Sinkope ir īslaicīgas samaņas zuduma epizodes asinsvadu un citu smadzeņu patoloģisku problēmu dēļ. Ņemot vērā šīs problēmas izplatību iedzīvotāju vidū, šis jautājums būtu jāapsver sīkāk, lai identificētu biežākos cēloņus, precizētu palīdzības un profilakses metodes.
Jēdziena definīcija
Sinkope ir ģīboņa nosaukums no latīņu vārda sinkope. Ģībonis var rasties visu vecumu cilvēkiem. Ja analizējam statistiku un aptaujas, tad aptuveni trešdaļa cilvēku vismaz reizi mūžā noģībuši. Ir stingri jānošķir epilepsijas lēkme un ģībonis, jo šīm patoloģijām nepieciešama pilnīgi cita veida ārstēšana.
Lielākā daļa šīs patoloģijas rodas veģetatīvās nervu sistēmas darbības nelīdzsvarotības dēļ, kas ir atbildīga par iekšējo orgānu un asinsvadu darba kontroli. Tāpēc ģībonis bieži rodas pārslodzes, stresa, nelabvēlīgu darba apstākļu laikā.un neērta ķermeņa pozīcija.
Ģībonis attīstās vidēji sakarā ar asinsrites samazināšanos smadzenēs par 30% vai vairāk, kas izraisa skābekļa badu un samaņas zudumu. Asins plūsmu uz smadzenēm var ietekmēt: asinsvadu sieniņu tonusa samazināšanās, asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma pazemināšanās, sirds izsviedes samazināšanās, spastiskas izmaiņas galvas un kakla asinsvados, asas glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs.
Diemžēl gandrīz pusē gadījumu ģīboņa cēloni nevar noteikt īslaicīgu asinsvadu un nervu sistēmas izmaiņu dēļ.
Kodējums
Sinkope saskaņā ar ICD-10 ir apzīmēta ar R55. Šī klasifikācija ir starptautiska un tiek izmantota, lai kodētu slimības medicīniskajos dokumentos un slimības atvaļinājuma lapās attiecīgajās kolonnās. Sinkope saskaņā ar ICD-9 nav šifrēta Krievijas Federācijā kopš 1999. gada pēc klasifikācijas desmitās pārskatīšanas stāšanās spēkā. Šos šifrus biežāk izmanto neirologi, taču tie būtu jāzina arī citu specialitāšu ārstiem. Sinkopes kods slimības atvaļinājumā izskatīsies tikai kā R55, un visas pārējās rubrikas šajā sadaļā ir izslēgtas, jo tās jau ir saistītas ar citiem patoloģiskiem procesiem.
Ģīboņa cēloņi
Sinkopes cēloņi ir daudzpusīgi, taču tos var sistematizēt:
- Īslaicīgi asinsrites traucējumi, kas saistīti ar refleksu izmaiņām orgānu darbībā unsistēmas. Tas ir iespējams ar paaugstinātu parasimpātiskās nervu sistēmas darbu, tas ir, klejotājnerva ietekmes pārsvaru uz sirdi un asinsvadiem. Tādā gadījumā palēninās sirdspukstu skaits, paplašinās asinsvadi, pazeminās asinsspiediens, tāpēc sirds un asinsvadu sistēma nevar nodrošināt smadzenēm nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu, un tas izslēdzas.
- Nozīmīgs parasimpātisko līdzekļu pārsvars var rasties ar spēcīgu uztraukumu, stresu, bailēm, redzot asinis, zobārsta kabinetā.
- Karotīdo deguna blakusdobumu reflekss kairinājums var rasties smagas klepus, šķaudīšanas, rīšanas, intensīvas fiziskās slodzes laikā, spēlējot pūšaminstrumentus.
- Veicināt šāda veida ģīboni var valkāt ciešas apkakles, kaklasaites, šalles, kā arī ilgstoša vertikāla uzturēšanās smacīgā, nevēdināmā telpā.
- Sinkopes ortostatiskā ģenēze ir saistīta ar pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Visbiežāk tas notiek, kad cilvēks pieceļas pēc ilgstošas gulēšanas, miega. Šajā gadījumā smadzenēm ir nepietiekama asins piegāde, jo dažādu iemeslu dēļ asinīm nav laika nokļūt smadzenēs tik ātri, kā ķermenim šobrīd nepieciešams.
- Šis nosacījums prasa īpaši rūpīgu izmeklēšanu, lai izslēgtu nopietnas patoloģijas: Parkinsona slimību, diabētisko neiropātiju, amiloidozes neiropātiju, Adisona slimību, multiplās sistēmas atrofiju.
- Šāda sinkope rodas arī skaļuma samazināšanās dēļcirkulējošas asinis dažāda rakstura asiņošanas vai caurejas vai vemšanas izraisītas dehidratācijas rezultātā.
- Daži medikamenti var izraisīt ģīboni (zāles arteriālās hipertensijas ārstēšanai, tostarp diurētiskie līdzekļi, kā arī nitrāti stenokardijas ārstēšanai, levodopas zāles).
- Ģībonis, ko izraisa patoloģiska sirds darbība, rodas aptuveni vienai piektajai daļai cilvēku, kas cieš no prāta zaudēšanas.
- Smadzeņu asins un skābekļa piegādes pārkāpums šajā gadījumā ir saistīts ar sirds patoloģiju, kas izpaužas kā dažāda rakstura aritmija, blokādes, tahikardija, bradikardija, traucēta mākslīgo elektrokardiostimulatoru darbība un lietošana. no antiaritmiskiem līdzekļiem.
- Slimības, kas ietekmē sirds vārstuļus (stenoze, nepietiekamība), apgrūtina skābekļa piegādi smadzeņu šūnām, kas var izraisīt kardiogēnu sinkopi.
- Tas pats ģīboņa cēlonis citām sirds muskuļa un asinsvadu organiskām patoloģijām (stenokardija, sirdslēkme, kardiomiopātija, aneirisma, audzēji, perikardīts, miokardīts, plaušu embolija).
- Sinkope neiroloģijā var būt cerebrovaskulāra rakstura. Neiroloģiskā praksē pastāv vertebrobazilāras nepietiekamības jēdziens, kas ietver mugurkaula un smadzeņu bazilāro artēriju asinsvadu patoloģiju mugurkaula kakla daļas osteohondrozes dēļ. Šajā gadījumā pacienti ir noraizējušies par reiboni, un, ievērojami pasliktinoties asins piegādei smadzenēm, ir iespējama ģībonis.
- Zagšanas sindroms varrodas ar subklāvijas vēnas patoloģisku sašaurināšanos vai aizsprostojumu, kas papildus reiboņiem un redzes dubultošanās var izraisīt ģīboni.
- Gados vecākiem pacientiem var rasties ģībonis cerebrovaskulāra negadījuma dēļ, kas saistīts ar spazmām, izraisot hipoksiju.
- Paaugstinātas temperatūras iedarbība (karstuma dūriens) paplašina ķermeņa asinsvadus, asinis nonāk perifērijā, kas izraisa smadzeņu šūnu nepietiekamu uzturu un cerebrovaskulāras sinkopes attīstību.
Sinkopes klasifikācija
Ģīboni var klasificēt pēc dažādiem kritērijiem. Visbiežāk sinkopes veidi tiek ņemti vērā atkarībā no to cēloņu cēloņiem:
1. Refleksa sinkope:
- Vazomotors, kas saistīts ar traucētu veģetatīvās nervu sistēmas asinsvadu regulāciju.
- Vagus, tas ir, klejotājnerva dominējošās darbības dēļ uz ķermeni.
- Miega karotīds, kas rodas no tiešas vai netiešas ietekmes uz jutīgo karotīdu sinusu.
2. Ortostatiskā sinkope:
- Primārais (nervu sistēmas slimību, piemēram, Parkinsona slimības gadījumā).
- Sekundārais (ar iekšējo orgānu patoloģijām, kas traucē perifēro nervu regulāciju, piemēram, diabētiskā neiropātija).
- Sinkope pēc ķermeņa stāvokļa un slodzes maiņas.
- Jautri pēc ēšanas.
- Nespēks pēc noteiktu medikamentu (blokatoru, diurētisko līdzekļu, nitrātu) lietošanas.
- Sinkope pēc uzņemšanasalkohols.
- Mānīšana samazināta asins tilpuma dēļ.
3. Kardiogēna sinkope:
- Saistīts ar sirds ritma traucējumiem.
- Saistīts ar vadīšanas traucējumiem.
- Kad elektrokardiostimulatora darbības traucējumi.
- Antiaritmisko zāļu ārstnieciskās iedarbības dēļ.
- Neveiksme vārstuļu slimības dēļ.
- Sinkope pēc sirdslēkmes vai tās laikā.
- Sirds muskuļa organisku bojājumu (miokardīts, miokarda distrofija, miksoma, stenokardija) izraisīta aizrautība.
- Paroksizmāla sinkope lielu asinsvadu bojājumu dēļ (aortas aneirisma, plaušu embolija).
4. Cerebrovaskulāra sinkope:
- Ar vertebrobazilāru mazspēju.
- Ģībonis ar zagšanas sindromu.
- Ar vaskulāras izcelsmes discirkulācijas encefalopātiju.
- Karstuma dūrienam.
Klīniskās izpausmes pieaugušajiem
Sinkopes sindroms klīniski iziet trīs posmus:
- Pirmssinkopes stadiju raksturo vispārējs vājums, savārgums, slikta dūša, sāpes vēderā, acu tumšums. Āda kļūst bāla, palielinās svīšana. Pacientus bieži uztrauc reibonis, galvassāpes, diskomforts sirds rajonā, sajūta, ka nepietiek gaisa, sirdsklauves. Šis stāvoklis ne vienmēr rodas pirms ģīboņa un var ilgt līdz pat vairākām minūtēm. Šajā brīdī cilvēks irpie samaņas un atceras, kas ar viņu notiek.
- Sinkope ilgst vidēji 20 sekundes. Apziņas nav. Visi ķermeņa muskuļi atslābinās, zīlītes paplašinās, āda kļūst bāla un mitra no sviedriem vai var būt sausa.
- Pēc ģībšanas stadiju raksturo apziņas atgriešanās. Persona var būt letarģiska un letarģiska. Bieži vien viņu traucē galvassāpes, domu apjukums, reibonis, vājums, diskomforts krūtīs. Stāvoklis pēc sinkopes visbiežāk ilgst ne vairāk kā pusstundu.
Bērnu jautrība
Sinkope bērniem un pusaudžiem ir ļoti nopietna problēma, un tā rodas 15% cilvēku, kas jaunāki par 18 gadiem.
Visbiežāk bērnībā rodas reflekss ģībonis, kas saistīts ar bērniem nepatīkamām situācijām, miega sinusa stimulāciju, vagālās hiperfunkcijas. Kardiogēna sinkope var būt saistīta ar sirds defektiem, aritmijām (apmēram 11%).
Ir obligāti jānošķir sinkope no epilepsijas lēkmes. Aptaujājot bērnu, nepieciešams arī aptaujāt samaņas zuduma lieciniekus, noskaidrot, kādi simptomi viņam bija, cik ātri tika atjaunotas visas funkcijas.
Klīniskās izpausmes bērniem ir līdzīgas tām, kas notiek ar ģīboni pieaugušajiem. Pirms ģībonis bērns var sūdzēties par vājuma sajūtu, gaisa trūkumu, troksni ausīs, acu tumšumu, sliktu dūšu, roku un kāju nejutīgumu. Pēcsinkopes periodā bērns var būt ļoti nobijies un sākt raudāt. Nepieciešamsnomieriniet un izskaidrojiet mazulim, kas notiek.
Sinkopes diagnoze
Lai noteiktu precīzu diagnozi, speciālistam ir ļoti detalizēti jājautā par visiem samaņas zuduma gadījumiem, kas bija pirms tiem, kā noritēja šīs epizodes, kā pacients nonāca un atveseļojās pēcsinkopes periodā.. Lai to izdarītu, ir nepieciešams veikt sinkopāla stāvokļa liecinieka aptauju, jo pacientam pašam ir priekšstats tikai par to daļu, kas bija pirms viņa, un periodu pēc samaņas atgūšanas.
Asinsspiedienu mēra, izmantojot tonometru mierīgā stāvoklī guļus un stāvus stāvoklī. Labāk ir mērīt trīs reizes.
Elektrokardiogrāfija palīdzēs novērtēt sirds kontrakciju ritmu, blokāžu neesamību, išēmiskas izpausmes un pulsa ātrumu.
Kad tiek konstatētas novirzes, tiek parādīta ikdienas sirdsdarbības kontrole, izmantojot EKG ierīci, kas savienota ar personu, kurai jāveic visi parastie pienākumi un slodzes.
Ja ir novirze diennakts uzraudzībā vai ir aizdomas par jebkādu organisku sirds patoloģiju, jāveic ultraskaņas izmeklēšana.
CBC var noteikt anēmiju, kas var veicināt ģīboni.
Lai izslēgtu vai apstiprinātu ģīboņa reflekso raksturu, cilvēkus, kas jaunāki par 40 gadiem, var pārbaudīt ar miega sinusa masāžu guļus stāvoklī EKG un asinsspiediena mērīšanas kontrolē. Šī ir vieta kaklā, kur sadalās kopējā miega artērijaiekšējai un ārējai, ir liela receptoru šūnu uzkrāšanās, kas ir atbildīgas par asinsvadu un sirds inervāciju. To kairinājums izraisa parasimpātiskās nervu sistēmas aktivizēšanos, sirdsdarbības palēnināšanos un asinsspiediena pazemināšanos. Indivīdiem, kuri reaģē uz masāžu ar izteiktu abu rādītāju samazināšanos (sistoliskā spiediena pazemināšanās par mazāku par 50 mm Hg un kambaru kontrakciju nav trīs sekundes), ir šī mezgla paaugstināta jutība, kas var izraisīt refleksu sinkopi, piemēram, ar sasprindzinājumu. apkakle vai kaklasaite.
Ortostatiskās pārbaudes tiek veiktas gadījumos, kad ir aizdomas par ģīboni, kas saistīta ar ķermeņa stāvokļa maiņu. Notiek aktīva dinamiska pāreja no guļus uz stāvus.
Diferenciāldiagnoze
Atšķiriet ģīboni ar šādiem nosacījumiem:
- Vielmaiņas problēmas, kas noved pie apziņas traucējumiem līdz pat komai (hipo- un hiperglikēmija, hipoksija, hiperkapnija, hiperventilācija).
- Epilepsija.
- Dažādu vielu toksiska iedarbība.
- Pārejošas išēmiskas lēkmes.
- Katapleksija.
- Pseido sinkope psihozes gadījumā.
- Histēriski "noģībuši".
- Panikas lēkmes.
Lai apstiprinātu vai izslēgtu augstāk minētās patoloģiskās izpausmes, izmeklējums ir jāpadziļina. Lai pētītu smadzeņu asinsriti, tiek veikta kakla trauku ultraskaņas izmeklēšana, reoencefalogrāfija. Elektroencefalogrāfija ļauj izslēgt slimības konvulsīvo raksturu. Smadzeņu datortomogrāfija vai magnētiskā rezonanse parāda to uzbūvi, asinsvadu traucējumus smadzenēs, atklāj audzējus un cistas, kā arī attīstības anomālijas.
Bioķīmiskā asins analīze atspoguļo vielmaiņas rādītājus. Hormonu līmeņa izpēte asinīs palīdz atklāt endokrīno patoloģiju.
Izejot visus izmeklējumus un grūti konstatējot cēloni, pacients jānosūta pie psihoterapeita vai psihiatra.
Ārstēšana un profilakse
Sinkope ir iemesls vērsties pie speciālista. Ārstēšana var būt ar medikamentiem vai bez tiem.
Sinkopes gadījumā ieteikumi pacientu turpmākajai uzvedībai būs atkarīgi no ģībonis cēloņa.
Dzīvesveida maiņa refleksu ģenēzes laikā, kas saistīta ar izvairīšanos no situācijām, kas provocē ģīboni, palīdzēs samazināt to skaitu līdz minimumam. Mazāk jāatrodas smacīgās telpās, nevarot tās izvēdināt, jāvalkā brīvs apģērbs, kas nestimulē karotīdu zonu uz kakla.
Biežas refleksu ģībonis, kas būtiski pasliktina pacientu dzīvi vai neļauj dzīvot sev vēlamo dzīvi (braukšana ar automašīnu, darbs augstumā, sporta karjera), jāārstē.
Vingrinājumi, sakrustojot rokas un kājas, var kādu laiku paaugstināt asinsspiedienu, lai izvairītos nosinkope.
Ir fiziskas metodes, kā apmācīt pacientus ar ortostatisku ģīboni, lai palielinātu laiku, kas pavadīts vertikālā stāvoklī (titru apmācība). Šāda apmācība tiek veikta pakāpeniski ilgākā laika periodā.
Zāles veģetatīvās nervu sistēmas stabilizēšanai, tostarp antidepresanti, dod īslaicīgus un nekonsekventus rezultātus. Efektīva vienlaicīgu neirotisku traucējumu gadījumā, tostarp fobijas un panikas lēkmes.
Kardiogēnā sinkope tiek ārstēta kopā ar tās cēloni. Būtu lietderīgi sazināties ar sinkopes un sirds aritmiju centru. Tiek veikta medikamentoza terapija, kā arī tiek izmantotas stimulācijas metodes.
Klīniskie ieteikumi par ģīboni gados vecākiem cilvēkiem ir samazināti līdz terapijai, kuras mērķis ir novērst sinkopes cēloni. Bieži cēloņi ir ortostatiskie, miega un aritmiskie faktori, kā arī asinsvadu patoloģijas. Gadās, ka uz vienu un to pašu personu attiecas vairāki draudi. Šāda pacienta lietotie medikamenti ir jāpārskata, lai veicinātu sinkopes attīstības risku.
Veselīga dzīvesveida saglabāšana ar pareizu uzturu, izvairīšanās no kaitīgām atkarībām, regulāras fiziskās aktivitātes un atpūta brīvā dabā būs labs palīgs jebkuras etioloģijas ģīboņu ārstēšanā.
Komplikācijas
Tā kā ģībonis ir ar to saistītās nervu sistēmas darbības traucējumiar daudziem cēloņiem, tad to komplikācijas var būt dažādas dzīvībai bīstamības un orgānu un sistēmu iesaistīšanās ziņā.
Gībšanas komplikācijas ir:
- Traumas kritienā.
- Sirds nāves sindroms (sirds apstāšanās).
- Asfiksija mēles ievilkšanas dēļ.
- Pavājināta atmiņa un domāšanas procesi ar biežu ģīboni sakarā ar samazinātu asins perfūziju smadzenēs (īpaši gados vecākiem pacientiem).
