Obliterējošais apakšējo ekstremitāšu endarterīts ir ļoti bīstama slimība, kuras simptomu ignorēšana vēlāk var izraisīt amputāciju. Diemžēl sākotnējos posmos, kad narkotiku ārstēšana ir visefektīvākā, patoloģija praktiski neizpaužas, kas apgrūtina diagnozi. Endarterīts ir viegli sajaucams ar dažām citām slimībām, biežāk šāda problēma rodas vīriešiem (var pat droši teikt, ka pārsvarā stiprā dzimuma pārstāvji cieš no obliterējoša endarterīta).
Slimības apraksts
Obliterējošais ekstremitāšu endarterīts ir asins artēriju iekaisuma slimība, kurai ir hronisks raksturs. Patoloģisku procesu rezultātā tiek traucēts asinsrites process, kas galu galā noved pie pilnīgas artērijas lūmena slēgšanas un gangrēnas veidošanās. Parasti iekaisums lokalizējas kāju un pēdu asinsvados.
Slimībai progresējot, kājās nonāk mazāk skābekļa, kas neizbēgami izraisa audu bojājumus, ķermeņa daļu normālas darbības traucējumus un to nekrozi. Pārsvarā vīrieši cieš no šīs patoloģijas. Pacientu vīriešu un sieviešu attiecība ar tādu pašu diagnozi ir 99:1. Apakšējo ekstremitāšu obliterējošs endarterīts ir viens no biežākajiem kāju amputācijas cēloņiem salīdzinoši veseliem, jauniem un darbspējīgiem vīriešiem.
Dažos gadījumos slimība tiek kļūdaini sajaukta ar obliterējošo aterosklerozi. Obliterējošā endarterīta un aterosklerozes simptomi ir līdzīgi, taču slimībām ir dažādi rašanās mehānismi. Tātad endarterīts parasti skar cilvēku grupu jaunā vecumā (no divdesmit līdz četrdesmit gadiem), lokalizēts kāju un pēdu arteriālajos traukos. Obliterējošā ateroskleroze ir sistēmiskas aterosklerozes izpausme, to nosaka gados vecākiem pacientiem, skar galvenokārt lielos asinsvadus un ir plaši izplatīta.
Vistuvākā ekstremitāšu iznīcinošā endarterīta slimība ir tromboangīts jeb Buergera slimība. Šī patoloģija skar vidēja vecuma vīriešus. Lielākā daļa pacientu, kuriem diagnosticēta slimība, ir smagi smēķētāji. Iepriekš uzskaitītās slimības tiek veiksmīgi ārstētas tikai agrīnā stadijā. Vēlākos posmos var palīdzēt tikai ekstremitāšu amputācija.
Enderterīta cēloņi
Precīzs sarakstsMedicīnas sabiedrība vēl nav izveidojusi endarterīta izzušanas cēloņus vai riska faktorus. Kas tieši izraisīja slimības sākšanos konkrētajā cilvēkā, noskaidrot neizdevās. Ir zināms, ka organisms vienkārši sāk ražot vielas, kas bojā viņa paša asinsvadu sieniņas. Pēc tam tajās attīstās iekaisuma process. Vēlāk skartajās vietās veidojas saistaudi, kas samazina spraugas. Arī šādu antivielu veidošanās iemesli vēl nav pilnībā izprasti.
Ir tikai teorijas par ekstremitāšu obliterējošā endarterīta cēloņiem. Ir vispāratzīts, ka patoloģija attīstās dažādu neārstētu infekciju dēļ, uz kāju aterosklerozes fona, dažāda veida asinsreces traucējumiem vai kā alerģijas pret nikotīnu izpausme intensīviem smēķētājiem. Ir zināms, ka tie, kas smēķē, ir visvairāk uzņēmīgi pret endarterītu.
Patoloģija var attīstīties arī uz ilgstošas vai īslaicīgas, bet ļoti spēcīgas spriedzes fona, ar pastāvīgu kāju hipotermiju. Riska grupā ietilpst tie, kuri kādreiz ir guvuši pēdu apsaldējumus. Turklāt, kā jau minēts, vīriešiem ir tendence uz iznīcinošu endarterītu. Hroniskas infekcijas, ekstremitāšu traumas, virsnieru dziedzeru un dzimumorgānu disfunkcija un limfocītu skaita samazināšanās asinīs izraisa ilgstošu asinsvadu spastisku stāvokli (kas arī ir riska faktors).
Slimības patoģenēze
Agrākajā slimības attīstības stadijā attīstās tikai asinsvadu spazmas. To pavada iekšējā sabiezēšanaasinsvadu sieniņu membrānas, patoloģiskas izmaiņas. Pēc tam rodas trofiski traucējumi, deģeneratīvi procesi, kas noved pie artērijas lūmena sašaurināšanās vai pat pilnīgas bloķēšanas. Šādas patoloģiskas zonas garums var būt no diviem līdz divdesmit centimetriem.
Tīkls, kas veidojas ap šo bojāto zonu, laika gaitā pārstāj nodrošināt audu funkcionālās vajadzības. Pēc tam attīstās asinsrites mazspēja. Persona, kas cieš no obliterējoša endarterīta, šajā slimības attīstības stadijā sāk manāmi klibot, rodas stipras sāpes. Ja agrāk tie tika novēroti tikai ar pārmērīgu slodzi, tad tagad tie var rasties arī ejot (skriešana, fiziski vingrinājumi), kā arī miera stāvoklī. Uz pamatslimības fona attīstās neirīts (išēmisks).
Obliterējoša endarterīta gadījumā ārsti izšķir četras stadijas. Sākumā sāk attīstīties distrofiskas izmaiņas neirovaskulārajos galos. Simptomu nav, tāpēc šajā stadijā vēl nav iespējams uzsākt apakšējo ekstremitāšu obliterējošā endarterīta ārstēšanu. Visi traucējumi, kas varētu pievērst cilvēka uzmanību slimības attīstībai, tiek kompensēti ar asinsriti.
Otrajā posmā vazospazmu pavada asins piegādes trūkums un nespēja to papildināt uz ķermeņa iekšējo resursu rēķina. Šai slimības fāzei raksturīgas tādas klīniskas izpausmes kā aukstas kājas gandrīz plkstrodas jebkāda apkārtējās vides temperatūra, nogurums, periodiskas sāpes un klibums.
Trešajam posmam ir raksturīgi trofiski traucējumi asinsvadu sieniņu slāņos. Pulsācija artērijās ir novājināta. Sāpes tagad rodas mierīgā stāvoklī. Ceturtā fāze ir pilnīga asinsvadu tromboze. Šis posms ir neatgriezenisks, pacientam attīstās audu nekroze un ekstremitāšu gangrēna. Nekādas zāles vai cita neradikāla terapija neapturēs patoloģiju. Ceturtajā posmā palīdzēs tikai ekstremitātes amputācija.
Slimību klasifikācija
Kvantitatīvā nozīmē apakšējo ekstremitāšu obliterējošā endarterīta simptomi nedaudz atšķiras atkarībā no slimības veida, taču tas ietekmē sāpju sindroma smagumu. Ar ierobežotu formu tiek ietekmētas tikai apakšējo ekstremitāšu artērijas, slimība progresē diezgan lēni, kas ļauj savlaicīgi veikt atbilstošus pasākumus. Ģeneralizēts endarterīts skar ne tikai asinsvadus, bet arī aortas zarus, smadzeņu un koronāro artēriju.
Ņemot vērā sāpju sindroma smagumu, izšķir četras ekstremitāšu išēmijas stadijas obliterējoša endarterīta gadījumā. Pirmajā, visvieglāk, pacients izjūt diskomfortu, ejot vienu kilometru vai vairāk. Otrajā gadījumā pacients var noiet vairāk nekā 200 m (II A stadija) vai mazāk (II B stadija) pirms sāpju parādīšanās. Trešajā pakāpē, pirms sāpju parādīšanās, ir iespējams noiet līdz 25 m attālumu. To raksturo arī sāpes miera stāvoklī. Ceturto posmu raksturo nekrotisku defektu veidošanās un pastāvīgs diskomforts, kas palielinās līdz ar kāju slodzi. Fotoattēli, kuros redzams iznīcinošs endarterīts progresējošā stadijā, ir šokējoši.
Enderterīta simptomi
Pāriet pie apakšējo ekstremitāšu obliterējošā endarterīta simptomiem un ārstēšanas. Sākumā pacients sāk izjust nelielu diskomfortu ar pārmērīgu slodzi, parādās nogurums, krampji ikros un pēdās, kāju pirksti kļūst nejutīgi. Daudziem cilvēkiem kļūst aukstas kājas. Dažos gadījumos šajā posmā apakšējo ekstremitāšu vēnās sāk veidoties asins recekļi. Nākotnē visi iepriekš minētie simptomi pastiprinās, staigājot parādās sāpes, dažkārt var pamanīt klibumu. Pacients jau ejot ir spiests ieturēt atpūtas pauzes.
Parasti sāpes koncentrējas pirkstu apvidū, pēdu zolēs, apakšstilba muskuļos. Āda var kļūt ļoti sausa, nolobīties, iegūt zilganu nokrāsu. Kāju nagi sāk augt lēnāk, deformēties, lūzt un lobīties. Var būt matu izkrišana uz kājām. Artēriju pulsācija jūtama vājāka. Tad naktī sāk pastiprināties sāpes, atrofējas muskuļi, uzbriest āda, uz pēdām un pirkstiem var veidoties trofiskas čūlas. Asins plūsmu pēdu artērijās vairs nenosaka zondēšana.
Slimības attīstības pēdējā stadijā tiek diagnosticēta apakšējo ekstremitāšu gangrēna. Patoloģijas sākums ir saistīts ar ārējo faktoru negatīvo ietekmi (piemēram, ko izraisa griezumi vaibrūces, ādas integritātes pārkāpums) uz esošās čūlas. Gangrēna bieži skar pirkstus un pēdas, dažreiz izplatoties uz kājām. Toksēmija, kas strauji attīstās ar gangrēnu, prasa obligātu ekstremitātes amputāciju.
Slimības diagnostika
Obliterējoša endarterīta diagnostika ietver vairākus veidus. Ārsts apkopos anamnēzi, veiks virkni testu, lai noteiktu nepietiekamu asins piegādi ekstremitātei. Termogrāfija, angiogrāfija, reovasogrāfija, ultraskaņa, oscilogrāfija un līdzīgas metodes palīdz noteikt diagnozi. Lai atklātu asinsvadu spazmas, tiek veikta parrenāla blokāde.
Enderterīta ārstēšana
Agrīnā stadijā ekstremitāšu obliterējošā endarterīta ārstēšana ir iespējama ar medikamentiem. Terapija, kā likums, ir vērsta uz iekaisuma procesa likvidēšanu, asinsvadu sieniņu spazmas mazināšanu, asinsrites uzlabošanu un trombozes novēršanu. Kursa ietvaros tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi (nikotīnskābe vai Drotaverīns), antibakteriālie un pretiekaisuma līdzekļi, kortikosteroīdi, vitamīnu kompleksi (īpaši noderīgi ir vitamīni E, C, B), antikoagulanti. Ir parādītas alprostadila intraarteriālās injekcijas.
Efektīva un balneoloģiskā ārstēšana, fizioterapija, oksigenācija. SPA procedūrā var veikt hidrosulfīda, skujkoku, radona vannas, kāju vannas, elektroforēzi, ozocerīta aplikācijas. Veiksmīgas ārstēšanas priekšnoteikums ir pacienta pilnīga atteikšanās smēķēt tabaku.jebkurā formā.
Obliterīta endarterīta operācija ir indicēta smagas klibuma, stipru sāpju gadījumā, kas rodas miera stāvoklī. Iejaukšanās var būt paliatīva, tas ir, artēriju darbību uzlabojoša, vai rekonstruktīva. Pēdējā gadījumā ārsti atjauno traucētu asinsriti. Šādas operācijas var ietvert artēriju nomaiņu, taču tās tiek veiktas reti. Indikācija amputācijai ir progresējoša gangrēna. Ja nekrozei ir skaidra demarkācijas līnija, var ierobežot mazākas ekstremitātes daļas nekrektomiju vai amputāciju.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Obliterējoša endarterīta atbalstoša ārstēšana iespējama ar alternatīvās medicīnas palīdzību. Patiesi efektīvi tautas līdzekļi būs tikai slimības attīstības sākumposmā, un arī tad tie jālieto tikai kopā ar ārstējošā ārsta izrakstītajām "oficiālajām" zālēm. Obliterējošā endarterīta ārstēšana mājas apstākļos tiek veikta ar ārstniecības augu novārījumiem, kuriem piemīt attīrošas īpašības, novērš iekaisumus, atjauno asinsvadu sieniņas, stiprina tos.
Tā var palīdzēt, piemēram, asinszāles, kumelīšu, pelašķu, kukurūzas stigmas un bērzu pumpuru kolekcija. Sausie augi (tos var iegādāties jebkurā aptiekā) jāņem vienādās proporcijās. Jums būs nepieciešama stikla burka ar cieši pieguļošu vāku. Ēdamkaroti kolekcijas vajadzētu apliet tikai ar 0,5 litriem vārīta ūdens. Maisījumu iepilda 30 minūtes. Šai zāļu tējai var pievienot medu. Dzert atdzesētu sastāvu vajadzētu būt no rīta un vakarā, 30 minūtes pirms ēšanas. Vislabāko efektu var panākt, ja novārījumu dzersi kursos: ņem kompozīciju vienu mēnesi, paņem pārtraukumu uz nākamo mēnesi.
Lai pagatavotu vēl vienu ārstniecisko kompozīciju, būs nepieciešami kosa (40 grami), vilkābele (100 grami) un alpīnists (60 grami). Pusi ēdamkarotes šāda sausa maisījuma jāaplej ar glāzi ūdens (verdoša). Tautas medicīna tiks ievadīta pusstundu. Pēc tam jums ir nepieciešams dzert kursu vienu mēnesi. Lietojiet vienu ēdamkaroti 30 minūtes pirms ēšanas trīs reizes dienā.
Diļļu sēklas, japāņu sofora, b altie āmuļi, sēnes labi noder asinsvadu attīrīšanai. Asinsvadus ieteicams attīrīt 3-5 dienas pēc kārtas, lai ik pēc pāris stundām iedzertu stipru tēju ar pienu. Palīdzēs parastais kartupeļu buljons un citrusaugļu maisījums. Pēdējo gatavo no citroniem un apelsīniem. Citrusus (pa vienam) jāsadrupina blenderī, biezenim pievieno tējkaroti medus, samaisa, pārliek stikla burkā. Šis sastāvs (trīs tējkarotes) jālieto vienu reizi dienā pirms ēšanas.
Zilā joda lietošana ir ļoti efektīva. Tējkaroti cietes jāatšķaida 50 ml ūdens, maisījumam pievieno tējkaroti cukura, šķipsniņu citronskābes. Pievieno 150 ml verdoša ūdens (apmēram trīs ceturtdaļas tases). Kad tautas recepšu zāles ir atdzisušas, tur jāpievieno tējkarote joda (5%). Dzert vienu ēdamkaroti vienu reizi dienā. Jods izvada no asinīm holesterīnu, attīra asinsvadus,stiprina sirds muskuli un stiprina organisma imūno aizsardzību. Šāds sastāvs jālieto piesardzīgi, jo tas var izraisīt alerģisku reakciju. Ja tā notiek, jums ir pilnībā jāatsakās no šī tautas līdzekļa.
Ārstu prognoze
Obliterējoša endarterīta attīstības scenārijs katrā gadījumā ir atkarīgs no provocējošu faktoru negatīvās ietekmes novēršanas, traumu un dažādu apakšējo ekstremitāšu traumu samazināšanas, medikamentozās terapijas regularitātes un asinsvadu ķirurga novērošanas.. Labvēlīgos apstākļos ir iespējams ilgstoši saglabāt remisiju un izvairīties no slimības progresēšanas. Pretējā gadījumā ekstremitāšu amputācija ir neizbēgama.
Slimību profilakse
Lai novērstu slimības attīstību vai būtiski samazinātu tās izplatības ātrumu, jāievēro daži noteikumi. Noteikti kategoriski atturieties no smēķēšanas, vēlams izslēgt alkoholiskos dzērienus. Nepieļaut hipotermiju vai kāju apsaldējumus, ilgstoši neuzturēties aukstās telpās.
Pārāk sāļi, pikanti un trekni ēdieni ir jāizslēdz no uztura. Kopumā labāk ir pastāvīgi ievērot veselīga uztura noteikumus - tas palīdzēs samazināt daudzu slimību risku. Turklāt sports ir noderīgs, bet tas ir nepieciešams, lai aizsargātu kājas no sasitumiem un citām traumām. Fizisko aktivitāšu ziņā visnoderīgākās ir skriešana, peldēšana un riteņbraukšana. Noteiktiieteicamas garas pastaigas.
Jums jāpievērš uzmanība apavu izvēlei. Pēdas nedrīkst nos alt, svīst, saspiesties. Ādai ir nepieciešams elpot. Ja iespējams, jāizvēlas kvalitatīvi apavi no dabīgiem materiāliem, ērti. Uz maiņu jābūt vismaz diviem apavu pāriem, lai nevilktu slapjus un sausus zābakus nevis uz centrālapkures radiatoriem, bet gan dabiskā veidā.
Katru dienu jāmazgā kājas ar siltu ūdeni un ziepēm. Ik pa laikam vēlams lietot barojošu kāju krēmu. Ir labi to uzklāt pirms gulētiešanas un uzvilkt siltas zeķes.
Visas iepriekš minētās darbības palīdzēs kaut nedaudz palēnināt slimības attīstību, ja tā jau ir. Turklāt pēc diagnozes noteikšanas nekavējoties jāsāk atbilstoša ārstēšana.
