Refrakcijas kļūdas ir oftalmoloģiska slimība, kurā redzes pasliktināšanās ir saistīta ar neparastu attēla fokusu. Patoloģijas simptomi ir neskaidra redze kopā ar ātru acu nogurumu vizuālā darba laikā. Turklāt ir iespējams diskomforts no galvassāpēm ar acu slodzēm. Refrakcijas kļūdu diagnosticēšanai izmanto visometriju, refraktometriju, oftalmoskopiju, biomikroskopiju un perimetriju. Terapeitiskā taktika tiek samazināta līdz optiskās korekcijas kontaktu metožu iecelšanai. Mūsdienu ārstēšanas metodes pārstāv lāzerķirurģija un refrakcijas ķirurģija.
Refrakcijas kļūdas ir tuvredzība (tuvredzība), hipermetropija (tālredzība), astigmatisms un tālredzība.
Pārkāpuma iemesls
Acs refrakcijas kļūdas attīstībai ir daudz iemeslu, taču ne vienmēr ir iespējams noteikt etioloģisko faktoru. Hipermetropija ir kavēšanās rezultātsacu augšana. Normālos apstākļos tas tiek diagnosticēts jaundzimušā laikā. Citas refrakcijas un akomodācijas traucējumu formas ir saistītas ar polietioloģiskām patoloģijām, kuru galvenie cēloņi ir:
- Acu struktūras anatomiskā īpatnība. Cilvēkiem ar tuvredzību tiek noteikta iegarena acs ābolu sagitālā ass. Tālredzības klātbūtnē cilvēka anteroposterior ass tiek saīsināta. Predisponējošs faktors bieži ir arī optiskās vides refrakcijas izmaiņas.
- Iedzimtas predispozīcijas ietekme. Piemēram, tuvredzība ir ģenētiski noteikta patoloģija. Dominējošā mantojuma veida klātbūtnē šai slimībai ir raksturīga vieglāka gaita un tā notiek vēlāk. Patoloģijas recesīvajai formai raksturīga agrīna parādīšanās un turklāt nelabvēlīga prognoze.
- Pārmērīgas vizuālās slodzes ietekme. Ilgstošs vizuālais darbs (lasot kopā ar televizoru vai spēlējot datorspēles) izraisa izmitināšanas spazmas. Acu pielāgošanās spēju samazināšanās ir riska faktors turpmākai tuvredzības attīstībai.
Notiek arī acs refrakcijas pārkāpumi bērniem. Vairāk par to tālāk.
Papildu faktori, kas ietekmē patoloģijas parādīšanos
Papildus iepriekš minētajiem iemesliem ir jāņem vērā šādi faktori, kas ietekmē tādas patoloģijas attīstību kā refrakcijas kļūdas:
- Infekcijas slimību ietekme. Klīnisko refrakciju tuvredzīgais variants bieži kļūst par pārnestās sekasinfekcijas masaliņu, oftalmoloģiskā herpes un tā tālāk veidā. Optisko funkciju traucējumus bieži izraisa iedzimta toksoplazmoze.
- Cits šādas slimības cēlonis ir organiskas izmaiņas acs priekšējā segmentā. Acu traumas kopā ar keratītu, radzenes pārmaiņām un apduļķošanos izraisa izmaiņas lēcas rādiusā. Gaismas stara ceļa kļūme darbojas kā izraisītājs iegūtā astigmatisma rašanās gadījumā.
- Vielmaiņas traucējumu ietekme. Personām, kurām ir traucēta vielmaiņa, pastāv risks, ka pasliktinās izmitināšana. Pacientiem ar cukura diabētu šī slimība visbiežāk attīstās. To var izskaidrot ar intensīvo sorbīna sintēzi.
Kāda refrakcijas kļūda izraisa tuvredzības attīstību? Primārais akomodācijas trūkums un konverģences un akomodācijas nelīdzsvarotība.
Simptomāti
Refrakcijas kļūdas klīnisko izpausmi nosaka tās veids. Miopijas klātbūtnē pacienti sūdzas par tālu attēlu neskaidrību. Skatoties nelielā attālumā, redze netiek traucēta. Lai uzlabotu uztveri, cilvēki samiedz acis. Ilgstošas optiskās slodzes izraisa diskomforta parādīšanos frontālajā un īslaicīgajā reģionā, kā arī sāpes orbītā un fotofobiju. Tuvredzība apgrūtina ceļošanu savā transportā un filmas skatīšanos kinoteātrī. Ar vecumu saistītas izmaiņas noved pie redzes rādītāja uzlabošanās ceturtajā desmitgadēdzīve.
Pacienti ar šo patoloģiju atzīmē, ka viņu redze pasliktinās tikai lasot vai lietojot viedtālruni. Tālu objekta apskate parasti nav saistīta ar redzes traucējumiem. Ar pirmo tālredzības pakāpi kompensācijas mehānisms nodrošina labu redzi tuvu. Augstu tālredzības līmeni pavada optiskā disfunkcija, kas nav saistīta ar attālumu līdz attiecīgajiem objektiem. Redzes pasliktināšanās līdz ar vecumu var liecināt par tālredzības attīstību.
Diagnoze
Diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, kā arī uz instrumentālās izpētes metodes un funkcionālās pārbaudes rezultātu. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par refrakcijas traucējumiem, vizometriju veic, izmantojot izmēģinājuma lēcas, kā arī izmantojot skiaskopiju. Diagnoze parasti ietver šādus testus:
- Datora refraktometrija, kas ir galvenā klīnisko refrakciju izpētes metode. Ar hipermetropiju redzes disfunkcijas pacientiem tiek novērstas ar saplūstošo lēcu palīdzību.
- Visometrija. Miopijas klātbūtnē redzes samazināšanās var svārstīties plašā diapazonā. Veicot visometriju pēc standarta metodēm, izmantojot Golovina tabulu, redzes disfunkciju hipermetropijas gadījumā nevar noteikt.
- Oftalmoskopija. Pacientiem ar tuvredzību fundusa izmeklēšanā tiek konstatēti tuvredzības konusi kopā ar stafilomām un deģeneratīvām.distrofiskas izmaiņas makulas rajonā. Tīklenes perifērajā daļā var vizualizēt vairākus apaļus un papildus šķēlumam līdzīgus defektus.
Refrakcijas kļūda bērniem
Acu refrakcijas atšķirība pēc bērna piedzimšanas var būt diezgan liela. Var attīstīties gan tuvredzība, gan smaga hipermetropija. Tajā pašā laikā bērna vidējā refrakcijas vērtība ir hipermetropijas robežās ar vērtību +2,5 - +3,5 dioptrijas. Lielākajai daļai mazuļu ir astigmatisms ar vismaz 1,5 dioptrijām.
Pirmā gada laikā pēc piedzimšanas, pastiprinātas emmetropizācijas brīdī, refrakciju atšķirība būtiski samazinās - tālredzības un tuvredzības refrakcija pāriet uz emmetropijas vērtībām, savukārt samazinās arī astigmatisms. Šī procesa gaita dzīves periodā no 1 līdz 3 gadiem nedaudz palēninās, pēc tam lielākajai daļai bērnu refrakcija tiek koriģēta, tuvojoties emmetropijai.
Kādas citas diagnostikas metodes tiek izmantotas?
Diagnostikas laikā, ja ir aizdomas par refrakcijas kļūdu, papildus var veikt šādas izpētes un diagnostikas iespējas:
- Acu ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta, lai noteiktu acu parametrus. Miopijas klātbūtnē tiek noteikts anteroposterioras ass pagarinājums, un hiperopijas gadījumā tās saīsinājums ir fiksēts. Ceturtās pakāpes klātbūtnētuvredzība bieži atklāj izmaiņas stiklveida ķermenī.
- Perimetrijas veikšana. Šī pētījuma ietvaros tiek novērota leņķiskās telpas sašaurināšanās, kas ir redzama ar aci ar fiksētu skatienu. Pacientiem ar astigmatismu raksturīgs noteiktu zonu zudums no redzes lauka. Detalizētai redzamās telpas centrālā reģiona diagnostikai izmanto Amslera testu.
- Acu biomikroskopijas veikšana. Šis pētījums atklāj vienu radzenes erozīvu defektu. Ja pacientam ir hipermetropija, bieži vien ir iespējams vizualizēt konjunktīvas asinsvadu injekcijas.
Tālāk uzzināsim, kā tiek ārstētas refrakcijas kļūdas, un kādas terapijas metodes šobrīd tiek izmantotas visbiežāk.
Patoloģijas ārstēšana
Terapijas taktiku nosaka refrakcijas kļūdas forma. Pacientiem ar tuvredzību tiek nozīmēta briļļu korekcija, izmantojot atšķirīgas lēcas. Pirmās pakāpes tuvredzības klātbūtnē kompensācijas mehānisms ļauj lietot kontaktlēcas un brilles tikai pēc nepieciešamības. Attīstoties vājai tālredzībai, pacientiem tiek nozīmētas brilles ar saplūstošām lēcām tikai darbam nelielā attālumā. Pastāvīga brilles lietošana tiek noteikta smagas astenopijas klātbūtnē. Kontaktlēcām var būt mazāk izteikta iedarbība, kas lielā mērā ir saistīta ar neliela attēla veidošanos uz acu iekšējās membrānas.
Presbiopijas ārstēšanai papildus korekcijas lēcām tiek nozīmētas konverģējošās lēcas,kam ir sfēriska forma. Pacientiem ar astigmatismu tiek izvēlēti individuāli brilles, kurās ir apvienotas sfēriskas un cilindriskas lēcas. Kontakta korekcija ietver toriskās lēcas izmantošanu. Ņemot vērā briļļu korekcijas zemo efektivitāti, tiek nozīmēta mikroķirurģiska ārstēšana, kas tiek samazināta līdz radzenes mikrogriezumu uzlikšanai. Pirmās pakāpes astigmatisma klātbūtnē ir pieļaujama eksimēra lāzera korekcija. Ņemot vērā augstu slimības pakāpi, pacientiem tiek nozīmēta fakisko lēcu implantācija.
Prognoze
Šīs slimības prognoze bieži ir labvēlīga. Savlaicīga optisko disfunkciju korekcija ļauj sasniegt pilnu kompensāciju.
Profilakse
Īpašas profilakses metodes vēl nav izstrādātas. Kas attiecas uz nespecifiskiem profilaktiskiem pasākumiem, tie ir vērsti uz izmitināšanas spazmu novēršanu un turklāt patoloģijas progresēšanas apturēšanu.
Tam nepieciešama vizuālā vingrošana, pauzes, strādājot pie datora vai lasot grāmatas. Profilakses ietvaros vienlīdz svarīgi ir arī uzraudzīt apgaismojumu. Pacientiem vidējā un vecumā ieteicams katru gadu veikt oftalmologa pārbaudi. Šajā gadījumā ir nepieciešams izmērīt acs iekšējo spiedienu un veikt viskometriju.
