Aorta ir lielākā nesapārotā artērija. Tas pieder pie liela asinsrites loka un baro visus mūsu ķermeņa orgānus ar asinīm. Aorta ir sadalīta 3 daļās un 2 daļās - vēdera un krūšu kurvja. Visizplatītākā (95% gadījumu) ir vēdera aortas aneirisma, par kuru mēs šodien runāsim.
Aneirisma ir aortas palielināšanās vai izvirzījums. Šī slimība joprojām ir daudzu diskusiju pamatā, jo ārsti nevar vienoties par to, kādā asinsvadu sieniņas izplešanās pakāpē var diagnosticēt aneirismu. Iepriekš diagnoze tika apstiprināta, kad aorta tika palielināta 2 reizes vai kad tās diametrs palielinājās par vairāk nekā 3 cm. Bet, ņemot vērā to, ka aortas diametrs ir no 15 līdz 32 cm, jēdziens "vairāk nekā 3 cm" ir skaidri redzams. diezgan neskaidrs. Tāpēc 1991. gadā, pateicoties amerikāņu zinātnieku pētījumam, aneirismu sāka uzskatīt par patoloģisku aortas lūmena paplašināšanos par 50% vairāk nekā tā parastais diametrs. Bet arī šisdefinīcija joprojām ir diezgan patvaļīga.
Šis jautājums kļūst īpaši svarīgs, izvēloties ķirurģiskās iejaukšanās taktiku, taču diemžēl tas joprojām paliek atklāts. Tikmēr aptuveni 15 000 amerikāņu katru gadu mirst no aneirismas. Vairumā gadījumu viņiem vienkārši nav laika to diagnosticēt.
Kurš ārsts ārstē aneirismu?
Šo slimību ārstē asinsvadu ķirurgs, jo galvenā problēmas ārstēšana ir operatīva. Ja operācija nav indicēta, pacients jānovēro ģimenes ārstam, kardiologam vai internistam (iekšķīgo slimību speciālistam), rūpīgi jāuzrauga viņa stāvoklis. Aneirisma ir pietiekami mānīga, lai tā varētu pēkšņi sākt augt, palielinot tās nopietnākās komplikācijas - plīsuma risku.
Kas ir apdraudēts?
Aneirisma tiek diagnosticēta gan vīriešiem, gan sievietēm (pēdējās gan daudz retāk). Tomēr ir novērots, ka vīriešiem, kas vecāki par 65 gadiem, tas notiek biežāk. Tas lielā mērā ir saistīts ar daudzu aizraušanos ar smēķēšanu, kas ir īpaši kaitīga vecumdienās.
Tātad riska grupā ietilpst:
- cilvēki, kas cieš no arteriālās hipertensijas;
- smēķētāji;
- personas, kuru ģimenē jau ir diagnosticēta vēdera aortas aneirisma vai citas sirds un asinsvadu slimības un/vai perifērās asinsrites patoloģijas;
- liekais svars un mazkustīgs stāvoklis.
Uzmanību! Pētījumi liecina, ka daudzas aneirismas ir mantotas no senčiem.
Vēdera aortas aneirismu veidi: klasifikācija
Vēdera aortas aneirisma atkarībā no formas, lokalizācijas un patoloģiskajām pazīmēm ir sadalīta vairākos veidos:
- Sakkulārs (atgādina maisiņu, kas caur kaklu savienots ar aortas lūmenu).
- Vārpsta. Forma atgādina vārpstu, kas caur caurumu ir savienota ar aortas lūmenu. Visizplatītākā aneirisma forma.
Atbilstoši patoloģiskām pazīmēm izšķir šādus aneirismu veidus:
- Taisnība. Tā asinsvadu siena ir paplašināta, jo tā veidojas no daudziem aortas slāņiem.
- Pseidoaneirisma. Parādās pēc traumas pulsējošas hematomas attīstības dēļ.
- Pīlings. Tas ir, tās sienas ir noslāņotas, un dobumi ir piepildīti ar intramurālu hematomu, kas caur bojāto asinsvadu audu sieniņu ir savienota ar aortas lūmenu.
Tas izceļas arī pēc lokalizācijas:
- Infrarenālā vēdera aortas aneirisma atrodas virs/zem nieres artēriju atzara.
- Suprarenāls atrodas virs artēriju atzarojuma
- Tālā aneirisma izplatās visā kuģa garumā.
Kas izraisa aneirismu?
- Ateroskleroze, kurā asinsvadu sieniņa kļūst bieza un zaudē elastību, un uz tās sieniņām veidojas tauki aterosklerozes plāksnīšu veidā. Plāksne satur slikto holesterīnu un citus taukus. Lai gan ārsti nav pilnībā noteikuši, kā tieši ateroskleroze ietekmēaneirisma attīstība, taču tiek pieņemts, ka šīs slimības rezultātā traukā parādās asinsrites traucējumi un barības vielu piegāde apstājas. Tā rezultātā tiek bojāti asinsvadu audi, kam seko to šķelšanās. Rezultātā tiek uzstādīta diagnoze "vēdera aortas aneirisma".
- Cukura diabēts, kuram "patīk" trāpīt asins artērijās. To bieži pavada retinopātija, nefropātija, aneirisma.
- Ģenētika. Dažos iedzimtos sindromos (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheimas cistiskā mediālā nekroze utt.) cieš artērijas, tostarp vēdera aorta. Bieži vien ir iespējams izsekot saistību starp vēdera aortas aneirismu un ģenētiskām slimībām.
- Infekcijas slimības. Tās ir slimības, kas skar sirds iekšējo slāni (endokartu) – sifiliss, ekdokardīts, salmoneloze utt.
- Gūtas traumas vēderā. Piemēram, ar spēcīgu sitienu pa krūtīm vai vēderu var tikt ietekmēta aorta.
- Iekaisuma procesi. Piemēram, nespecifisks aortoarterīts izraisa aortas sienas pavājināšanos. Tiesa, konkrētas informācijas par šo jautājumu pagaidām nav. Bet asinsvadu sieniņu neiekaisīgas slimības bieži rodas aterosklerozes plankumu dēļ.
Kopumā smēķēšana, fiziska neaktivitāte un vecums ir visizplatītākie aneirismas cēloņi. Ir ārkārtīgi svarīgi to savlaicīgi diagnosticēt. Krūškurvja un vēdera aortas aneirismām ir dažādi simptomi, ko mēs tagad apsvērsim.
Kas irvēdera aortas aneirisma simptomi?
Visbiežāk aneirisma nemaz neliek par sevi manīt un tiek diagnosticēta pavisam nejauši izmeklējuma laikā. Tā kā tas izspiež orgānus, traucējot to dzīvībai svarīgās funkcijas, diagnozi var veikt nepareizi, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi veikt vēdera dobuma ultraskaņu. Ārsti atzīmē, ka krūšu kurvja aneirisma ir īpaši “slepena”. Tas var neparādīties vispār vai izraisīt sāpes krūtīs, klepu un elpas trūkumu. Tās palielināšanās gadījumā aktuāla kļūst vēdera aortas aneirisma.
No dažiem aneirisma simptomiem ir vairāki, kas parādās kopā vai atsevišķi:
- Smaguma sajūta vēderā, nepatīkama sāta sajūta un pulss, kas līdzinās paātrinātai sirdsdarbībai.
- Sāpes vēderā, nav akūtas, drīzāk smeldzošs, blāvs raksturs. Tas atrodas tieši nabā vai pa kreisi no tās.
Un pēc netiešām pazīmēm vēdera aortas aneirisma liek par sevi manīt. Tās simptomi ir tik atšķirīgi, ka ir ļoti grūti aizdomāties par patiesu problēmu. Tas ir saistīts ar faktu, ka pieaugoša aneirisma var traucēt dažādu orgānu un sistēmu darbību. Rezultātā to var sajaukt ar nieru kolikām, pankreatītu vai išiasu.
Iskioradikulārais sindroms izraisa sāpes muguras lejasdaļā (īpaši muguras lejasdaļā) un jutības zudumu kājās kopā ar kustību traucējumiem.
Vēdera sindroms izpaužas kā vemšana, atraugas, caureja vai aizcietējums, kā arī neesībaapetīte, kā rezultātā samazinās svars.
Hroniska kāju išēmija izpaužas kā asinsrites traucējumi (aukstas pēdas), muskuļu sāpes ejot un miera stāvoklī, periodisks klibums.
Uroloģiskais sindroms ziņo par sevi ar urinēšanas traucējumiem, sāpēm, smaguma sajūtu muguras lejasdaļā un pat sarkano asins šūnu parādīšanos urīnā.
Vēdera aortas aneirisma plīsums sākas ar pastiprinātām sāpēm vēderā, vispārēju nespēku un reiboni. Dažreiz sāpes izstaro muguras lejasdaļā, cirkšņos vai starpenē. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo stāvoklis ir pilns ar nāvi. Bieži vien aneirisma ielaužas tievās zarnas, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas vidusdaļā, retāk lielajā kuņģī. Kad vēdera aortas aneirisma plīst, simptomus var pavadīt slikta dūša un vemšana. Kreisajā vēderā tiek palpēts veidojums, kas lēnām palielinās un ar spēcīgu pulsāciju. Tās robežas nav jūtamas.
Kad aneirisma plīst, simptomi ir ļoti spilgti, taču tos var viegli sajaukt ar citiem veselībai bīstamiem stāvokļiem, tāpēc, ja rodas akūtas sāpes vēderā vai krūtīs, noteikti izsauciet ātro palīdzību.
Slimības diagnostika
Pirmais diagnostikas posms ir izmeklējums pie ārsta, kurš, palpējot, jūt spēcīgu pulsāciju vēderā, tā ir vēdera aortas aneirisma. Tās diagnoze ietver pētījumus, kas ļauj vizualizēt vēdera dobumā notiekošo. Pirmkārt, tā ir ultraskaņa, kā arīdatortomogrāfija (CT) un aortas multispirālā datortomogrāfija (MSCT).
Ja ir aizdomas par vēdera aortas aneirismu, ultraskaņa ļauj gandrīz simtprocentīgi apstiprināt tās klātbūtni. Tas parāda precīzu aneirismas atrašanās vietu, asinsvadu sieniņas stāvokli, plīsuma vietu, ja tāds ir.
CT skenēšana vai MSCT tiek veikta, lai noteiktu kalcifikāciju, sadalīšanu, intrasakulāru trombozi, plīsuma draudus vai esošu plīsumu.
Gadījumā, ja iepriekš minētie diagnostikas pētījumi neļauj noteikt precīzu diagnozi (lai gan tas notiek diezgan reti), tiek nozīmēta aortogrāfija. Metode ļauj reāllaikā pārbaudīt aortu un tās zarus, ievadot traukā īpašu šķidrumu. Tas tiek parādīts, ja ir aizdomas par viscerālo un nieru artēriju bojājumu, distālās asinsrites stāvoklis nav zināms.
Vēdera aortas aneirisma komplikācijas
Šis stāvoklis ir bīstams ne tikai veselībai, bet arī dzīvībai. Pirmkārt, aorta var izraisīt artēriju emboliju (bloķēšanos), infekcijas komplikācijas un attīstīt sirds mazspēju.
Vēdera aortas aneirisma sadalīšana ir bīstama komplikācija, kas sastāv no tās plīsuma un asiņu nokļūšanas asinsvadu ķermeņa slāņos. Ja visi 3 slāņi ir noslāņoti un aorta pilnībā saplīst, notiek intensīvs asins zudums.
Bet, protams, sliktākā aneirisma komplikācija ir tās plīsums. Daudzi pacienti ar neārstētu aneirismu mirst 5 gadu laikā. Pirms pārtraukuma cilvēks jūt stipras sāpes zemākvēderā un jostas rajonā. Ja ir plīsusi vēdera aortas aneirisma, slimības gaitai raksturīga spēcīga asiņošana, kas izraisa šoku un nāvi. Tāpēc ar akūtām sāpēm vēderā un krūtīs noteikti izsauciet ātro palīdzību, jo ir bīstami aizkavēt. Kā liecina statistika, tikai 3% pacientu mirst uzreiz pēc aortas plīsuma, bet citi dzīvo no 6 stundām līdz 3 mēnešiem. Vairumā gadījumu viņi mirst vienas dienas laikā. Kā tiek ārstētas aneirismas? Apsveriet tālāk sniegto informāciju.
Vēdera aortas aneirisma ārstēšana
Daudzi kļūdaini uzskata, ka "vēdera aortas aneirisma" diagnoze var būt tikai ķirurģiska. Patiesībā šeit viss ir individuāls.
Ja aneirisma nesasniedz 4,5 cm diametru, tad operācija nav indicēta, jo tā pati par sevi var nest lielāku risku dzīvībai nekā pats palielinātais asinsvads. Parasti šī tendence ir novērojama gados vecākiem vīriešiem, kuri cieš no blakusslimībām un turklāt nepārtrauc smēķēšanu (un ar šādu diagnozi ir vienkārši jāpārtrauc smēķēšana!). Viņiem priekšroka dodama gaidāmajai ārstēšanai, jo aortas plīsuma risks ar šādu diametru ir tikai aptuveni 3% gadā. Šajā gadījumā ik pēc sešiem mēnešiem pacients ir spiests veikt ultraskaņu, lai noskaidrotu aortas izmēru. Ja asinsvadu sieniņa pakāpeniski paplašinās, tad tā ir galvenā operācijas indikācija, jo tās plīsuma iespējamība palielinās par 50%.
Vecāka gadagājuma cilvēki, kuriem ir diagnosticētavēdera aortas aneirisma, ārstēšanu vēlams veikt, izmantojot endovaskulāru, minimāli invazīvu metodi. Operācijas laikā pacienta artērijā tiek ievietots katetrs, pa kuru iekļūst stents. Nokļūstot aortā, tā atver un aizver artēriju, tādējādi nomainot skarto ķermeņa zonu. Operācijas priekšrocības ietver vieglāku panesamību un īsu atveseļošanās periodu - tikai dažas dienas. Bet šai metodei ir arī savas nianses, tāpēc to neveic visi. Šīs operācijas galvenais trūkums ir tas, ka 10% gadījumu tiek konstatēta uzstādītā statīva distālā migrācija.
Kad tiek diagnosticēta vēdera aortas aneirisma, operācija bieži ir atvērta. Procedūras laikā skartā aortas zona tiek noņemta un aizstāta ar Dacron (sintētiska auduma uz poliestera bāzes) protēzi. Lai nodrošinātu piekļuvi aortai, tiek izmantota vidējā laparotomija. Operācijas ilgums parasti ir aptuveni 2-3 stundas. Pēc operācijas paliek manāma rēta.
Pacients atveseļojas aptuveni divu nedēļu laikā. Darba aktivitātes atsākšana dažos gadījumos ir iespējama tikai pēc 4-10 nedēļām. Pacientam stingri aizliegts nodarboties ar fiziskām aktivitātēm, tiek parādīta atpūta un pastaigas.
Kontrindikācijas atklātai operācijai
Ķirurģiskā iejaukšanās ir aizliegta šādos apstākļos:
- Nesenā sirdslēkme (vismaz mēnesi).
- Sirds un plaušu mazspēja.
- Renalneveiksme.
- Skartās gūžas un augšstilba artērijas.
Rehabilitācijas periods pēc operācijas
Protams, komplikāciju esamību pēc operācijas ietekmē pacienta vecums un blakusslimības. Tāpat pacienta stāvoklis var pasliktināties, ja viņa organisms jau ir novājināts (HIV, vēzis, cukura diabēts), rodas aptaukošanās un sirds slimības. Turklāt iepriekš plānota operācija sniedz pacientam labākas izdzīvošanas un atveseļošanās iespējas nekā ārkārtas iejaukšanās aortas aneirisma plīsuma gadījumā.
Komplikācijas var rasties kā reakcija uz vispārējo anestēziju, ko ne visi panes, infekcijas attīstība, iekšējo orgānu bojājumi un asiņošana. Ļoti mazos gadījumos operācija beidzas ar nāvi.
Ja tiek plānota operācija, ārsti iesaka nedēļu pirms operācijas pārtraukt asins šķidrinātāju un pretiekaisuma līdzekļu (aspirīna u.c.) lietošanu. Pirms operācijas noteikti pastāstiet savam ārstam, kādas zāles pašlaik lietojat.
Atkārtošanās risks ir ārkārtīgi zems, taču, ja cilvēku pēkšņi sāk uztraukties sāpes mugurā vai vēderā, slikta dūša, vemšana, nejutīgums kājās vai vispārēja slikta pašsajūta, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Aneirisma profilakse
Vēdera aortas aneirisma rašanās iespējamība ir mazāka, ja atsakāties (un ideālā gadījumā vispār neiegūstat šo ieradumu) no smēķēšanas, kontrolējat asinsspiedienu un svaru. Ir svarīgi arī vadīt aktīvu un veselīgu dzīvesveidu. Esiet veseli!
