Sasprindzināts ascīts (ICD-10 kods: R18) ir sekundārs stāvoklis, kad vēdera iekšpusē uzkrājas īpašs šķidrums. Patoloģija izpaužas ar vēdera augšanu apjomā, diskomfortu un sāpēm, elpas trūkumu, smaguma sajūtu un citām pazīmēm.
Medicīnā šāda veida slimības sauc par vēdera pilieniem, kas var pavadīt lielu skaitu slimību no citām jomām. Dropsiju neuzskata par patstāvīgu slimību, bet tā darbojas kā nopietnas patoloģijas pazīme organismā.
Ascīta veidu infografika liecina, ka septiņdesmit procentiem pieaugušo tas veidojas aknu slimību dēļ. Vēzis izraisa ascīta veidošanos 10% gadījumu, vēl 5% ir sirds patoloģiju un citu slimību dēļ. Tajā pašā laikā ascīts bērnam norāda uz nieru slimību.
Ir pierādīts, ka lielākais ūdens daudzums, kas uzkrājas vēdera dobumā ar intensīvu ascītu (ICD-10 kods: R18), pacientam var sasniegt25 litri.
Iemesli
Ascīta faktori ir dažādi un vienmēr saistīti ar kādu nozīmīgu patoloģiju. Vēders tiek uzskatīts par slēgtu zonu, kurā nevajadzētu radīt nevajadzīgu šķidrumu.
Vēderplēvei ir divi slāņi. Parasti starp šīm loksnēm vienmēr ir neliels ūdens daudzums, kas ir vēderplēves dobumā esošo asins un limfas asinsvadu darbības rezultāts. Tomēr šis šķidrums neuzkrājas, jo gandrīz uzreiz pēc atdalīšanas to absorbē limfoīdie kapilāri. Atlikusī mazā frakcija ir nepieciešama, lai zarnu trakta un iekšējo orgānu cilpas varētu viegli pārvietoties ķermeņa iekšienē un nepieskarties viena otrai.
Pārkāpjot barjeras, ekskrēcijas un rezorbcijas funkcijas, eksudāts pārstāj normāli uzsūkties un uzkrājas vēderā, kā rezultātā veidojas intensīvs ascīts.
Aknu darbības traucējumi
Pirmkārt, ir slimība, ko sauc par cirozi, kā arī orgānu audzējs un Budd-Chiari sindroms. Ciroze var progresēt uz hepatīta, steatozes, toksisku farmaceitisko līdzekļu lietošanas, alkoholisma un citu slimību fona, taču to pastāvīgi pavada hepatocītu nāve. Rezultātā labās aknu šūnas tiek aizstātas ar rētaudi, orgāns aug apjomā, saspiež vārtu vēnu, un šī iemesla dēļ veidojas intensīvs ascīts. Turklāt tas palīdz atbrīvotnevajadzīgs ūdens, onkotiskā spiediena pazemināšanās, jo pašas aknas vairs nespēj ražot plazmas olb altumvielas un albumīnus. Uzlabo patoloģisko procesu saspringtā ascīta gadījumā aknu cirozes gadījumā, vairākas refleksīvas mijiedarbības, ko organisms izraisa, reaģējot uz aknu mazspēju.
Sirds slimība
Sascīts ascīts var progresēt sirds mazspējas vai konstriktīva perikardīta dēļ. Var būt gandrīz visu sirds slimību rezultāts. Ascīta veidošanās mehānisms šajā gadījumā būs saistīts ar to, ka hipertrofētais sirds muskulis nespēj izsūknēt nepieciešamo asiņu daudzumu, kas sāk uzkrāties asinsvados, tai skaitā apakšējās dobās vēnas sistēmā. Augsta spiediena dēļ šķidrums sāks atstāt asinsvadu gultni, radot ascītu. Ascīta veidošanās sistēma perikardīta gadījumā ir aptuveni vienāda, tomēr šajā gadījumā sirds ārējais slānis kļūst iekaisis, kas noved pie tā, ka nav iespējams to normāli piepildīt ar asinīm. Pēc tam tas ietekmē venozās sistēmas darbību.
Nieru slimība
Hroniskas nieru mazspējas pilienu dēļ, kas parādās dažādu slimību (pielonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāze u.c.) rezultātā. Nieru slimības noved pie tā, ka paaugstinās asinsspiediens, kā rezultātā nātrijs kopā ar šķidrumu saglabājas organismā, kā rezultātā.tiek izveidots ascīts. Plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanās, kas izraisa ascītu, var rasties arī uz nefrotiskā sindroma fona.
Citi faktori
Ascīts var progresēt ar limfas asinsvadu defektu. Tas ir saistīts ar traumu, sakarā ar audzēju klātbūtni organismā, kas nodrošina metastāzes, infekcijas ar filāriju (tārpiem, kas dēj olas lielos limfas asinsvados) dēļ.
Dažādi vēderplēves bojājumi bieži izraisa ascītu. Starp tiem - difūzs, tuberkulozes un sēnīšu peritonīts, peritoneālā karcinoze, resnās zarnas, kuņģa, krūts, olnīcu, endometrija audzēji. Tas ietver arī pseidomiksomu un peritoneālo mezoteliomu.
Poliserozīts tiek uzskatīts par slimību, kurā piliens parādās kombinācijā ar citām pazīmēm, tostarp pleirītu un perikardītu.
Sistēmiskas slimības ir gatavas izraisīt ūdens uzkrāšanos vēderplēvē. Tie ir reimatisms, reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde un citi.
Arī jaundzimušajiem rodas ascīts, kas visbiežāk tiek uzskatīts par augļa hemolītiskās slimības rezultātu. Tas savukārt veidojas intrauterīnā imunoloģiskā konflikta laikā, ja augļa un mātes asinis nesakrīt antigēnu secībā.
Gremošanas sistēmas slimības var izraisīt pārmērīgu ūdens koncentrāciju vēdera dobumā. Tas var būt pankreatīts, ilgstoša caureja, Krona slimība. Šeit ir iespējams iekļaut arī visus procesus, kas notiek vēderplēvē un traucē limfas atteci.
Statusssaspringta ascīta lokālie simptomi (simptomi)
Sākotnējā ascīta pazīme ir strauja vēdera augšana un, konkrētāk, tā pietūkums. Galvenais faktors ir tas, ka tālāk uzkrājas ļoti liels ūdens daudzums, kas tikpat kā nenāk ārā. Cilvēks sevī konstatē ascītu, kā likums, kad nespēj iekļauties parastajās drēbēs, kas ne tik sen viņam bija piemērotas apjoma ziņā.
Ja parādās ascīts, tad organismā, protams, ir vismaz divas nozīmīgas daudzfunkcionālas patoloģijas, kuras jāārstē. Visvairāk tas ir zarnu trakta patoloģiskais darbs, gremošanas traucējumi vai aknu anomālijas.
Pazīmju pieauguma temps ir tieši saistīts ar to, kas faktiski kļuva par ascīta faktoru. Procedūra var noritēt ātri vai var ilgt pāris mēnešus.
Lokāls saspringta ascīta statuss:
- Smaguma sajūta vēdera dobumā.
- Neērtības un sāpju rašanās vēderā un iegurnī.
- Uzpūšanās, vēdera uzpūšanās pazīmes.
- Degšana barības vadā.
- Grūtības aiziet uz tualeti un ēst.
- Slikta dūša.
- Palielināts vēdera izmērs. Ja slimais cilvēks atrodas horizontālā stāvoklī, kuņģis uzbriest ap malām un atgādina vardes vēdera izskatu. Ja cilvēks atrodas vertikālā stāvoklī, vēders karājas uz leju.
- Nabas izvirzījums.
- Vēdera šūpošanās vai svārstību simptoms. Pastāvīgi parādās, kad ir piepildīta ar šķidrumu.
- Jo vairāk ūdens uzkrājas vēdera dobumā, jo vairāk kļūst elpas trūkums,apakšējo ekstremitāšu pietūkums pasliktinās, kustības kļūst lēnākas. Pacientam ir īpaši grūti noliekties uz priekšu.
- Paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ augšstilba kaula vai nabas trūce var izspiesties. Uz tā paša fona var veidoties hemoroīdi un varikocele. Taisnās zarnas prolapss nav izslēgts.
Simptomi atkarībā no faktora
Izceliet intensīva ascīta un tamlīdzīgu lokālo stāvokli:
Tuberkulozes peritonīts. Šajā gadījumā pilienu uzskata par reproduktīvās sistēmas vai zarnu trakta tuberkulozes bojājuma rezultātu. Slimais sāk strauji zaudēt svaru, paaugstinās ķermeņa temperatūra, palielinās ķermeņa intoksikācijas pazīmes. Aug limfmezgli, kas iziet cauri zarnu trakta mezenterijai. Papildus limfocītiem un eritrocītiem ar punkciju ņemtā eksudāta nogulsnēs tiks izolēta mycobacterium tuberculosis.
Peritoneālā karcinoze. Ja piliens attīstās audzēja klātbūtnes dēļ vēderplēvē, tad slimības pazīmes vispirms atradīsies vietā, kur tā skārusi orgānu. Tomēr pastāvīgi ar onkoloģiskās etioloģijas ascītu rodas limfmezglu palielināšanās, kas jūtama caur sienu. Izsvīduma nogulumos būs netipiskas šūnas.
Sirds mazspēja. Pacientam ir dermatoloģiskā apvalka zili violeta krāsa. Apakšējās ekstremitātes, īpaši pēdas un apakšstilbi, kļūs ļoti pietūkušas. Tajā pašā laikā palielinās aknu apjoms, parādās sāpes, kas lokalizētas labajā hipohondrijā.
Portāla vēna. Pacients sūdzēsies par intensīvām sāpēm, palielinās aknu apjoms, bet ne daudz. Pastāv liels smagas asiņošanas risks. Papildus aknu palielinājumam ir aizraušanās ar liesas apjomu.
Ascīta diagnostika
Sascīta ascīta diagnostika (SSK-10: R18) sākas, izslēdzot citus cēloņus, kas izraisa vēdera tilpuma palielināšanos. Piemēram, cistas, grūtniecība, audzēji, aptaukošanās. Kā daļa no verifikācijas tiek izmantotas šādas darbības:
- Palpācija, vizuālā pārbaude, perkusijas.
- Ultraskaņas izmeklēšana.
- Kuģu ultraskaņa.
- Scintigrāfija.
- Vēdera dobuma laparoskopiskā izmeklēšana.
- Ascītiskā šķidruma analīze.
Perkusiju laikā raksturīga klusināta skaņa, palpējot sānu daļu, tiek atpazīti fluktuācijas simptomi. Radiogrāfija ļauj diagnosticēt ascītu, ja vēdera dobumā uzkrājas vairāk nekā 0,5 litri brīva šķidruma. Kas attiecas uz ultraskaņu, tad šīs izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta aknu un liesas audiem, tiek pētīts to stāvoklis, pārbauda vēderplēves audzējus un mehāniskus bojājumus.
Laboratorijas pētījumi
Svarīgs manipulācijas posms pēc sūdzībām ar intensīvu ascītu ir testu paraugu ņemšana:
- Koagulogramma.
- Aknu bioķīmija.
- Antivielu līmeņa pārbaude.
- Pilnīga urīna analīze.
Ja pacientam pirmo reizi ir ascīts, ārstsieceļ laparocentēzi, lai pētītu pašu šķidrumu. Laboratorijā pārbauda sastāvu, blīvumu, proteīnu saturu, veic bakterioloģisko kultūru.
Ārstnieciskā ārstēšana
Ascīta medikamentozo ārstēšanu veic gan ar diurētiskiem līdzekļiem, gan kālija preparātiem, albumīna šķīdumu, asparkamu. Tas tiek darīts iemesla dēļ, bet plazmas spiediena dēļ, tādējādi palielinot asins tilpumu. Ja pacientam ir smaga ascīta forma, kopā ar medikamentiem viņš tiek nosūtīts uz laparocentēzes procedūru, izmantojot ultraskaņas navigāciju. Pīrsings ar trokāru izvada šķidrumu no vēdera dobuma. Dažreiz ārsti ievieto kanalizācijas sistēmu, lai ilgstoši noņemtu eksudātu vai transudātu.
Lai noņemtu ascītisko šķidrumu, nepieciešams:
- samazināt nātrija uzņemšanu;
- pēc iespējas ātrāk izvadiet nātriju no urīna.
Lai samazinātu nātrija daudzumu organismā, jāierobežo tā uzņemšana ar pārtiku. Lai to izdarītu, dienā jāapēd līdz 3 gramiem sāls. Galu galā ir pierādīts, ka sāls trūkums ļoti slikti ietekmē olb altumvielu metabolismu organismā. Tagad daudzi ir sākuši lietot tādas zāles kā kaptoprils, fosinoprils, enalaprils ascīta ārstēšanai. Ir zināms, ka tie paātrina nātrija izdalīšanos no organisma un palielina urīna daudzumu dienā. Un arī veicina kālija aizturi organismā. Neaizmirstiet, ka diurētiskie līdzekļi ne tikai samazina ascīta daudzumu, bet arī izvada šķidrumu no dažādiem audiem.
Ķirurģiskā ārstēšana
Laparocentēze ir ascīta ķirurģiska ārstēšana. Lai izņemtu lieko šķidrumu, tiek veikta punkcija un tiek ievietots īpašs instruments - trokārs. Tukšā dūšā un ar tukšu urīnpūsli pacients tiek sēdināts vai noguldīts uz sāniem, tiek nozīmēta vietējā anestēzija. Prom no viduslīnijas 1-2 cm starp nabu un kaunumu - punkcijas vieta. Noteikti ievērojiet antiseptiķu noteikumus. Ar smailu skalpeli uz ādas izdara punkciju, pēc tam ievieto trokāru. Lai izvairītos no pēkšņas asinsspiediena pazemināšanās, šķidrums tiek izņemts pakāpeniski ar 1-2 minūšu intervālu.
Lai izvilktu šķidrumu, aptiniet rumpi ar dvieli un vienmērīgi izspiediet ar to pacienta vēderu. Šķidrums tiek noņemts vienā reizē vai tiek ievietots pastāvīgs katetrs. To izlemj ārsts. Nav ieteicams vienlaicīgi izvilkt vairāk par 5-6 litriem šķidruma, jo var rasties komplikācijas, piemēram, sirdsdarbības apstāšanās. Pēc trokāra noņemšanas tiek uzliktas šuves. Uzstādot katetru, pastāv ascītiskas fistulas attīstības iespēja. Fistula veidojas punkcijas vietā vai starp šuvēm. Ja ascītiskā šķidruma noplūde ilgst vairāk nekā dienu, ir nepieciešams aizvērt caurumu ar pārtrauktām šuvēm
Tautas ārstēšana
Ascīts, kā zināms, ir vēdera dobuma piliens, kas galvenokārt skar cilvēkus, kuri cieš no sirds un asinsvadu slimībām, nieru mazspējas un ir pakļauti onkoloģijas attīstībai. Ascīta ārstēšana un profilakse ieņem diezgan nozīmīgu vietu medicīnas praksē, tāpēc smagākajos klīniskajos gadījumos ārsti iesaka papildus izmantot alternatīvo medicīnu, lai visaptveroši ietekmētu problēmu.
Kādus līdzekļus ascīta apkarošanai iesaka veselīga dzīvesveida prakse:
Bērzu lapu un pumpuru izmantošana ārstniecisko dziru pagatavošanai:
- "Sausās" bērzu vannas. Bērzu lapas savāc un ievieto vannā, lielā mucā, baseinā. Pārklājiet ar plastmasas iesaiņojumu un ļaujiet tai brūvēt gaišā vietā vairākas stundas. Tiklīdz lapas ir sapuvušas, tās atver un nedaudz žāvē. Pacientu pilnībā ievieto šādā vannā un ļauj nogulties 30-40 minūtes. Normālu stāvokli pēc sausām bērzu vannām raksturo neliela ādas tirpšana.
- Vannas ar bērza novārījumu. 50 gramus sausu vai svaigu bērzu lapu ielej vannā un piepilda ar 10 spaiņiem silta vārīta ūdens. Pēc tam pacientu ar ascītu 30-40 minūtes ievieto novārījumā. Ja, izejot no vannas, jūtams neliels ekstremitāšu nejutīgums un uz ķermeņa redzamas spilgti rozā svītras un plankumi, novārījuma iedarbība uzskatāma par pozitīvu.
- Aptinumi ar bērzu buljonu. Novārījumu ķermeņa ietīšanai gatavo tāpat kā vannām. Pacients no padusēm līdz ceļiem tiek ietīts palagā, kas samērcēts ar ārstnieciskām zālēm. Tad viņi gulēja uz gultas un pārklāj ar vairākām vilnas segu kārtām. Ļaujiet šajā stāvoklī nogulties 45-50 minūtes. Pēc tam tos mazgā ar siltu vārītu ūdeni.
Diurētiskie augu uzlējumi:
- Diurētisko līdzekļu kolekcija, kas ir bagāta ar vitamīniem. Vajadzēs līdzīgās proporcijās k altētas rožu gurnus, aveņu lapas, brūklenes un upenes. Ceturtdaļu glāzes šo garšaugu aplej ar glāzi ļoti karsta ūdens. Vāra pusstundu pēc tamko atdzesēt un lietot divas reizes dienā.
- Šķidruma dzeršana no pupiņu pākstīm. Ņem 20 pupiņu pāksts mizas un tvaicē verdošā ūdenī 10-15 minūtes. Atveriet trauku, samaisiet substrātu un ļaujiet tai brūvēt vēl 30 minūtes. Sadaliet uz četrām reizēm un dzeriet pusstundu pirms ēšanas.
Kas ir ascīta diēta?
Šai diētai ir savi noteikumi, kas jāievēro ļoti skaidri, un, ja tas nav izdarīts, slimība ātri pāriet uz nākamo posmu. Viens no svarīgiem noteikumiem ir ēst nelielas ēdiena porcijas ik pēc trim stundām, turklāt traukiem jābūt siltiem. Nekādā gadījumā nedrīkst pārēsties vai palielināt laika intervālu starp ēdienreizēm, jo tas novedīs pie smagas tūskas veidošanās vēdera dobumā.
Visas sastāvdaļas, kas paredzētas ēdieniem ar ascītu, ir jāpakļauj minimālai termiskai apstrādei, un vēlams visus ēdienus tvaicēt, cept, neizmantojot eļļu vai sautējumu. To cilvēku uzturā, kuri cieš no ūdenstilpnes, vajadzētu sastāvēt no veselīgiem un daudzveidīgiem produktiem, kā arī uzsvars jāliek uz pikantiem augiem, kuriem ir viegla diurētiska iedarbība. Ja piliens parādījās uz aknu cirozes fona, tad ēdienkartē obligāti jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar viegli sagremojamiem proteīniem.
Atļautie pārtikas produkti, kas paredzēti pilienu ārstēšanai
Cilvēku uzturā, kas cieš no ascīta, obligāti jāiekļauj zema tauku satura jūras zivis, kuras jāgatavo bez sāls cepeškrāsnī vai tvaicējot. Izvēlnē jāiekļauj plaušasšķidri ēdieni, kurus vajadzētu pagatavot no tādām sastāvdaļām kā fenhelis, pētersīļi vai ingvers. Attiecībā uz gaļu priekšroka jādod tītara, truša vai vistas gaļai bez ādas, un ēdienus vēlams tvaicēt no šāda veida gaļas. Dzērienus vēlams gatavot no komponentiem, kuriem ir viegla diurētiska iedarbība, piemēram, no jāņogu lapām vai vīģēm.
