Pozicionālas saspiešanas sindroms – trauma, kas saistīta ar ilgstošu ekstremitātes saspiešanu ar lielu svaru. Šādas traumas ir diezgan izplatītas nelaimes gadījumu, zemestrīču un ēku sabrukšanas rezultātā. Šis sindroms ir saistīts ar vissarežģītākajām traumām, kuru ārstēšana ir diezgan ilga un darbietilpīga.
Sindroma cēloņi
Papildus ārkārtas situācijām pozicionālās kompresijas sindromu var iegūt ilgstošas uzturēšanās neērtā pozā rezultātā, kad ekstremitātes saspiež paša ķermeņa svars. Tā rezultātā, izdaloties toksīniem, var rasties audu nekroze. Tas var notikt, ja cilvēks ilgstoši (vairāk nekā 12 stundas) ir bezsamaņā vai atrodas statiskā stāvoklī.
Ārstniecības rezultāts lielā mērā būs atkarīgs no tā, cik ilgi cilvēks atrodas aprakstītajā stāvoklī, no diagnozes pareizības un noteiktajām ārstēšanas metodēm. Ja diagnoze tika noteikta nepareizi vai persona saņēma nepilnīgu ārstēšanu un netika sniegta pirmā palīdzība, tad prognoze ir neapmierinoša, jo pacientiem parasti ir neatgriezeniska trofika unneiroloģiskas sekas.
Galvenās sugas
Pozicionālā saspiešanas sindroms tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem vienlaikus:
- saspiešanas ziņā;
- lokalizācijas;
- citu orgānu bojājumi;
- komplikāciju klātbūtne;
- nopietnība.
Šo sindromu atkarībā no smaguma pakāpes iedala vieglā, vidēji smagā un smagā formā:
- Vieglu pakāpi raksturo tas, ka bojājuma laukums un tā dziļums ir mazs. Vispārējas intoksikācijas izpausmes ir nelielas, tiek novēroti arī nelieli nieru darbības traucējumi, kas ātri atjaunojas. Urīnam kādu laiku ir sarkanbrūns nokrāsa. Visi rādītāji normalizējas pēc 5-7 dienu intensīvas ārstēšanas slimnīcā.
- Vidējo pakāpi raksturo plašāka bojājuma klātbūtne. Intoksikācija ir vidēji izteikta. Asins analīze parāda atlikuma slāpekļa un urīnvielas līmeņa paaugstināšanos. Ja pirmā palīdzība netiek sniegta laikus, šajā posmā var rasties nopietnas komplikācijas un infekcija.
- Trešajai pakāpei raksturīgi ievērojami bojājumi vairākās vietās, un smaga intoksikācija var izraisīt pat nāvi.
Kas notiek organismā ar ilgstošu kompresiju
Saspiežot noteiktu ķermeņa daļu, tiek traucēta asins piegāde audiem, kas atrodas zem šīs zonas. Bieži tiek ietekmētas ekstremitātes. Ir smagi bojāti audi, tiek novērots skābekļa bads, stīva kāja vai roka zaudē jutīgumuun pamazām sākas nekroze ar daudzu toksisku vielu izdalīšanos.
Bieži pat traumas brīdī ir spēcīga muskuļu audu iznīcināšana, kaulu lūzumi, asinsvadu sistēmas bojājumi, kā rezultātā rodas asiņošana. Tāpat cilvēks izjūt stipras sāpes, kā rezultātā var rasties pat traumatisks šoks.
Sindroma simptomi
Pozicionālas kompresijas sindroma simptomi ir tieši atkarīgi no saspiešanas laika un skarto audu apjoma. Piemēram, saspiežot apakšdelma zonu 2-3 stundas, akūta nieru mazspēja netiks novērota, lai gan var samazināties urīna veidošanās. Nav arī nekādu intoksikācijas pazīmju. Šādi pacienti ļoti ātri atveseļojas bez jebkādām sekām.
Šajā posmā ir bālums, smags vājums, tahikardija. Visbīstamākā šajā gadījumā būs ievainotās personas izvilkšana no gruvešiem, jo, normalizējoties asinsritei, notiek intensīva kālija veidošanās, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Sākotnējo periodu raksturo šādas pazīmes:
- stīva kāja vai roka nedarbojas;
- āda ir bāla un auksta;
- ir burbuļi;
- pulsa praktiski nav.
Turklāt bieži tiek diagnosticēti kaulu lūzumi.
Ilgstoša saspiešana, kas ilgst līdz 6 stundām, izraisa mērenus traucējumus. Tādāgadījumā visu nedēļu ir spilgtas intoksikācijas un nieru darbības traucējumu izpausmes. Slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no pirmās palīdzības sniegšanas perioda un turpmākās terapijas savlaicīguma un kvalitātes.
Ar vairāk nekā 6 stundu kompresiju notiek smaga saindēšanās ar toksiskām vielām, un nieres tiek pilnībā izslēgtas. Bez spēcīgas intensīvās terapijas un hemodialīzes cilvēks mirst.
Diagnostika
Problēmas esamību varat noteikt uzreiz notikuma vietā. Ja cietušais piedzīvo sāpju šoku, viņš var būt bezsamaņā. Objektīvi dati ļauj veikt diagnozi ar diezgan lielu varbūtību.
Veicot laboratoriskās pārbaudes, jūs varat iegūt visu nepieciešamo informāciju par asins recēšanu, elektrolītu traucējumiem, paaugstinātu glikozes, urīnvielas, bilirubīna līmeni. Bioķīmiskā asins analīze palīdzēs noteikt olb altumvielu koncentrācijas samazināšanos.
Sākotnējās pārbaudes laikā urīns var būt normāls, taču pakāpeniski tas sāk iegūt nedaudz brūnganu krāsu, palielinās blīvums un tajā parādās proteīns. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj leikocītus, eritrocītus un ģipsi.
Pirmā palīdzība
Pirmā palīdzība kompresijas sindroma gadījumā lielā mērā ir atkarīga no tā, kurš to sniedz, kā arī no nepieciešamo pasākumu pieejamības, kvalificēta medicīnas personāla pieejamības. Profesionāli ārsti un glābējiviņu rīcība uzlabo pacienta prognozi.
Vispirms cietušais jānogādā drošā vietā. Virspusējās apskates laikā konstatētie nobrāzumi un brūces ir jāārstē un tām jāpieliek īpaši aseptiski pārsēji. Asiņošanas klātbūtnē jāveic pasākumi tās apturēšanai, lūzumiem jāpieliek imobilizējošas šinas vai citi improvizēti līdzekļi. Ja šajā posmā nav iespējams nodrošināt intravenozas infūzijas ievadīšanu, pacientam jānodrošina daudz šķidruma.
Uz ievainotās ekstremitātes jāpieliek žņaugs, pirms cilvēks tiek atbrīvots no drupām, lai novērstu aktīvu kālija izdalīšanos. Pēc tam tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis un pacients jānogādā slimnīcā turpmākai ārstēšanai.
Ar kuru ārstu sazināties
Ja jums ir aizdomas par ilgstošas kompresijas sindromu, nekavējoties jāmeklē traumatologa padoms. Turklāt var būt nepieciešama nefrologa, kardiologa, dermatologa un neiropatologa pārbaude. Tā kā patoloģija izraisa dažādas komplikācijas, pacientam jāveic visaptveroša diagnoze.
Ārstniecības nodrošināšana
Ārstēšanai jābūt kompleksai, un tās īpatnība ir atkarīga no slimības gaitas ilguma. Obligāta ir sasaldētas plazmas infūzija, kā arī detoksikācijas līdzekļi. Akūtas nieru mazspējas periodā tiek veikta ikdienas hemodialīze. Tas arī parāda atbilstību īpašai diētai ar ierobežotu dzeršanas režīmu un izslēgšanu no parastāaugļu diēta. Noteikti ievērojiet pasākumus, lai novērstu strutojošu komplikāciju un sepses rašanos.
Pacientiem var rasties sarežģījumi no daudziem iekšējiem orgāniem un sistēmām, neatgriezeniskas ekstremitāšu išēmijas attīstība, strutaini-septiskas komplikācijas, trombembolija. Bet galvenā komplikācija ir akūta nieru mazspēja. Tieši viņa bieži noved pie pacienta nāves.
