Somatoforma autonomā disfunkcija ir sarežģīta slimība diagnozes ziņā. Tam ir daudz simptomu, gan somatisku, gan garīgu. Turklāt pacienti, kas slimo ar to, diezgan asi izjūt slimības pazīmes, kas pārkāpj viņu profesionālo īstenošanu. Tāpēc viss, kas saistīts ar slimību, ir jārisina detalizēti.
SVD slimības pārskats
Somatoforma autonomā disfunkcija (SVD) biežāk tiek konstatēta vīriešiem militārā vecumā vai personām, kuras atrodas neatliekamajā dienestā vai piedalās tiešās kaujas operācijās. Šī ir slimība, kas izpaužas ar nespecifisku simptomu masu un prasa detalizētu diagnozi. Tās mērķis ir izslēgt sirds strukturālās anomālijas un aritmijas, kā arī centrālās nervu sistēmas bojājumus.
Tiek uzskatīts, ka ir somatoforma veģetatīvā disfunkcijair pastāvīga nelīdzsvarotība starp simpātisko un parasimpātisko nervu sistēmu. Pati SVD ir sadalīta trīs veidos: SVD pēc sirds, hipotoniskā un hipertoniskā tipa. Tās būtu jādiferencē no sirds slimībām, arteriālās hipo- un hipertensijas, kas tiek risinātas iesaukšanas pasākumu īstenošanas gaitā. Šī iemesla dēļ SVD sievietēm ir retāk sastopama nekā vīriešiem un pusaudžiem. Lai gan 80% gadījumu diagnozi neapstiprina centrālā ārstu konsultāciju komisija.
SVD simptomi
Veģetatīvās nervu sistēmas somatoformā disfunkcija izpaužas ar nespecifisku simptomu masu. Bieži tie parādās haotiski uz stresa fona un pāriet mierīgās situācijās. Ir svarīgi, lai SVD varētu saukt arī par sindromu, jo tas ietver patiešām lielu skaitu simptomu. Tie izpaužas ar šādiem sindromu variantiem: kardiāls, hipotonisks, hipertonisks. Var būt arī vispārēji simptomi, dispepsijas pazīmes, elpošanas traucējumi, fiziska desadaptācija. Šie simptomi tiks detalizēti apspriesti.
Diagnostikas pamati
Galvenie diagnostikas kritēriji, kas attiecas uz SVD, ir: simptomu ilgums (vairāk nekā 2 gadi) un hemodinamiski nozīmīgu vai dzīvībai bīstamu sirds strukturālo anomāliju vai aritmiju neesamība. Stingri sakot, visas mazās sirds anomālijas, kas neizraisa izmaiņas sirds dobumos vai ritma traucējumus, var kombinēt.
Diagnoze "Somatoformveģetatīvā disfunkcija" pēc tam var tikt kombinēta ar, piemēram, trikuspidālo (mitrālā, plaušu vai aortas) mazspēju, retu ekstrasistolu, pārejošu WPW vai CLC sindromu. Tomēr šādi pacienti jānovēro 2 reizes gadā, lai noteiktu turpmākos traucējumus. Acīmredzot lielākā daļa no diagnozēm SVD, kas izsniegta obligātā dienesta karavīriem un pusaudžiem, nav tiesību pastāvēt. Bieži vien diagnozi pati nosaka ārsts bez sūdzībām, tikai pamatojoties uz nelielu sirds strukturālo traucējumu esamību. Tāpēc aptuveni 80% diagnozes tiek apstrīdētas, un tikai sūdzībām un blakusslimībām un sindromiem ir klīniska nozīme.
Bieži SVD simptomi
Tādas slimības gadījumā kā somatoforma autonomā disfunkcija vispārīgi simptomi ir daudz. Tie ir garastāvokļa traucējumi, disforija, distimija, nevēlēšanās strādāt fizisku darbu, ēstgribas traucējumi, muskuļu vājums, atkārtotas galvassāpes, galvenokārt lokalizētas parietālajā un pakaušējā daļā. Dažkārt pacientam rodas reibonis un dedzinoša sajūta vēdera dobumā, kas nav saistīta ar izsalkumu vai sāta sajūtu.
Šādas sūdzības raksturo somatoformas veģetatīvās disfunkcijas astēnisko sindromu. Pacienti mēdz būt neaktīvi, dažreiz nezināt un viegli satraukti. Katram no viņiem ir raksturīga nevēlēšanās uzņemties jaunas lietas. Lielāko daļu laika viņi nepabeidz. Paradoksāli, bet introversija, kas attīstās, pateicoties nelieliem panākumiemsports vai zemas fiziskās aktivitātes noved pie tā, ka bērni mēdz to kompensēt ar mācībām. Viņi labi atceras, bet stresa situācijās domā neracionāli. Izvairīšanās no stresa un nevēlēšanās piedalīties darbībās, kas prasa emocionālu uztraukumu, ir raksturīga pacientam ar somatoformu veģetatīvo disfunkciju.
Vingrinājums SVD
Zema fiziskās slodzes tolerance ir tipisks SVD simptoms. Pacienti nelabprāt vingro fiziskās audzināšanas stundās, īpaši, ja tas prasa spēku. Parasti šādiem pacientiem āra spēles ir vieglas, savukārt spēka vingrinājumi rada daudz grūtību. Redzams, ka pēc skrējiena viņam ir izteiktāks elpas trūkums nekā citiem tādas pašas miesasbūves bērniem. Turklāt šādi pacienti ātrāk nogurst, viņu izturība ir zemāka nekā citiem. Arī uz slodzes fona var parādīties turpmāk aprakstītie SVD elpceļu vai sirds simptomi.
Sirds (sirds) pacientu sūdzības
Veģetatīvās nervu sistēmas somatoformā disfunkcija izpaužas ar daudziem simptomiem, ko izraisa simpātiskā un parasimpātiskā inervētā orgāna nelīdzsvarotība. Sirds problēmas, jo orgānam ir autonoma inervācija, ir vienas no vissvarīgākajām. Raksturīgākie SVD simptomi no sirds un asinsvadiem ir: sāpes sirdī, tahikardija, paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens.
Sāpju raksturs sirdī nav specifisks konkrētai slimībai. Sāpes parasti ir durošas un dažreizspiešana. To lokalizācija ir sirds pamatne (3-6 cm pa kreisi no krūšu kaula) un virsotne (5 cm pa kreisi no krūšu kaula gar 5. starpribu telpu). Tahikardiju var izraisīt emocionāls stress vai fiziska slodze. Ir svarīgi, lai tas attīstītos nesamērīgi ar pārvadājamās kravas smagumu. Piemēram, tahikardija parādās tieši pirms vingrinājuma vai pašā sākumā, nevis pieaugot.
Ir svarīgi, lai sāpes sirdī, ja tām ir dedzinošs un (vai) spiedošs raksturs un parādās 20-30 minūtes, būtu jāuzskata par išēmiskām, kam nepieciešams pēc iespējas īsākā laikā veikt elektrokardiogrammas ierakstu. laiks. Tas ir saistīts ar tādu nosoloģisko formu klātbūtni kā stenokardijas variants un sirds sindroms X. Ar šādām patoloģijām pēkšņas koronārās nāves iespējamība ir 50–100 reizes lielāka.
Hipotonija un hipertensija
Hipotensija attīstās reti. Šis ir retākais SVD veids, jo visbiežāk izpaužas sirds vai hipertensīvie veidi. Neskatoties uz to, SVD hipotoniskais veids izpaužas kā periodiski asinsspiediena pazemināšanās abās rokās. Ir svarīgi, lai šāda veida slimību diagnostikai būtu jāveic ehokardiogrāfija un elektrokardiogrāfija, kas ļauj izslēgt sirds defektu vai aritmijas klātbūtni. Ģībonis ir arī SVD pazīme, lai gan tas nav specifisks.
Hipertensija ir biežākā sūdzība. Pacienti cieš no spiediena palielināšanās pirms fiziskās slodzes, nevis tās laikā. Spiediens, kā likums, paaugstinās atsevišķi: sistoliskais paaugstinās līdz 160BP, kamēr distoliskais paliek nemainīgs. Sakarā ar asinsvadu elastību pusaudžiem un jaunām sievietēm, kurām biežāk tiek diagnosticēta sirds somatoformā autonomā disfunkcija, diastoliskais asinsspiediens var pat nedaudz pazemināties.
Tas pats ir saistīts ar simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas nelīdzsvarotību, kad norepinefrīns paplašina muskuļu artērijas, samazinot asinsvadu gultnes perifēro pretestību. Svarīgi, lai spiediens nepārtraukti nepaaugstinātos, jo arteriālās hipertensijas diagnozi nevar uzstādīt.
Sūdzības ar elpceļiem
Ar tādu slimību kā veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija simptomiem ir arī elpošanas raksturs. To rašanās modeļi ir līdzīgi kardialģijas, hipotensijas vai hipertensijas gadījumiem. Tas ir, elpceļu sūdzības parādās slodzes laikā. Arī, kas ir raksturīgi SVD, tie var parādīties pēc vingrinājuma pabeigšanas atpūtas periodā. Tas atšķir SVD elpceļu slimības no slodzes izraisītas astmas simptomiem.
Sūdzību piemēri SVD gadījumā: izteikts jaukts elpas trūkums fiziskās slodzes laikā vai atpūtas laikā pēc treniņa, sasprindzinājuma sajūta krūtīs un apgrūtināta elpošana. Salīdzinājumam, astmas gadījumā derīguma termiņš ir traucēts. Līdzās elpceļu sūdzībām tādās slimībās kā veģetatīvās sistēmas somatoforma disfunkcija parādās arī sirdsdarbības traucējumi. Viņu locītavu izskats ir informatīva, bet nespecifiska pazīme, kas ļauj noteikt šādu diagnozi.
Dispepsija SVD
Ar šādu slimību,kā veģetatīvās nervu sistēmas somatoformas disfunkcijas cēloņi ir vairāki. Viņi slēpjas nelīdzsvarotībā starp parasimpātisko un simpātisko nervu sistēmu. Turklāt šajā procesā ir iesaistīts arī viss kuņģa-zarnu trakts, jo to pilnībā inervē parasimpātiskā sistēma. Vagusa nervs regulē sekrēciju kuņģī, aizkuņģa dziedzerī un zarnās. Tas ir atbildīgs par kustīgumu un visu gremošanu. Tāpēc ar SVD bieži parādās dispepsija un sāpes vēderā.
No biežākajām dispepsijas parādībām jāizšķir slikta dūša bez vemšanas, periodiskas sāpes epigastrālajā reģionā, kas ir spiedošas vai durošas. To izskats nav atkarīgs no ēdienreizēm: tas ir haotisks un lielākoties saistīts ar stresu. Arī sāpes var būt lokalizētas jebkurā citā vēdera daļā. Tie parādās arī pēkšņi vai slodzes laikā. Šīs sāpes neizstaro uz citām vēdera daļām, un tās nepavada drudzis, caureja vai vemšana.
Ir svarīgi, lai iepriekš minētie simptomi parādās kairinātu zarnu sindroma gadījumā. Tiek uzskatīts, ka šīs slimības ir atšķirīgas. Tomēr IBS gadījumā cēlonis ir arī nelīdzsvarota resnās zarnas kustība. Tāpēc, iespējams, IBS jāuzskata par SVD simptomu kompleksu. Turklāt tas ir biežāk sastopams personām, kas cieš no SVD. Zarnu sindroma simptomi ir: izkārnījumu aizture, vēdera uzpūšanās un rīboņa.
Kompetenta SVD diagnostika
Ar tādu slimību kā veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija ārstēšana tiek izvēlēta individuāli atkarībā nodominējošie simptomi. SVD diagnozi nevar noteikt bez pacienta sūdzībām, kas neizpaužas 2 gadus un ilgāk, atbilstot augstāk minētajiem kritērijiem. Ir svarīgi arī izslēgt visas organiskās slimības: iedzimtus (vai iegūtus) sirds defektus, aritmijas, vairogdziedzera slimības, kuņģa (vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu), gastrītu, Krona slimību, zarnu divertikulozi.
Tāpat nepieciešams izslēgt iespējamās garīgās slimības, kas izpaužas kā somatoformi traucējumi. Tas nozīmē, ka pacientam jāveic daži pētījumi: jāveic vispārējā un bioķīmiskā asins analīze, vispārējais urīna tests, glikozes un vairogdziedzera hormonu noteikšana asinīs, jāreģistrē EKG, jāveic ehokardiogrāfija, FEGDS, brahiocefālo artēriju un vairogdziedzera ultrasonogrāfija. Pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, tiek izdarīts secinājums par to, vai diagnosticētais simptomu komplekss ir SVD izpausme vai attiecas uz citu slimību.
Somatoforma veģetatīvā disfunkcija: ārstēšana
SVD ārstē ar vairākām metodēm, kas apvieno farmakoterapiju, vitamīnu terapiju, organisma minerālvielu līdzsvara papildināšanu, ergoterapiju un fizioterapiju. Farmakoterapijā ir svarīgi līdzsvarot nootropos (vai antidepresantus) ar kardiotropajiem līdzekļiem. Piemērs ir zāļu "Fenibut" vai "Noofen" kombinācija 250 mg devā 3 reizes dienā 2 mēnešus ar "tiotriazolīnu" 100 mg 2 reizes dienā 2 mēnešus. Par antidepresantu iecelšanu jākonsultējas ar psihiatru, kurš novērtēs vecumu un iespējamo bīstamību.medikamenti pacientam.
Ar tādu slimību kā veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija ārstēšana ietver arī minerālterapiju. Ir pierādīts, ka, piemēram, mitrālā vārstuļa prolapss vai citu vārstuļu nepietiekamība ir saistīta ar intersticiālu magnija nelīdzsvarotību. Tā līmeņa papildināšana var samazināt sirdsdarbības traucējumu izpausmes un hipotensijas vai hipertensijas smagumu.
Racionāla prasība ir vitamīnu terapija, īpaši C, E un D vitamīnu, kā arī B1, B2, B5 un B6 vitamīnu papildināšana. Taču šīs vitamīnu vielas slikti uzsūcas, ja tās lieto kopā. Tāpēc nepieciešama kursa ārstēšana: 1 mēnesis C, E un D grupas vitamīni un pēc tam 1 mēnesis B1 un B2 vitamīni, tad 1 mēnesis B6 un B5. Protams, tā kā šie vitamīni tiek sintezēti cilvēka resnajā zarnā, jums vajadzētu ēst arī svaigus dārzeņus un garšaugus bez termiskās apstrādes.
Tā kā mazai interesei par savu veselību un ķermeņa vajadzību neievērošanai ir nozīme SVD attīstībā, vitamīnu un minerālvielu papildināšana var mazināt simptomu smagumu. Ergoterapija spa ārstniecības kursā (maksa, jo klīnikā pacientiem ar SVD talonus neizsniedz) iedarbosies daudz stabilāk. Bet labāk paskaidrojiet pacientam, ka pat atpūta viņam ir ārstēšana, kaut vai tāpēc, ka atpūtas laikāviņam nav sūdzību.
Veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija (ICD 10)
Šī slimība starptautiskajā klasifikācijā ir iekļauta kopš 1993. gada. Šī patoloģija ir sastopama visā pasaulē un nav atkarīga no konkrētas rases vai tautas īpašībām. ICD 10 somatoformā autonomā disfunkcija ir apskatīta V un VI sadaļā. Pirmajā ietilpst "Psihiskie un uzvedības traucējumi" (kodēti kā F0-99), bet otrajā ir "neirotiski, ar stresu saistīti un somatoformi traucējumi" (kodēti kā F45-F48).
Kategorijā F45 ietilpst šādas patoloģijas: somatizācijas traucējumi, nediferencēti somatoformi traucējumi, tieši somatoforma veģetatīvā disfunkcija, hipohondriālie traucējumi, pastāvīgi somatoformas sāpju traucējumi un citi neprecizēti nervu regulācijas traucējumi. Pati somatoformā autonomā disfunkcija ir kodēta F45.3, un tā prasa izslēgt perifērās autonomās nervu sistēmas inervēto orgānu bojājumus.
Secinājums
Daudzi zinātnieki mūsdienās ir pārliecināti, ka somatoformā veģetatīvā disfunkcija ir jāapsver sīkāk. Šī slimība ietekmē pacienta sociālo adaptāciju. Tajā pašā laikā vairākās situācijās ir pierādīta SVD un sirds strukturālo anomāliju kombinēta izpausme. Plaši izplatītā ehokardiogrāfijas prakse ļāva noskaidrot, ka ir papildu kreisā kambara un mitrālā vārstuļa prolapss.zemas pakāpes ar minimālu regurgitāciju. Pēdējās patoloģijas sarežģī aritmijas un ar vecumu izraisa sastrēguma sirds mazspēju.
Tas nozīmē, ka somatoforma veģetatīvā disfunkcija ir jāuzskata par simptomu kompleksu (sindromu), kam nepieciešama ārsta papildu diagnostika, kuras mērķis ir noteikt blakusslimības. Lai gan tīrākajā formā SVD ir neirogēna slimība, kas saistīta ar simpātiskās un parasimpātiskās perifērās nervu sistēmas nelīdzsvarotību. Tāpat, ņemot vērā patoloģijas sociālo nozīmi, ir svarīgi noteikt skaidrus SVD diagnostikas kritērijus. Tas dos iespēju diferencēt psihogēnās un somatiskās slimības, veicot darbības iesaukšanai neatliekamajā militārajā dienestā.
