Aortas stenoze ir aortas atveres sašaurināšanās vārstuļa zonā, kas būtiski kavē asiņu aizplūšanu no kreisā kambara. Protams, šī patoloģija rada sekas. Un, ja to ignorē, nāve ir neizbēgama.
Bet kādu iemeslu dēļ tas rodas? Kas var būt predisponējošs faktors? Kādi simptomi norāda uz šīs patoloģijas klātbūtni? Un kā tiek veikta ārstēšana? Šī un daudzas citas lietas tiks apspriestas tagad.
Slimību raksturojums un veidi
Aortas vārstuļa stenoze ir ļoti izplatīta sirds slimība pieaugušo vidū. Patoloģija ir iedzimta (apmēram 3-5,5% gadījumu) un iegūta.
Izšķir šādus stenozes veidus:
- Vārsts. Rodas 60% gadījumu. Visizplatītākais sirds defekts. Kopumā tas sastopams 0,4-2% pasaules iedzīvotāju. To raksturo vārstuļu deformācija, kas bieži vien ir apvienota ar aortas un atvērto ductus arteriosus koarktāciju.
- Apakšvārsts. Rodas 30% gadījumu. To raksturo kreisā kambara izplūdes trakta polimorfs subvalvulārais sašaurināšanās. Šī sirds slimība ir iedzimta,bet tas ir reti sastopams zīdaiņiem. Patoloģija liek sevi manīt visas dzīves garumā.
- Supravalvular. Rodas 10% gadījumu. Ar šo patoloģiju tiek novērota izkliedēta vai lokāla augšupejošās aortas lūmena sašaurināšanās. Tas var rasties vai nu virs sinotubulārās zonas, vai tās līmenī. Šī patoloģija ir bīstama, jo skar visas galvenās sistēmiskās artērijas – vēdera, plaušu, brahiocefālo un aortu.
Sašaurinājuma smagums ir atkarīgs arī no sistoliskā spiediena gradienta starp kreiso kambari un aortu, kā arī no vārstuļa atveres laukuma. Parasti tam jābūt 2,5–3,5 cm². Bet cilvēkiem ar aortas stenozi atveres laukums ir daudz mazāks. Īpaši smagos gadījumos - apmēram 0,74 cm².
Slimības stadijas
Aortas stenoze progresē piecos posmos:
Pirmais (pilna kompensācija). Patoloģiju var noteikt tikai auskultatīvi, klausoties skaņas parādības. Aorta šajā gadījumā ir nedaudz sašaurināta. Lai izvairītos no patoloģijas attīstības, pacients ir jānovēro pie kardiologa un jāievēro viņa ieteikumi.
Otrā (slēpta sirds mazspēja). Parādās šādi simptomi: nogurums, reibonis, elpas trūkums pat ar nelielu fizisko piepūli. Otrais posms ļauj noteikt rentgenogrāfijas un EKG norisi. Spiediena gradients ir diapazonā no 36 līdz 65 mm Hg. Art. Tas norāda uz darbību, lai novērstu defektu.
Trešais (relatīvā koronārā mazspēja). Aizdusapastiprinās, rodas stenokardija, bieži ģīboņa lēkmes. Spiediena gradients pārsniedz 65 mm Hg. Art. Trešajā posmā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Ceturtais (smaga sirds mazspēja). Elpas trūkums traucē pat miera stāvoklī, sirds astmas lēkmes bieži rodas naktī. Šajā posmā operācija ir izslēgta. Dažos gadījumos ir iespējama ķirurģiska korekcija, taču ar mazāku efektu.
Piektais (terminālis). To raksturo vienmērīga sirds mazspējas progresēšana, parādās tūskas sindroms. Operācija šajā posmā ir kontrindicēta, un medikamentu lietošana var tikai īslaicīgi uzlabot cilvēka stāvokli.
Iemesli
Iegūta aortas stenoze rodas vārstuļu bukletu reimatisku bojājumu dēļ. Tas noved pie to barjeru deformācijas, kā rezultātā tie aug kopā, kļūstot stingri un blīvi. Rezultātā vārsta gredzens sašaurinās.
Arī iegūtās aortas stenozes attīstības cēloņi ir šādas patoloģijas un stāvokļi:
- Kalcija uzkrāšanās aortas vārstulī (kaļķošanās, pārkaļķošanās).
- Infekciozais endokardīts.
- Aortas ateroskleroze.
- Pēdžeta slimība, kas izpaužas kā kaulu audu iznīcināšanas un atjaunošanas procesa pārkāpums.
- Termināla nieru mazspēja.
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
- Reimatoīdais artrīts.
Iedzimta patoloģija tiek novērota ar divpusējā aortas vārstuļa (tā ir anomālija) vai araortas mutes sašaurināšanās, kas cilvēkam ir kopš dzimšanas.
Šīs formas slimība liek par sevi manīt pirms 30 gadu vecuma sasniegšanas. Iegūtā stenoze parādās pēc 60 gadu vecuma.
Jāatzīmē, ka riska grupā ir cilvēki, kas slimo ar arteriālo hipertensiju un hiperholesterinēmiju, kā arī smēķētāji.
Slimības izpausmes
Aortas stenozes simptomi (SSK-10 slimība ir norādīta ar kodu I35 "Aortas vārstuļa nereimatiskie bojājumi"), kā minēts iepriekš, ilgu laiku neparādās tik skaidri. Taču esiet piesardzīgs, ja esat ievērojis šādas pazīmes:
- Nogurums.
- Smags elpas trūkums pie slodzes.
- Muskuļu vājums.
- Jūtu sirdspukstus.
- Reibonis.
Turklāt, slimībai progresējot, šiem simptomiem pievienojas ģībonis straujas ķermeņa stāvokļa maiņas dēļ, stenokardijas lēkmes, nakts elpas trūkums.
Ļoti izplatīta ir sirds astma. Tas ir klīnisks sindroms, kas izpaužas asos ieelpas aizdusas lēkmēs, kas attīstās līdz nosmakšanai. Tas rodas plaušu asinsrites sastrēgumu un intersticiālas plaušu tūskas dēļ. Bieži sirds astmas dēļ sāk veidoties alveolāra plaušu tūska, kas, kā likums, beidzas ar nāvi.
Aortas vārstuļa stenozes gadījumā bieži attīstās arī labā kambara mazspēja. Ja tā ir, parādās tūska, smaguma sajūta labajā hipohondrijā.
Ja cilvēks ir pamanījis aortas stenozes pazīmes, viņam nekavējoties jāpiesakās pie kardiologa. Slimības ignorēšana ir pilns ar sekām. Un 5-10% gadījumu ar šo patoloģiju notiek pēkšņa sirds nāve.
Diagnoze
Aortas stenozes esamību bieži var noteikt pat pēc pacienta izskata. Cilvēks izskatās bāls, viņam ir vazokonstrikcija, un vēlākās stadijās ir ādas cianoze un perifēra tūska.
Perkusiju laikā ir iespējams noteikt sirds robežu paplašināšanos uz leju un pa kreisi, un palpējot atklājas virsotnes sitiena nobīde un trīce sistoliska rakstura jūga dobumā.
Arī ar šo patoloģiju ārsts konstatē rupju sistolisku troksni virs mitrālā vārstuļa un aortas.
Visas iepriekš minētās izpausmes var noteikt ar fonokardiogrāfiju – šī metode ir īpaši izstrādāta, lai ierakstītu trokšņus un sirds skaņas, izmantojot fonokardiogrāfu.
Pacientam būs jāveic arī EKG, jo šīs procedūras laikā iegūtie dati palīdzēs noteikt aritmijas, kreisā kambara hipertrofijas un blokādes pazīmes.
Papildus tam ir nepieciešams veikt rentgenu. Iegūtajā attēlā redzamas plaušu hipertensijas pazīmes, kreisā kambara ēnas paplašināšanās, aortas paplašināšanās pēc stenozes un raksturīga sirds aortas konfigurācija.
Lai noteiktu diagnozi, jums būs jāveic ehokardiogrāfija. Tas palīdzēs noteikt, vai nav kreisā kambara sienu hipertrofijasun vārstu atloku sabiezēšanu, kā arī noskaidrot, cik ierobežota ir vārstu atloku kustības amplitūda sistolē.
Lai izmērītu spiediena gradientu, pacients tiek novirzīts uz sirds dobumu zondēšanu. Pamatojoties uz šīs procedūras rezultātiem, var izdarīt secinājumus par patoloģijas attīstības pakāpi.
Ar ventrikulogrāfiju var konstatēt vienlaicīgu mitrālā mazspēju, un koronogrāfija un aortogrāfija ļauj diferenciāli diagnosticēt aortas stenozi ar koronāro artēriju slimību un augšupejošās aortas aneirismu.
Operācija
Ja aortas stenozes pakāpe pieļauj operāciju, kardiologs, visticamāk, ieteiks vārstuļa nomaiņu. Šī operācija var būtiski uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un paildzināt to.
Šajā gadījumā viņi izmanto minimāli invazīvas operācijas metodi. Operācijas laikā bojātais vārsts tiek noņemts un aizstāts ar mākslīgo – bioloģisko vai mehānisko.
Dažos gadījumos kā protēze tiek izmantots plaušu vārsts, kas atrodas starp plaušu artērijas atveri un apakšējo labo kameru. Un tas, savukārt, tiek aizstāts ar mākslīgu. Šī operācija ir efektīva, taču piemērota tikai personām, kas jaunākas par 25 gadiem.
Starp citu, iepriekš tika teikts, ka smagas patoloģijas gadījumā operācija ir kontrindicēta. Taču daudzi eksperti apgalvo, ka operācijas atlikšana šādos gadījumos ir riskantāks lēmums nekā tās veikšana. Ja vārsts netiek nomainīts, nāve tiek garantēta nākamo 2,5 gadu laikā.
Ķirurģija ir stingri kontrindicēta tikai tad, ja pacientam ir zema lokālā izsviedes frakcija un kreisā kambara disfunkcija. Bet pat tad daudzi cilvēki riskēja, un izrādījās, ka tas bija tā vērts.
Bieži vien pirms operācijas kardiologs izraksta koronāro angiogrammu vai koronāro kateterizāciju. Šo pētījumu rezultāti ļauj noteikt, vai cilvēkam ir vai nav koronāro artēriju aizsprostojumi. Ja jā, un gadījums ir nopietns, tad pacientam tiks piedāvāta koronārā šuntēšanas operācija, kas tiek veikta paralēli vārstuļu nomaiņai.
Zāļu terapija
Aortas stenozes ārstēšanu, protams, nozīmē tikai kardiologs. Narkotiku terapija ir vērsta uz hemodinamikas stabilizēšanu, un šim nolūkam pacientiem tiek nozīmēti diurētiskie un inotropiskie līdzekļi. Tāpat bieži tiek veikta elpošanas mazspējas un ASC traucējumu korekcija.
Neskatoties uz to, ka aortas stenozes ārstēšana nav specifiska, ir stingri aizliegts patstāvīgi izrakstīt zāles. Un jums arī jāzina, ka šādu līdzekļu izmantošana var izraisīt nopietnas komplikācijas:
- Perifērie vazodilatatori. Tie paplašina vēnas un mazās artērijas, ietekmējot to muskuļu tonusu. Var izraisīt dispepsiju un pazemināt asinsspiedienu.
- Nitrāti. To uzņemšana var izraisīt tahikardiju, ortostatisku kolapsu, paaugstinātu acs iekšējo spiedienu, kā arī koronāro asinsvadu atkarības veidošanos no.nitrātu darbība.
- Kalcija kanālu blokatori. Tie izraisa galvassāpes, paātrinātu sirdsdarbību un paradoksālus proišēmiskus efektus (provocē stenokardijas lēkmes).
- Beta blokatori. Tie samazina sirdsdarbības ātrumu un izraisa vielmaiņas un plaušu komplikācijas.
- Alfa-beta blokatori. Galvenā kontrindikācija to lietošanai ir sirdsdarbības traucējumi un nepietiekamība, tāpēc tos nevajadzētu lietot nekādā gadījumā.
- Sirds glikozīdi. Tie palielina sirdsdarbības ātrumu, samazina vadītspēju, palielina uzbudināmību un paaugstina asinsspiedienu.
Tomēr atkal viss ir tīri individuāli. Ja cilvēkam attīstās priekškambaru fibrilācija ar aortas vārstuļa stenozi, ārstēšana būs jāpapildina ar bēdīgi slaveno glikozīdu (piemēram, digoksīna) uzņemšanu, jo tikai viņi var tikt galā ar šo slimību.
Bet kopumā ar konservatīvu terapiju īpaša uzmanība tiek pievērsta normālas asinsrites atjaunošanai un aritmijas seku neitralizēšanai.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Pirms to lietošanas jākonsultējas ar kardiologu. Ir daudz recepšu, un šeit ir populārākās:
- Vienādās proporcijās sajauciet peonijas, māteres, vilkābeles, baldriāna un Corvalol tinktūru. Dzert 1 tējk. pēcpusdienā un vakarā, atšķaidīts ar 1/3 glāzes ūdens.
- Maija medus (200 ml) sajauc ar sasmalcinātiem sīpoliem (1 glāze) un nosūta uz nedēļu ievilkties tumšā vietā. Skapī,Piemēram. Pēc tam maisījumu ieliek ledusskapī uz 14 dienām. Kad laiks ir pagājis, varat lietot - 3 ēd.k. l. dienā pusstundu pirms ēšanas divus mēnešus.
- Sasmalcinātu māllēpe (1 tējkarote) pārlej verdošu ūdeni (200 ml) un ļaujiet tai ievilkties 20 minūtes. Pēc tam filtrē. Dzeriet 0,5 tases infūzijas dienā.
- Vilkābeļu ogas (1 kg) pārlej ar ūdeni (300 ml) un atstāj uz nakti. No rīta noteciniet šķidrumu. Ogas jāsadrupina. Tad tos vajadzētu bagātīgi pārkaisa ar cukuru un 5 minūtes nosūtīt uz uguns, lai vārītos. Pēc tam maisījumam jāļauj atdzist un jāpārnes traukā. Katru dienu ir 1 tējk. nedēļu tukšā dūšā.
Papildus iepriekšminētajam varat veikt zāļu vannas, masāžu un vingrošanas terapiju. Bet tas viss būs efektīvs tikai slimības sākuma stadijā.
Komplikācijas
Iepriekš daudz ir runāts par aortas stenozes cēloņiem, simptomiem un klasifikāciju. Tagad ir vērts runāt par to, kādas parasti ir sekas, ja cilvēks ignorē šīs kaites izpausmes.
Slimībai progresējot, kreisais kambaris sabiezē un aug izmēros, jo ar sašaurinātu vārstuļu tā uzdevums ir sarežģīts - tam aortā jāiespiež milzīgs daudzums asiņu.
Sākumā šīs izmaiņas ir adaptīvas. Tie palīdz kreisajam kambarim sūknēt asinis ar lielāku spēku. Bet beigu beigās vājinās kreisais kambaris un aiz tā visa sirds kopumā.
Pareizs uzturs
Ar aortustenoze, jāievēro ārsta ieteikumi. Un viens no tiem ir pāreja uz īpašu diētu. Jums būs jāatsakās no šādiem produktiem:
- Alkohols.
- Kafija, kakao, stipra tēja.
- Enerģijas dzērieni.
- Siers ar pelējumu (un patiešām visi novecojušie produkti).
- Pikants, trekns, sāļš, kūpināts ēdiens.
- Produkti, kas satur E kodus, kancerogēnas vielas un piedevas.
- Soda dzērieni.
- Ātrā uzkoda.
Viss iepriekš minētais provocē asins recekļu, vēža šūnu, kaulu, kuņģa un sirds slimību rašanos. Ieteicams lietot uzturā zema tauku satura zivis un gaļu, piena produktus, dārzeņus un augļus, graudaugus un dabīgas sulas.
Veselīgs uzturs ne tikai atvieglos organisma un visu tā sistēmu darbu, bet arī būtiski paaugstinās imunitāti.
