Mitrālā stenoze ir iedzimta sirds slimība, ko raksturo atvēruma sašaurināšanās starp kreiso kambara un ātriju. Šādas sirds struktūras izmaiņas noved pie asinsrites pārkāpumiem un attiecīgi ietekmē visu orgānu sistēmu darbu.
Protams, cilvēki, kas saskaras ar līdzīgu problēmu, meklē vairāk informācijas. Kāpēc patoloģija attīstās? Kādas ir pirmās mitrālās stenozes pazīmes? Vai ir efektīvas terapijas? Ko pacientam vajadzētu sagaidīt? Atbildes uz šiem jautājumiem ir svarīgas daudziem lasītājiem.
Slimības attīstības iemesli
Sirds mitrālā stenoze ir iegūta slimība. Zinātnieki identificē vairākus galvenos šādas patoloģijas attīstības iemeslus.
- Saskaņā ar statistiku, aptuveni 80% gadījumu mitrālā stenoze ir reimatisma rezultāts – slimību grupa, ko pavada saistaudu bojājumi. Savukārt ieilgušais tonsilīts jeb hronisks tonsilīts bieži noved pie reimatisma.
- Attiecībā uz faktoriemrisks ietver arī infekcijas slimības, kas skar sirds audus (piemēram, endokardīts).
- Mitrālā vārstuļa sašaurināšanos (stenozi) var provocēt arī ateroskleroze, kā arī asins recekļu veidošanās sirds iekšienē.
- Slimība var attīstīties uz sirds traumu fona (arī pēc operācijām, piemēram, mitrālā vārstuļa nomaiņas).
- Citi riska faktori ir sifiliss, mitrālā vārstuļa audu pārkaļķošanās un aortas mazspēja.
Mitrālā stenoze: hemodinamika un tās pazīmes
Parasti atveres laukums starp kreiso ātriju un kambari ir 4 līdz 6 kvadrātcentimetri. Uz tā sašaurināšanās fona attīstās hemodinamikas traucējumi, jo sarežģītāka kļūst asiņu pārnešana no kreisā ātrija kambarī. Spiediens priekškambaru dobumā paaugstinās līdz 20-25 mm Hg. Art. (parasti šis skaitlis ir 5). Spiediena paaugstināšanās noved pie pakāpeniskas šīs miokarda daļas hipertrofijas. Šis kompensējošais mehānisms palīdz uzturēt sirds darbību, bet diemžēl stenoze progresē.
Slimībai progresējot, palielinās spiediens plaušu asinsvados, kas izraisa plaušu hipertensijas attīstību. Sirds labās puses slodze palielinās. Pamazām miokardā sākas distrofiski un sklerotiski procesi, kas izraisa sirds kontraktilās funkcijas samazināšanos.
Patoloģijas formas un attīstības stadijas
Ja ņem vērāatrioventrikulārās atveres sašaurināšanās zona, tad var izšķirt četras mitrālās stenozes pakāpes.
- Pirmā pakāpe - neliels sašaurinājums, cauruma laukums ir 3 kvadrātcentimetri.
- Ja runājam par otrās pakāpes stenozi, tad urbuma izmērs ir 2,3-2,9 kvadrātmetri. skatīt
- Trešā pakāpe jau ir izteikta stenoze, ko pavada cauruma sašaurināšanās līdz 1, 7-2, 2 kvadrātmetriem. skatīt
- Ceturto pakāpi sauc par mitrālās stenozes kritisko formu. Atveres laukums starp kambari un ātriju sašaurinās līdz 1-1,6 kvadrātmetriem. skatīt
Ir vērts atzīmēt, ka mitrālā stenoze notiek piecos posmos, no kuriem katru pavada specifisku simptomu un komplikāciju kopums.
- Pirmo posmu sauc par pilnu kompensācijas periodu. Atrioventrikulārā lūmena sašaurināšanās ir neliela, un sirds joprojām diezgan normāli tiek galā ar savām pamatfunkcijām. Pacienti neizrāda nekādas sūdzības. Ja patoloģija tiek diagnosticēta šajā posmā, tad tā ir pilnīgi nejauša.
- Otrais ir relatīvās asinsrites mazspējas posms. Caurums sašaurinās, miokarda kreisā puse sāk palielināties. Šajā posmā jau parādās daži simptomi - venozais spiediens nedaudz paaugstinās, cilvēks sūdzas par smagu elpas trūkumu, kas rodas fiziskās aktivitātes laikā.
- Trešais posms ir asinsrites mazspējas attīstības sākums. Šajā posmā ir asiņu stagnācija gan mazajā, gan sistēmiskajā cirkulācijā. Sirds ir ievērojami paplašināta. Pārbaudes laikā var redzētspēcīgs venozā spiediena pieaugums. Asinsrites traucējumu dēļ tiek novērota aknu palielināšanās.
- Ceturtajā stadijā jau ir izteikta asinsrites mazspēja. Lielā lokā notiek asins stagnācija, kas izraisa tūskas veidošanos, ascīta attīstību. Šajā posmā bieži tiek novērotas priekškambaru fibrilācijas epizodes.
- Piektajā posmā urbuma laukums nepārsniedz 1 kvadrātcentimetru. Sirds ir ievērojami paplašināta, palielinās venozais spiediens. Elpas trūkums traucē pacientu pat miera stāvoklī. Arī pacienti cieš no izteiktas tūskas. Arvien vairāk brīva šķidruma uzkrājas vēdera dobumā. Terapeitiskā ārstēšana gandrīz nedod nekādu efektu.
Mitrālās stenozes simptomi
Sākotnējā slimības attīstības stadija visbiežāk ir asimptomātiska. Acīmredzamas mitrālās stenozes pazīmes parādās, ja atrioventrikulārā atvere tiek samazināta līdz 2 kvadrātcentimetriem. Pacienti cieš no pastāvīga elpas trūkuma. Un, ja sākumā elpošanas grūtības parādās tikai fiziskās aktivitātes laikā, tad nākotnē tās traucē pacientu pat miera stāvoklī. Simptomu sarakstā ir arī spēcīgs klepus, ko dažkārt pavada krēpas ar asins svītrām.
Naktīs pacienti cieš no astmas lēkmēm. Ir muskuļu vājums, pastāvīgs nogurums, paaugstināts nogurums. Cilvēki cieš no bezmiega, un tas nevar neietekmēt viņu emocionālo stāvokli. Mainās arī pacienta izskats – lūpas un deguna galskļūst zilgani, un uz vaigiem parādās purpura zilgani plankumi ar skaidrām malām (sava veida "leļļu sārtums").
Pacienti atzīmē ātru neregulāru sirdsdarbību. Dažreiz ir sāpes sirds rajonā.
Tam progresējot, parādās citi simptomi. Mitrālo stenozi raksturo perifērās tūskas parādīšanās. Jūs varat novērot pacienta kakla vēnu pietūkumu - trauki ir skaidri redzami zem ādas pat miera stāvoklī. Iespējama šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kā arī starp plaušu pleiras loksnēm (izteikti asinsrites traucējumi bieži noved pie plaušu tūskas).
Kādas komplikācijas izraisa patoloģija?
Mitrālo stenozi nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt. Fakts ir tāds, ka terapijas neesamības gadījumā slimība izraisa neticami bīstamas komplikācijas.
- Dažiem pacientiem slimības rezultātā attīstās kreisā kambara mazspēja, ko bieži dēvē par sirds astmu. Pacienti cieš no periodiskām elpas trūkuma lēkmēm, kas rodas gan fiziskās aktivitātes laikā, gan miera stāvoklī.
- Plaušu artērijā ievērojami paaugstinās spiediens, ko pavada diskomforts aiz krūšu kaula, kā arī smags elpas trūkums. Spiediena ietekmē kuģa siena var paplašināties, veidojot aneirismu. Ar šādu patoloģiju ir augsts artērijas plīsuma risks, kas izraisa pacienta nāvi.
- Dažreiz ir dažādi sirds ritma traucējumi, jo īpaši priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās.
- Trombembolija - vairākviena bīstama mitrālā stenozes sekas. Salauzti asins recekļi var aizsprostot asinsvadu, jo īpaši plaušu artēriju, kas bez tūlītējas medicīniskās palīdzības var izraisīt arī nāvi.
- Uz slimības fona sirds kreisā puse ievērojami palielinās un dažkārt saspiež blakus esošos nervus un asinsvadus.
Diagnostikas pasākumi
Kad parādās mazākie pārkāpumi, vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Mitrālās stenozes diagnostika ir sarežģīts process, kas ietver daudzas procedūras. Ir svarīgi ne tikai apstiprināt atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos, bet arī noteikt stenozes stadiju un pakāpi, identificēt ar patoloģiju saistītās komplikācijas, noteikt cēloņus.
- Vispirms jums ir jāapkopo pilnīga vēsture. Ārsts noteikti jautās, kādi simptomi cilvēku nomoka, kad un kā rezultātā tie parādās. Tāpat svarīgi noskaidrot, vai pacientam bērnībā nav bijis iekaisis kakls, vai nav bijis hronisks tonsilīts, vai bērns bijis uzskaitē pie pediatra. Protams, speciālistu interesē informācija par dzīvesveidu, piemēram, pacienta fiziskajām aktivitātēm, uztura paradumiem, slikto paradumu esamību. Visa šī informācija ir svarīga tādas slimības kā mitrālā stenozes diagnostikā.
- Auskultācija un fiziskā pārbaude ir vienlīdz svarīgas. Ārsts var klausīties sirds skaņas, pamanīt patoloģiskas izmaiņas, neraksturīgu diastolisko trokšņu parādīšanos. Speciālists nosaka arī ķermeņa uzbūves veidu, izmeklē ādas audus.
- Asins un urīna analīzes ir obligātas. Šādi pētījumi palīdz noteikt iekaisuma procesa klātbūtni organismā.
- Ļoti informatīvs ir bioķīmiskais asins tests. Laboratorijas pētījuma laikā uzmanība primāri tiek pievērsta holesterīna līmenim – tas paaugstinās aterosklerozes klātbūtnē. Asinīs pārbauda arī antistreptolizīna-O klātbūtni – tā ir īpaša viela, kas veidojas pēc pārciestas streptokoku infekcijas, piemēram, tonsilīts, tonsilīts. Ja pacienta asins paraugos ir C-reaktīvais proteīns, tas norāda uz akūtu iekaisuma procesu.
- Diagnostikas procedūru sarakstā ir iekļauta koagulogramma. Pētījums ļauj novērtēt trombu veidošanās risku un, ja nepieciešams, pielāgot ārstēšanas shēmu.
- Obligāta arī elektrokardiogrāfija. Šis ir vienkāršs un pieejams pētījums, kas ļauj noteikt kreisā un labā kambara palielināšanos, noteikt noteiktas sirds aritmijas. Informatīvāks ir ikdienas EKG monitorings.
- Ehokardiogrāfija ir ultraskaņas izmeklējums, kas ļauj izmeklēt mitrālā vārstuļa lapiņas, noteikt patoloģiju klātbūtni un noteikt atrioventrikulārās atveres izmēru. Tāpat speciālists procedūras laikā var konstatēt asins recekļu veidošanos, jaunveidojumus, kalcifikāciju uzkrāšanos uz vārstuļu lapiņām.
- Rentgens ļauj diagnosticēt plaušu tūsku. Attēlos var redzēt, ka pacienta sirds ir palielinājusies.
- Transezofageālā ehokardiogrāfija ļauj vairākdetalizēti pārbaudiet sirdi, atveres un vārstus. Caur barības vadu tiek ievietota ultraskaņas zonde. Šī orgāna siena atrodas tuvu sirdij, tāpēc ārsts var iegūt precīzu attēlu.
- Dažkārt pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie kardioķirurga, kā arī reimatologa.
Pētījumu rezultātus var izpētīt un pareizi atšifrēt tikai ārsts.
Zāļu terapija un tās īpašības
Pēc pilnīgas diagnozes noteikšanas ārsts varēs sastādīt efektīvu ārstēšanas shēmu.
- Ja pacientam ir pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma, kā arī labā kambara kontraktilitātes samazināšanās, tad ārsti izraksta sirds glikozīdus, jo īpaši Strofantin, Korglikon.
- Lai normalizētu sirds ritmu, tiek izmantoti beta blokatori. "Bisoprolols", "Carvedilol" tiek uzskatīti par efektīviem.
- Diurētiskie līdzekļi palīdz mazināt pietūkumu, novērš sastrēgumus plaušu cirkulācijā. Parasti tiek lietotas tādas zāles kā Furosemīds, Veroshpiron.
- Ārstēšanas shēmā ir iekļauti arī kardioprotektori, kas aizsargā sirds šūnas no bojājumiem ("Ramiprils", "Captopril").
- Nitrātus izmanto, lai paplašinātu asinsvadus un pazeminātu asinsspiedienu, jo īpaši nitrosorbīdu, nitroglicerīnu.
- Asins šķidrināšanai izmanto "Heparīnu", "Aspirīnu", "Tromboasu". Tas samazina asins recekļu veidošanās iespējamību, trombembolijas attīstību.
- Reimatisma akūtā fāzē obligāti jālieto pretiekaisuma līdzekļi ("Diklofenaks", "Ibuprofēns", "Nimesulīds"). Arī lietotspenicilīna antibiotikas.
Jāsaprot, ka mitrālā stenozes medikamentoza ārstēšana nespēj glābt cilvēku no šīs slimības. Zāles lieto tikai simptomu mazināšanai un slimības tālākas attīstības palēnināšanai.
Ķirurģiskā ārstēšana
Mitrālās stenozes ķirurģiska ārstēšana šobrīd ir vienīgais patiesi efektīvais veids, kā normalizēt sirdsdarbību un novērst slimības tālāku attīstību.
- Dažreiz tiek veikta perkutāna komisurotomija. Procedūra tiek veikta, neatverot krūškurvi. Viņi iekļūst sirdī caur augšstilba vēnām. Ar speciālas elastīgas dobas caurulītes palīdzību ārsts izgriež cauruma veidošanās vietu. Šis paņēmiens ļauj dubultot tā laukumu.
- Slēgta mitrālā komisurotomija ietver griezumu krūtīs. Tiesa, sirds netiek atvērta un sirds-plaušu aparāts netiek lietots. Ārsts iekļūst sirdī caur kreiso priekškambaru piedēkli un noņem saplūšanu ar pirkstiem.
- Dažreiz ir nepieciešams nogriezt mitrālā vārstuļa sapludinātās lapiņas. Šī ir pilna mēroga operācija, kas ietver mākslīgās cirkulācijas iekārtu izmantošanu un iegriezumu sirdī, kam seko šūšana.
- Ja ir izteikta vārstuļu sistēmas deformācija, tad tiek veikta mitrālā vārstuļa nomaiņa.
Operāciju nedrīkst veikt tikai pirmajā attīstības stadijā. Nākotnē bez ķirurgu palīdzības tas ir maz ticamsvar iztikt bez.
Protams, šādas procedūras ir saistītas ar dažām komplikācijām. Piemēram, vienmēr pastāv audu inficēšanās risks ar tālāku iekaisuma attīstību. Operācija bieži noved pie asins recekļu veidošanās. Kas attiecas uz mākslīgajiem vārstiem, dažkārt sāk bojāties protēzes materiāls – tas prasa vārstuļa palieku izņemšanu un atkārtotu protezēšanu.
Pareizs dzīvesveids
Protams, medikamenti ir svarīga terapijas sastāvdaļa. Bet ir daži noteikumi, kas jāievēro pacientiem ar mitrālā stenozi. Ārstu ieteikumi ir šādi:
- uzturam jābūt sabalansētam, kopā ar pārtiku organismam jāsaņem visas nepieciešamās uzturvielas;
- jāuzrauga dzeršanas režīms, jāierobežo galda sāls daudzums – tas palīdzēs novērst tūskas veidošanos un paaugstinātu asinsspiedienu;
- svarīgi ievērot pareizu darba un atpūtas režīmu, nepārpūlēties, pietiekami gulēt;
- eksperti iesaka izvairīties no palielinātas fiziskās slodzes, bet uzturēt sevi formā (noderēs, piemēram, garas pastaigas svaigā gaisā);
- jācenšas izvairīties no stresa situācijām (ārsti iesaka veikt meditācijas prakses, jo tās ļauj saglabāt emocionālo līdzsvaru).
Preventīvie pasākumi: vai var novērst stenozi?
Speciāla mitrālā stenozes profilakse diemžēl nepastāv. Ārsti iesaka izvairīties no riska faktoru iedarbības.
Attīstības fonsdažādas slimības ir novājināta imūnsistēma, tāpēc tā ir jāstiprina visos iespējamos veidos. Ir svarīgi uzturēt labu fizisko formu, ēst pareizi, periodiski lietot vitamīnu kompleksus, pavadīt daudz laika ārā, nodarboties ar aktivitātēm brīvā dabā un izvairīties no stresa.
Svarīgi ir savlaicīgi ārstēt tonsilītu un tonsilītu. Ja šīs slimības netiek ārstētas, tās var kļūt hroniskas. Lēns, bet pastāvīgs iekaisums mandeles var provocēt reimatisma attīstību, kas palielina mitrālā vārstuļa stenozes risku.
Nekādā gadījumā nedrīkst atteikties no plānotajām medicīniskajām pārbaudēm. Vismaz reizi gadā jums ir jāziedo asinis analīzei (svarīgi ir jāveic reimatiskie testi), jāveic elektrokardiogrāfija. Pacientiem, kuriem jau ir bijis reimatisms, ir jāreģistrējas pie reimatologa un kardiologa, kā arī pastāvīgi jāveic izmeklējumi. Jo ātrāk slimība tiek diagnosticēta, jo lielāka iespēja gūt panākumus.
Prognoze pacientiem
Mitrālā vārstuļa stenoze ir bīstama slimība. Ja operācija netiek veikta, piecu gadu dzīvildze (no diagnozes noteikšanas brīža) pacientu vidū ir aptuveni 50%. Pat ar vieglu slimības gaitu, lietojot pareizos medikamentus un pareizu dzīvesveidu, cilvēki dzīvo tikai līdz 45-50 gadiem.
Šodien vienīgā efektīvā ārstēšanas metode ir operācija. Mitrālā stenoze ir pārvarama, tomēr aptuveni 30% gadījumu nākamo 10 gadu laikā pacientiem attīstās pēcoperācijas restenoze, kas prasa atkārtotuķirurģiska iejaukšanās. Ar mūsdienu medicīnas metožu palīdzību iespējams pagarināt pacienta mūžu, novērst diskomfortu un simptomus.
