Kad nieru artērijas diametrs sašaurinās, nieru asinsrite ievērojami pasliktinās. Patoloģiska parādība ir raksturīga tādai slimībai kā renovaskulāra hipertensija. Šis ir viens no arteriālās hipertensijas veidiem, kas rodas tikai 3-5% pacientu, kas cieš no paaugstināta asinsspiediena. Slimības simptomi ir atkarīgi no cēloņiem, kas izraisīja tās attīstību. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt šīs slimības patoģenēzi, klīnisko ainu, diagnostikas un ārstēšanas metodes.
Renovaskulāra hipertensija – kas tas ir?
Šobrīd sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas arvien biežāk tiek diagnosticētas ne tikai gados vecākiem cilvēkiem, bet arī jaunākajai paaudzei. Tas ir saistīts ar dažādu faktoru negatīvo ietekmi: iedzimta nosliece, slikti ieradumi, hronisku slimību klātbūtne. Slimība var izraisīt citu līdzīgu patoloģiju attīstību. Viena no šādām slimībām ir renovaskulāra hipertensija.
Notiek sindromsuz vazokonstrikcijas fona nierēs un asinsrites pasliktināšanos. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, slimība var izraisīt audu išēmiju, nieru mazspēju. Pārkāpums tiek diagnosticēts tikai nelielam skaitam pacientu ar asinsspiediena problēmām. Renovaskulāra hipertensija var ietekmēt vienu vai abas nieres.
Patoģenēze
Saskaņā ar ekspertu pētījumiem, nieru artērijas sašaurināšanās izraisa paaugstinātu renīna sintēzi – komponentu, kas regulē asinsspiedienu un ir atbildīgs par perifēro asinsvadu tilpuma samazināšanos. Tas ir nepieciešams, lai normalizētu asins piegādi nierēm. Tomēr sašaurinātais artērijas lūmenis kavē asins plūsmu.
Vienlaikus ar šo procesu asinīs palielinās aldosterona un angiotenzīna aktivitāte. Pirmā viela ir hormons, ko izdala virsnieru dziedzeri. To izdala angiotenzīns (olegopeptīdu hormons), un tas ietekmē tikai veselās nieres, samazinot urīna veidošanos, aizturot nātriju. Tas neļauj nierēm pilnībā veikt savas asins attīrīšanas funkcijas un izraisa tādas kaites kā renovaskulārā arteriālā hipertensija attīstību.
Slimības patoģenēze sniedz priekšstatu par to, kā sindroms rodas un kas jādara, lai atjaunotu pareizu nieru darbību. Līdz ar pilnīgu asinsrites normalizēšanos skartajos traukos pacienta stāvoklis uzlabojas un slimība atkāpjas.
Slimības cēloņi
Šobrīd zvana ārstivairāki galvenie iemesli, kas var kalpot par stimulu patoloģiskā stāvokļa attīstībai. Renovaskulāra (renovaskulāra) hipertensija visbiežāk rodas uz šādu slimību fona:
- Ateroskleroze ir galvenais nefrogēnas arteriālās hipertensijas cēlonis. Holesterīna plāksnes sašaurina asinsvadu lūmenu apmēram uz pusi vietā, kur iekļūst nierēs. Visbiežāk slimība skar vīriešus vecumā no 40 līdz 55 gadiem. Sievietēm patoloģija parasti izpaužas pēc 60 gadiem.
- Nieru artēriju fibromuskulārā displāzija ir iekaisuma process, kurā mainās asinsvadu muskuļu struktūra. Hiperplāzija bieži tiek konstatēta jauniešiem, kā arī bērnībā. Papildus muskuļu elementu hiperplāzijai tiek novērota mikroaneirismu veidošanās. Fibromuskulārās displāzijas etioloģija nav zināma.
- Takayasu slimība ir sindroms, kas saistīts ar iekaisuma procesiem aortā un asins recekļa veidošanos. Slimību sauc arī par bezpulsa slimību. Asinsvadu membrānu sabiezēšana uz asinsvadu audu iznīcināšanas un pietūkuma fona izraisa vazokonstrikciju. Slimībai ir autoimūna etioloģija.
- Asinsvadu mehāniskā saspiešana - notiek uz audzēju, cistu un asinsvadu aneirismu veidošanās fona. Ja asins plūsma ir traucēta, attīstās renovaskulāra hipertensija. Kas tas ir un kā cīnīties ar šo slimību, tiks apspriests tālāk.
Klīniskā aina
Slimības simptomiem ir arteriālās hipertensijas un nieru patoloģiju pazīmes. Slimības klīniskā attēla smagums ir atkarīgs no renovaskulārās hipertensijas gaitas formas unfaktori, kas izraisīja tā attīstību. Ar strauju raksturīgo simptomu attīstību viņi runā par ļaundabīgu veidu. Ja patoloģija attīstās lēni, slimība ir labdabīga.
Vairumā gadījumu tiek diagnosticēta smaga renovaskulāra hipertensija. Slimības simptomi ir šādi:
- pastāvīgi augsts asinsspiediens, kas nepazeminās pat lietojot zāles;
- diastoliskā spiediena paaugstināšanās uz normālu sistolisko vērtību fona;
- miokarda hipertrofija;
- paaugstināts spiediens uz aso sāpju fona jostas rajonā;
- troksnis, klausoties nieru artērijās.
Jaunībā pēkšņam asinsspiediena lēcienam vajadzētu būt satraucošam. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad tuvākie radinieki nav slimojuši ar arteriālo hipertensiju un slimība nevarēja tikt pārmantota.
Labdabīgas un ļaundabīgas renovaskulāras hipertensijas pazīmes
Ar lēnu patoloģiskā procesa attīstības gaitu ir neliels "augšējā" spiediena pieaugums un ievērojams "apakšējā" spiediena rādītāju pieaugums. Piemēram, 130/110 vai 140/110 mmHg. Art. Tajā pašā laikā pacients sūdzas par vispārēju stāvokļa pasliktināšanos, elpas trūkuma parādīšanos un vājumu.
Tādu simptomu parādīšanās kā neskaidra redze, stipras sāpes pakausī, slikta dūša un vemšana, paaugstināts "zemāks" spiediens līdz 120 mm Hg. Art. liecina, ka attīstās ļaundabīga renovaskulāra slimībahipertensija. Kādu prognozi sniedz speciālists šajā gadījumā? Ārkārtīgi nelabvēlīgi, jo pacienti reti vēršas pie kvalificētas medicīniskās palīdzības savlaicīgi.
Lai veiktu pareizu diagnozi un novērstu smagas patoloģijas attīstību, Jums jāveic izmeklēšana, kad parādās pirmie hipertensijas simptomi.
Diagnostikas metodes
Sākotnējā vizītē speciālists nosūtīs pacientu uz laboratorijas pārbaudi. Šajā gadījumā ir gandrīz neiespējami noteikt precīzu diagnozi, pamatojoties tikai uz pacienta simptomiem un sūdzībām. Nepieciešams veikt testus, lai noteiktu holesterīna, kreatinīna, renīna, kālija un aldosterona līmeni asinīs. AKE asins seruma analīze ļauj noteikt artēriju stenozi. Laboratorijas pētījumi palīdz atšķirt slimību no iekaisuma procesiem nierēs.
Instrumentālās izmeklēšanas metodes ir obligātas gadījumos, kad ir aizdomas par tādas nopietnas slimības attīstību kā renovaskulāra hipertensija. Diagnoze parasti sākas ar ultraskaņas izmeklēšanu, kuras laikā var noteikt nieru izmēru, jaunveidojumu un cistu esamību un orgāna patoloģisku attīstību.
Angiogrāfiju izmanto, lai pētītu nieru asinsvadu stāvokli. Metode ļauj noteikt to sašaurināšanās pakāpi kontrastvielas ievadīšanas dēļ. Diagnostikas metodei ir vairākas kontrindikācijas, ar kurām vispirms vajadzētu iepazīties.
Novērtēt asins plūsmas stāvokli nieru traukos ļauj doplerogrāfiju. Šī ir viena no metodēmultraskaņas pētījumi. Tomēr atšķirībā no parastās ultraskaņas, Doplera metode palīdz iegūt vērtīgāku informāciju. Tas tiek nozīmēts nenosakāmas arteriālās hipertensijas etioloģijas gadījumā, lai novērtētu jaunveidojumu lielumu un asins plūsmu tajos, ja ir aizdomas par nieru mazspēju.
Radionuklīdu urrogrāfija
Renovaskulāru hipertensiju bieži diagnosticē ar radionuklīdu urrogrāfiju. Metode ietver neliela daudzuma radioaktīvo zāļu ievadīšanu organismā. Zāļu aktivitāti fiksē gamma kamera, kuras priekšā atrodas pacients.
Izmeklēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes. Parasti procedūra tiek veikta 1 stundas laikā. Izmeklējuma rezultātā iegūtie attēli ļauj spriest par abu nieru darbu un asins plūsmu tajās.
Radioaktīvās zāles, atšķirībā no kontrastvielām, daudz mazāk var izraisīt jebkādu blakusparādību attīstību.
Renovaskulāras hipertensijas ārstēšana
Šā veida hipertensijas terapija rada ievērojamas grūtības. Slimība bieži izpaužas ļaundabīgā formā un ir izturīga pret zālēm. Strauji attīstoties slimības simptomiem, var rasties aknu, smadzeņu un plaušu darbības traucējumi. Parasti šādos gadījumos tiek veikta operācija.
Radikāla ārstēšana ļauj (vairumā gadījumu) novērst nopietnas sekas. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai tad, kad nieres saglabā savas funkcijas. Viens nometode ir balonu angioplastika. Operācijas laikā stenozējošās artērijas lūmenā tiek ievietots katetrs ar silikona balonu galā. Sasniedzot sašaurināto laukumu, balons tiek piepūsts, kas savukārt atver katetra galā esošo mikroprotēzi. Tehnikai ir vairākas priekšrocības – zema invazivitāte un anestēzijas trūkums operācijai.
Jāatceras, ka iepriekš aprakstītā metode nav piemērota, lai diagnosticētu asinsvadu stenozi, kas atrodas pie nieru artērijas mutes vai ar tās pilnīgu sašaurināšanos. Šajā gadījumā ir norādīta atklāta operācija.
Ja slimība attīstījusies uz audzēja, cistas vai hematomas fona, nepieciešams veikt ķirurģisku iejaukšanos un izņemt audzēju. Tas atjaunos asins plūsmu un orgāna funkcionalitāti.
Ar labdabīgu patoloģijas gaitu ar konservatīvas terapijas palīdzību ir iespējams diezgan veiksmīgi samazināt asinsspiedienu, likvidēt sāpes nieru rajonā. Arteriālo hipertensiju, arī renovaskulāru, ārstē stingrā speciālista uzraudzībā. Tikai ārsts var izvēlēties kompleksu terapiju, kuras mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli.
Agrīnā patoloģijas attīstības stadijā ir indicēta šādu zāļu grupu lietošana:
- Angiotenzīna receptoru blokatori (samazina sirdslēkmes un insulta risku);
- AKE inhibitoriem ir (citoprotektīva un vazodilatējoša iedarbība);
- Kalcija kanālu blokatori (stabilizē kalcija līmeni).
Tiek ārstēta arī renovaskulāra hipertensijalietojot diurētiskos līdzekļus un zāles, kas pazemina asinsspiedienu. Zāļu devas ir atkarīgas no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes. Ilgstoši lietojot zāles, ik pēc sešiem mēnešiem ir jāpārbauda kālija līmenis asinīs. Visizteiktāko ārstniecisko efektu nodrošina tikai kompleksā terapija maksimālās zāļu devās.
Tautas metodes
Renovaskulārās arteriālās hipertensijas ārstēšanu var veikt ar tautas metožu palīdzību. Tomēr labāk tos lietot kopā ar tradicionālo medicīnu. Tautas receptes ļauj normalizēt asinsspiedienu, attīrīt asinsvadus no holesterīna plāksnēm un uzlabot asinsriti. Labs rezultāts ir savvaļas rožu izmantošana. Augam ir spēcīga diurētiska iedarbība. Ar nieru spiedienu ir nepieciešams pagatavot 1 ēdamkarote. l. augļus ar glāzi verdoša ūdens, uzstāj ūdens vannā 15 minūtes un lieto kā tēju divas reizes dienā.
Brūkleņu lapu uzlējums palīdzēs samazināt augstu asinsspiedienu. Iepriekš lapas (2 ēdamkarotes) sasmalcina un ielej 250 ml verdoša ūdens. Iegūto maisījumu uzstāj ūdens vannā vismaz pusstundu, filtrē, atdzesē un ņem glāzes trešajā daļā 3 reizes dienā.
Ja renovaskulāra hipertensija tika diagnosticēta sākotnējā attīstības stadijā, varat pagatavot infūziju no šādiem komponentiem:
- piparmētra - 2 ēd.k. l.;
- vilkābeļu ziedkopas - 3 ēd.k. l.;
- bērzu lapas - 3 ēd.k. l.;
- pumpuru tējas lapas –4 ēd.k. l.;
- māteszāle - 4 ēd.k. l.
Zāļu kolekcijas sastāvdaļas rūpīgi jāsamaisa atsevišķā traukā. Katru dienu jums vajadzētu pagatavot svaigu novārījumu no 3 g kolekcijas un 300 ml verdoša ūdens. Novārījumu nepieciešams ievilkties stundu. Pēc izkāšanas dzērienu lieto pa 100 ml trīs reizes dienā.
Biešu sula sniegs lielu labumu asinsvadiem. Ieteicams lietot katru dienu pa 100-120 ml, pēc medus pievienošanas vai sulas atšķaidīšanas ar tīru ūdeni. Sulā esošās sastāvdaļas veicina holesterīna plāksnīšu un mazu asins recekļu sadalīšanos.
Ēdiens
Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta renovaskulāra hipertensija, diēta tiek rādīta pastāvīgi. Ir nepieciešams ierobežot sojas, sāls, treknu un kūpinātu pārtikas produktu patēriņu. Ieguvumi ķermenim dos jūraszāles, dārzeņus, augļus, dzīvnieku olb altumvielas (olas, pienu). Katru dienu ieteicams ēst treknas zivis.
Ogļhidrāti ir diētiskā uztura pamats nieru patoloģiju gadījumā. Obligāti jāaprēķina dienā patērēto olb altumvielu daudzums. Stacionārās ārstēšanas apstākļos pacientiem tiek nozīmēta uztura tabula ar numuru 7. Ja ir alerģija pret olām, tās var aizstāt ar piena produktiem.
