Aortas sirds defekti parasti ir iegūti dabā un klīniski izpaužas tikai vecumdienās. To klātbūtne var izraisīt smagus hemodinamikas traucējumus. Patoloģijas smagums ir saistīts ar to, ka izmaiņas, kas ietekmē vārstuļus, ir neatgriezeniskas.
Sirds struktūra: vārstuļi
Sirds ir dobs orgāns, kas sastāv no 4 kamerām. Kreiso un labo pusi atdala starpsienas, kurās nav veidojumu, taču starp katras puses ātriju un kambari atrodas atvere, kas aprīkota ar vārstu. Šie veidojumi ļauj regulēt asinsriti, novēršot regurgitāciju, tas ir, reverso refluksu.
Kreisajā pusē ir mitrālais vārsts, kas sastāv no divām lapiņām, bet labajā pusē - trikuspidālais vārsts, tam ir trīs lapiņas. Vārsti ir aprīkoti ar cīpslu pavedieniem, kas nodrošina to atvēršanos tikai vienā virzienā. Tas novērš asiņu atgriešanos ātrijos. Kreisā kambara savienojuma vietā ar aortu ir aortas vārsts.vārsts. Tās funkcija ir nodrošināt vienvirziena asiņu pārvietošanos aortā. Labajā pusē ir arī plaušu vārsts. Abus veidojumus sauc par "lunate", tiem ir trīs vārsti. Jebkura patoloģija, piemēram, aortas vārstuļa bukletu pārkaļķošanās, izraisa asinsrites traucējumus. Iegūtie defekti parasti ir saistīti ar kādu slimību. Tāpēc cilvēkiem ar tā dēvētajiem riska faktoriem regulāri jāveic pārbaudes: galvenokārt ehokardiogramma.
Aortas vārstuļa mehānisms
Aortas vārstam ir būtiska nozīme asinsritē. Vārsti ir sablīvēti vai saīsināti - tā ir viena no galvenajām patoloģijām. Tas izraisa hemodinamikas traucējumus. Šīs orgāna daļas funkcija ir nodrošināt asiņu kustību no kreisā ātrija uz sirds kambaru, novēršot regurgitāciju. Lapiņas ir atvērtas priekškambaru sistoles laikā, un šajā laikā asinis caur aortas vārstuļu tiek virzītas kambarī. Pēc tam durvis aizveras, lai novērstu atpakaļizraidīšanu.
Sirds defekti: klasifikācija
Pēc rašanās brīža var izšķirt iedzimtus sirds defektus (aortas vārstuļa un citus veidojumus) un iegūtos. Izmaiņas skar ne tikai vārstuļus, bet arī sirds starpsienas. Iedzimtas patoloģijas bieži tiek kombinētas, kas apgrūtina diagnostiku un ārstēšanu.
Aortas vārstuļa stenoze
Patoloģija nozīmē kreisā kambara pārejas sašaurināšanos uz aortu -tiek ietekmētas vārstu lapas un apkārtējie audi. Šī slimība, pēc statistikas rādītājiem, biežāk sastopama vīriešiem. Aortas sieniņu un aortas vārstuļu uzgaļu sabiezēšana parasti ir saistīta ar reimatiskiem un deģeneratīviem bojājumiem. Arī endokardīts, reimatoīdais artrīts var darboties kā etioloģisks faktors. Šīs slimības izraisa vārstu saplūšanu, kā rezultātā samazinās to mobilitāte, un vārsts nevar pilnībā atvērties kreisā kambara sistoles laikā. Gados vecākiem cilvēkiem bojājuma cēlonis bieži ir ateroskleroze un aortas vārstuļa lapiņu pārkaļķošanās.
Aortas atveres sašaurināšanās rezultātā notiek būtiskas hemodinamikas izmaiņas. Tie tiek novēroti, ja stenozei ir izteikta pakāpe - trakta samazināšanās par vairāk nekā 50%. Tas noved pie tā, ka mainās aortas vārstuļa spiediena gradients - aortā spiediens paliek normāls, un kreisajā kambarī tas palielinās. Paaugstināta ietekme uz kreisā kambara sienu izraisa kompensējošas hipertrofijas attīstību, tas ir, tās sabiezēšanu. Pēc tam tiek traucēta arī diastoliskā funkcija, kas izraisa spiediena palielināšanos kreisajā ātrijā. Hipertrofija izraisa skābekļa pieprasījuma palielināšanos, tomēr palielināta miokarda masa nodrošina to pašu asins piegādi un ar vienlaicīgām patoloģijām pat samazinātu. Tas izraisa sirds mazspējas attīstību.
Klīnika
Agrīnā stadijā skartais aortas vārstulis var nekādā veidā neizpausties. Klīniskās izmaiņas rodas, kad caurums ir sašaurināts par 2/3 no normas. Kad izteiktspacientu fiziskās aktivitātes sāk traucēt sāpes, kas lokalizētas aiz krūšu kaula. Sāpju sindromu retos gadījumos var apvienot ar samaņas zudumu sistēmiskas vazodilatācijas dēļ. Plaušu hipertensijas veidošanās noved pie elpas trūkuma, kas sākumā uztrauc tikai slodzes laikā, bet pēc tam parādās miera stāvoklī. Ilgstoša slimības gaita kļūst par hroniskas sirds mazspējas cēloni. Patoloģijai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo pastāv stāvokļa pasliktināšanās un pēkšņas sirds nāves risks.
Diagnoze
Pārbaudot pacientus, novērojams raksturīgs bālums, kas saistīts ar samazinātu sirds izsviedi. Pulss uz radiālajām artērijām ir grūti taustāms - tas ir reti un vājš. Auskultācijā ir 2. toņa pavājināšanās vai tā šķelšanās. EKG nav pietiekami informatīva - hipertrofijas pazīmes tiek noteiktas tikai ar smagu stenozes pakāpi. Atklājošākā ehokardiogrāfija, kas ļauj novērtēt aortas vārstuļu. Vārsti ir sablīvēti un sabiezināti, atvērums ir sašaurināts – tie ir galvenie diagnostikas kritēriji, ko palīdz atklāt šis pētījums. Stenozes pakāpe un spiediena gradients efektīvi ļauj noteikt dobumu kateterizāciju.
Ārstēšana
Ar vieglu un vidēji smagu stenozi nepieciešama tikai dzīvesveida korekcija - izvairīšanās no pārmērīgas fiziskas slodzes, blakusslimību ārstēšana. Ar palielinātu kontrakciju biežumu tiek noteikti adrenoblokatori, un sirds mazspējas gadījumā ir efektīvi diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi. Izteikts blīvējumsaortas sieniņām un aortas vārstuļa smailēm nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Parasti tiek veikta protezēšana vai balonu dilatācija.
Aortas vārstuļa nepietiekamība
Tas ir nosaukums, kas dots patoloģijai, ko raksturo vārstu neaizvēršana. Šī parādība izraisa apgrieztu asiņu atteci kreisajā kambarī, kas notiek diastoles laikā. Defekts parasti ir infekcioza endokardīta un reimatisko bojājumu komplikācija. Retāk to izraisa sifiliss, aortas aneirisma, aortīts, arteriālā hipertensija, Marfana sindroms, sistēmiskā sarkanā vilkēde.
Aortas vārstuļam ir svarīga loma asinsritē. Nepilnīga tā vārstu slēgšana izraisa regurgitāciju, tas ir, asiņu atgriešanos kreisajā kambarī. Tā rezultātā tās dobumā ir pārmērīgs asins daudzums, kas izraisa pārslodzi un stiepšanos. Sistoliskā funkcija ir traucēta, un paaugstināts spiediens izraisa hipertrofijas attīstību. Mazajā lokā paaugstinās retrogrāds spiediens - veidojas plaušu hipertensija.
Klīnika
Tāpat kā ar stenozi, patoloģija liek sevi manīt tikai ar izteiktu nepietiekamības pakāpi. Elpas trūkums rodas slodzes laikā un ir saistīts ar plaušu hipertensiju. Sāpes traucē tikai 20% gadījumu. Tajā pašā laikā tiek izteiktas patoloģijas auskultatīvās un ārējās izpausmes:
- Miega artēriju pulsācija.
- Durozier simptoms vai sistoliskais troksnis uz augšstilba artērijas. Tas notiek, kad tas ir nostiprināts tuvāk klausīšanās pozīcijai.
- Kvinkes simptoms - lūpu un nagu krāsas maiņa atbilstoši arteriolu pulsācijai.
- Dubultie Traube toņi, skaļas, lielgabala lodei līdzīgas skaņas, kas rodas virs augšstilba artērijas.
- De Muset galvas kratīšanas pazīme.
- Diastoliskais troksnis pēc 2. tonusa, kas rodas sirds auskultācijas laikā, kā arī 1. toņa pavājināšanās.
Diagnoze
Ehokardiogrāfija un dobuma kateterizācija ir informatīvas metodes. Tie ļauj novērtēt aortas vārstuļa stāvokli, kā arī izsekot regurgitantu asiņu tilpumam. Pamatojoties uz šiem pētījumiem, tiek noteikts defekta smagums un izlemts jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.
Ārstēšana
Smaga mazspēja ar lielu regurgitāciju, intensīvām klīniskām izpausmēm nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Optimālais risinājums ir mākslīgie aortas vārstuļi, kas ļauj atjaunot sirds darbu. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta simptomātiska zāļu terapija.
Stenoze un aortas vārstuļa nepietiekamība ir visizplatītākie sirds defekti, kas, kā likums, ir jebkuras lokālas vai sistēmiskas slimības sekas. Patoloģija progresē pietiekami lēni, kas ļauj to savlaicīgi diagnosticēt. Mūsdienu ārstēšanas metodes palīdz atjaunot vārstuļu darbību un uzlabot pacienta stāvokli.
