Žultsvadu iekaisuma procesu, ko izraisa nespecifiski patogēni, sauc par holangītu. Šī ir diezgan izplatīta slimība, un atkarībā no patoloģiskajām izmaiņām, kas rodas žults ceļu sieniņās, izšķir holangītu: strutojošu, nekrotisku, katarālu un difterisku. Šajā rakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta slimības strutojošajai formai.
Vispārīga informācija
Iepriekš holangīts galvenokārt tika diagnosticēts vecāka vecuma kategorijā, un pēdējās desmitgadēs tas arvien biežāk tiek diagnosticēts četrdesmit gadus veciem cilvēkiem. Visbiežāk sievietes cieš no šīs patoloģijas. Parasti slimība rodas uz citu kuņģa-zarnu trakta anomāliju fona - gastro- un duodenītu, holelitiāzi, gastrītu, hepatītu, holecistītu, pankreatītu. Šajā sakarā slimības gaita ir diezgan smaga. Turklāt blakusslimības rada zināmus šķēršļus efektīvai un ātrai slimības cēloņa likvidēšanai. Akūts strutains iekaisuma process žults ceļā, kas veidojas uz sliktas žults aizplūšanas fona pilnīgas izvadīšanas dēļvai daļēja bloķēšana izraisa strutojošu holangīta formu.
Slimību raksturo šāda klīnika: dzelte, kas strauji aug, sāpes labajā pusē zem ribām, augsts drudzis, aukstuma sajūta. Viena no slimības komplikācijām ir sistēmisku iekaisuma reakciju kombinācija uz procesu žults ceļā ar apziņas, hemodinamikas, nieru un citu orgānu darbības traucējumiem. Diagnoze tiek veikta, vizualizējot mehānisku obstrukciju, kas konstatēta ar vēdera dobuma orgānu CT vai ultraskaņu. Žultsceļu dekompresija ar obstrukcijas novēršanu tiek veikta ar ķirurģisku iejaukšanos, pēc kuras tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Turklāt citi pārkāpumi tiek laboti.
Patoloģijas attīstības cēloņi
Strutains holangīts ir baktēriju raksturs. To raksturo brūču klātbūtne uz žults ceļu sieniņām, kas pēc kāda laika pūžņojas. Tā ir smaga ķirurģiska patoloģija, kas, ja to neārstē, noved pie indivīda nāves. Apmēram pusei pacientu ar šo diagnozi ir strutojošs iekaisuma process kanālu sistēmā.
Žultsvada aizsprostojums ar cieto akmeņu veidošanos ir galvenais strutainā holangīta cēlonis. Citi faktori, kas izraisa neveiksmīgu žults aizplūšanu un izraisa iekaisumu, ir:
- vadu sašaurināšanās pēc traumas;
- cicatricial izmaiņas;
- parazītu invāzija;
- audzēji divpadsmitpirkstu zarnas lielākās papillas rajonā 12.
Patogēnās baktērijas aktīvi vairojas žultsceļos, ja tiek pārtraukta vai nepilnīga žults aizplūšana. Nelielā daudzumā žultī atrodas mikrobi, kas tajā iekļuvuši no tukšās zarnas hematogēnā veidā vai ar divpadsmitpirkstu-biliāru atviļņu. Ar normālu aizplūšanu iekaisums neattīstās, un mikroflora uztur imūnsistēmu labā formā. Ja šis process neizdodas, palielinās mikroorganismu skaits žultī. Provocēt strutojoša holangīta attīstību galvenokārt gramnegatīvi mikrobi, retos gadījumos - streptokoki, stafilokoki, pseidomonādes.
Iekšējā spiediena palielināšanās aknu kanālos noved pie tā, ka tajos esošā žults rezistences izmaiņu dēļ nonāks asinsritē. Rezultāts ir bakteriēmija. Visbiežāk tiek konstatētas Klebsiella vai E. coli. Patogēnu noplūde asinsrites sistēmā provocē žults septiskā šoka rašanos. Turklāt sepses attīstība notiek endotoksēmijas rezultātā. Baktēriju endotoksīni, kuriem ir pirogēna iedarbība, stimulē asins koagulācijas sistēmu, kas provocē intravaskulāru trombu veidošanos. Humorālās imūnās atbildes rezultātā nieres nedarbojas. Toksēmijas attīstībā īpaša loma ir traucētai gan vispārējās, gan lokālās zarnu imunitātes darbībai.
Citi slimības cēloņi
Pēc žultspūšļa izņemšanas holangīts attīstās vairāk nekā piecdesmit procentos gadījumu. Šajā gadījumā slimību pavada spēcīgakanālu iekaisums. Patoloģiju provocē šādi faktori:
- tārpi žultsvados;
- hepatīts;
- postholecistektomijas sindroms;
- patogēno mikroorganismu iekļūšana no zarnu apvidus uz gremošanas traktu;
- neārstēts holecistīts;
- cistas uz žultsvadiem.
Klīniskā aina
Ar daļēju vai pilnīgu žults ceļu nosprostojumu attīstās akūts strutains holangīts. Viss notiek pēkšņi un sākas ar temperatūras paaugstināšanos līdz četrdesmit grādiem, drebuļiem, sliktu dūšu, pilnības un smaguma sajūtu labajā hipohondrijā. Dzelte šajā gadījumā izpaužas diezgan ātri. Neobstruktīvas strutainas formas gadījumā aukslēju, dermas un sklēras dzelti nav vai parādās vēlāk.
Slimības akūtās gaitas klasiskā triāde, proti, sāpes, drudzis, dzelte, ar pilnīgu žults ceļu nosprostojumu tiek novērota piecdesmit procentiem cilvēku. Žultsceļu sepse vienmēr ir klāt, termins, ko lieto gan gastroenteroloģijā, gan vēdera dobuma ķirurģijā, lai aprakstītu ļoti nopietno indivīda stāvokli. Ar akūtām žults stāzes pazīmēm sepse attīstās dažu stundu laikā. Turklāt tas var notikt zibens ātrumā, un to pavada vairāku orgānu mazspēja un vairāki aknu abscesi. Galvenās žultsceļu sepses pazīmes ir oligūrija, apziņas traucējumi un zems asinsspiediens.
Diagnostikas pasākumi
Sākotnēji ārsts izvērtē personas vēsturi un sūdzības. Ja ir aizdomas par žultspūšļa iekaisumukanāliem, pacientu konsultē vēdera dobuma ķirurgs. Viņš veic provizorisku diagnozi. Par žults sepses attīstību liecina šādi simptomi: dzelte, drudzis un spiediens, sāpju sindroma palielināšanās, tahipnoja un sirds ritma traucējumi. Šajā gadījumā pacienta organisms nereaģē uz intravenozu 500 ml fizioloģiskā šķīduma ievadīšanu, tiek apstiprināta bakteriēmija, žultsvados ir biezas strutas. Akūta iekaisuma pazīmes tiek noteiktas, pamatojoties uz laboratorijas izmeklējumiem:
- Vispārējā klīniskajā asins analīzē - sarkano asins šūnu sedimentācijas ātruma palielināšanās, neitrofilā leikocitoze.
- Aknu paraugos - hiperfosfatēmija, hiperbilirubinēmija, augsts holesterīna līmenis. Dažos gadījumos palielinās transamināžu aktivitāte.
Strutaina holangīta diagnostikai noteikti tiek veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa. Izmantojot šāda veida aparatūras izpēti:
- atklāj pamatu, kas izraisīja slimību;
- vizualizēt mehānisku aizsprostojumu un žultsvadu paplašināšanos virs aizsprostojuma līmeņa;
- konstatēt parenhīmas modifikācijas gadījumā, ja aknās veidojas strutojošs-iekaisuma process.
DT rezultāti tiek precizēti un apstiprināti. Papildus tiek veikta esophagogastroduodenoscopy. Ja nepieciešams, t.i., ja ārstam nav pilnīgas informācijas, tad ieteicama endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Ja to nav iespējams izdarīt, izmantojiet perkutānu transhepatiskoholangiogrāfija.
Pētījumā iegūtais žults ceļu saturs tiek nosūtīts bakterioloģiskai analīzei, kur nosaka patogēnā mikroorganisma jutību pret antibiotikām. Žulti vizuāli novērtē laborants. Par slimības strutojošu formu liecina strutas klātbūtne tajā.
Ķirurģiskās metodes
Holangīta ārstēšanai, kura strutojošās formas simptomi tika aprakstīti iepriekš, nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās. Kad ir attīstījusies žults sepse, nepieciešama neatliekama žultsceļu dekompresija. Ja patoloģijas cēlonis ir cicatricial izmaiņas, tad, pateicoties endoprotēzes uzstādīšanai holedokusā, tiek panākta adekvāta kompresija.
Tā kā atklātās operācijas ir traumatiskas pacientiem un tām ir biežas komplikācijas, mūsdienās ārsti dod priekšroku mazinvazīvām iejaukšanās metodēm:
- Perkutāna transhepatiskā holangiostomija ir galīgais līdzeklis smagu blakusslimību ārstēšanai. Citos gadījumos tā ir pirmsoperācijas sagatavošana, kuras laikā tiek izvadīta žults, līdz traucējumi tiek nekavējoties novērsti.
- Mehāniskā litotripsija.
- Endoskopiskā papilosfinkterotomija – pilnībā noņem žults stāzi un obstruktīvu dzelti. To lieto kaļķakmens-iekaisuma etioloģijā.
- un daži citi.
Atkarībā no žults stagnācijas pazīmēm, tās aizplūšanas pārkāpuma stadijas, mehāniskās obstrukcijas līmeņa tiek noteikta metodes izvēle. Pēc ārkārtas dekompresijas tiek veikta radikāla ārstēšana - holecistektomija, holangioduodenostomija vairekanalizācija, ja strutojošu formu izraisa bilidigestīvās anastomozes cicatricial sašaurināšanās.
Konservatīvā ārstēšana
Pēc steidzamas dekompresijas ir indicēta antibiotiku terapija, tai ir palīgfunkcija. Grūtības šajā dziedināšanas stadijā ir saistītas ar to, ka patogēna mikroorganisma identificēšana aizņem ilgu laiku, turklāt pēc ārējās drenāžas mainās floras sastāvs.
Praksē holangīta simptomu ārstēšanai ieteicams lietot antibakteriālos līdzekļus, pirms ir gatavi bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti. Tas ir nepieciešams, lai novērstu bakterēmiju un sepsi. Sākotnēji ureidopenicilīnus un cefalosporīnus lieto kombinācijā ar metronidazolu. Daži ārsti iesaka tetraciklīnus, penicilīnus, aminoglikozīdus.
Svarīgs ārstēšanas posms ir detoksikācija, jo viena no smagākajām izpausmēm ir endotoksēmija strutojoša holangīta gadījumā. Zāles "Polymyxin B" ir endotoksīnu saistošas zāles, kuras noteikti ieteicams lietot. Samazina laktulozes lipopolisaharīda koncentrāciju plazmā, kas ir ļoti efektīva. Turklāt plazmaforēzes izmantošana ļauj no plazmas izvadīt citokīnus, endotoksīnus un cirkulējošos imūnkompleksus. Ar enterosorbcijas palīdzību toksīni tiek izvadīti no kuņģa-zarnu trakta lūmena, neļaujot tiem iekļūt portāla asinsritē. Mēs arī sniedzam imūnkorekcijas un uztura atbalstu.
Prognoze
Strutains holangīts vai iekaisuma process, kas ietekmē žultsvadusneveiksmes vai pilnīgas žults aizplūšanas bloķēšanas dēļ tiek uzskatīta par smagu ķirurģisku anomāliju. Šīs slimības prognozi nosaka ne tikai žults ceļu pārklāšanās līmenis, bet arī īpašas speciālās palīdzības sniegšanas savlaicīgums. Diemžēl mirstības līmenis no šīs slimības ir diezgan augsts. Slimības strutojošās formas briesmas ir tādas, ka klīnika ir līdzīga citām šīs patoloģijas paveidām, un savlaicīga un nepareiza ārstēšana izraisa ļoti nopietnas sekas - strutojošu intoksikāciju, aknu mazspēju, abscesu veidošanos aknās.
Profilakse
Smagas komplikācijas var novērst ar holelitiāzes endoskopisku ārstēšanu. Turklāt to veicina jaunākā ķirurģiskā iekārta un augstā vēdera ķirurga kvalifikācija. Personas, kurām veikta strutojoša holangīta ķirurģiska ārstēšana, kā arī pacienti ar obstruktīvu dzelti anamnēzē atrodas gastroenterologa ambulatorā uzraudzībā. Viņiem tiek veikti kārtējie izmeklējumi, kuru mērķis ir identificēt akmeņu klātbūtni un žultsceļu cicatricial striktūras. Viņi ievēro diētu visu atlikušo mūžu. Tas palīdz izvairīties no žults izvadīšanas un žults veidošanās pārkāpumiem. Ja nepieciešams, lietojiet ārsta ieteiktos medikamentus.
Vēdera ķirurgs: kas tas ir un ko tas ārstē?
Tas ir ārsts, kurš veic ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot dažādas inovatīvas tehnikas un diagnostikas iekārtas. Viņš strādā:
- traumas rūpniecībā un mājsaimniecībāraksturs;
- aklā zarnas aklās zarnas iekaisums;
- polipi, peritoneālo orgānu varikozas vēnas;
- caurdurošas brūces;
- jaunizaugumiem;
- iedzimtas un iegūtas vēdera dobuma orgānu slimības;
- retroperitoneālā telpa.
Turklāt ārstē pankreatītu, žultsakmeņu slimību, čūlainus bojājumus, kā arī nodarbojas ar komplikāciju profilaksi un indivīdu rehabilitāciju.
Mūsdienu apstākļos vēdera ķirurgi veic neatliekamās un plānveida sarežģītas operācijas:
- Attālā (videoķirurģija) - pacientam atrodoties grūti sasniedzamā vietā, ārsts vada ārstu rīcību, izmantojot video saiti.
- Par orgānu un audu transplantāciju.
- Minimāli invazīvas endoskopiskas operācijas (laparoskopija). Šādos gadījumos ķirurgs atrodas ārpus ķirurģiskā lauka un, izmantojot 3D attēlu monitora ekrānā un robotā, darbojas ar visaugstāko precizitāti.
Visām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ārsti izmanto robotizētu aprīkojumu un sarežģītas diagnostikas iekārtas. Daudznozaru veselības aprūpes iestādēs ir šauras vēdera ķirurgu specializācijas - bērnu, hepatologs, onkologs, gastroenterologs, koloproktologs.
Tagad jūs zināt, kas ir vēdera ķirurgs un ko viņš ārstē.
