Mandeles jeb mandeles (lat. tonsillae) ir limfoīdo audu zonu uzkrāšanās rīklē uz deguna dobuma un mutes robežas. Tie veido tā saukto limfoīdo gredzenu (Waldeyer-Pirogov) un ir centrālā imunitātes saite. Elpojot šis gredzens kļūst par pirmo barjeru mikrobiem, neitralizējot tos. Turklāt mandeles ražo makrofāgus un limfocītus – imūnsistēmas aizsargšūnas.
Šajā limfoīdajā gredzenā ir arī sapārotas palatīna mandeles, kuru iekaisumu sauc par tonsilītu. Ja šāds iekaisums gada laikā atkārtojas vairāk nekā 3 reizes, process kļūst hronisks.
Medicīnā strutojošais tonsilīts ir folikulārs jeb lakūnārs tonsilīts, kurā uz lakūnām parādās plēvīte. Pirogova gredzenā ir tikai 6 mandeles: rīkles, mēles, olvadu un palatīna pāris. Tas pilnībā veidojas tikai 5 gadu laikā. Ar to ir saistīts tasstenokardija netiek diagnosticēta zīdaiņiem.
Mandeles uzbūve
Tām ir sietveida saistaudu struktūra, kas ir caurstrāvota ar kanāliem (starpām). Katrā dziedzerī šādu spraugu ir aptuveni 20. Lakūnās atveras folikuli, kas nodarbojas ar patogēno patogēnu iznīcināšanu. Folikuli ir limfocītu kolekcija. Mandeles satur daudz nervu galu, tāpēc, kad tās iekaisušas, sāp kakls.
Iekaisuma cēloņi
Infekcija var būt:
- ārējs - saskarsme ar slimo vai mājsaimniecību, infekcijas ceļš uz pārtiku;
- autoinfekcija - saistīta ar imunitātes pazemināšanos, kad oportūnistiskās baktērijas, kas vienmēr un visur pamostas un sāk aktivizēties, vairoties un izdalīt toksīnus.
Provocējošie faktori visbiežāk ir hipotermija, izmirkušas kājas, SARS un citi iekaisumi nazofarneksā, kariesi zobi, sinusīts, peldēšanās aukstā ūdenī, pārkaršana, kam seko auksta ūdens dzeršana, daudz saldējuma ēšana, pārāk sauss gaiss, mitrs klimats, caurvēja.
Imūnsistēmas pavājināšanos var veicināt arī miega trūkums, pārmērīgs darbs, smēķēšana, hroniskas patoloģijas, hipovitaminoze.
90% gadījumu galvenais stenokardijas vaininieks mūsdienās ir beta-hemolītiskās A grupas streptokoks (GABHS). Tad nāk Staphylococcus aureus, pneimokoki, rinavīrusi, adenovīrusi, sēnītes, hlamīdijas utt.
Stenokardija bieži rodas nesezonā – pavasarī un rudenī. Bērni slimobiežāk un grūtāk.
Hronisks tonsilīts
Ja akūts tonsilīts nav pareizi un pilnībā ārstēts, tad process kļūst hronisks. Tajā pašā laikā mandeles pastāvīgi ir iekaisušas, spraugās var uzkrāties aizbāžņi ar strutas. Baktērijas šeit ir vienmēr un arī pastāvīgi samazina imunitāti. Tonsilīts kļūst par "nekontrolējamu" infekcijas avotu, kas pastāvīgi saasinās. Turklāt hroniska tonsilīta saasinājumi visbiežāk ir strutaini. Bieži vien, lai izvairītos no negatīvās ietekmes, mandeles ir jāizņem.
Simptomātiskas izpausmes
Strutains tonsilīts sākas ar sāpēm kaklā, tad pievienojas intensīvas sāpes rīšanas laikā, drudzis un drebuļi. Temperatūra sasniedz 39 grādus un augstāk. Ir apakšžokļa mezglu limfadenīts ar vispārēju intoksikāciju ar galvassāpēm, mialģiju, apetītes trūkumu, vājumu un savārgumu. Rīkle ir redzamas pietūkušas sarkanas mandeles un strutojošu aizbāžņu parādīšanās, ko var noņemt ar spiedienu. Ar strutas no mutes ir pūšanas smaka, klepus. Bieži var attīstīties rinīts, otitis.
Svarīgi! Hronisks strutains tonsilīts paliek lipīgs no pirmās dienas un kamēr mandelēs ir strutojošs process. Ja cilvēkam ir iekaisis kakls uz kājām, viņš kļūst par nēsātāju.
Izpausmes pieaugušajiem un bērniem
Pieaugušajiem tonsilīts notiek bez drudža, pat ja ir strutojoši aizbāžņi. Citi simptomi: mandeles pietūkums un apsārtums, iekaisis kakls.
Šādi gadījumi pēdējos gadosir kļuvuši biežāki. Tas parasti norāda uz novājinātu imūnsistēmu, kas nevar aktīvi cīnīties ar infekciju. Baktērijas var nomirt tikai augstā temperatūrā. Turklāt šāda tonsilīta gaita var būt ar: autoimūnām slimībām, sirds mazspēju, aptaukošanos, biežu antibiotiku, vazokonstriktoru lietošanu un organisma izsīkumu.
Strutaina tonsilīta ārstēšana pieaugušajiem bez drudža tiek veikta arī ar antibakteriālo un pretiekaisuma terapiju.
Bērniem strutojošā tonsilīta īpatnība ir iespēja uzsākt procesu, piemēram, ar vidusauss iekaisumu, ar krampjiem zīdaiņiem, pastiprinātu siekalošanos, vemšanu, caureju un sāpēm vēderā. Bērni, kas jaunāki par 3 gadiem, ir pakļauti hospitalizācijai.
Diagnostikas pasākumi
Ar faringoskopu izmeklē kaklu, atklājas hroniska iekaisuma procesa bilde. Lai izslēgtu difteriju, nepieciešams uztriepes uz Leflera. Asins analīzē tiek konstatēta leikocitoze un paātrināta ESR. Vēlams paņemt uztriepi no rīkles kultivēšanai un patogēna identificēšanai, kā arī noteikt tā jutību pret antibiotikām. Tas prasīs vismaz 4 dienas. Tāpēc, apmeklējot ārstu, viņš antibiotiku izvēlas empīriski, balstoties uz savu pieredzi.
Strutaina hroniska tonsilīta komplikācijas un sekas
Hronisks tonsilīts pats par sevi jau ir akūtu procesu komplikācija nepareizas ārstēšanas vai amatieru vecāku dēļ. Hroniskā strutojošā tonsilīta nepatīkamākās sekas ir reimatisks process ar locītavu, sirds un.nieres.
Streptokokiem nonākot sirds vārstuļos, tie noved pie sirds defektiem, var attīstīties arī infekciozi alerģisks miokardīts u.c.. Nieres sākumā klusē, un tad tajās tiek konstatēts hronisks iekaisuma process.
Stenokardijas komplikācijas ietver arī:
- kolagēnas, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde;
- asinsvadu patoloģijas, piemēram, Reino slimība;
- Ménière sindroms (iekšējās auss patoloģija);
- retrofaringāls abscess;
- vidusauss iekaisums;
- laringīts;
- sinusīts;
- faringīts;
- bronhīts;
- nervu sistēmas bojājumi;
- septicēmija (reta, bet letāla).
Terapijas principi
Strutaina tonsilīta ārstēšanai vienmēr jābūt visaptverošai un jāveic pilnā kursā bez pārtraukuma. Antibakteriālā terapija ir obligāta, noteikta vismaz 10 dienas.
Tas palīdz izvairīties no sarežģījumiem un paātrina atveseļošanos.
Antibiotiku ārstēšanas principi
Antibiotikas pret strutojošu tonsilītu drīkst dot un lietot tikai kā nepārtrauktu kursu. Uzņemšana vienmēr ir jāievēro, pat ja ir klīniski uzlabojumi. Antibiotikas nav parakstītas profilaksei, tās ir neefektīvas pret vīrusiem. Ja ir smaga intoksikācija, pacientu var hospitalizēt.
Visi pārējie gadījumi tiek ārstēti mājās. Lēmumu par antibiotiku lietošanu hroniska strutojoša tonsilīta ārstēšanai pieņem ārsts.
Cilvēks viens pats varizvēlēties neadekvātu devu vai nepareizas antibiotikas, kas novedīs pie infekcijas ģeneralizācijas.
Vispārīgās prasības
Vispārīgās prasības ietver šādas darbības:
- Atbilstība gultas režīmam uz nedēļu.
- Dzerot daudz siltu šķidrumu, lai izskalotu un izvadītu toksīnus.
- Ēdam tikai tad, kad ir silti.
- Strutojošus aizbāžņus nevar izspiest pats, ārstēšanas laikā tie pārplīsīs paši. Kāpēc jums pašiem nevajadzētu spiest aizbāžņus: jūs varat sabojāt spraugu aizsargplēvi, un infekcija var viegli iekļūt asinsritē.
- Nedodiet pretsāpju līdzekļus temperatūrā, kas zemāka par 38,5 grādiem.
Antibiotikas strutojošu tonsilītu ārstēšanā iedala 1. un 2. rindas medikamentos. GABHS ir jutīgi pret penicilīniem cefalosporīniem.
Pirmā rinda
Tās ir penicilīna zāles. Tie ir vērtīgi ar to, ka ārstē angīnas un novērš komplikāciju attīstību reimatisma formā.
Bet dabiskie penicilīni tagad ir aizgājuši otrajā plānā, sintētiskie penicilīni tiek lietoti biežāk. Tie ietver ampicilīnu, oksacilīnu, ampioksu.
Ar inhibitoriem aizsargātie penicilīni ir vadošie. Tie satur klavulānskābi un saglabā izturību pret mikrobu enzīmiem. Šie fondi ietver: "Klavunat", "Sulbaktam", "Augmentin", "Amoxiclav" utt.
Otrā rinda
Tie ir makrolīdi ("Azitromicīns", "Sumameds" utt.) un cefalosporīni 2, 3, 4paaudzes ("cefaleksīns", "ceftriaksons", "cefamisīns" utt.).
Makrolīdus lieto 5 dienas, bet to koncentrācija asinīs saglabājas 10 dienas.
Antibiotikas neapstājas pat tad, ja jūtaties ievērojami labāk. Un vēl: antibiotiku efektivitāti strutojošu tonsilītu ārstēšanā novērtē pēc 3 dienām: ja temperatūra saglabājas, antibiotika tiek mainīta.
Tāpēc pirmās 3 dienas ārstam pacients ir jāapmeklē katru dienu. Īpaši tas attiecas uz strutojošu tonsilītu ārstēšanu bērniem.
Simptomātiska ārstēšana
Tātad, sistemātiska ārstēšana ietver šādu zāļu grupu lietošanu:
- Pretdrudža līdzekļi - Nurofen, Ibuklin, Paracetamol, Panadol.
- Mandeļu lokālā apstrāde: apūdeņošana, mandeles eļļošana, aerosola uzklāšana, skalošana, rezorbcija mutē speciālas tabletes, pastilu, pastilu - tiek izmantoti antiseptiķi. Vietējā ārstēšana neaizstāj vai neizslēdz antibiotiku lietošanu.
- Skalošana un apūdeņošana. Tie mazina sāpes un lokālu iekaisumu. Gargling noteikts: uzlējumi un novārījumi garšaugi (kliņģerīšu, kumelīšu, uc), etakridīna laktāts 0,1%, borskābes šķīdums 1%, "Gramicidin", "Hlorheksidīns", "Furacilīns". Izskalojiet rīkles ik pēc 4 stundām.
- Apūdeņošanai: visbiežāk strutojošu tonsilītu ārstēšanai pieaugušajiem izmanto Furacilin, Jodinol, Chlorophyllipt, Miramistin, Camphomen,"Ingalipt", "Yoks", "Kameton", "Tantumverde un citi".
- Inhalācijas. Šim nolūkam Bioparox lieto vairāk nekā 55 gadus. Šis ir antibiotiku aerosols, kas satur fusafungīnu. Tās priekšrocība bija tā, ka tā neiekļuva asinīs un tai bija izteikta ietekme uz patogēniem lokāli. Taču šobrīd Krievijā Bioparox ir aizliegts, it kā antibiotikas blakņu dēļ.
- Viena no nefarmakoloģiskajām metodēm hroniska strutojoša tonsilīta ārstēšanā ir kompresu uzlikšana rīklei. Kamēr paliek strutojoši aizbāžņi, inhalācijas un kompreses netiek izmantotas.
- Zaudējamās tabletes - "Falimint", "Strepsils", "Pharingosept", "Septolete", "Gexor altabs" un citi.
- Antihistamīni. Organisma desensibilizācijai smaga tonsilīta gadījumā tiek nozīmēti Tavegil, Diazolin, Claritin u.c.
- Noteikti dzeriet siltu - zāļu tējas (kumelīšu, mežrozīšu, salvijas, oregano), karsētu negāzētu minerālūdeni, kompotus, augļu dzērienus.
- Strutaino tonsilīta ārstēšanā obligāti izrakstīt vitamīnus un imūnkorektorus, īpaši bieži slimiem bērniem - "IRS-19", "Immunal", "Ribomunil" u.c.
- Antibiotiku kursa beigās zarnu mikrofloras atjaunošanai izraksta probiotikas: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- Strutaino tonsilīta ārstēšanā fizioterapija un skalošana iespējama tikai pēc plkst.temperatūras normalizēšana. Biežāk nekā citi tiek izmantoti UHF, elektroforēze, lāzers, UVI, caurule-kvarcs, ozocerīts uz limfmezgliem, aerosoli ar ultraskaņu, izmantojot lizocīmu, hidrokortizonu, 10 seansi.
Kā noņemt spraudņus
Hroniska tonsilīta ārstēšanu ar strutojošiem aizbāžņiem drīkst veikt tikai ārsts. Izmantojiet manuālu mazgāšanu un īpašu aparātu. Ar manuālo metodi spraugās tiek ievadīts viens no risinājumiem: "Miramistīns", "Furacilīns", "Jodinols". Kurss ir 7-10 procedūras, uzlabojumi tiek atzīmēti pēc 2-3 reizēm.
Tonsilīta ārstēšana ar strutojošiem aizbāžņiem nozīmē arī aizbāžņu noņemšanu, vakuumā izsūknējot strutas uz Tonsilor aparāta.
Pēc tam mandeles mazgā ar antiseptiķiem un apstaro ar zemfrekvences ultraskaņu. Kurss - 8 procedūras.
Dziedzera noņemšana
Operācijai jābūt mēneša periodam bez paasinājumiem.
Indikācijas tonsilektomijai:
- komplikāciju attīstība;
- stenokardijas biežums vairāk nekā 7 reizes gadā;
- konservatīvās terapijas neveiksme;
- dekompensēts hronisks tonsilīts, kad tas kļūst par pastāvīgu infekcijas avotu utt.
Mandeles izņemšana negarantē, ka vairs nebūs kakla sāpju (atcerieties limfoīdo gredzenu).
Dzēšanas metodes:
- ultraskaņas mandeļu noņemšana;
- elektrokoagulācija - mandeļu cauterizācija ar elektrisko strāvu;
- radiofrekvenču ablācija (koblācija);
- izgriešana ar stieples cilpu un šķērēm -visizplatītākā tehnika.
Cita izplatīta metode ir ablācija. Tā ir audu atgrūšana ar starojumu (mandeles netiek pilnībā noņemtas). Ablācija ir lāzera un radio vilnis. Manipulācija aizņem tikai pusstundu.
Anestēzija tonsilektomijai ir lokāla, reti vispārēja. Operācijas ilgums 1,5h. Pēc operācijas gultas režīms - 3 dienas.
Pacientam jāguļ uz sāniem ar zemu spilvenu, lai novērstu gļotu un asiņu ieplūšanu no brūces trahejā. Dzert atļauts pēc 6-8 stundām. Ēd - tikai pēc dienas ēdienam jābūt siltam un mīkstam.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Strutaino tonsilīta ārstēšana mājas apstākļos ir diezgan pieņemama, ievērojot visus ārsta ieteikumus.
Lai mīkstinātu kaklu, var ieteikt siltu pienu ar sodu un sviestu.
Citas receptes:
- Rīta skalošana – pievienojiet 1 ēd.k. 200 ml ūdens. l. ābolu sidra etiķis.
- Labi noskalot arī ar svaigu biešu sulu, sodas šķīdumu ar sāli un jodu. Skalošana tiek veikta vismaz 3-4 reizes dienā.
- Dezinfekcijas līdzekļi - sīpoli un ķiploki. Tos vajag sasmalcināt, izspiest sulu, kas sajaukta ar medu. Varat arī sajaukt bērzu pumpurus un ābolu sidra etiķi ar medu.
- Zāļu tējas - liepziedu ar medu, timiānu, dzērvenēm. Ar intoksikācijas smagumu labāk ir dzert siltu ūdeni līdz 2 litriem dienā.
- Mandeles var ieeļļot ar egļu eļļu, tai ir baktericīda iedarbība. Arī rīkles skalošanas šķīdumam var pievienot egles eļļu. Ārstējošā ārsta atļaujas gadījumā vispirms tiek sagatavota egleūdens - uz 200 ml silta ūdens 1 tējk. medus + 2 pilieni eļļas. Šķīdumu lieto skalošanai - 3-4 reizes dienā.
Profilakses pasākumi
Svarīgākais cīņā ar sāpēm kaklā ir organisma rūdīšana un imūnsistēmas stiprināšana. To veicinās sabalansēts uzturs, profilaktiska vitamīnu uzņemšana, labs miegs un atpūta. Turklāt nepieciešams ārstēt hroniskus infekcijas perēkļus kariesa, sinusīta un sinusīta veidā, augšējo elpceļu iekaisumus. Nedzeriet ledus ūdeni no ledusskapja pārkaršanas laikā, jāizvairās no hipotermijas.
