Reaktīvs poliartrīts tiek uzskatīts par vairāku locītavu audu iekaisumu. Iespējami gan secīgi, gan vienlaicīgi vairāku locītavu bojājumi. Galvenais patoloģiskā procesa attīstības iemesls ir daži imūnsistēmas traucējumi, vielmaiņas patoloģijas, kā arī dažas nespecifiskas un specifiskas infekcijas. Poliartrīts izpaužas kā sāpes, pietūkums, hiperēmija un hipertermija skartajā zonā. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas izmeklējumiem, CT, MRI, radiogrāfijas, scintigrāfijas, locītavu šķidruma citoloģisko un mikrobioloģisko pētījumu rezultātiem. Ārstēšana parasti ir konservatīva.
Funkcijas
Reaktīvs poliartrīts – vienlaicīgs vai secīgs locītavu iekaisums. Tas var darboties kā neatkarīga slimība vai attīstīties kā citas slimības rezultātsslimības, traumas, vielmaiņas traucējumi un imūnpatoloģijas bērnam. Tas izpaužas kā izteikts sāpju sindroms, funkcionalitātes traucējumi, locītavu pietūkums, lokāla hipertermija un hiperēmija. Sāpju sindromam visbiežāk ir viļņveidīgs raksturs, sāpes pastiprinās no rīta un naktī. Akūtas slimības formas parādības ir pilnībā atgriezeniskas; hroniskas slimības gadījumā locītavās attīstās patoloģiskas izmaiņas, kas ir neatgriezeniskas. Galvenais reaktīvā poliartrīta cēlonis bērniem ir reakcija uz citu iekaisuma slimību, kuras gadījumā infekcija izplatās citos orgānos un audos, tostarp locītavu.
Kas to izraisa?
Funkcionalitātes pārkāpumu var izraisīt gan sāpju sindroms, gan izmaiņas audu struktūrā. Vieglos šīs slimības veidos tiek saglabātas darba spējas un mobilitāte, smagos gadījumos tās tiek pilnībā zaudētas vai ierobežotas. Patoloģijas polietioloģija nosaka pareizas klīniskās diagnostikas un adekvātu terapeitisko metožu izvēles nozīmi, ņemot vērā slimības cēloni, gaitas variantu un formu. Atkarībā no reaktīvā poliartrīta attīstības faktoriem šo procesu var ārstēt bērnu ortopēdi, pediatri, traumatologi, reimatologi un citi ārsti.
Riska grupa
Reaktīvs poliartrīts visbiežāk attīstās bērniem pēc vīrusu, baktēriju, hlamīdiju un sēnīšu infekcijām. Iekaisuma process locītavās var parādīties pēc infekcioza zarnu bojājuma bērnam (salmoneloze,šigeloze), uroģenitālās infekcijas (uretrīts, cistīts), augšējo elpceļu un elpceļu infekcijas (pneimonija, sinusīts, bronhīts, faringīts, tonsilīts). Visbiežāk šie patoloģiskie procesi tiek novēroti zēniem. Predisponējošs faktors ir hronisks infekcijas fokuss, pārmērīga fiziskā slodze, ekstremitāšu traumas un hipotermija.
Slimības simptomi
Reaktīvs poliartrīts sākas ar vispārējiem intoksikācijas simptomiem: savārgums, nespēks, hipertermija, limfmezglu pietūkums, apetītes zudums. Nākotnē izmaiņas muskuļos un locītavās pievienosies šīm pazīmēm:
- sāpes rokās, pēdās, kustībās un miera stāvoklī;
- kustību stīvums;
- iekaisuma procesa pazīmes periarteriālajos audos - pietūkums, apsārtums, drudzis;
- bojājuma asimetrija;
- daktilīts - roku un kāju pirkstu iekaisums.
Atkarībā no infekcijas izraisītāja veida patoloģija aptver:
- acis - šajā gadījumā iekaist varavīksnene (iridociklīts), konjunktīva (konjunktivīts), kas izpaužas kā asarošana, dedzināšana, apsārtums, svešķermeņa sajūta;
- āda un gļotādas - erozija dzimumorgānu rajonā, mutē, keratoderma (nagu atslāņošanās, ādas keratinizācija);
- uroģenitālā sistēma - dedzināšana urinēšanas laikā, sāpīgums, velkošas sāpes vēderā.
Reaktīvā poliartrīta attīstības vēlākajos posmos inbērniem un pieaugušajiem pievienojas sirds, nieru, plaušu, centrālās nervu sistēmas disfunkcijas.
Slimību šķirnes
ICD kods reaktīvajam poliartrītam - M13.
Šim patoloģiskajam procesam, kas attīstās bērnībā, ir vairākas šķirnes - reimatiskais drudzis, Reitera sindroms un infekciozi alerģisks poliartrīts. Apsvērsim katru veidu sīkāk.
Reimatiskais drudzis
Šis patoloģijas veids rodas aptuveni 15–20 dienas pēc streptokoku tonsilīta. Šajā gadījumā ļoti raksturīgs ir akūts sākums ar temperatūras paaugstināšanos līdz 40 ° C, pārmērīgu svīšanu, drebuļiem, limfmezglu iekaisumu, smagu vājumu un smagu asiņošanu no deguna. Pēc tam procesā tiek iesaistītas vairākas lielas locītavas. Bojājums parasti ir simetrisks, tam ir klejojošs raksturs, kas virzās uz dažādām locītavām, ko pavada sāpes, pietūkums, ādas apsārtums virs locītavas.
Šīs dažāda veida reaktīvā poliartrīta simptomi ir diezgan nepatīkami.
Pievienojas arī dažādas patoloģijas no malas:
- CNS - galvassāpes, neskaidra runa, sejas muskuļu raustīšanās, emocionāla nestabilitāte, koordinācijas trūkums;
- sirds (reimatiskā sirds slimība) - sirdsklauves, elpas trūkums, aritmija, smagās stadijās - sirds defektu veidošanās un tās nepietiekamības attīstība;
- ādas - reimatiski mezgliņi - nesāpīgi blīvi noapaļoti plankumi, kas atrodas zem locītavu ādas, vai gaiši rozā apaļi plankumi uz ekstremitātēm unbērna rumpis, bez niezes, blanšēšana uz spiediena.
Reitera sindroms
Šis reaktīvais poliartrīta veids attīstās pēc hlamīdijas uroģenitālās infekcijas pieaugušajiem un bērniem. Tajā pašā laikā mikroorganismi iekļūst organismā caur uroģenitālo kanālu un izplatās uz citām sistēmām un orgāniem. Bērnībā to var novērot, inficējoties ar infekciju no mātes dzemdību laikā. Patoloģiskā procesa attīstību veicina nelabvēlīgs sanitārais fons dzīves apstākļos, kā arī jersiniozes, salmonelozes, šigelozes attīstība. Savu lomu spēlē arī ģenētiskais faktors. Klīniski šī slimība izpaužas ar trim galvenajiem simptomiem: artrīts, konjunktivīts un uretrīts.
Soļi
Turpinās trīs posmos:
- Uretrīts - bērnu uztrauc nieze, dedzināšana, sāpīga urinēšana, hiperēmija urīnizvadkanālā.
- Konjunktivīts, kas rodas simetriski abās acīs, bieži vien paliek nepamanīts.
- Artrīts – attīstās aptuveni 2 mēnešus pēc uretrīta sākuma. Tam raksturīgi asimetriski apakšējo ekstremitāšu vidējo un mazo locītavu bojājumi. Artralģija pastiprinās naktī un no rīta, periartikulārie audi ir hiperēmiski, veidojas izsvīdums. Turklāt dažu dienu laikā notiek patoloģiskā procesa vispārinājums no apakšas uz augšu. Ir papēža cīpslu un saišu iekaisums, parādās sāpes mugurkaulā.
Tādasava veida patoloģiju, piemēram, Reitera sindromu, var pavadīt sirds, plaušu, nieru, limfātiskās un nervu sistēmas darbības traucējumi. Reaktīvā poliartrīta simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti.
Infekciozi alerģisks poliartrīts
Šī suga parādās aptuveni 8-10 dienas pēc infekciozām elpceļu patoloģijām (faringīts, tonsilīts, sinusīts, streptokoku un stafilokoku izraisīts tonsilīts). Galvenie predisponējošie faktori ir organisma pavājināšanās, iedzimta predispozīcija (ja vecākiem ir reimatisms vai astma), alerģija pret stafilokokiem vai streptokokiem, hormonālā nelīdzsvarotība.
Klīniski izpaužas kā viegls vai mērens iekaisums potītes un ceļa locītavās ar smagu izsvīdumu sinoviālajā dobumā, kas progresē katru dienu. Citi simptomi (sāpes, apsārtums, drudzis skartajā zonā) parasti izzūd fonā un ir sekundāra rakstura.
Katras sugas iezīmes
Infekciozi alerģisks poliartrīts bērniem vienlaikus aptver dažāda izmēra locītavas. Ar šo slimību slimo bērni, kas jaunāki par diviem gadiem un ir inficējušies ar Haemophilus influenzae vai Staphylococcus aureus no savas mātes. Tajā pašā laikā bērns ir letarģisks, viņš atsakās ēst, krūtis. Viņš var izjust asarošanu, klibumu. Patoloģiskais process var būt subakūts vai akūts. Zēniem vecumā no 3 līdz 10 gadiem lielajās locītavās bieži rodas pārejošs artrīts, kas attīstās pēc tonsilīta, tonsilīta, faringīta.
Reitera sindromu pārnēsā bērni dzemdē, ar gaisu, traukiem, netīrām rokām, priekšmetiem, saskarsmē ar mājdzīvniekiem vai putniem.
Infekcija bez provocējošiem faktoriem, kas samazina imunitāti, var neizpausties. Tie var būt saaukstēšanās, hipotermija, stress. Konjunktivīts parādās vispirms un ilgu laiku ir vienīgais simptoms (speciālistiem bieži pat nav aizdomas par sindroma attīstību). Poliartrīts rodas pēc dažiem gadiem un ir mazāk izteikts nekā pieaugušajiem.
Reaktīvā poliartrīta raksturīgās pazīmes ir:
- papildus gūžas, ceļa, potītes locītavām, nereti bojājums skar arī lielo kāju pirkstu locītavas;
- mazās locītavas patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas nedaudz retāk, sarkt;
- raksturīgs sāpīgums jūtams ar spiedienu, nevis kustībām, motoriskās spējas saglabājas;
- izrunā pietūkums;
- bērniem, kuriem ir nosliece uz alerģijām, ir izteikta iekaisuma reakcija ar drudzi, dispepsiju, stiprām sāpēm;
- Pusaudžiem var attīstīties sacroiliac locītavu slimība spondiloartrīta veidā.
Diagnostikas pasākumi
Reaktīvā poliartrīta (ICD kods 10 - M13) diagnoze bērniem balstās uz anamnēzi (izraisošie faktori, pagātnes infekcijas), klīnisko izmeklēšanu, fizikālās un laboratoriskās izpētes metodēm.
Laboratorijas tehnikasietver:
- vispārēja asins analīze, lai noteiktu iekaisuma procesa pazīmes (leikocitoze, paaugstināts ESR);
- urīna, sinoviālā šķidruma, gļotādu uztriepes bakterioloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu infekcijas izraisītāja veidu;
- imunoloģiskā analīze noteiktu mikroorganismu antivielu izpētei (pēc inficēšanās iespējams, ka aģenti netiek atklāti, bet antivielas paliek);
- urīna analīze uroģenitālās sistēmas patoloģiju noteikšanai;
- konjunktīvas šķidrumu analīze.
Fiziskās metodes ietver šādus diagnostikas pasākumus:
- Rentgens, CT, MRI - locītavu, periartikulāro un kaulu audu izmaiņu noteikšana;
- biopsija - locītavu audu izpēte;
- diagnostiskā artroskopija ir endoskopijas veids, kurā nosaka strukturālos traucējumus locītavās;
- Ehokardiogrāfija, EKG sirds un asinsvadu traucējumu noteikšanai;
- Ultraskaņa.
Ārstēšana
Reaktīvā poliartrīta ārstēšana parasti ir sarežģīta. Tās mērķis ir infekcijas seku, poliartrīta simptomu (sāpes, pietūkums, locītavu disfunkcijas), iekaisumu, blakusslimību likvidēšana, autoimūno aktivitāšu un komplikāciju novēršana.
Reaktīvā poliartrīta ārstēšana ar zālēm ietver:
- plaša spektra antibakteriālas zāles, kas neitralizē vairākas patogēnu kategorijas, kā arīspecifiskas zāles, kuru darbība ir vērsta uz noteikta veida mikrobu;
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas mazina sāpes un iekaisumu;
- pretsāpju līdzekļi;
- glikokortikoīdi - hormonālie medikamenti, kas novērš iekaisumu;
- imūnsupresori, kas nomāc autoimūnos procesus;
- hondroprotektori, kas atjauno skrimšļa audus;
- vitamīni, kas paaugstina imunitātes funkcionalitāti;
- ar slimības sākuma saspringto raksturu - nomierinošie līdzekļi.
Atsauksmes
Atsauksmes par pacientiem, kuri cieta no šīs slimības, kā arī viņu vecāku patoloģijas attīstības gadījumā bērniem, runā par ļoti nepatīkamiem simptomiem, kas ilgst ilgu laiku un ir ļoti sāpīgi. Tomēr, jo ātrāk tiek uzsākta locītavu reaktīvā artrīta ārstēšana, jo labāk.
Pacienti atzīmē, ka, savlaicīgi vēršoties pie ārsta pie pirmajiem simptomiem, slimību var novērst agrīnā stadijā, kas pasargās no daudzām negatīvām sekām. Ārstēšana, pēc pacientu domām, ir arī ilgstošs process, kas prasa visu medicīnisko priekšrakstu ievērošanu. Zāļu saraksts ir diezgan plašs, un daudzas no tām izraisa daudzas nevēlamas blakusparādības.
Mēs apskatījām reaktīvā artrīta simptomus un ārstēšanu. Tika iesniegta slimās locītavas fotogrāfija.
