Viena no diezgan izplatītajām centrālās nervu sistēmas slimībām ir vertebrobazilāra nepietiekamība. Šo stāvokli raksturo vairāki nepatīkami simptomi. Lai ārstēšana būtu pēc iespējas efektīvāka, problēmas risinājumam ir jāpieiet kompleksi. Pieredzējis ārsts pēc vairākām diagnostikas procedūrām noteiks atbilstošu terapiju. Kas ir šī kaite, kādi ir tās cēloņi, izpausmes un ārstēšanas metodes, tiks apspriests tālāk.
Vispārīgs apraksts
Bazilāra nepietiekamība saskaņā ar ICD-10 pieder 5. klasei "Nervu sistēmas asinsvadu slimības" un tai ir kods G45. Šajā dokumentā slimība tiek saukta par "Vertebrobazilārās arteriālās sistēmas sindromu".
Slimība ir smadzeņu darbības traucējumi, kas ir atgriezeniski. Šo stāvokli izraisa asinsrites intensitātes samazināšanās noteiktāsmadzeņu apgabals, ko baro skartās artērijas (mugurkaula un bazilāras).
Vertebrobazilāra nepietiekamība izpaužas ar specifiskiem neiroloģiskiem simptomiem. Tas atspoguļo akūtu pārejošu smadzeņu išēmiju tajos apgabalos, kur tiek noteikta galveno un mugurkaula artēriju vaskularizācija. Dažas izmaiņas patoloģiskajā attēlā var konstatēt pacientiem pēc išēmiskas lēkmes pārtraukšanas.
Šīs slimības izpausmes ir dažādas. Var parādīties vairāki simptomi. Dažkārt nav iespējams izcelt galveno. Pētot akūtas bazilāras mazspējas simptomus, ārsti identificēja divas slimības izpausmju kategorijas:
- Paraksimāli - sindromi parādās, sākoties išēmiskai lēkmei.
- Pastāvīga - raksturīga ilgstoša izpausme, kas novērota pacientam periodā starp lēkmēm.
Vertebrobazilārās sistēmas artērijās var rasties gan išēmiski pārejoši lēkmes, gan dažādas intensitātes pakāpes išēmiski insulti. Tostarp tie var būt lakunāri.
Attīstības iemesls
Bazilāras nepietiekamības sindroms var attīstīties dažādu iemeslu dēļ. Galvenais no tiem ir dažādi mugurkaula artēriju bojājumi. Viņiem ir atšķirīgs raksturs. Tāpat var noteikt patoloģiskas izmaiņas subklāviālajās artērijās un innominālajās artērijās.
Šādas izpausmes izskaidrojamas ar stenozes attīstību, kurai raksturīgs aterosklerozes raksturs. Jāpiebilst, ka diezganbieži ir vertebrobazilāra nepietiekamība uz dzemdes kakla osteohondrozes fona. Notiek mugurkaula artēriju saspiešana, kuras saspiež skriemeļi. Pēdējiem slimības īpašību dēļ ir mainīta konfigurācija. Tas, piemēram, var būt osteofīti vai spondiloze. Šādu faktoru izraisītu saspiešanu var uzskatīt par neatkarīgu vertebrobazilāras nepietiekamības attīstības cēloni.
Ir vērts atzīmēt, ka šai slimībai raksturīgos simptomus ne vienmēr izraisa mugurkaula artēriju slikta caurlaidība. Biežākie asinsrites samazināšanās cēloņi šajā jomā papildus jau minētajiem ir:
- Dzemdes kakla diska trūce.
- Kakla muskuļu spazmas.
- Dzemdes kakla skriemeļu subluksācijas.
- Ģenētiskas, iedzimtas attīstības anomālijas.
Turklāt dažos gadījumos bazilāras nepietiekamības cēlonis var būt dažāda smaguma kakla traumas.
Klīniskās izpausmes
Akūta vertebrobazilāra nepietiekamība var izpausties ar dažādiem simptomiem. Tās var būt vadošas (jutīgas, piramīdas), vestibulāras, vizuālas. Var būt traucētas arī galvaskausa nervu funkcijas. Atkarībā no bazilārās mazspējas simptomu smaguma pakāpes un kombinācijas tiek noteikts išēmijas skartās zonas lielums un lokalizācija.
Asins piegāde smadzeņu stumbram un smadzenītēm var nedaudz atšķirties no cilvēka uz cilvēku. Tāpēc aprakstītaisklasiskās neiroloģiskās izpausmes patiesībā gandrīz nekad nenotiek tīrā veidā. Atkārtotām epizodēm var mainīties sensoro un motorisko noviržu un traucējumu puse.
Viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir traucēta motora funkcija. Pacientiem var rasties parēze, koordinācijas traucējumi. Dinamiskā ataksija ekstremitātēs tiek kombinēta ar tīšu trīci. Var būt traucēta gaita vai asimetriski pazemināts muskuļu tonuss.
Maņu traucējumi bieži izpaužas ar pilnīgu vai daļēju anestēziju ekstremitātē, pusē no stumbra. Var parādīties parestēzijas. 25% pacientu ir virspusēji vai dziļi jutīguma traucējumi.
Ir vērts atzīmēt, ka ne vienmēr pēc klīniskām izpausmēm ir iespējams noteikt mugurkaula artēriju, miega artēriju asinsapgādes noteiktu zonu iesaistīšanos patoloģiskajos procesos. Tāpēc, veicot diagnostiku, nav iespējams iztikt bez neiroattēlveidošanas metodēm.
Redzes traucējumi, reibonis
Starp bazilārās nepietiekamības simptomiem viena no biežākajām izpausmēm ir redzes traucējumi. Šāda novirze var izpausties ar lauku zudumu. Var parādīties fotopsijas.
Kad tiek ietekmēta smadzeņu stumbra asinsrites sistēma, rodas traucējumi galvaskausa nervu zonā. Var būt okulomotora tipa traucējumi. Tas var būt, piemēram, šķielēšana, vertikāla acs ābolu atdalīšanās utt. Šajā traucējumu kategorijā ietilpst arī sejas muskuļu perifēra parēze un bulbar sindroms.
Uzskaitītās izpausmes var novērot dažādās kombinācijās. Reti rodas tikai viens sindroms. Bojājumus var izraisīt asinsrites traucējumu kombinācija mugurkaula un miega artērijās.
Cits bieži sastopams vertebrobazilāras nepietiekamības simptoms ir reibonis. Šis stāvoklis var ilgt vairākas minūtes, bet dažreiz tas var sasniegt vairākas stundas. Tas ir saistīts ar cilvēka asinsrites sistēmas morfoloģiskajām un funkcionālajām iezīmēm, augstu jutību pret išēmiju.
Reibonis var būt dažāda veida. Dažreiz ir sistēmisks vestibulārā aparāta pārkāpums. Bet ir arī jaukts reiboņa raksturs. Tas izpaužas kā rotācijas vai kustības sajūta taisnā līnijā, kas ieskauj pacientu, kā arī viņa paša ķermeni. Tas bieži izraisa sliktu dūšu un dažreiz vemšanu. Pacientam ir hiperhidroze, paātrināta sirdsdarbība, asinsspiediena izmaiņas.
Laika gaitā diskomforta intensitāte samazinās. Bet var parādīties fokusa simptomi, piemēram, ataksija. Tie kļūst arvien izteiktāki, kļūst noturīgi, pastāvīgi.
Dzirdes traucējumi
Pētot vertebrobazilāras mazspējas simptomus un ārstēšanu, ir vērts atzīmēt vēl vienu biežu patoloģijas izpausmi. Tie ir dzirdes traucējumi. Tas var ievērojami samazināties, ausīs parādās troksnis. Var būt arī sastrēgumu sajūta. Līdzīgi simptomi visbiežāk parādās, ja išēmija ietekmē apakšējās priekšējās artērijas zonu.smadzenītes. Tas apgādā ar asinīm smadzeņu dorsolaterālos apgabalus, kā arī smadzenīšu kātiņu. Šī artērija baro arī iekšējo ausi, kohleāro nervu.
Sistēmiski izpaužas dzirdes un vestibulārie traucējumi bieži vien pavada citas neiroloģiskas izpausmes. Tas norāda uz smadzenīšu un smadzeņu stumbra uztura patoloģiju.
Daudz retāk pacientam attīstās izolēts iekšējās auss vai nerva išēmiskā tipa bojājums. Šajā gadījumā pacientam ir akūta dzirdes zuduma forma, kā arī reibonis. Nav neiroloģiska deficīta. Līdzīga situācija rodas dzirdes artērijas caurlaidības samazināšanās dēļ, kas ir apakšējās priekšējās smadzenīšu artērijas gala atzars. Šeit nav anastomožu.
Šāds atsevišķs pārkāpums ir ļoti reti. Nepieciešama visaptveroša diagnoze, jo šāda izpausme dažkārt norāda uz plaša insulta attīstību, ko pavada ievērojams neiroloģiskā tipa deficīts.
Diagnoze
Lai nozīmētu efektīvu bazilāras mazspējas ārstēšanas shēmu, ārsts nosaka visaptverošu izmeklēšanu. Līdz šim viena no labākajām neiroattēlveidošanas metodēm ir MRI. Ar šīs procedūras palīdzību ir iespējams noteikt pat nelielus patoloģijas perēkļus.
Ja nepieciešams atšķirt insulta raksturu, izmanto CT. Bet šī procedūra būs mazāk informatīva,ja jums ir nepieciešams izpētīt galvaskausa aizmugures dobuma struktūru struktūru. Mūsdienās ir iespējams izpētīt asinsvadu gultni, izmantojot magnētiskās rezonanses angiogrāfiju. Tomēr radiopagnētiskā angiogrāfija informācijas satura ziņā ir pārāka par šo procedūru.
Ja pacientam ir galvenās artērijas bojājuma simptomi, informatīva būs tikai smadzeņu selektīvās angiogrāfijas metode. Ja sieniņu sašaurināšanos un asinsvadu caurlaidības samazināšanos izraisa ateroskleroze, īpaši mugurkaula distālajos posmos, artēriju digitālā angiogrāfija ir diezgan informatīvs paņēmiens. Līdzīga intravenoza procedūra šajā gadījumā nebūs informatīva.
Tomēr ir vērts atcerēties, ka angiogrāfiskie pētījumi palielina insulta risku. Tāpēc tās tiek izrakstītas ļoti piesardzīgi.
Mūsdienu ultraskaņas darbības gaitā tiek izmantota Doplera instalācija un tripleksskeneris. Tas ļauj kvalitatīvi vizualizēt izteiktās un slikti intrakraniālās artēriju daļas. Tā ir neinvazīva metode, ko raksturo nesāpīgums un bez blakusparādībām.
Ārstēšanas metodes
Bazilāras mazspējas ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā pacienta organisma individuālās īpašības, kā arī klīniskās izpausmes. Pēc visaptverošas diagnostikas ārsts var izrakstīt pareizo ārstēšanu. Ārstēšanas laikā ir svarīgi uzturēt normālu asinsspiedienu.
Tālāk tiek noteikta īpaša diēta. Tas satur vitamīnu un minerālvielu kompleksu. Īpaši svarīgi ir papildināt diētuvitamīni C un R. Cukurs, trekni ēdieni un sāls ir izslēgti. Ir stingri aizliegts lietot alkoholu un smēķēt. Ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, nemedikamentoza ārstēšana ilgst 2-3 mēnešus.
Pacientam tiek nozīmēti fiziski vingrinājumi, tai skaitā vestibulārajam aparātam. Vislabāk tos darīt ārā. Ir arī ļoti svarīgi katru dienu staigāt, laicīgi iet gulēt un pilnībā atpūsties. Šādā gadījumā zāles var nebūt vajadzīgas.
Ja pacienta stāvoklis ir nestabils, lēkmes notiek bieži un ir ļoti intensīvas, nepieciešama medicīniska palīdzība. Tas ir jāapvieno ar diētu un pareizu fizisko aktivitāti. Šajā gadījumā ārstēšanas efektivitāte būs augsta.
Narkotikas
Bazilāras mazspējas ārstēšanai ārsts izraksta noteiktus medikamentus. Jūs nevarat pašārstēties. Kas der vienam pacientam, var nederēt citam. Šajā gadījumā pāri visam ir individuāla pieeja.
Lai samazinātu asinsspiedienu, ārsti pacientiem izraksta AKE inhibitorus, piemēram, tas var būt Enalaprils. Var būt nepieciešami arī kalcija kanālu blokatori. Lai to izdarītu, jums būs jāiziet ārstēšanas kurss ar tādām zālēm kā, piemēram, felodipīns vai tā analogi. Var izrakstīt beta blokatorus. Tajos ietilpst bisoprolols, nebivalols.
Dažos gadījumos terapija nedod vēlamo rezultātu. Tādēļ ārstam pastāvīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis. Viņš šajā gadījumā var rakstītzāļu kombinācijas, piemēram, AKE inhibitoru kombinācija ar diurētiskiem līdzekļiem.
Citas efektīvas zāles
Papildus spiediena stabilizatoriem bazilāras nepietiekamības ārstēšanas laikā ārsts var izrakstīt dažas citas zāles. Ja pacientam ir diagnosticēti asinsvadu, sirds vārstuļu vai perifēro artēriju aterosklerozes bojājumi, būs nepieciešams antitrombotiskas ārstēšanas kurss. Šim nolūkam tiek izrakstīti "Dipiridamols", "Acetilsalicilskābe", "Klopidogrels".
Noteikti izrakstiet zāles smadzeņu asinsrites uzlabošanai. Tas, piemēram, var būt "Cinnarizine", "Piracetam", "Phezam". Pēdējā no šīm zālēm ir pirmo divu zāļu kombinācija.
Ārstnieciskā vingrošana ir obligāta. Tas ļauj stiprināt asinsvadus, uzlabot asinsriti.
Vestibulārā aparāta vingrošana
Ārstniecības procesā liela nozīme ir speciālajai vingrošanai. Lai stiprinātu vestibulāro aparātu, uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli, jums ir jāveic daži vienkārši vingrinājumi. Tās tiek veiktas katru dienu un vienmērīgi.
Vispirms lēnām jāpagriež galva no vienas puses uz otru, uz augšu un uz leju. Skatiens jāpārvieto kopā ar galvu un pēc tam jānofiksē vienā punktā.
Roka tiek novietota uz pakauša un galva tiek atvilkta. Šajā gadījumā jums ir nepieciešams pretoties ar roku. Šajā pozīcijā galva tiek turēta 3 sekundes. Vingrinājums tiek veikts 10 reizes. To pašu procedūru veic, novietojot pirkstu galus uz pieres un pēc tam pārmaiņus uz deniņiem.
Labs līdzsvara treniņš ir vienas kājas stāja. Vispirms jums ir jāatver acis un pēc tam jāaizver. Vingrinājumi jāveic uz mīkstas virsmas.
Ieteicams lēnām piecelties no gultas. Vispirms vienmērīgi pagrieziet no vienas puses un pēc tam uz otru. Acis ir jāatver. To atkārto vairākas reizes. Pēc tam jūs varat piecelties.
