Kuņģis ir viens no galvenajiem gremošanas trakta orgāniem. Tas veic evakuācijas funkciju. Tas arī veic sākotnējo pārtikas gremošanu, pateicoties sālsskābei. Smagu kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumos ārstiem nākas ķerties pie gastrostomijas. Šī operācija ir nepieciešama, ja pārtika nevar iekļūt kuņģī. Piemēram, ja barības vada aizsprostojums ir audzējs vai gastroezofageālais vēzis.
Šādos gadījumos uz vēdera priekšējās daļas tiek veidota mākslīga atvere - stoma. Caur to ēdiens tieši nonāk kuņģa dobumā. Viens no šīs ķirurģiskās iejaukšanās veidiem ir Witzel gastrostomija. Operācija tika ierosināta 1891. gadā un pašlaik tiek izmantota. Pateicoties Witzel izstrādātajai gastrostomijai, bija iespējams panākt adekvātu mākslīgās atveres blīvējumu. Visbiežāk šādu operāciju izmanto onkoloģijā.
Gastrostomijas indikācijas
Gastrostomija ir paliatīvās ķirurģijas veids. Tas nenovērš pamatslimību, bet dodspēja uzņemt pārtiku enterāli. Šī iejaukšanās tiek veikta gadījumos, kad nav norādīta radikāla ķirurģiska ārstēšana. Onkoloģiskajā praksē visbiežāk tiek piemērota pastāvīga gastrostomija. Indikācijas šādai paliatīvai ķirurģiskai ārstēšanai ir šādas:
- Barības vada un rīkles ļaundabīgi audzēji.
- Gastroezofageālais vēzis.
- Kuņģa sirds audzējs.
- Smags barības vada apdegums ar striktūras veidošanos.
- Rīšanas refleksa pārkāpums nervu sistēmas bojājuma dēļ.
- Vidusvides audzēji, saspiežot gremošanas sistēmas augšdaļas.
Pastāvīga Witzel gastrostomija ir paredzēta smagiem gadījumiem, kad nav iespējama cita ārstēšana. Tas negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, bet ir vienīgā izeja šīm patoloģijām. Dažos gadījumos gastrostomija ir īslaicīga parādība. Operācija tiek veikta, lai nodrošinātu enterālo uzturu, līdz pacients var ēst dabiski. Indikācijas pagaidu gastrostomijai ir:
- Rīkles un barības vada traumas no brūcēm.
- Žokļa traumas.
- Fistulu veidošanās starp barības vadu un traheju vai bronhiem.
- Kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu gļotādu apdegums, kam nepieciešami rehabilitācijas pasākumi.
- Smaga novājēšana, gatavojoties lielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām gremošanas sistēmas orgānos.
Ķirurgs patstāvīgi pieņem lēmumu par operācijas tehniku un indikācijāmgastrostomija. Ja ir iespējams izvairīties no nedabiskas gremošanas caurules uzlikšanas, šī ķirurģiskā ārstēšana netiks veikta.
Vitzela gastrostomija: sagatavošana
Lielākajā daļā gadījumu paliatīvā ķirurģija tiek veikta ar progresējošām onkoloģisko patoloģiju formām. Tāpēc pirms ķirurģiskas ārstēšanas ir jāsagatavo novājināts pacients. Šim nolūkam ir nepieciešama infūzijas terapija un ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija. Ar smagu anēmiju tiek veikta asins pārliešana. Ja iespējams, pirms operācijas tiek veikta kuņģa skalošana. Ja nav smagu hemodinamikas traucējumu, tiek veikta vispārējā anestēzija.
Witzel Gastrostomy: Tehnika
Paliatīvās ķirurģijas attīstības laikā ir izstrādātas daudzas gastrostomijas metodes. Indikācijas tiem ir līdzīgas, tās atšķiras viena no otras ar fistulas veidošanās veidu. Witzel gastrostomijai ir priekšrocības salīdzinājumā ar iepriekš izstrādātajām metodēm. Operācijas īpatnība ir tāda, ka gremošanas caurule veidojas no kuņģa priekšējās sienas. Tas palīdz nodrošināt, ka kanāls kļūst hermētisks, tas ir, saturs neizplūst no orgāna dobuma.
Operācija sākas ar vertikālu laparotomiju. Iegriezums tiek veikts gar kreiso taisno vēdera muskuļu. Kuņģa priekšējā virsma tiek izvilkta un kardijas zonā tiek ievietota gumijas caurule. Tā diametrs ir 0,8 cm. Ap cauruli ir uzšūta kuņģa priekšējā siena. Tadorgānā tiek izveidots caurums, kurā tiek iegremdēta stoma. Iegūtais kanāls tiek piešūts pie kuņģa sienas tā, lai līdz minimumam samazinātu iegūto kroku. Tad orgāns ir piestiprināts pie vēderplēves. Brūce ap stomu ir sašūta kārtās.
Iespējamās operācijas komplikācijas
Viena no veiksmīgākajām paliatīvās aprūpes modifikācijām ir Witzel gastrostomija. Operācijas tehnika ļauj samazināt komplikācijas līdz minimumam. Vairumā gadījumu ārstiem izdodas panākt pilnīgu stomas sasprindzinājumu. Taču, ja kuņģa saturs iekļūst caurumā starp gumijas caurulīti un audiem, izveidotais kanāls kļūst strutains. Tas apdraud peritonīta attīstību.
Gastrostomijas atveseļošanās periods
Pirmajās dienās pēc gastrostomas uzlikšanas ir atļauts ievadīt tikai šķidru pārtiku nelielās porcijās. Pakāpeniski ēdienreižu biežums samazinās, un apjoms palielinās. Pēc pilnīgas dziedināšanas stomas atverei pievieno piltuvi. Ir atļauts ieviest dažādus buljonus, tēju, kompotu, biezeņu zupas, dārzeņu biezeni, jogurtus. Pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe un psiholoģiskais atbalsts no radiniekiem.
