Sirds radiofrekvences katetra ablācija (RFA) ir ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot īpašus katetrus, kas caur asinsvadiem tiek caurdurti sirds dobumā. Turklāt radiofrekvences enerģija tiek izmantota, lai novērstu ritma traucējumus (aritmijas).
Kas tas ir?
Katetra ablācija ir viena no vismodernākajām dažu sirds aritmiju ārstēšanas metodēm. Šis ārstēšanas veids tiek klasificēts kā minimāli invazīvas iejaukšanās iespēja, jo tai nav nepieciešami iegriezumi un piekļuve sirdij, bet dažreiz RFA tiek veikta kā daļa no atvērtas sirds operācijas.
Radiofrekvences katetra ablāciju veic, izmantojot elastīgu, plānu vadotnes katetru, kas ievietots caur asinsvadu. Tālāk tas tiek nogādāts patoloģiskā ritma avotos, kas pacientam izraisa aritmiju. Tad caur to tiek ievadīti radiofrekvences impulsi, kas iznīcina audu zonas,atbildīgs par nepareizu darbu.
Pirmā augstfrekvences enerģija papildu vadīšanas kanālu likvidēšanai, kas tiek izmantota arī mūsdienās, tika ražota 1986. gadā. Kopš tā laika sākās aktīva aritmoloģijas attīstība sirds aritmiju ārstēšanā.
Vadīšanas indikācijas
Katetra ablācijas indikācijas nosaka aritmologs pēc konsultēšanās ar pacientu un izpētot izmeklējuma rezultātu. Aplūkotās metodes lietderība tiek ievērota šādos gadījumos:
- AV mezgla reciprokālās tahikardijas attīstība.
- WPW sindroma parādīšanās.
- Priekškambaru fibrilācijas (plandīšanās) klātbūtne.
- Kambara tahikardijas parādīšanās.
Relatīvās kontrindikācijas
RFCA nav ieteicams pacientiem dažās no šīm situācijām:
- Hroniskas nieru mazspējas attīstība.
- Alerģisku reakciju parādīšanās pret kontrastvielu un joda nepanesamība.
- Smaga koagulopātija un smaga anēmija.
- Nekontrolētas arteriālās hipertensijas attīstība.
- Drudža un akūtu infekcijas slimību parādīšanās.
- Endokardīta klātbūtne.
- Smaga ar sirdi nesaistīta pamatslimība.
- Dekompensētas sirds mazspējas attīstība ar plaušu tūsku.
- Glikozīdu intoksikācijas parādīšanās un smaga hipokaliēmija.
Kāpēc ir vērts turēt?
Visticamāk, ārsts ieteiks pacientam izietšāda procedūra (dažkārt saukta arī par radiofrekvences katetra ablāciju) gadījumā, ja citas aritmijas ārstēšanas metodes nedod vēlamo un gaidīto efektu.
Šīs manipulācijas laikā caur elektrodu sirds audiem tiek piegādāta strāva, kam raksturīgs zems spriegums un augsta frekvence, kas var mainīt orgāna zonu, kas ir atbildīga par aritmijas parādīšanos. Lielākajai daļai pacientu, kuriem tiek veikta sirds katetra ablācija, rodas šādi simptomi:
- Ilgtermiņa aritmiju epizožu un simptomu smaguma samazināšanās.
- Atgriezieties pie veselīga sirdsdarbības ātruma.
Tas nozīmē, ka pēc veiksmīgas intervences pabeigšanas šīs slimības ārstēšanā lietotās zāles var nebūt nepieciešams lietot vai arī var samazināt zāļu devu. Tiesa, jebkādas izmaiņas narkotiku ārstēšanā iespējamas tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Ko sagaidīt no šīs procedūras?
Sirds katetra ablācija tiek uzskatīta par drošu iejaukšanos, tāpēc komplikāciju iespējamība ir ārkārtīgi maza. Ārsts ar pacientu pārrunās visus iespējamos riskus. Katetru operācija vienmēr sākas ar elektrofizioloģisko pētījumu.
Iespējamās sekas
Šīs procedūras komplikācijas var iedalīt šādās četrās grupās:
- Problēmu parādīšanās radiācijas iedarbības (apmēram 1 mSv) dēļ.
- Ar kateterizāciju un asinsvadu punkciju saistītas sekas(runājam par artēriju bojājumiem, tromboflebītu, arteriovenozo fistulu, pneimotoraksu).
- Komplikāciju parādīšanās katetru manipulācijas laikā (sirds vārstuļu bojājumi, embolijas attīstība, koronāro sinusu vai miokarda sieniņu perforācija, kā arī tamponāde un infekcija punkcijas vietā).
- Komplikācijas pēc sirds ablācijas radiofrekvences darbības dēļ (arterioventrikulāra blokāde).
Šī operācija ir klasificēta kā minimāli invazīva iejaukšanās. Aplūkotās ķirurģiskās iejaukšanās priekšrocības ir diezgan acīmredzamas. Pirmkārt, tā ir minimāla trauma, kā arī nepieciešamība pacientam izrakstīt vispārējo anestēziju. Vēl viens pluss ir īsais procedūras ilgums apvienojumā ar īsu pēcoperācijas gultas dienu.
Kā pacients sagatavojas RFA?
Radiofrekvences katetra ablācija tiek veikta regulāri. To veic rentgena operāciju zālē. Vispārīgās sagatavošanas vadlīnijas ietver:
- Pēdējai ēdienreizei jābūt vakarā pirms procedūras (nepieciešams divpadsmit stundu badošanās).
- Katetru ievietošanas vietā ir jānoskuj subklāvija un cirkšņa zona.
- Naktī pirms pētījuma tiek veikta zarnu tīrīšana.
- Sazinieties ar savu ārstu, vai jums ir jālieto standarta medikamenti no rīta.
- Visas antiaritmiskās zāles tiek atceltas trīs dienas pirms pētījuma.
- Gadījumā, ja cilvēkam ir cukura diabēts, jājautā ārstamvai viņam pirms testa vajadzētu lietot insulīnu vai citus perorālos pretdiabēta līdzekļus.
Aprīkojums operācijai
Tāda operācija kā sirds radiofrekvences ablācija tiek veikta speciāli aprīkotā operāciju zālē, kas aprīkota ar:
- Rentgena televīzijas sistēma radiogrāfijai un fluoroskopijai.
- Jums būs nepieciešams aprīkojums, lai uzraudzītu dzīvības pazīmes un veiktu atdzīvināšanu (parasti izmantojot defibrilatoru kopā ar elpošanas aparātu un monitoriem).
- Specializēta EFI iekārta elektrokardiogrammu ierakstīšanai.
- Stimulatoru un kath komplektu pieejamība.
- Aizsarglīdzekļi pacientam un personālam (runājam par uzvalkiem, priekšautiem, aizsargbrillēm, pārvietojamām sienām un tā tālāk).
Metodika
Pacients tiek nosūtīts uz operāciju zāli tukšā dūšā, lai veiktu operāciju, nedaudz nomierinātā stāvoklī. Ierosināto punkciju vietas tiek rūpīgi apstrādātas un pārklātas ar sterilu linu. Katetru ievietošana vienmēr tiek veikta, izmantojot perkutānas metodes. Punkcijai parasti tiek izmantotas augšstilba vēnas, kā arī subklāvija un jūga reģiona artērijas.
Ārsti ar adatu caurdur vēnu. Tālāk ievadītājs tiek ievadīts gar vadītāju, un pēc tam katetru ievada attiecīgajā sirds kamerā. Pēc tam tas ir savienots ar sadales kārbu, kurā ir elektrībasignāls no elektrodiem uz ierakstīšanas ierīci, kas dod iespēju stimulējošajam impulsam no EKS sasniegt dažādu orgānu kameru virsmu. Pēc tam tiek veikta sirds EPS.
Elektriskie signāli, kas tiek saņemti no endokarda virsmas, tiek filtrēti un vienlaikus pastiprināti un parādīti datora monitorā. Programmējamais elektrokardiostimulators ir apveltīts ar programmējamas un nepārtrauktas stimulācijas, amplitūdas un pulsa ilguma regulēšanas iespēju.
Veicot sirds radiofrekvences katetra ablāciju, pacients var sajust diskomfortu krūškurvja zonā, nav izslēgtas sirdsklauves un viegls sāpīgums. Sajūtas, kas parādās uz EPS fona sirds mazspējas, otrā apstāšanās veidā, palēninot vai paātrinot ritmu, ir ārsta darba rezultāts, tas ir, ar elektriska impulsa palīdzību, kas tiek pievadīts tieši orgānu, ārsts pilnībā kontrolē sirdsdarbību un provocē tās lēkmes.
Kā daļu no aritmogēno reģionu noteikšanas (papildu kambaru savienojumi) tos ietekmē radiofrekvences enerģija, izmantojot terapeitisko elektrodu. Pēc tam, apmēram pēc divdesmit minūtēm, vēlreiz tiek veikta EFI, lai novērtētu trieciena efektivitāti. Gadījumā, ja elektrofizioloģiskais rādītājs apmierina ārstu, operācija beidzas. Katetri tiek noņemti. Punkcijas vietai tiek uzlikts spiediena pārsējs.
Pacients tiek pārvests uz nodaļu, un viņam tiek noteikts gultas režīmsvairākas stundas guļot uz muguras (dažos gadījumos nepieciešams viens sitiens), lai novērstu asiņošanu no punkcijas vietas. Novērošana slimnīcā ilgst no vienas dienas.
RF katetra ablācija priekškambaru mirdzēšanai
Priekškambaru mirdzēšana ir viena no visbiežāk sastopamajām aritmijām pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tajā pašā laikā orgānu augšējās kameras nekoordinēti un haotiski saraujas ar frekvenci, kas ir aptuveni četri simti reižu minūtē. Šāds ritms var nelabvēlīgi ietekmēt sirds kambarus un rezultātā izraisīt nepietiekamības veidošanos. Vairumā gadījumu pacienti var sūdzēties par sirdsklauves, kā arī reiboni, elpas trūkumu vai nogurumu. Dažiem cilvēkiem priekškambaru mirdzēšana ir pilnīgi asimptomātiska. Ritmu var atjaunot ar tablešu palīdzību vai ar zāļu intravenozu ievadīšanu vai elektrošoku (runa ir par elektrisko impulsu terapiju).
Ir divi veidi, kā novērst priekškambaru mirdzēšanu: trigera perēkļu likvidēšana; priekškambaru sienas transformācija, lai nenotiktu vairāki abpusēji cikli.
Viena veida fokuss. Piemēram, ir fokusa priekškambaru tahikardija ar epicentru plaušu vēnā. Šajā gadījumā selektīvo ablāciju veic tādā pašā veidā, kā aprakstīts iepriekš. Priekškambaru fibrilācija šādi tiek ārstēta reti, jo ir vairāki izraisītāji.
Visu iespējamo sprūda epicentru likvidēšana. ATŠajā gadījumā četru plaušu vēnu mute ir norobežota. Dariet to vairākos veidos:
- Selektīvi ablējot visus elektriskos savienojumus starp kreiso ātriju un katru plaušu vēnu (citādi sauktu par elektrisko izolāciju). Procedūras laikā 3% gadījumu var rasties plaušu vēnas sašaurināšanās. Un tas noved pie pieaugošas aizdusas. Turklāt to ir grūti izārstēt.
- Vadīšanas izolācijas līnijas veidošanās ārpus venozās atveres (tā sauktā anatomiskā izolācija). Šajā gadījumā tiek veikta gan vēnu, gan priekškambaru audu blokāde kreisajā pusē, kas ar tiem saskaras. Šajā gadījumā gandrīz nav plaušu vēnas sašaurināšanās riska.
Kas notiek pēc operācijas?
Tūlīt pēc katetra ablācijas priekškambaru mirdzēšanai ārsts izņem katetru. Šajā gadījumā ārsts nedaudz nospiež ierīces ievietošanas vietu, lai novērstu asiņošanu. Katetera vietā var uzlikt arī pārsēju. Šajā laikā ir ārkārtīgi svarīgi nekustēties. Pēc procedūras obligāti jāievēro gultas režīms. Nākamajā dienā pēc operācijas pacientu jau var izrakstīt no klīnikas.
Saskaņā ar atsauksmēm, ablācijas operācija ir ļoti efektīva.
Rehabilitācijas periods
Mājās ir nepieciešams ierobežot aktivitātes tuvākajās dienās un izvairīties no fiziskas pārslodzes. Lielākajai daļai cilvēku ir tendence atgriezties pie sava parastā dzīvesveida trīs dienu laikā.
Bieža ir neliela hematoma, kā arī pietūkums valrieksta lielumā ievietošanas vietā. Gadījumā, ja cilvēkam šķiet, ka šī vieta pieskaroties ir kļuvusi karsta, vienlaikus pietūkusi un sāpīga, vai arī pacientam ir drudzis ar savārgumu vai kāds cits aizdomīgs simptoms, nekavējoties jāvēršas pie ārsta. Nepieciešams stingri ievērot ārsta ieteikumus par terapiju un atkārtotas vizītes datuma noteikšanu.
Kā šī procedūra var izārstēt bieži sastopamas aritmijas?
Ablācijas mērķis ir tās sirds audu zonas, kas rada elektriskus patoloģiskus impulsus, kas izraisa priekškambaru mirdzēšanas attīstību. Neitralizējot un bloķējot šīs zonas, tiek kontrolēta orgāna darbība un tas atgriežas normālā ritmā.
Vai procedūra ir efektīva?
Parasti pēc kāda laika pacientiem, kuriem ir veikta šī operācija, ir ievērojami mazāks priekškambaru mirdzēšanas recidīvu skaits, salīdzinot ar tiem, kuri saņēma medikamentus (zāļu terapiju).
Saskaņā ar pētījuma rezultātiem, katetra ablācija ir ievērojami efektīvāka paroksismālas priekškambaru fibrilācijas ārstēšanas metode. Sešdesmit sešiem procentiem pacientu, kuriem tika veikta šī manipulācija, gadu pēc procedūras slimība netika fiksēta, tas ir, viņi pilnībā atgriezās normālā stāvoklī.orgānu ritms.
Ārstniecības gadījumā šis skaitlis ir tikai sešpadsmit procenti. Kāda ir komplikāciju un blakusparādību iespējamība? Izmantojot katetra ablāciju, tas ir gandrīz pieci procenti, bet ar narkotiku ārstēšanu - deviņi.
Atsauksmes
Ārsti pārskatos par katetra ablāciju raksta, ka tā ir diezgan droša procedūra, kas palīdz mazināt aritmijas izpausmes. Kā minēts, daudziem pacientiem pēc tā tiek novērota vai nu ilgstoša aritmiju epizožu skaita samazināšanās ar to smaguma samazināšanos, vai arī veselīga orgāna ritma atjaunošana.
Pacienti savukārt dalās viedoklī, ka, pateicoties veiksmīgai ablācijai, viņiem laimējies samazināt zāļu devas, un daži pat pārtrauca lietot zāles, kuras bija spiestas lietot ritma kontrolei (mēs esam runājot par antiaritmiskiem līdzekļiem). Cilvēki raksta, ka šādu medikamentu lietošanas dēļ viņiem bieži bijušas nevēlamas izpausmes vājuma, elpas trūkuma, reiboņa veidā, kā arī intoksikācijas un nopietnākas komplikācijas.
Tiesa, savos pārskatos par sirds katetra ablāciju ārsti koncentrējas uz to, ka ar šo manipulāciju pastāv zināms risks. Tādējādi pastāv asiņošanas, pietūkuma un zilumu veidošanās risks katetra ievietošanas vietā, kā arī problēmas ar šīs vietas inficēšanos. Nopietnākas komplikācijas, pēc ārstu domām, rodas diezgan reti. Tomēr līdz ar to veidošanos joprojām var novērot asinsvadu un sirds bojājumusasins recekļi (tas var izraisīt insulta attīstību), ir iespējams miokarda infarkts vai pat nāve.
Bet eksperti saka, ka nevēlamo notikumu risks katetra ablācijas laikā saskaņā ar retrospektīvu lielu klīnisko pētījumu ir diezgan zems un sasniedz tikai pusotru procentu.
Secinājums
Tādējādi sirds ablācija ir procedūra, kas tiek veikta, izmantojot elastīgu plānu stiepli, ko sauc par terapeitisko katetru. To ievada caur vēnu orgāna zonā, pateicoties kam ir iespējams pētīt un koriģēt elektrisko impulsu. Gadījumā, ja ārsts pacientam konstatē sirds ritma mazspēju, var izmantot īpašu ierīci, kas pārraida radiofrekvences vilni un ģenerē pietiekami daudz siltuma, lai noteiktā audu zonā izveidotu nelielu rētu. Šīs mazās savienojošo struktūru zonas bloķē neparastus elektriskos signālus, kas izraisa ritma traucējumus, piemēram, priekškambaru mirdzēšanu.
Mēs izskatījām sirds radiofrekvences katetra ablāciju un pārskatus par šo operāciju.
