Ceļa saišu plīsums ir ļoti izplatīta trauma, kurai raksturīga pilnīga vai daļēja saišu šķiedru atdalīšanās, kas stabilā stāvoklī notur apakšstilba un augšstilba kaulus. Saskaņā ar statistiku, šādi ievainojumi veido aptuveni 85% no visiem traumatiskajiem locītavu bojājumiem. Un ceļgalu traumas veido aptuveni 50% no visiem plīsumiem.
Šī patoloģiskā parādība pati par sevi nerada draudus dzīvībai, taču to izraisītās stiprās sāpes un nespēja staigāt provocē īslaicīgu, bet paliekošu invaliditāti. Sarežģītu ceļa locītavas saišu plīsumu gadījumā daži pacienti nekad nevarēs atgriezties pie ierastajām aktivitātēm, ja tie ir saistīti ar lielu slodzi uz savainotā ceļa.
Pateicoties mūsdienu medikamentu un medicīnas tehnoloģiju milzīgajai dažādībai, jebkura problēma var tikt izārstēta. Daļējiem plīsumiem tiek izmantota konservatīva ārstēšana, bet pilnīgiem plīsumiem - ķirurģiska ārstēšana. Terapijaar šo patoloģiju nodarbojas traumatologi ortopēdi.
Traumu gūšanas mehānisms un to cēloņi
Vienīgais faktors, kas izraisa ceļgala saišu plīsumu, ir trauma. Tāpēc sākotnējais kritērijs, uz kuru balstās diagnoze, ir apstākļi, kādos tā tika iegūta.
Traumas gadījumā, kas veicina plīsumus, cilvēka veiktās kustības un locītavas slodze, kā likums, neatbilst maksimālajai iespējamai amplitūdai, ko konkrētā locītava var veikt. Šajā gadījumā noteiktā ceļa zonā rodas pārmērīgs sasprindzinājums, kas izraisa saišu struktūru šķiedru bojājumus. Bieži vien līdzīga situācija tiek novērota, kad:
- tieša un sānu ietekme uz ceļa locītavas zonu;
- lēkšana no augstuma uz nepareizi saliektas vai taisnas ekstremitātes;
- krītot ar uzsvaru uz ceļgalā saliektu ekstremitāti;
- noliekot apakšstilbu uz sāniem;
- pārmērīga ķermeņa rotācija attiecībā pret noteiktā stāvoklī fiksētu apakšstilbu.
Traumatizācijas mehānisms ir atkarīgs no tā, kura ceļa locītavas saite tiks bojāta. Saišu aparāta stiprums un traumas stiprums nosaka, vai saite ir plīsusi – pilnīga vai daļēja.
Patoloģijas šķirnes
Medicīnas praksē ceļgala saišu plīsumu klasifikācija ir ārkārtīgi svarīga, jo tā ir pamats galvenajām terapijas metodēm un traumas veida diagnostikas kritērijiem.
Tādējādi ir nepilnības:
- Atkarīgs no saites bojājuma. Krustveida (priekšējā un aizmugurējā), kas atrodas ceļgala iekšpusē un nodrošina ceļa stabilitāti attiecībā uz pārvietošanos uz priekšu vai atpakaļ; nodrošinājuma (sānu) saites, kas atrodas uz locītavas ārējās vai iekšējās virsmas un neļauj tai novirzīties uz sāniem; menisko-femorālās saites un menisku šķērseniskā saite, kas tos fiksē; ceļa skriemelis, kas nodrošina ceļa skriemelis stabilitāti.
- Atkarībā no bojājuma pakāpes. Daļējs ceļa saišu plīsums - dažu šķiedru integritātes izmaiņas; pabeigts, kam raksturīgs visu šķiedru krustojums; osteoepifiziolīze, kuras laikā tiek norautas nelielas kaula fragmenti.
Ir arī kombinētās, kurās dažādas pakāpes tiek traumētas vairākas saites.
Vispārīgi simptomi
Tagad izpētīsim nākamo aspektu. Visbiežāk sastopamie ceļa saišu plīsuma simptomi ir:
- spilgti sāpju sindroms, kad pacientam ir stipras dedzinošas sāpes skartajā zonā;
- izteikts pietūkums skartās locītavas zonā;
- locītavas vaļīguma un nedabiskas mobilitātes parādīšanās;
- funkcionālās darbības traucējumi (parasto kustību neiespējamība, pārvietošanās ierobežojumi);
- hematoma (subkutāna asiņošana) vai ādas hiperēmija traumētās locītavas zonā, kas bieži izplatās uz apkārtējiem audiem.
Īpašizīmes
Ir vairāki specifiski ceļa locītavas saišu plīsuma simptomi. Tie ir:
- Kad sānu ārējā saite ir bojāta, nospiežot uz ceļa sānu ārējās virsmas, tiek novērotas sāpes. Turklāt jūs varat pamanīt neparastu apakšstilba sānu kustību attiecībā pret augšstilba asi (uz iekšu).
- Kad iekšējā sānu saite ir ievainota, ceļa iekšpusē tiek novērotas punktveida sāpes. Kombinācijā ar apakšstilba patoloģisko mobilitāti nolaupīšanas procesā uz āru un stabilu augšstilbu. Kādi ir citi ceļgala saišu plīsuma simptomi?
- Jums vajadzētu ieklausīties savās jūtās. Ja ir ceļgala priekšējās vai aizmugurējās krusteniskās saites plīsums, pacientam rodas stipras sāpes šīs locītavas iekšienē, stiprs pietūkums pa tās perimetru ar ceļa skriemelis “balsošanos” (spiediens uz ceļa skriemelis ar taisnu kāju liek tai kustēties uz iekšu, un pēc spiediena apstāšanās šī struktūra atgriežas normālā stāvoklī), apakšstilba pārmērīga mobilitāte.
- Ja trauma skārusi menisku saites, tad vispārējos patoloģiskā stāvokļa simptomus papildina klikšķi, nestabilitāte un iesprūšana ceļa locītavas kustību laikā. Bieži vien šī saišu grupa tiek traumēta kombinācijā ar blakussaitēm. Kā arī paši meniski.
Jo lielāks ir bojājuma laukums, jo izteiktāki ir ceļa locītavas saišu plīsuma simptomi (attiecīgi ar pilnām traumas pazīmēm traumas pazīmes ir izteiktākas nekā ar daļējām). Tas ir diezgan dabiski.
Sānu ceļgala saišu trauma
Ceļa sānos ir lokalizētas divas sānu (ķīlas) saites. Fibulārā nodrošinājuma (sānu sānu) saite stiprina ceļgalu no ārpuses. Virs tā ir piestiprināta ārējai augšstilba kaula kondilijai, zemāk - pie kaula kaula galvas. Stilba kaula nodrošinājuma (mediālā-sānu) saite, attiecīgi, atrodas uz ceļa locītavas iekšējās virsmas. Augšā tas ir piestiprināts pie iekšējās augšstilba kaula kondyles, zemāk - tieši pie stilba kaula. Turklāt dažas tās šķiedras ir piestiprinātas pie iekšējā meniska un locītavas kapsulas, un tāpēc sānu iekšējās saites traumas ļoti bieži tiek kombinētas ar iekšējā meniska traumām.
Ārējās sānu ceļgala saites tiek traumētas daudz retāk nekā iekšējās. Ar pārmērīgu apakšstilba novirzi uz iekšu var rasties ceļa locītavas saišu aparāta bojājumi. Piemēram, griežot kājas. Ceļa locītavas sānu saites plīsumi bieži ir pilnīgi. Var būt saistīts ar kaula kaula galvas avulsijas lūzumiem.
Šīs ceļgala saišu grupas bojājumu gadījumā pacients sūdzas par stiprām sāpēm bojājuma zonā, kas ievērojami palielinās, ja apakšstilbs ir novirzīts uz iekšu. Ekstremitāšu kustības ir stipri ierobežotas. Ceļa locītava ir tūska, tiek noteikta hemartroze. Simptomu smagums ir atkarīgs no saišu struktūru bojājuma pakāpes. Ar pilnīgu plīsumu tiek noteikts locītavas vaļīgums.
Sānuiekšējā saite tiek traumēta daudz biežāk, tomēr tās bojājums parasti ir nepilnīgs. Šādi ievainojumi rodas, ja apakšstilbs ir pārmērīgi uz āru. Šāds ceļgala saišu bojājums bieži vien tiek kombinēts ar iekšējā meniska plīsumiem un locītavas kapsulas bojājumiem, ko var viegli diagnosticēt ar ceļa locītavas MRI. Celis ir ļoti pietūkis. Turklāt zondēšanas procesā ar apakšstilba novirzi uz āru kustību laikā tiek noteikts sāpīgums. Tālāk ir parādīts ceļa locītavas saišu plīsuma fotoattēls. Bet ārstam ir jānosaka diagnoze.
Ceļa sānu saišu traumu terapija
Ceļa locītavas saišu aparāta pilnīgu vai daļēju plīsumu traumatoloģijā ārstē ar konservatīvām metodēm. Ārsti anestē traumas vietu ar novokaīna šķīdumu. Ar smagu iekšēju asiņošanu locītavas dobumā tiek veikta punkcija. Uz kājas no potītes līdz augšstilba augšdaļai uzliek ģipša šinu.
Pilnīgu sānu iekšējās saites plīsumu ārstē arī tradicionālā veidā. Ārējās sānu saites traumu gadījumā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jo tās gali, pārraujot, ir ļoti atdalīti viens no otra, un to dabiskā saplūšana parasti kļūst neiespējama. Operācijas laikā tiek veikta saišu šķiedru lavsāna šuve jeb cīpslu autoplastika. Transplantātus izmanto, kad attīstās saišu dissekcija.
Galvas avulsijas lūzuma gadījumā tiek fiksēts kaula fragmentsfibula ar speciālu skrūvi. Kad šķiedras ir sapludinātas, saites garums bieži palielinās rētaudu dēļ. Rezultātā samazinās tā stiprinošā funkcija, ceļa locītava zaudē stabilitāti. Ja citas locītavas struktūras (krustu saites, kapsula) šo nestabilitāti nekompensē, tiek veikta rekonstruktīvā operācija. Kuras laikā tiek pārvietota piestiprināšanas vieta vai tiek veikta cīpslu plastika. Ceļa saišu plīsumu ārstēšanai jābūt visaptverošai un savlaicīgai. Tas ir svarīgi!
Krustenisko saišu traumas
Šī saišu grupa atrodas ceļa locītavas iekšpusē un savieno augšstilba kaula un stilba kaula locītavu. Priekšējā krusteniskā saite ir piestiprināta augšstilba kaula kondīla aizmugurējai augšējai virsmai, iet caur locītavu uz priekšu un uz iekšu, un pēc tam pievienojas stilba kaula apvalkam tās priekšējā un iekšējā reģionā.
Aizmugurējā krusteniskā saite ir piestiprināta augšstilba kaula kondīla priekšējai augšējai virsmai. Tas iziet locītavas dobumā no aizmugures un uz āru, pēc tam tas tiek piestiprināts pie stilba kaula virsmas aizmugurējā ārējā zonā. Priekšējās krusteniskās saites neļauj apakšstilbam slīdēt uz priekšu, savukārt aizmugurējās krusteniskās saites neļauj tai slīdēt atpakaļ.
Priekšējo krustenisko saišu plīsumu izraisa spēcīgs sitiens vai pārmērīgs spiediens uz apakšstilba aizmuguri, kad kāja ir saliekta pie ceļa. Aizmugurējās krusteniskās saites var tikt bojātas, ja tās ir pārmērīgi izstieptasapakšstilbā vai atsitoties pret tā priekšējo virsmu. Visizplatītākie ir priekšējo saišu bojājumi. Turklāt bieži novēro "Tērnera triādes" rašanos, kurai raksturīgs priekšējo krustenisko un ārējo sānu saišu plīsumu kombinācija. Kā arī iekšējā meniska bojājumi.
Kādi citi ceļgala saišu plīsuma simptomi ir iespējami? Fotoattēlā nevar parādīt visu attēlu. Tāpēc nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta.
Krustenisko saišu traumas simptomi
Ar šo traumu celis sāk stipri pietūkt, ir asas sāpes. Locītavas dobumā vai ārpus tā tiek noteikta šķidruma klātbūtne (hemartroze). Visbiežāk sastopamais krustenisko saišu plīsuma klīniskais simptoms ir "atvilktnes" zīme, ko raksturo pārmērīga apakšstilba kustība uz priekšu un atpakaļ. Nosakot diagnozi, speciālists saliec pacienta atslābināto ekstremitāti 90 grādu leņķī, ar vienu roku atbalsta augšstilbu, bet ar otru kustina apakšstilbu uz priekšu un atpakaļ. Ja tas virzās uz priekšu, tas, pirmkārt, norāda uz priekšējās krusteniskās saites integritātes pārkāpumu. Ja apakšstilbs pārvietojas atpakaļ, tas nozīmē, ka krusteniskā aizmugurējā saite ir plīsusi. Ar daļēju krustenisko saišu plīsumu aprakstītais simptoms var nebūt. Vispilnīgākai kombinētās locītavas izpētei tiek veikta diagnostiskā locītavas artroskopija.
Krustenisko saišu traumas. Terapija
Ceļa daļēja plīsuma gadījumāsaišu ārstēšana ir konservatīva: locītavas punkcija, kā arī ģipša šinas uzlikšana. Pilna tiek uzskatīta par norādi uz ķirurģisku iejaukšanos. Saišu šķiedru integritāti var atjaunot tradicionālā veidā (ar atvērtu piekļuvi) vai endoskopiski (izmantojot artroskopu). Artroskopiskās operācijas tiek uzskatītas par vismazāk traumējošām. Ko vēl var ārstēt ceļgala saišu plīsuma gadījumā?
Hronisku traumu gadījumā tiek veikta lavsanoplastika. Vai nu saišu aparāta nomaiņa ar autotransplantu no šī paša pacienta ceļa kaula saites, svaigi ceļgala saišu bojājumi, saites gals piešūts pie kaula. Operācija šajā gadījumā jāveic ne vēlāk kā 5-6 nedēļas no pārrāvuma brīža. Agrāk ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta, jo tā var izraisīt kontraktūru attīstību (mobilitātes ierobežojumu). Kopumā ceļa locītavas krustenisko saišu plīsumu ārstēšana nav viegls process.
Meniska plīsums
Menisks ir specifisks skrimšļains veidojums, kas atrodas locītavas dobuma iekšpusē kaulu savienojuma zonā. To galvenā funkcija ir palielināt locītavu virsmu saskares laukumus un vienmērīgāku slodžu sadalījumu. Meniska funkcijās ietilpst arī berzes samazināšana un amortizācija skrimšļa virsmu zonā.
Meniski, un tādi ir tikai divi – iekšējie un ārējie, ļoti bieži tiek traumēti. Tie ir pārklāti ar skrimšļiem un ar saitēm ir piestiprināti pie stilba kaula. Saliekot ceļu, meniski irapmēram 80% no slodzes, tāpēc to integritāte ir ārkārtīgi svarīga normālai kustībai.
Ir divu veidu meniska traumas:
- traumatisks, sitienu pa ceļgalu, kritienu un citu rezultātā;
- deģeneratīva, vielmaiņas un ar vecumu saistītu traucējumu dēļ.
Kas visbiežāk tiek kombinēts ar saišu plīsumu ceļa locītavas meniskā? Sīkāk uz šo jautājumu varēs atbildēt ārsts. Bet pārsvarā tas tiek kombinēts ar priekšējo krustenisko saišu bojājumiem un stilba kaula kondīla lūzumu (bieži tiek ietekmēts iekšējais menisks).
Meniska plīsumus parasti izraisa smagas fiziskas slodzes vai sporta traumas. Tas izraisa šādus simptomus:
- locītavu sāpes, pietūkums;
- šķidruma uzkrāšanās locītavas iekšpusē;
- berzes sajūta vai klikšķēšana ceļgalā;
- locītavas blokāde, ko pavada meniska kustība uz iekšu, kā arī ekstremitātes pagarinājuma neiespējamība.
Ja ir aizdomas par šādu traumu, nepieciešama detalizēta ceļgala izmeklēšana pie ārsta ortopēda. Ja ceļa locītavas dobumā tiek konstatēta diagnozi traucējoša šķidruma klātbūtne, speciālists veic locītavas punkciju un anestēzē traumas vietu. Turklāt, lai veiktu precīzāku diagnostiku, nepieciešams noņemt bojātās vietas pietūkumu.
Ir nepieciešami arī vairāki skati. Tas palīdz izslēgt kaulu lūzumus, ceļa skriemelis subluksāciju, locītavu virsmas bojājumus. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta MRI, lai iegūtu meniska zonas attēlu un tā bojājuma līmeni, kā arī stāvoklicīpslas, saites un skrimšļi.
Nepieciešama tiek uzskatīta artroskopija - tehnika ceļa locītavas izmeklēšanai no iekšpuses, ievietojot tajā īpašu instrumentu ar apgaismojumu un kameru.
Izvēloties meniska plīsuma terapijas metodi, tiek ņemta vērā traumas apgabals, pacienta vecums, laika periods kopš traumas un citi faktori.
Kad tiek plīsts menisks, kā arī tiek plīstas saites, tiek izmantotas divas ārstēšanas metodes - ķirurģiskā un konservatīvā. Konservatīvā metode ietver locītavas izkraušanu. Proti, fiksējošo pārsēju uzlikšana, atvēsināšana, kājas paceltais stāvoklis un fizioterapija. Ceļa saišu plīsuma operācija ietver dažādas manipulācijas, kurās ārsti cenšas panākt maksimālu meniska plīsušo daļu atbilstību.
Pirmā palīdzība
Cietušajam ir svarīgi sniegt nepieciešamo palīdzību. Šajā gadījumā jāievēro šāds darbību algoritms:
- Pēc ceļa locītavas saišu plīsuma svarīga ir ievainotās ekstremitātes imobilizācija. Sākotnēji nepieciešams imobilizēt traumēto vietu - nostiprināt ar speciālu šinu, elastīgu stingru saiti vai šinu no improvizētiem līdzekļiem, ortozi (ceļgalu), un ģipša šinu.
- Bojātās vietas dzesēšana. Lai to izdarītu, uzliek ledus vai auksta ūdens kompreses, kas palīdz mazināt sāpes un pietūkumu.
- Pretsāpju medikamentu lietošana. Lai mazinātu sāpes, pacientam ir jālietopretsāpju un pretiekaisuma zāles: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" un citi.
- Slimnieka nogādāšana medicīnas iestādē.
Diagnostikas pasākumi
Pirmkārt, pēc pacienta ievietošanas slimnīcā viņu apskata ārsts. Pārbaudes laikā tiek veiktas dažādas pārbaudes, kas palīdz noteikt traumas raksturu, bojājuma stadiju utt. Pēc cietušā izmeklēšanas apstiprināšanai traumatologs var nozīmēt šādas diagnostikas procedūras:
- CT, MRI;
- radiogrāfija;
- Ultraskaņa.
Šie paņēmieni ļauj precīzi noteikt saišu traumatizācijas pakāpi un konstatēt iespējamos kombinētos ceļa locītavas bojājumus (izmežģījumu, lūzumu utt.). Pamatojoties uz saņemto informāciju, speciālists sastāda turpmākās terapijas plānu.
Ko vēl ietver ceļa saišu plīsumu ārstēšana?
Turpmākā terapija
Visā ārstēšanas periodā ir nepieciešama traumētā ceļa fiksācija, kas var ilgt no 3-4 nedēļām līdz sešiem mēnešiem. Terapijas sākumā ceļa locītavu fiksē stingrāk nekā beigās (piemēram, vispirms fiksē ar ģipša šinu, vēlāk ar elastīgo saiti).
Turklāt visā ārstēšanas periodā tiek lietoti dažādi pretiekaisuma līdzekļi: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac un dažādas ziedes, pamatojoties uz to sastāvdaļām.
Ļoti veiksmīga ceļa locītavas krustenisko saišu daļēju plīsumu ārstēšanaizmantojot fizioterapiju. Šīs metodes ietver UHF, magnetoterapiju, elektroforēzi un citas metodes. Svarīgi atcerēties, ka fizioterapijas procedūras atļauts veikt tikai nedēļu (minimums) pēc traumas.
Ja ir kaut mazākās aizdomas par ceļa locītavas priekšējās saites plīsumu vai kādu citu, slodzes uz traumēto ekstremitāti ir kategoriski kontrindicētas. Pretējā gadījumā radītais kaitējums tiks vēl vairāk pasliktināts. Kas var provocēt daļēja saites plīsuma pārvēršanos par pilnīgu. Tāpēc, gūstot šādas traumas, ieteicams stingri ievērot atpūtu un ievērot mediķu ieteikumus.
Mēs apskatījām ceļgala saišu plīsuma simptomus un ārstēšanu. Mēs ceram, ka tēma jums ir kļuvusi skaidrāka.
