
- sirds un asinsvadu sistēma;
- aknas;
- vairogdziedzeris;
- nieres;
- kā arī diabēts.
Šādi sāpīgi stāvokļi var būt provocējošs faktors priekšlaicīgas dzemdības vai komplikāciju izpausmēm dzemdību laikā.
Rēzus konflikts
ABO asins faktoru nesaderība vai Rh faktoru nesaderība var kalpot par garīgās atpalicības cēloni. Apmēram katrai astotajai sievietei asinīs nav Rh faktora. Attiecīgi bērnam ir risks saslimt ar Rh nesaderību, ja šāds faktors ir bērna tēva asinīs. Rh pozitīvais auglis, kurš šo faktoru saņēma no tēva, grūtnieces asinīs ražo antivielas, tām nonākot bērna asinsritē, notiek eritrocītu iznīcināšana.
Infekcijas
No tā izrietošā eritroblastoze var izraisīt centrālās nervu sistēmas attīstības traucējumus. Tas savukārt vēlāk var izpausties ar neiroloģiskām saslimšanām un garīgo atpalicību. Aptuveni 1 no 170 mazuļiem ir eritroblastoze.
Daudzām infekcijām ir iespēja intrauterīnā pārnēsāt no mātes auglim. Bet tikai neliela daļa no tiem izraisa garīgās atpalicības rašanos. Šādas infekcijas izraisa embrija centrālās nervu sistēmas bojājumus 5% gadījumu ar smagu MR un tikai 1% vieglu gadījumu.
Vīrusi
Starp mikroorganismiem, kas spēj izraisīt garīgo atpalicību, visvairākBieži sastopami vienšūņu un spirohetu vīrusi. Vīrusi kļūst par augļa infekcijas bojājumu izraisītāju 5% grūtnieču. Nonākot mātes organismā, infekcijai var nebūt ārēju izpausmju un pazīmju, taču auglis joprojām tiek ietekmēts, kas var būt saistīts ar skābekļa trūkumu, nepietiekamu uzturu vai asins-smadzeņu barjeras nepietiekamību. Tas savukārt padara augļa centrālo nervu sistēmu par mikroorganismu attīstībai labvēlīgu vidi.
Galvenais augļa nervu sistēmas bojājumu mehānisms ir skābekļa trūkums (anoksija), kas izraisa šūnu dalīšanās apstāšanos, kā rezultātā rodas deformācijas vai ierobežota orgānu augšana. Vēl viens augļa sakāves faktors ir placenta, kas tam nodrošina barjeru, caur kuru nav iespējams izvadīt daudzu akūtu infekciju patogēnus. Šādas aizsardzības efektivitāte dažādiem vīrusa patogēniem ir atšķirīga.
Toksoplazmozes un sifilisa izraisītāji spēj iekļūt placentas barjerā, kā arī sasniegt augli, nokļūstot līdz tam no augļūdeņiem. Sifiliss, kam ir iedzimts raksturs, arī izraisa augļa MR attīstību. Grūtniecības laikā inficēta māte spēj pārnest sifilītu spirohetu caur placentu. Spiroheta auglim nonāk tikai pēc 5. grūtniecības mēneša.
Samazināt augļa bojājuma pakāpi ļauj lietot antibiotikas. Mātes antivielas arī aizsargā embriju no infekcijām, bet tasmehānisms nav efektīvs visās situācijās. Ņemot imunitāti pret jebkuru slimību, grūtniece var pārnest patogēnu uz embriju. Listeria baktērijas spēj apiet placentas radīto barjeru un sabojāt augļa nervu audus, kas var izraisīt meningoencefalītu, ko pavada smagi organiski centrālās nervu sistēmas bojājumi, vai embrija nāvi.
Mātes slimības
Tādējādi tāda slimība kā listerioze ir vēl viens smagas garīgās atpalicības cēlonis. Tiek atzīmēti reti VR rašanās gadījumi ar iedzimtu augļa tuberkulozi. Intrauterīnās infekcijas gadījumā garīgās atpalicības izraisītājs var būt arī gripas vīruss.
Mātes saslimšana ar masaliņām grūtniecības pirmajā trimestrī rada garīgās atpalicības risku dzimušam bērnam ar varbūtību līdz 20%. Siekalu dziedzera infekcija, nokļūstot auglim no grūtnieces, veicina smadzeņu membrānu iekaisumu un citomegāliju, kuras sekas ir smagas embrija slimības un pat tā nāve. Citas infekcijas var izraisīt arī garīgu atpalicību. Tātad ar toksoplazmozi cilvēks tiek inficēts ar vienšūnas mikroorganismu (toksoplazmu), ēdot inficētu dzīvnieku gaļu. Šī slimība ir zema izplatība kā iedzimta patoloģija jaundzimušajiem. Infekcija ir iespējama gan pēc dzemdībām, gan pirms dzimšanas. Līdz 10% skarto bērnu mirst 2mēnešus. Ievērojama daļa izdzīvojušo zīdaiņu saskaras ar vairākām malformācijām un garīgu atpalicību.
Papildus vīrusu un infekcijas slimībām, kas ietekmē augli, par UO izraisītājiem var kalpot dažādas ķīmiskas vielas, kas kaitīgi ietekmē embriju un veicina bērna intelektuāla defekta veidošanos nākotnē. Jebkurš no kaitīgajiem faktoriem, piemēram, narkotikas, svins, alkohols, var izraisīt augļa anomālijas un nāvi.
Inde
Indes var postoši ietekmēt centrālo nervu sistēmu, kas neskar orgānus, kas jau ir normāli attīstījušies. Medikamenti, kuriem ir teratogēna iedarbība (traucē embrija attīstību un izraisa dažādas iedzimtas attīstības anomālijas), ietver zāles, kuru mērķis ir nomākt vielmaiņu, iznīcināt vēža šūnas utt. Tajā pašā laikā daži kontracepcijas līdzekļi, LSD un smēķēšana.
Tāpat grūtnieces organismam nepieciešamo uzturvielu A, B vitamīnu, pantotēnskābes un folijskābes trūkums var apdraudēt dzimuša bērna intelektuālo spēju attīstību. Arī dažādu vielu kaitīgā ietekme ir atšķirīga:
- Pretreces līdzekļi var izraisīt smadzeņu asiņošanu un smadzeņu bojājumus.
- Pretmikrobu līdzekļi (sulfonamīdi)izraisīt smadzeņu bojājumus, jo bērnam attīstās dzelte.
Teratogēno zāļu radītais kaitējums auglim ir atkarīgs arī no konkrētas vielas iedarbības laika un metodes. Katra augļa ģenētiskās identitātes dēļ viens aģents spēj izraisīt dažādas reakcijas.
Papildus ķīmiskajiem faktoriem kaitīgai ietekmei uz embriju, kam seko garīgās atpalicības iestāšanās, var būt arī fiziskas izcelsmes faktori. Tātad iemesls var būt radiācijas ietekme uz sievieti grūtniecības laikā jebkādas terapeitiskas, diagnostiskas vai citas rentgenstaru iedarbības laikā.
Teratogēna efekta nodrošināšana ar sekojošu UO attīstību ir atkarīga no embrija attīstības stadijas, kā arī no saņemtā starojuma jaudas un devas un tā veida. Arī augļa jutīguma individuālajām īpašībām ir nozīme. Defektu rašanās starojuma ietekmē ir saistīta ar vielmaiņas procesu pārkāpumiem un grūtnieces šūnu membrānu caurlaidības pakāpi, kā arī tiešu embrija bojājumu esamību.
Psihiskas malformācijas var izraisīt mehāniska ietekme, tostarp:
- Pārmērīgs dzemdes spiediens uz augli (ar lieliem fibroīdiem un oligohidramniju).
- Amnija saaugumi.
Arī anomāliju un garīgās atpalicības rašanās iespējama emocionāla stresa gadījumā grūtniecības laikā, kas ir akūta vai hroniska.
Ietekme dzemdību periodā
Skābekļa bads (hipoksija) auglim bieži izraisa bērna garīgo atpalicību. Ja dzemdību procesu pavada skābekļa trūkums, ko var izraisīt nopietnas mātes slimības, rodas augļa asfiksija. Bieži vien viņu pavada dzemdību traumas, ko izraisa augļa mugurkaula vai sejas, pēcbrieduma vai priekšlaicīgas dzemdības, ilgstošas vai pārāk ātras dzemdības.
Pēcdzemdību iedarbība
Biežākie garīgās atpalicības cēloņi pirmajos dzīves gados ir šādi ķermeņa stāvokļi:
- Smaga intoksikācija;
- Klīniskā nāve;
- Tranio-smadzeņu traumas;
- Encefalīts;
- Spēcīgs ķermeņa izsīkums.
Sociāli kultūras faktoriem, jo īpaši ģimenei, ir liela ietekme uz bērna personības un inteliģences attīstību. Labvēlīgas atmosfēras radīšana ģimenē ir obligāts un ārkārtīgi svarīgs nosacījums nepieciešamajai kognitīvo funkciju attīstībai. Garīgās atpalicības rašanās ir iespējama, ja nav pienācīgas sociālo un psiholoģisko faktoru izpausmes. Visjutīgākie pret daļējas atņemšanas ietekmi ir bērni, kuriem agrīnā vecumā ir bijušas vairākas infekcijas slimības un kuriem ir iedzimtas slimības. Bērniem, kuri guvuši smadzeņu traumas, garīga stresa laikā ir raksturīgs paaugstināts nogurums.
Nav iespējams 100% pareizi definēt jēdzienu "garīgā atpalicība". Kāpēc? Lieta tāda, ka daudzifaktori izraisa jebkādas citas izpausmes, kas ietekmē garīgās atpalicības jēdziena paplašināšanos.
