Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija ir tādu patoloģiju izpausmju kopums, kuras pavada perifēro artēriju bojājumi, kas saistīti ar hronisku kāju mīksto audu asinsapgādes nepietiekamību. Šī diagnoze tiek veikta pacientiem ar tipiskām hroniskām sāpēm, kas rodas galvenokārt naktī. Ņemot to vērā, ir iespējamas trofiskas čūlas, gangrēna vai intermitējoša klucī.
Slimības apraksts
Kritiskā apakšējo ekstremitāšu išēmija sākotnēji sākas, kad artērija sašaurinās spazmas dēļ vai kļūst pilnībā bloķēta. Saskaņā ar statistiku, šī slimība tiek atklāta vīriešiem, kuri ir vecāki par četrdesmit pieciem gadiem un ir atkarīgi no smēķēšanas un alkohola. Šāds asinsrites pārkāpums noved pie dažāda smaguma sekām, tad patoloģija izpaužasakūtā vai hroniskā formā. Uz hroniskas kāju išēmijas fona asinsrites mazspēja notiek vairākos posmos.
Tālāk mēs sapratīsim, kāpēc šī slimība rodas un kā tā izpaužas. Turklāt mēs uzzināsim, kā noteikt un ārstēt apakšējo ekstremitāšu kritisko išēmiju (attēlā). Tātad, sāksim ar iemesliem, kas veicina šīs patoloģijas veidošanos.
Patoloģijas cēloņi
Visbiežākais apakšējo ekstremitāšu kritiskās išēmijas cēlonis ir ateroskleroze. Un nereti šādu kaiti provocē pacienta smēķēšana. Cita starpā ateroskleroze attīstās uz šādu faktoru fona:
- Nepareizs uzturs, kas izraisa aptaukošanos vai dislipidēmiju.
- Alkoholisma vai diabētiskās angiopātijas attīstība.
- Hipertensija.
Retākos gadījumos išēmiju provocē traumas vai apsaldējums.
Apskatīsim apakšējo ekstremitāšu išēmijas klasifikāciju.
Slimības stadijas
Hroniskas slimības gaitas klātbūtnē izšķir četras stadijas. Sākot ar trešo, šī patoloģija tiek raksturota kā kritiska. Kritiskās apakšējo ekstremitāšu išēmijas klasifikācija ir balstīta uz informāciju par intermitējošas klumpācijas izpausmes pakāpi.
- Pirmās stadijas klātbūtnē pirms sāpju parādīšanās pacients var staigāt normālā ritmā līdz vienam kilometram.
- Otrajā posmā sāpīga iešana notiek pēc divsimt līdz piecsimt metriem.
- Trešajā posmā sāpes rodas miera stāvoklī. Un tieši ejot jau parādās sāpespēc divdesmit līdz piecdesmit metriem.
- Slimības ceturto stadiju pavada trofisko čūlu parādīšanās, un papildus gangrēna attīstība.
Sākot ar trešo posmu, kāju išēmija tiek uzskatīta par kritisku. Simptomi, kas tiek novēroti pēdējos divos posmos, norāda uz nepietiekamas asinsrites neatgriezeniskām sekām, kā arī par nopietnu komplikāciju iespējamību un tūlītējas ārstēšanas nepieciešamību. Jāuzsver, ka ideālā gadījumā šīs slimības ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, vēlams no pirmā posma. Pateicoties tam, pacientiem izdodas izvairīties no kritiskas išēmijas sākuma. Tomēr pacienti bieži vēršas pie ārsta nelaikā un atliek ārstēšanu uz vēlāku laiku vai pašārstēšanos. Kā liecina prakse, vairumā gadījumu pirmā vizīte pie asinsvadu ķirurga tiek veikta jau tad, kad sāpes un grūtības staigāt rada ievērojamas ciešanas un neērtības.
Pirms apsvērt apakšējo ekstremitāšu išēmijas ārstēšanu, parunāsim par patoloģijas simptomiem.
Išēmijas simptomi
Sākotnējās stadijās pacienti praktiski nejūt slimības pazīmes. Tās var izpausties tikai kā diskomforta sajūta vai īslaicīgas sāpes, kas parādās nezināmu iemeslu dēļ. Dažreiz pacientiem ir vēsas kājas vai tirpšana. Ja attīstās kritiska išēmija, kas ir gangrēnas priekšvēstnesis, pacientiem ir šādas sūdzības:
- Intensīva rašanāssāpes kājās, kas traucē kustēties, šādas sajūtas ilgst divas nedēļas un nevar tikt novērstas pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas.
- Šādi pacienti sēž uz gultas un pastāvīgi berzē sāpošo kāju, kas ir nolaista uz grīdas.
- Intermitējoša klumpuma parādīšanās, kas rodas pēc piecdesmit metru pārvarēšanas.
- Izteikts asinsspiediena pazeminājums.
- Muskuļu vājums un atrofija.
- Bālums un matu izkrišana.
- Grūtības izārstēt pat nelielas traumas.
- Pamanāmi bojājumi trofisko čūlu veidā un turklāt gangrēnas pazīmes.
Kad kritisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju (ICD 10 - I70-I79) provocē vēdera aortas oklūzija, pacientam noteikti ir nepietiekamas asins piegādes simptomi iegurņa orgānos, kas izpaužas kā defekācijas traucējumi, urinēšanas problēmas, seksuālās disfunkcijas sistēma un caureja.
Iespējamās komplikācijas
Ja neārstē, kritiska apakšējo ekstremitāšu išēmija var izraisīt šādas komplikācijas:
- Gangrēna, tas ir, audu nekroze.
- Sepses parādīšanās, kas rodas, jo asinsritē izdalās liels daudzums toksīnu.
- Smagas tūskas parādīšanās nieru darbības traucējumu dēļ.
Visi iepriekš minētie apstākļi var izraisīt šoka reakcijas, kā arī nāvi.
Tieši pirms ārstēšanas ir nepieciešama diagnoze. Ļaujiet mums uzzināt tālāk, kādas pētniecības metodes tiek izmantotas šai slimībai.
Diagnoze
Lai identificētu šo patoloģiju, ārsts izmeklē pacientu un analizē viņa sūdzības. Pārbaudot ekstremitātes, tiek atklātas šādas pazīmes:
- Ādas izmaiņu klātbūtne.
- Ievērojama vājināšanās, kā arī pilnīga viļņojuma neesamība.
- Intermitējoša klučēšana.
Pētīšanas metodes
Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu audu bojājuma pakāpi, tiek veikti šādi pētījumi:
- Doplera ultraskaņa, kas vizualizē asinsvadu sieniņas stāvokli un asinsrites kvalitāti.
- Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija ļauj ļoti precīzi noteikt audu bojājuma līmeni.
- Elektrotermometrijas un kapilārās oscilogrāfijas veikšana ļauj novērtēt asinsvadu caurlaidību.
- Arteriogrāfija un kapilarogrāfija tiek veikta, lai izsekotu slimības dinamikai.
- Asins analīzes tiek veiktas, lai noteiktu aterosklerozes cēloņus un noteiktu asins recēšanu.
Tālāk apsveriet galvenās kritiskās apakšējo ekstremitāšu išēmijas ārstēšanas metodes.
Slimību terapija
Šīs slimības ārstēšana jāveic angioķirurģijā. Terapijas taktika ir atkarīga no asinsvadu un mīksto audu bojājumu smaguma pakāpes. Tas tiek izvēlēts atbilstoši vecumam unpacienta veselības stāvoklis. Sagatavošanas stadijā pacientam tiek nozīmēta zāļu terapija un tiek ieviests smēķēšanas un alkohola lietošanas aizliegums. Turklāt ir jāizvairās no fiziskās aktivitātes.
Uzdevumi
Šīs asinsvadu patoloģijas terapijas mērķi ir vērsti uz šādiem uzdevumiem:
- Mocīgo un kaitinošo sāpju novēršana.
- Paaugstināta pacientu aktivitāte.
- Bojātas ādas dzīšanas paātrināšana.
- Labāka dzīves kvalitāte.
- Ekstremitātes amputācijas nepieciešamības noņemšana vai pilnīga likvidēšana.
Zāles
Zāļu ārstēšana kritiskas išēmijas gadījumā ir vērsta uz asins recekļu veidošanās novēršanu. Šim nolūkam tiek izmantoti antikoagulanti aspirīna, klopidogrela un citu formā. Zāļu izvēle ir tieši atkarīga no pacienta pārbaužu parametriem, un to veic tikai ārsts.
Visefektīvākā recepte šādos gadījumos ir prostaciklīna analogu, piemēram, zāļu Iloprost, lietošana. Šādi līdzekļi var lielākā mērā novērst asins recekļu veidošanos un novērst trombocītu agregāciju, papildus iedarbinot vazodilatējošu efektu. Turklāt terapeitiskais efekts, kas tiek iegūts, lietojot prostaciklīna aizstājējus, uzlabo asinsriti un novērš lokālas iekaisuma reakcijas. Sāpju sindroms išēmijas attīstības laikā tiek apturēts ar nesteroīdiem līdzekļiem. Parasti šim nolūkam tiek izmantotas zāles Dicloberl vai Ketorolac formā. Tos lieto gan tablešu veidā, gan injekciju veidā.
Ja nepieciešams, piemēram, ar paaugstinātu holesterīna līmeni, medikamentozo ārstēšanu papildina ar statīniem, kas samazina trombu veidošanās risku. Šādu zāļu devu izvēlas ārsts, bieži tiek lietotas zāles Rosuvostatīna vai Atorvastatīna formā. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas statīnus izraksta uz mūžu.
Papildus zālēm, kas ietekmē asins sastāvu, zāļu terapijas plānā var iekļaut vitamīnu preparātus un līdzekļus, kas paredzēti perifērās asinsrites stabilizēšanai, piemēram, Actovegin vai Pentoxifylline.
Šajā slimībā galvenais terapijas posms ir skarto asinsvadu revaskularizācija. Šīs asinsvadu ķirurģijas metodes tehnika tiek izmantota ierobežotiem artēriju bojājumiem. Gadījumā, ja šāda iejaukšanās jau ir veikta iepriekš un ir kļuvusi neefektīva, tad tiek nozīmēta netieša revaskularizācijas operācija.
Revaskulārās ķirurģijas metodes
Lai ārstētu kritisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju, tiek izmantotas šādas revaskulāras ķirurģijas metodes:
- Balona angioplastikas veikšana, kam seko asinsvadu stentēšana.
- Skarto artēriju daļēja likvidēšana un noņemšana, kam seko šuntēšanas operācija.
- Asinsrites skartās vietas rezekcija ar protezēšanu.
- Asins recekļu izņemšana no asinsvadiem.
Šīs operācijas tiek veiktas specializētos centros apakšējo ekstremitāšu kritiskas išēmijas ārstēšanai. AutorsOperācijas beigās pacientiem tiek nozīmēta medikamentoza terapija, kuras mērķis ir novērst asins recekļu veidošanos, kā arī, ja nepieciešams, tiek ārstēta ateroskleroze. Motora režīms pakāpeniski paplašinās. Uzreiz pēc izrakstīšanas ieteicama pastāvīga ambulatorā novērošana, ko veic asinsvadu ķirurgs.
Slimības prognoze
Laikus neveicot operāciju, jau gadu pēc pirmās labās apakšējās vai kreisās ekstremitātes kritiskās išēmijas simptomu parādīšanās, lielākajai daļai pacientu tiek veikta amputācija gangrēnas rašanās dēļ. Endovaskulāras angioplastikas terapijas apstākļos lielākajai daļai pacientu terapeitisko efektu var saglabāt divdesmit četrus mēnešus, un tikai pēc tam pacientiem ir jāveic atkārtota iejaukšanās.
Kritiskās išēmijas ķirurģiskā ārstēšana ar arteriālās šuntēšanas metodi ir ilgstošāka un efektīvāka, pat neskatoties uz augsto pēcoperācijas komplikāciju risku un operācijas tehniskajām grūtībām. Kā liecina prakse, artērijas caurlaidība uz šādas iejaukšanās fona var saglabāties trīs vai pat piecus gadus, un kritiskas išēmijas atkārtošanās risks ir ārkārtīgi zems.
Pie kura ārsta man jāgriežas?
Ar apakšējo ekstremitāšu kritisko išēmiju nepieciešams vērsties specializētos centros. Tie ir pieejami Maskavā un Sanktpēterburgā, kā arī citās lielākajās valsts pilsētās.
Kad parādāsstipras un ilgstošas sāpes kājās, turklāt uz pēdas melnuma un periodiskas klibuma fona, kas rodas jau pēc divdesmit metru nobrauktā attāluma, ir nepieciešams sazināties ar asinsvadu ķirurgu. Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts veiks izmeklēšanu un fiziskus testus, kā arī izrakstīs visus nepieciešamos instrumentālos pētījumus, piemēram, ultraskaņas Doplera, angiogrāfijas un tamlīdzīgi.
Secinājumi
Kritiska apakšējo ekstremitāšu išēmija ir ārkārtīgi bīstams asinsvadu gultnes stāvoklis. Ar šādu slimību pacientiem ir jānodrošina tūlītēja ķirurģiska palīdzība, jo bez operācijas un atbilstošas medicīniskās palīdzības ievērojami palielinās dzīvībai un veselībai bīstamu komplikāciju risks, kas vairumā gadījumu ir neizbēgams.
Jo īpaši kritiska išēmija bieži izraisa gangrēnu un nepieciešamību pēc ekstremitāšu amputācijas. Visiem pacientiem ar šo patoloģiju jāapzinās augsts sirdslēkmes un insulta attīstības risks, kā arī nepieciešamība pēc diagnostikas, kuras mērķis ir koronāro asinsvadu izmeklēšana.
