Ādas vai gļotādu krāsas maiņa ir viena no organisma reakcijām uz patoloģiju. Bieži vien tas norāda uz izmaiņām aknās vai asins šūnu sadalīšanos. Šādi traucējumi izpaužas ar dzelti. Šis ir viens no visizplatītākajiem klīniskajiem sindromiem. Dzelte var attīstīties jebkurā vecumā un norādīt uz dažādām patoloģijām. Dažos gadījumos tas tiek uzskatīts par normālu. Taču slimībās šis sindroms kalpo kā indikators tam, ka organismā jau notikuši nopietni traucējumi. Tāpēc ir svarīgi noteikt ādas krāsas maiņas cēloni un pēc iespējas ātrāk to novērst.
Dzeltes sindroma jēdziens
Dzelte nav slimības veids, kā daudzi domā. Šī ir tikai viena no patoloģijas pazīmēm. Turklāt tas var attīstīties ar dažādām slimībām. Starp tiem ir infekcijas, vēzis, parazitāras invāzijas, ģenētiski traucējumi, asins zudums. Lai saprastu, kas ir šīs parādības cēlonis, ir izstrādāta dzeltes patoģenētiskā klasifikācija. Tas ir balstīts uz šī sindroma attīstības mehānismu. Izprotot, kā radās traucējumi, ārstiem ir vieglāk atrast patoloģijas cēloni.
Dzelti pavada ne tikai ārējās izpausmes, bet arī izmaiņas bioķīmiskajā asins analīzē. Šo traucējumu sauc par hiperbilirubinēmiju. Mainoties gļotādu un ādas krāsai, šī indikatora līmenis palielinās vairākus desmitus reižu. Bilirubīna līmenis ir arī dzeltes klasifikācijas pamats. Šis ir vēl viens kritērijs, kas palīdz ārstiem veikt šī sindroma diferenciāldiagnozi. Dzelte tiek klasificēta arī pēc smaguma pakāpes un etioloģijas. Tikai noskaidrojot ādas krāsas izmaiņu cēloni, ārsts varēs nozīmēt adekvātu ārstēšanu.
Jaundzimušo dzeltes klasifikācija pēc etioloģijas
Lielākā daļa vecāku atzīmē, ka viņu mazuļa ādai dzimšanas brīdī bija nedaudz dzeltenīga nokrāsa. Pēc dažām dienām tas pāriet, un bērns kļūst sārts. Tā ir pilnīgi normāla ķermeņa reakcija uz izmaiņām vidē. Šo stāvokli jaundzimušajiem sauc par fizioloģisko dzelti. Tas attīstās aknu nenobrieduma un augļa hemoglobīna sadalīšanās rezultātā, kas tiek pārveidots par bilirubīnu. Jaundzimušo dzelte, ja nav slimību, izzūd 10-14 dienā. Taču, ja ādas krāsas izmaiņas nav, jādomā par patoloģijas esamību un jākonsultējas ar pediatru.
Diemžēl bērniem pirmajos dzīves mēnešos bieži novēro patoloģiskas dzeltes sindromu. Etioloģiskie faktori var būt šādi:
- Priekšlaikus.
- Mātes vai jaundzimušā endokrīnās sistēmas slimības.
- Iedzimtība.
- Augļa hipoksija grūtniecības vai dzemdību laikā.
- Hemolītiskā slimība, kas saistīta ar rēzus konfliktu mātei un bērnam.
- Noteiktu zāļu lietošana, kas negatīvi ietekmē mazuļa ķermeni.
Atkarībā no provocējošā faktora izšķir medikamentozu, iedzimtu, hipoksisku un citus jaundzimušo dzeltes veidus. Neatkarīgi no cēloņa, kas izraisīja šī sindroma attīstību, patoloģiskai hiperbilirubinēmijai nepieciešama ārstēšana. Pretējā gadījumā pārmērīgs žults pigmenta daudzums var izraisīt nopietnus smadzeņu bojājumus. Lai tas nenotiktu, slimnīcā jāievēro īpaši apstākļi.
Jaundzimušā dzelte: klasifikācija pēc lokalizācijas
Bojājuma pakāpei var izsekot ne tikai pēc laboratorijas parametriem, bet arī pēc klīniskajiem datiem. Tas ir arī noderīgi, lai novērtētu notiekošās terapijas efektivitāti. Šim nolūkam pediatrijā izmanto dzeltes klasifikāciju pēc 5 ballu sistēmas (pēc Cramer). Tas ir balstīts uz patoloģiskā sindroma lokalizāciju. Ārsts apskata mazuli un skrien gar viņa ādu, atklājot, kur tieši ir dzelte. Ja tas ir lokalizēts tikai uz acu un sejas gļotādas, tas tiek uzskatīts par 1 punktu saskaņā ar Cramer. Tas nozīmē pirmo smaguma pakāpi. Ar dzeltenuma izplatīšanos uz ķermeņa tiek noteikti 2 punkti. Nākamā pakāpe ir ādas krāsas maiņa līdz bērna elkoņiem un ceļgaliem. 4 punktos dzelte izplešas līdz bērna ekstremitātēm. Galējā pakāpe tiek uzskatīta par ādas krāsas maiņuplaukstu un pēdu pārklājums.
Jo vairāk punktu, jo augstāks ir bilirubīna līmenis asinīs. Pateicoties Krāmera klasifikācijai, ārstam laika gaitā kļūst vieglāk novērtēt terapeitisko pasākumu efektivitāti. Tas palīdz izvairīties no ikdienas asins ņemšanas no mazuļa.
Dzeltes veidi pieaugušajiem
Pieaugušajiem iedzīvotājiem ir īpaša dzeltes klasifikācija. Tas ir balstīts uz šī sindroma patoģenēzi. Pēc attīstības mehānisma izšķir šādus dzeltes veidus:
- Suprahepatisks. Tās patoģenēze ir līdzīga pārejošam jaundzimušo sindromam. Suprahepatiskās dzeltes attīstība ir saistīta ar sarkano asins šūnu paātrinātu sadalīšanos. Tāpēc citā veidā to sauc par hemolītisko.
- Aknu (parenhīmas) dzelte. Tas ir saistīts ar hepatocītu bojājumiem akūtos un hroniskos iekaisuma procesos. Tajā pašā laikā aknas nespēj tikt galā ar organismā izveidotā bilirubīna transportēšanu un uztveršanu.
- Mehāniska dzelte. Rodas dažādu patoloģiju dēļ. Starp tiem - calculous holecistīts, aizkuņģa dziedzera vēzis, parazīti. Citā veidā to sauc par subhepatisku un obstruktīvu. Tas attīstās žults stagnācijas rezultātā.
Jūs varat noteikt patoloģiskā sindroma veidu, izmantojot bioķīmisko asins analīzi. Pēc brīvā un konjugētā (tiešā) bilirubīna līmeņa. Šāda dzeltes klasifikācija palīdz ārstam orientēties un sašaurināt slimību loku, ko pavada šis sindroms. Papildus bioķīmiskajai asins analīzei viņi veic CBC, fekāliju un urīna izpēti, kā arī ultraskaņas skenēšanu.hepato-divpadsmitpirkstu zarnas zona.
Suprahepatiskās dzeltes jēdziens
Prehepatiskā dzelte ir rezultāts tam, ka aknas nespēj tikt galā ar savu darbu un metabolizēt visu lielos daudzumos izveidoto bilirubīnu. Tā palielinātās ražošanas iemesls ir sarkano asins šūnu hemolīze, tas ir, to iznīcināšana. Vairumā gadījumu tas notiek iedzimtu hematopoētiskās sistēmas slimību dēļ. Jo īpaši ar hemolītisko anēmiju. Šo patoloģiju papildina antivielu veidošanās pret asins šūnām, kā rezultātā tiek iznīcinātas sarkanās asins šūnas. Citi hemolītiskās dzeltes cēloņi var būt: masīvi ievainojumi, saindēšanās ar dažādām indēm. Tas viss noved pie asins šūnu iznīcināšanas.
Par hemolītisko dzelti var aizdomas pēc ādas citrona nokrāsas. Visbiežāk šādi pacienti ir bāli anēmijas klātbūtnes dēļ. Ādas nieze un hepatomegālija nav. Dažiem pacientiem ir palielināta liesa. Urīna un fekāliju krāsa kļūst tumšāka augstā pigmentu (uro- un sterkobilinogēna) satura dēļ.
Aknu dzeltes cēloņi
Parenhīmas dzelte ir viens no galvenajiem sindromiem, kas norāda uz aknu bojājumu. Tas ir saistīts ar hepatocītu iznīcināšanu vai bojājumiem. Šī sindroma cēloņi ir:
- Infekciozās patoloģijas. To vidū ir hepatīts, mononukleoze, leptospiroze, sepse.
- Aknu ciroze.
- Toksiska ietekme uz organismu. Jo īpaši hroniskas narkotiku un alkohola intoksikācijas.
Intrahepatiskās holestāzes sindroms attīstās ilgstošu slimību gadījumā. To raksturo mazo žults ceļu aizsprostojums. Šajā gadījumā brīvais bilirubīns iekļūst limfātiskajā un asinsrites sistēmā. To papildina tumšs urīns. Gluži pretēji, ekskrementi pacientiem ar parenhīmas dzelti maina krāsu. Tam ir liela nozīme diagnozē.
Obstruktīvas dzeltes raksturojums
Prehepatiskā dzelte rodas gremošanas sulas aizplūšanas bloķēšanas dēļ. Par šķērsli kalpo audzēji, lieli parazīti vai akmeņi. Tā rezultātā rodas žults stagnācija un gremošanas traucējumi. Slimību pavada ādas nieze, slikta dūša un izkārnījumu traucējumi. Obstruktīvas dzeltes klasifikācija saskaņā ar Halperin ietver tādus kritērijus kā kopējais proteīns un bilirubīns asinīs, kā arī komplikācijas, kas attīstās pamatslimības rezultātā. Pamatojoties uz to, tiek piešķirti punkti. Tas ļauj novērtēt obstruktīvas dzeltes prognozi. Klasifikācija tika izveidota iespējai noteikt smaguma klasi. Vienkāršākā ir A pakāpe, kurā iegūst līdz 5 punktiem. Komplikāciju klātbūtnē prognoze pasliktinās. B klase atbilst 6-12 ballēm. Pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās. Vairāku komplikāciju un asins skaitļu pasliktināšanās gadījumā tiek iegūti vairāk nekā 15 punkti. C klase atbilst smagai pakāpeigravitācija.
Laboratorisko parametru izmaiņas dzeltes gadījumā
Novērtējiet pacienta stāvokli, izmantojot laboratorijas kritērijus. Dzeltes klasifikācija pēc bilirubīna līmeņa palīdz ne tikai novērtēt slimības smagumu, bet arī veikt diferenciāldiagnozi. To biežāk izmanto pediatrijā. Jaundzimušo dzeltes klīniskā un laboratoriskā klasifikācija tiek novērtēta Cramer sistēmā. Viegla pakāpe atbilst galvas ādas un sklēras krāsas izmaiņām. Šajā gadījumā bilirubīna līmenis ir mazāks par 80 μmol / l. Jo augstāks pigmenta līmenis, jo augstāks ir Cramer rādītājs. Ar ķermeņa dzeltenumu bilirubīna līmenis ir 80-150 µmol / l. Tas atbilst 2 punktiem. Trešā dzeltenuma pakāpe attīstās, ja bilirubīna līmenis ir no 150 līdz 200 µmol/l. Klīniski tas atbilst ādas krāsas maiņai līdz ceļgaliem un elkoņiem. Ar sindroma ārkārtēju smagumu bilirubīna līmenis paaugstinās virs 250 µmol/l.
Ikteriskā sindroma komplikācijas
Lielākajā daļā gadījumu augsts bilirubīna saturs neapdraud organismu. Pigments nekaitē ādai un iekšējiem orgāniem. Pacienta smagā stāvokļa cēloņi ir: eritrocītu hemolīze, aknu bojājumi un traucēta žults aizplūšana. Komplikācijas tieši no hiperbilirubinēmijas tiek novērotas, kad pigments iekļūst smadzenēs. Šo stāvokli sauc par kodoldzelti. To novēro, kad netiešā bilirubīna līmenis palielinās simtiem reižu. Kodoldzelte attīstās jaundzimušā hemolītiskās slimības un dažāduiedzimtas hematopoētiskās sistēmas patoloģijas. Viņai draud smagi neiroloģiski traucējumi.
Deltes sindroma diferenciāldiagnoze
Lai noskaidrotu dzeltes cēloni, pievērsiet uzmanību ādas krāsai (citrons, apelsīns) un citu simptomu klātbūtnei. Tiek palpētas aknas un liesa. Ir svarīgi noteikt bilirubīna līmeni. Ja ir paaugstināts tikai brīvais pigments, cēlonis ir eritrocītu hemolīze. Pārkāpjot aknas, mainās gan nekonjugētā, gan tiešā bilirubīna līmenis. Urīns kļūst tumšāks un izkārnījumi gaišāki. Sterkobilinogēna līmenis asinīs palielinās. Subhepatisku dzelti pavada nieze un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Asinīs tiek novērots konjugētā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās. Lai noskaidrotu dzeltes cēloni, tiek veikti dažādi izmeklējumi, ultraskaņa un vēdera dobuma CT.
