Cilvēka ķermenis ir unikāls. Tomēr dažreiz ir situācijas, kad kāds orgāns pilnībā nepilda savas funkcijas. Tieši šāds struktūras pārkāpums – aortas vārstuļa nepietiekamība – ir šī raksta tēma.
Terminoloģija
Sākotnēji ir jāsaprot termini, kas tiks lietoti prezentētajā rakstā. Tātad, kas ir aortas vārstuļa nepietiekamība? Tas ir šīs ķermeņa darbības pārkāpums, kā rezultātā tā vārsti pilnībā neaizveras cieši. Tas noved pie tādas problēmas kā asiņu attece no aortas atpakaļ kreisajā sirds kambarī. Tas notiek diastoles laikā - sirds piepildīšanas ar asinīm procesā. Kāds ir risks? Tātad cilvēka ķermenis nesaņem pietiekamu asins daudzumu, kas nepieciešams normālai darbībai. Tā rezultātā palielinās slodze uz sirdi, lai kompensētu šo trūkumu.
Vispārīgi runājot, sākumā, kamēr ķermenis ir jauns un spēka pilns, aortas vārstuļa nepietiekamība visbiežāk nenotiek.nesagādā problēmas. Vienīgais, ka sirds var nedaudz palielināties, lai varētu kompensēt asins trūkumu. Sākotnēji simptomi pilnībā nav, un pacients var pat nezināt par problēmas esamību. Vēlāk sāk parādīties elpas trūkums, paaugstināts nogurums. Lai tiktu galā ar šo slimību, pacientu var nosūtīt uz aortas vārstuļa nomaiņas operāciju.
Problēma ir skaitļos
Zinātnieki atzīmē, ka tieši vīrieši visbiežāk cieš no tādas problēmas kā aortas vārstuļa nepietiekamība. Ja ņemam vērā procentus, tad no šīs patoloģijas mirušo skaits visu ar dažādām sirds problēmām mirušo gadījumā ir aptuveni 14%. Ja ņemam vērā šo konkrēto slimību, tad aptuveni 4% gadījumu aortas vārstuļa nepietiekamība tiek novērota tīrā veidā, bet 10,3% gadījumu - kombinācijā ar citām sirds slimībām.
Iemesli
Vispārīgi runājot, šīs problēmas attīstības cēlonis 2/3 gadījumu ir tieši vārstuļu reimatiskais bojājums. Retāk slimība izraisa infekciozu endokardītu. Zinātnieki arī izšķir divas cēloņu grupas, kuras iedala hroniskos un akūtos.
Hroniska deficīta cēloņi
Šajā gadījumā ārsti identificē vairākus svarīgus iemeslus, kas var izraisīt hroniskus procesus:
- Iedzimtas sirds defekti. Bērni var piedzimt tikai ar vienu vai diviem vārstiem, kas rada daudzas problēmas un grūtības.kamēr sirds sūknē asinis.
- Novecošanās procesi. Tas ir, aortas vārsts laika gaitā var nolietoties, nolietoties.
- Reimatiskais drudzis, kas izraisa rētas vārstuļu bukletos, neļaujot tām pareizi aizvērties.
- Infekcijas procesi sirdī, kad veģetācijas (veselas baktēriju kolonijas) “izēd” vārstuļu bukletus vai, vienkārši sakrājoties uz vārstiem, neļauj tiem normāli aizvērties.
- Aortas paplašināšanās, kad tās spuldze ir tik ļoti izstiepta, ka vārsti vienkārši nevar pilnībā aizvērt.
- Ārstējiet dažādas problēmas, kas var izraisīt aortas vārstuļa nepietiekamību. Piemēram, staru terapija vai Phentermine, svara zaudēšanas zāles, kas tika izņemtas no lietošanas 20. gadsimta beigās. Pēc zinātnieku domām, tā lietošana var izraisīt dažādas sirds problēmas, tostarp aortas vārstuļa nepietiekamību.
Akūta deficīta cēloņi
Starp aortas vārstuļa nepietiekamības cēloņiem ārsti izšķir arī tādas slimības kā endokardīts (orgāna infekcija), aortas dissekcija (kā rezultātā pa radušajām spraugām izplūst asinis). Dažkārt pacientiem, kuriem veikta aortas vārstuļa nomaiņas operācija, attīstās arī vārstuļa nepietiekamība. Šīs problēmas akūtie cēloņi ietver arī krūškurvja traumas (piemēram, automašīnas sadursmes laikā, kad cilvēks spēcīgi sit ar krūtīm pret informācijas paneli). Tas bieži izraisa arī aortas vārstuļa bojājumus.
Problēmas simptomi
Kādas ir aortas vārstuļa nepietiekamības pazīmes, pēc kurām var noteikt problēmas esamību? Kā minēts iepriekš, sākotnēji var nebūt nekādu simptomu. Tas ir, pacients var pat nejust, ka viņam ir kāda konkrēta problēma. Tomēr gadu gaitā situācija ir mainījusies. Sirds strādā smagāk, lai kompensētu asins trūkumu. Tā rezultātā kreisā kambara nedaudz palielinās, un pati sirds kļūst vājāka. Šeit ir jūtama aortas vārstuļa nepietiekamība. Simptomi, kas var rasties šajā gadījumā:
- Pastāvīgs nogurums, nespēks visā ķermenī.
- Pacientam ir elpas trūkums. Tas palielinās fizisko aktivitāšu laikā.
- Ir arī aritmijas, tas ir, sirds ritma traucējumi.
- Pacients var sūdzēties par paātrinātu sirdsdarbību.
- Slodzes laikā var rasties sāpes krūtīs (stenokardija).
- Ļoti reti pacienti cieš arī no samaņas zuduma.
Ja pacientam ir akūta mazspēja, tad visi simptomi parādās pēkšņi, to spēks ir lielāks, tie izpaužas skaidrāk. Šajā gadījumā pacientiem bieži nepieciešama neatliekamā ātrā palīdzība līdz pat dzīvības glābšanai.
Par nepietiekamības pakāpēm
Ir arī tāda problēma kā aortas vārstuļa nepietiekamība, attīstības pakāpe. Tie atšķiras ar strūklas garumu, kas tiek injicēts atpakaļ kambarī caur slikti aizvērtiem uzgaļiem. Atkarībā no tā tos izšķir trīs:pirmā, otrā un trešā.
Pirmā pakāpe
Kas ir īpašs par 1. pakāpes aortas vārstuļa nepietiekamību? Šajā gadījumā strūklas garums nepārsniedz 5 mm no aortas smailēm. Tātad šo problēmu joprojām var saukt par nenozīmīgu. Galu galā asinis tiek savāktas aptuveni zem vārstiem, neradot īpašas problēmas. Aortas vārstuļa 1. pakāpes nepietiekamība neizraisa būtisku kreisā kambara palielināšanos, šajā gadījumā tas var būt pilnvērtīgs normāls izmērs.
Otrā pakāpe
Aortas vārstuļa 2. pakāpes nepietiekamība ir īpaša ar to, ka strūklas garums šajā gadījumā palielinās līdz 10 mm. Tas ir, asinis "izšļakstās" apmēram 10 mm attālumā no vārstu lapiņām. Šajā gadījumā strūkla var sasniegt mitrālā vārstuļa bukletus, kas ievērojami pasliktina situāciju. Aortas vārstuļa 2. pakāpes nepietiekamība palielina pulsāciju miega artērijā un sirdī, palielinās kreisā kambara. Tas viss ir viegli redzams ehokardiogrammā.
Trešā pakāpe
Aortas vārstuļa 3. pakāpes nepietiekamību raksturo tas, ka asinis tiek injicētas atpakaļ attālumā, kas pārsniedz 10 mm. Šajā gadījumā strūkla šķērso mitrālo vārstu un var sasniegt kreisā kambara virsotni. Šajā gadījumā sirds robežas palielinās par vairāk nekā 2 cm, EKG var būt “redzama” kreisā kambara hipertrofija.
Bērna trūkums
Atsevišķi es vēlētos apsvērt aortas vārstuļa nepietiekamību bērniem. Vai būs kādas atšķirībaspieaugušais un bērns? Tātad simptomi būs nedaudz atšķirīgi. Šajā gadījumā bērniem visbiežāk rodas ādas bālums, ekstremitāšu artēriju pulsācija, var attīstīties Museta simptoms (atkarībā no sirdsdarbības ritma bērns kratīs galvu uz sāniem). Kas attiecas uz problēmas ārstēšanu un diagnostiku, šī procedūra būs vienāda gan bērniem, gan pieaugušajiem.
Diagnoze
Provizorisku "aortas vārstuļa nepietiekamības" diagnozi ārsts var veikt pēc tam, kad ir noklausījies (auskultācija) neraksturīgus sirds trokšņus (būs neparasts diastoliskais troksnis). Tomēr tas pagaidām ir tikai minējums. Pēc tam ārsts jautās par simptomiem, kas var liecināt par šīs problēmas klātbūtni, apkopos pilnīgu vēsturi. Tālāk ārsts nosūtīs pacientu uz papildu pētījumiem, kas apstiprinās vai atspēkos iepriekš formulēto diagnozi.
- Papalpācija. Šajā gadījumā speciālists, taustot, var noteikt trīci pār sirds pamatni. Tas ir saistīts ar ļoti liela asins daudzuma izdalīšanos. Perkusijas tiek “ievērotas” arī tad, kad sirds robežas “iet” pa kreisi.
- EKG. Šī procedūra ļauj noteikt sirds kreisā kambara lieluma palielināšanos.
- EchoCG. Šī procedūra divdimensiju režīmā atklāj kreisā kambara hipertrofiju. Viendimensijas režīmā tas spēj atšķirt mitrālā vārstuļa lapiņas plandīšanās, ko izraisa tajā ieplūstošā strūkla.
- Doplerogrāfija dodspēja noteikt aortas vārstuļa nepietiekamības pakāpi - parāda atpakaļ izmestās asins strūklas garumu.
- Rentgens. Ja aortas vārstuļa nepietiekamība ir smaga, šī procedūra ļauj “redzēt” sirds izmēra palielināšanos, lapiņu pārkaļķošanos.
- Lai noteiktu intrakardiālā spiediena palielināšanos, var nozīmēt sirds kateterizācijas procedūru. Šajā gadījumā ārsti izšķir četras aortas vārstuļa nepietiekamības pakāpes pēc atpakaļ ievadītā asins tilpuma. Ar pirmo pakāpi tas ir aptuveni 15%, ar otro - no 15 līdz 30%, ar trešo - no 30 līdz 50%, ar ceturto - vairāk nekā 50%.
Ja pacientam iepriekš ir diagnosticēta aortas vārstuļa nepietiekamība, problēma ne vienmēr tiks diagnosticēta, izmantojot visas šīs metodes. Tātad ārsts pats izlemj, kas pacientam šajā posmā ir nepieciešams. Jāņem vērā, ka papildus minētajām diagnostikas metodēm dažkārt tiek izmantota arī koronārā angiogrāfija, ko var izrakstīt tādām pašām indikācijām kā aortas stenozei.
Ārstniecība
Ja pacientam tiek diagnosticēta aortas vārstuļa mazspēja, ārstēšana būs atkarīga no pacienta slimības pakāpes. Tādējādi noteiktu zāļu vai procedūru lietošanas steidzamība ir savstarpēji saistīta ar dažādu simptomu izpausmes smagumu. Ja slimības forma ir hroniska, iespējama terapeitiska ārstēšana.
Zāles, kas pacientam var būt nepieciešamas:
- Diurētiskie līdzekļi. Šo zāļu galvenais mērķis šajā gadījumā ir izvadīt no organisma lieko šķidrumu, pazeminot asinsspiedienu.
- Antibiotikas. Var izrakstīt kā infekcijas slimību profilaksi ķirurģisku vai zobārstniecības procedūru laikā.
- Ir parakstīti arī kalcija kanālu blokatori (galvenokārt zāles "Nifedipīns"), kuru galvenais mērķis ir samazināt asins noplūdi. Jāņem vērā, ka dažos gadījumos šo zāļu lietošana var būt lieliska alternatīva operācijai.
- Var parakstīt arī citas zāles, piemēram, AKE inhibitorus vai angiotenzīna receptoru blokatorus.
Jāpiebilst arī, ka pacienti ar šo problēmu, lai arī hroniskā formā, ir jāreģistrē pie ārsta. Viņiem periodiski jāapmeklē ārsts. Radikālie pasākumi šajā gadījumā ne vienmēr tiek parādīti.
Ķirurģija
Ja slimība ir akūta, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Jo ātrāk cilvēks nokļūst pie ārsta, jo lielāka iespēja palikt dzīvam. Un, lai gan mirstība šajā gadījumā ir zema, kavēšanās doties pie ārstiem var pacientam pat maksāt dzīvību.
Tāpat operācija ir indicēta pacientiem, kuriem aortas vārstuļa mazspēja diagnosticēta jau diezgan sen. Ja pacientam jau ir simptomi, pat ja sākotnēji tie ir viegli, kreisā kambara kontraktilitāte zūd – tās visas ir norādes uz aortas vārstuļa ķirurģisku nomaiņu.
Kā atsauce jāatzīmē, ka mūsdienās operācija kopumā beidzas pozitīvi un nes pacientam vēlamo rezultātu. Pirmo šādu operāciju tālajā 1960. gadā veica doktors Hārkens, kurš nomainīja aortu ar plastmasas lodi un metāla būri. Padomju Savienības teritorijā šāda operācija pirmo reizi tika veiksmīgi veikta 1964. gadā. Kopš tā laika ārsti ir izstrādājuši daudzas metodes un paņēmienus, lai padarītu šo ķirurģisko iejaukšanos pēc iespējas kvalitatīvāku un efektīvāku.
Pacienta izdzīvošana
Ja pacientam ir vidēji smaga vai viegla sirds mazspēja, 10 gadu dzīvildze ir ļoti augsta, veidojot gandrīz 90% no visiem pacientiem. Ja sāk parādīties sūdzības, parādās simptomi, situācija var krasi pasliktināties. Šādā gadījumā, ja neizmantojat ķirurģisku iejaukšanos, nāve var iestāties aptuveni 2-5 gadu laikā atkarībā no citu slimību attīstības.
Ja slimības gaita ir pilnīgi asimptomātiska, prognoze ir maksimāli labvēlīga. Šajā gadījumā operācija ir nepieciešama tikai 4% gadījumu. Tajā pašā laikā pacientiem sūdzības var rasties pirmo piecu gadu laikā - 20% pacientu, septiņus gadus - aptuveni 25% pacientu. Ja nepietiekamība ir akūta, smaga, kambaru aritmijas gadījumā iespējams letāls iznākums. Ja operācija tiek veikta savlaicīgi, no šādas notikumu attīstības var izvairīties.
Profilakse
Preventīvie pasākumi, lai izvairītos no šādas saslimšanasslimība, nē. Šajā gadījumā diētas vai noteikts dzīvesveids nespēs palīdzēt. Bet pacienti, kuri ir pakļauti riskam, var sevi glābt. Tātad viņiem regulāri jāveic pārbaudes pie ārsta, jāveic noteiktās procedūras. Izmeklējumu grafiks var atšķirties, taču jums nevajadzētu apmeklēt ārstu retāk kā reizi gadā.
