Cilvēka ķermeņa galvenais muskulis ir sirds. Tas ir sarežģīts mehānisms, kura sastāvdaļas ir vārsti. Labajā pusē ir trikuspidālais vārsts. Tas atdala ātriju un kambari. Ja tā darbs neizdodas, tiek traucēta asins plūsma šajā muskuļa daļā. Rezultāts ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Medicīnas praksē to sauc arī par "tricuspidālā vārstuļa nepietiekamību". Šodienas rakstā tiks aplūkoti šīs slimības galvenie cēloņi, simptomi un ārstēšana.
Anatomiskā atsauce
Cilvēka sirds ir muskuļots orgāns. Tās dobums ir sadalīts 2 ātrijos un 2 kambaros. Saziņa starp šīm struktūrām notiek caur vārstiem. Viņi ir atbildīgi par asins plūsmu vienā virzienā.
Sirds labajā pusē kameras ir savienotas caur trikuspidālo vārstu. Tas sastāv nošādi anatomiskie veidojumi:
- trīs bukleti (starpsienas, priekšējā un aizmugurējā);
- cīpslu kurss;
- papilāri muskuļi;
- annulus fibrosus.
Vienas priekškambaru kontrakcijas laikā atveras trīskāršais vārsts. Pamazām asinis piepilda kambari. Pēc tam miokards sāk pārmaiņus sarauties, kamēr vārstu atloki stiprā spiedienā aizveras. Šāds labi izveidots mehānisms novērš asins reverso refluksu (regurgitāciju). Atsevišķu faktoru ietekmē dažreiz viņa darbs neizdodas. Šajā gadījumā viņi saka, ka trīskāršais vārsts piedzīvo nepietiekamību. Tomēr viņš vairs nevar pilnībā pildīt savas funkcijas.
Ar šo patoloģiju asinis no labā kambara atgriežas ātrijā. Neliels šķidruma daudzuma pieaugums praktiski neietekmē galvenā ķermeņa muskuļa darbību. Ar smagu nepietiekamību sirds kambari ir deformēti, spiediena rādītāji tajos krasi mainās. Tas var palielināties līdz pat 8 reizēm salīdzinājumā ar dabas vērtībām.
Īss slimības apraksts
Trīskausa mazspēja ir sirds slimība, kas attīstās nepietiekamas vārstuļu bukletu aizvēršanas dēļ, asins aizplūšana no labā kambara uz ātriju. Uz pastāvīgas regurgitācijas fona palielinās diastoliskais tilpums un spiediens šajā sirds struktūrā. Tas izraisa tās sienu hipertrofiju un paplašināšanos. Kompensācijas mehānismu traucējumu rezultātā pacientam organismā veidojas sastrēgumi.
Trīskausa mazspēju bieži pavada citi iedzimti sirds defekti. Piemēram, ovāla atvere vai priekškambaru starpsienas defekts.
Galvenie patoloģijas cēloņi un formas
Trīskausa vārstuļa nepietiekamībai vienmēr ir cita gaita. Lai veiktu precīzu diagnozi, vispirms ir nepieciešams noteikt patoloģiskā procesa formu. Šim nolūkam medicīnas praksē tiek izmantoti dažādi kritēriji: rašanās periods, vārstuļa bojātās vietas lokalizācija, regurgitācijas smagums.
Atkarībā no attīstības laika attiecīgā slimība ir divu veidu. Kā likums, visos gadījumos tas nav iegūts, bet rodas pēc iekaisuma procesa. Iedzimta malformācija tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti un attīstās dzemdē. Tās izskatu ietekmē negatīvu faktoru iedarbība uz grūtnieces ķermeni. Tas varētu būt starojums, infekcijas slimība vai rentgenstaru iedarbība.
Pamatojoties uz to, kura trīskāršā vārsta daļa ir bojāta, nepietiekamība var izpausties divos veidos. Organisko variantu pavada fizioloģiskas izmaiņas vārstos. Tie pakāpeniski deformējas, pārklājas ar ziedēšanu. Ar funkcionālu slimības formu vārsts pilnībā neaizveras.
Iegūtas organiskas trīskāršās mazspējas attīstība notiek šādu iemeslu ietekmē:
- Reimatisms ir iekaisums, kas izplatās iekšējo orgānu sistēmās.
- Karcinoīda sindroms -dažādu orgānu bojājumi, ko izraisa tievās zarnas audzējs. Patogēnie elementi no neoplazmas nonāk asinsritē un sāk uzbrukt endokardijam. Pēc tam tie nonāk plaušu asinsvados.
- Infekciozais endokardīts ir sirds gļotādas iekaisuma bojājums.
- Mitrālā komisurotomija. Šī ir operācija, ko izmanto stenozes ārstēšanā.
Iegūta funkcionālā (relatīvā) trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība attīstās papilāru muskuļu bojājuma vai šķiedru gredzena paplašināšanās dēļ. Pirmajā gadījumā uzrādītās konstrukcijas ir atbildīgas par vārstu motoriskās spējas uzturēšanu. Miokarda infarkta gadījumā tiek bojāti papilāru muskuļi. Tas noved pie trikuspidālā vārsta disfunkcijas.
Gredzenas dobuma patoloģijas var izraisīt dažādus traucējumus. Tie ietver miokardītu, horda plīsumus, audzējus un neoplazmas, kas neļauj asinīm izplūst no kambara.
Trūkumu attīstības posmi
Pamatojoties uz regurgitācijas procesa smagumu, slimības gaitā pieņemts izšķirt vairākus posmus:
- 1. pakāpe. Reversā asins plūsma saglabā minimālas vērtības, to nepavada hemodinamikas traucējumi.
- 2. grāds. Šajā stadijā patoloģiju pavada reversās asinsrites virzība līdz attālumam, kas nepārsniedz 2 cm.
- 3. pakāpe. Asins plūsma virzās ātrijā vairāk nekā 2 cm attālumā no vārsta virsmas.
- 4. grāds. Regurgitācijas brīdī asinis iekļūst ātrija augšējā zonā, izejot pa visukamera.
Kādi simptomi pavada katru slimības attīstības posmu, tiks apspriests tālāk.
Trikuspidālā vārsta nepietiekamības pazīmes
Sākotnējā stadijā sirds slimības praktiski neizpaužas. Dažreiz pēc fiziskās slodzes pacienti atzīmē spēcīgu kakla vēnu pulsāciju. Atklāt patoloģisku procesu iespējams tikai ar Doplera sonogrāfijas palīdzību. Normāla EKG neuzrāda būtiskas izmaiņas sirds darbā.
Trīskausa vārstuļa 2. pakāpes nepietiekamību pavada reversās asins plūsmas apjoma palielināšanās. Labā kambara traucējumi izraisa sirds izmēra palielināšanos. Tā rezultātā klīnisko ainu papildina šādi simptomi:
- spēku zudums, fiziskās un garīgās aktivitātes samazināšanās;
- bieža urinēšana naktī;
- izteikts apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
- elpas trūkums;
- smaguma sajūta zem ribām;
- dispepsijas traucējumi.
Klausoties sirdij, tiek noteikti pansistoliskie trokšņi un priekškambaru mirdzēšana.
Patoloģijas progresēšanas rezultātā palielinās izpausto simptomu skaits. Nav ieteicams ignorēt to rašanos. Sākotnējā slimības attīstības stadijā ir labāk meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību. Trīskāršā vārstuļa nepietiekamību par 1-2 grādiem joprojām var izārstēt ar medikamentiem. Slimības pārejai uz nākamo posmu vienmēr nepieciešama ķirurģiska iejaukšanāsiejaukšanās. Arī pēc operācijas nevar izslēgt komplikācijas.
Slimības pazīmes bērniem
Jaundzimušajiem ar smagu regurgitāciju un vienlaicīgu sirds patoloģiju klātbūtni ir nosliece uz strauju labā kambara mazspējas attīstību. Ļoti bieži tas beidzas ar nāvi.
Iegūtā slimības forma attīstās uz citu slimību komplikāciju fona. Visbiežāk tā ir streptokoku infekcija, kas noved pie reimatiskas saslimšanas.
Citi bērnības trūkuma cēloņi ir:
- akūta hipertensijas forma;
- miokarda slimība;
- traumatisks ievainojums;
- ļaundabīgi audzēji.
Sākotnējā stadijā trīskāršā vārstuļa nepietiekamība bērniem tiek uzskatīta par anatomisku pazīmi. Patoloģiskā procesa pirmajai pakāpei nav nepieciešama ārstēšana. Ar vecumu slimība parasti izzūd pati no sevis.
Mitrālā un trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība
Ļoti bieži labās puses vārsta pārkāpums tiek apvienots ar kreisās puses struktūru disfunkciju. Šajā zonā galvenā slodze attiecas uz tā saukto mitrālo vārstu. Traucējuma simptomi ir kumulatīvi. Šādu traucējumu kombinācija negatīvi ietekmē labā kambara darbu, ko sarežģī plaušu hipertensijas rašanās. Pacienti, kuriem diagnosticēta mitrālā un trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība 1grāds” ieteicama operācija.
Diagnostikas metodes
Agrīnai slimības atklāšanai ir tieša nozīme ārstēšanas panākumos, un tā ietekmē arī pacienta dzīves ilgumu. Tā kā 1. pakāpes trīskāršā vārstuļa nepietiekamība ir gandrīz asimptomātiska, patoloģija tiek atklāta tikai pēc tam, kad tā ir pārgājusi nākamajā attīstības stadijā.
Diagnoze sākas ar pacienta iztaujāšanu, viņa slimības vēstures izpēti un fizisko izmeklēšanu. Uzdodot pacientam dažādus jautājumus, ārsts nosaka klīnisko ainu, pirmo simptomu rašanās laiku. Viņam arī jāzina, kādas slimības bija pirms trūkuma. Ārējā pārbaudē parasti tiek atklāta ādas cianoze un pietūkums, un auskultācija atklāj sirds ritma pārkāpumu.
Kā daļa no diagnozes, ir nepieciešami vairāki laboratorijas testi. Starp tiem visinformatīvākā ir asins analīze un pacienta imunoloģiskā stāvokļa izpēte. Balstoties uz laboratorisko izmeklējumu rezultātiem, var spriest par iekaisuma procesu esamību organismā, līdztekus notiekošajām saslimšanām.
Lai precizētu diagnozi, ārsts var izmantot aparatūras izmeklēšanas metodes. Tajos jāiekļauj:
- EKG. To veic, lai noteiktu priekškambaru tilpuma palielināšanos.
- Fonokardiogramma. Parāda sistolisku troksni.
- Spirālveida CT. Sniedz informatīvu priekšstatu par ķermeņa galveno muskuļu.
- Rentgens. Sniedz priekšstatu par sirds izmēru, atklāj sastrēgumu.
- Koronokardiogrāfija. Lieto pirms operācijas, lai novērtētu asins plūsmu.
- EchoCG. Parāda vārstu deformāciju, jaunu veidojumu klātbūtni uz tiem.
Pamatojoties uz pilnīgas izmeklēšanas rezultātiem, ārsts gūst priekšstatu par to, kādā stāvoklī ir trīskāršais vārsts. Šīs struktūras nepietiekamība labi reaģē uz ārstēšanu tikai sākotnējā attīstības stadijā. Detalizētākas šīs slimības ārstēšanas iespējas tiks apspriestas tālāk.
Ārstēšanas principi
Trīskausa vārstuļa 1. pakāpes nepietiekamībai nav nepieciešama terapija. Ja slimība pāriet uz nākamo attīstības stadiju, pacientam tiek nozīmēta ārstēšana. Tas var būt gan medicīnisks, gan ķirurģisks. Pie pēdējās palīdzības vēršas īpaši nopietnos gadījumos, kad tablešu un injekciju lietošana nelīdz.
Visā ārstēšanas periodā pacientam ir jāievēro šādi noteikumi:
- Pilnīgi atmest smēķēšanu.
- Izvairieties no hipotermijas un stresa situācijām.
- Ievērojiet diētu, lai mazinātu stresu uz sirdi.
- Samaziniet fizisko aktivitāšu intensitāti un apjomu.
Iepriekšminēto ieteikumu ievērošana palielina terapijas efektivitāti, kā arī ir sava veida komplikāciju profilakse.
Ārstnieciskā ārstēšana
Mērena trīskāršā vārstuļa nepietiekamība netiek uzskatīta par indikāciju operācijai. Šajā gadījumāārstēšana tiek veikta ar narkotiku palīdzību. Standarta ārstēšanas shēma ietver šādu medikamentu lietošanu:
- Diurētiskie līdzekļi ("Britomar", "Hidrohlortiazīds"). Novērsiet sastrēgumus organismā, paātriniet šķidruma izvadīšanas procesu.
- Kālija preparāti ("Panangin", "Asparkam"). Palīdziet ķermenim neuzkrāties lieko šķidrumu.
- Vēnu paplašinātāji (Corvaton, Nitrosorbide). Samaziniet sirds slodzi, nogulsnējot asinis.
- Antikoagulanti (Warfarex, Warfarin).
- Sirds glikozīdi ("Digoksīns", "Korglikons"). Palīdzība cīņā pret aritmiju.
- Beta blokatori ("Diltiazems", "Karvedilols"). Samaziniet kreisā kambara kontrakciju biežumu.
Zāļu režīms un devas tiek noteiktas individuāli, ņemot vērā slimības smagumu.
Ķirurģija
Trīskausa vārstuļa 3. pakāpes nepietiekamība tiek uzskatīta par galveno ķirurģiskas iejaukšanās indikāciju. Tāpat operācija ieteicama pacientiem ar nopietnām vārstuļu deformācijām vai smagiem darba traucējumiem.
Ja tiek saglabāts vārstu aparāts, tiek izmantota annuloplastika. Operācijas laikā ārsts uzliek U veida šuves bojātajai vietai.
Ja iejaukšanās izrādījās neefektīva, ir acīmredzamas struktūras izmaiņas, pacientam tiek uzlikts mākslīgais vāciņš. Pēc protēzes implantācijas nepieciešama antikoagulantu terapija. Implantējot bioloģisko protēzi, viņa nēsāīstermiņa raksturs. Ja tas ir izgatavots no medicīniskiem sakausējumiem, trikuspidālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšana aizņem nedaudz ilgāku laiku.
Iespējamās komplikācijas un atveseļošanās prognoze
Savlaicīgas ārstēšanas trūkums var izraisīt slimības progresēšanu. Patoloģiskais process šajā gadījumā ietekmē ne tikai trikuspidālo vārstu. Nepietiekamība pakāpeniski noved pie tā, ka organisms sāk meklēt jaunus kompensācijas mehānismus. Tādējādi viņš cenšas tikt galā ar esošajiem pārkāpumiem. Atkarībā no slimības nevērības var parādīties šādi traucējumi:
- pneimonija;
- palielinātas aknas, ciroze;
- plaušu embolija;
- ascīts.
Saskaņā ar statistiku uzskaitītās komplikācijas attīstās 90% gadījumu.
Kas attiecas uz atveseļošanās prognozi, tā ir atkarīga tikai no slimības attīstības pakāpes. 2. pakāpes trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība labi reaģē uz medicīnisko ārstēšanu, un komplikāciju iespējamība ir gandrīz nulle. Ar trešo patoloģiskā procesa pakāpi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 60-70%. Šādi rādītāji ir raksturīgi pacientiem, kuriem jau ir veikta operācija. Dekompensētās nepietiekamības formās, ko pavada hroniskas plaušu slimības, prognoze ir neapmierinoša.
