Ginekoloģijā tiek izmantotas dažādas konservatīvas metodes, lai ārstētu asiņošanu no dzemdes. Bet visas šīs metodes ne vienmēr dod vēlamo rezultātu, tāpēc tās iesaka veikt plānveida vai ārkārtas operāciju, lai izņemtu dzemdi.
Šīs ķirurģiskās iejaukšanās biežums ginekoloģijā tiek novērots 25-40% gadījumu ar vidējo sieviešu vecumu, kurām ieteicams izņemt, 40 gadi. Arvien biežāk tā vietā, lai pielietotu konservatīvu terapiju dzemdes miomas ārstēšanai četrdesmitgadnieku sievietēm, ārsti arvien biežāk iesaka dzimumorgānu izņemšanu, šādu lēmumu motivējot ar to, ka bērna piedzimšanas funkcija jau ir īstenota un dzemde vairs nav nepieciešama. Bet kad histerektomija ir pamatota? Kādas metodes tiek izmantotas, kādas ir sekas un rehabilitācija?
Indikācijas operācijai reproduktīvā orgāna noņemšanai
Dzemdes izņemšana (histerektomija) ir norādīta šādos gadījumos:
- Vairāki fibromi vai vientuļš mezgliņš, kas strauji aug un stipri asiņo.
- Fibromas sievietēm pēc 50 gadiem. Lai gan nav tendences uz ļaundabīgu audzēju, tās viegli pārvēršas ļaundabīgā formā, tāpēc dzemdes izņemšana šajā gadījumā ir nepieciešama, lai novērstuvēzis. Taču bieži šāda iejaukšanās ir saistīta ar sekojošiem izteiktiem veģetatīvi-asinsvadu un psihoemocionāliem traucējumiem, piemēram, pēchisterektomijas sindroma izpausmēm.
- Miomas mezgla nekroze.
- Subserozi mezgli, kas pacientam draud ar vērpi.
- Zemgļotādas mezgliņi, kas ietekmē miometriju.
- Polipoze un regulāra smaga menstruālā asiņošana, ko sarežģī anēmija.
- 3-4 endometriozes jeb adenomiozes stadija.
- Reproduktīvā orgāna un piedēkļu ļaundabīgs audzējs, savu lomu spēlēja staru terapija. Visbiežāk vecākām sievietēm dzemdes un piedēkļu izņemšana ir ieteicama tieši vēža dēļ.
- Orgānu prolapss.
- Hroniskas iegurņa sāpes, kas nereaģē uz citām ārstēšanas metodēm.
- Orgāna plīsums dzemdību vai bērna piedzimšanas laikā.
- Nekompensēta orgāna hipotensija ar smagu asiņošanu.
- Dzimuma maiņa.
Neskatoties uz to, ka histerektomija tiek uzskatīta par perfektu metodi, tā joprojām ir tehniski sarežģīta, un to pavada biežas komplikācijas intervences laikā un pēc tās.
Komplikācijas operācijas laikā var būt saistītas ar taisnās zarnas, urīnpūšļa, urīnvadu bojājumiem, parametru rajonā veidojas hematomas, ir spēcīga asiņošana.
Operācijas veidi un metodes
Neskatoties uz to, ka rezultāts vienmēr ir vienāds, dzemdes noņemšanas operāciju var veiktvairākos veidos dažādos līmeņos ar dažādām sekām.
Darbību veidi ir atkarīgi no iejaukšanās apjoma:
- Radikālā (dzemdes ekstirpācijas) tehnika ietver pilnīgu reproduktīvā orgāna izņemšanu ar dzemdes kaklu un olnīcām. Tiek noņemta arī maksts augšējā daļa un limfmezgli, kas atrodas iegurnī.
- Kopā, kad tiek izņemta dzemde un dzemdes kakls.
- Supravaginālā nozīmē dzemdes izņemšanu, bet dzemdes kakls paliek.
Ja ir iespējams glābt reproduktīvo orgānu un olnīcu, īpaši sievietēm līdz 40 gadiem, tad ārsts noteikti to izdarīs.
Tāpat visas darbības ir iedalītas tipos pēc to tehnikas.
Laparoskopiskā metode
Laparoskopiskā histerektomija ietver īpašas kameras izmantošanu, kas tiek ievietota pacienta vēdera dobumā caur griezumu. Orgānu izolēšana tiek veikta, izmantojot instrumentus, kas tiek ievietoti vēderplēvē caur citām atverēm. Attēls no kameras nonāk monitorā, un ķirurgs var redzēt visu, ko viņš dara. Šīs operācijas laikā sieviete guļ ar paceltām kājām.
Šo metodi nevar izmantot, ja pacienta orgāns ir izkritis ar lieliem veidojumiem, jo tos nebūs iespējams izņemt caur nelielu caurumu vēderplēvē.
Laparotomiskā metode
Šo paņēmienu izmanto plašām saaugum vēdera dobumā, ar palielinātu dzemdi, ja ir iesaistīti arī blakus orgāni vai ja iejaukšanās tiek veikta steidzami.
ŠisTehnika ietver griezumu no nabas līdz kaunumam. Ir skaidri redzama visa vēderplēves un iegurņa zona, tiek veikta dzimumorgānu noņemšana. Operācijas laikā sieviete guļ uz muguras un atrodas anestēzijā.
Maksts ķirurģija
Šo paņēmienu ieteicams lietot maziem labdabīgiem audzējiem dzemdē vai adnexā.
Maksts augšējā daļā tiek veikts iegriezums, caur kuru ķirurgs veic visas turpmākās darbības. Šo paņēmienu var apvienot ar kameras ieviešanu, un pēc tam tiek veikta laparoskopija. Orgāna izņemšana tiek veikta ar īpašu instrumentu.
Bet jūs nevarat veikt operāciju caur maksts šādos gadījumos:
- ja dzemde ir pārāk liela;
- pacientam diagnosticēts vēzis un nav precīzas informācijas par tā izplatību;
- ja iegurņa rajonā ir daudz saaugumu;
- iepriekšējais ķeizargrieziens;
- kad ir iekaisums vai sēnīšu izdalījumi.
Lāzera noņemšana
Lāzera dzemdes noņemšana ir jaunākā tehnika, kuru īpaši iecienījuši ārsti, jo tai ir vairākas nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar citām ķirurģiskām metodēm:
- samazina asiņošanas risku, operācija tiek veikta gandrīz bez asinīm;
- atkopšanas laiks ir ievērojami samazināts;
- nav lielu muskuļu bojājumu;
- mazina sāpes un diskomfortu rehabilitācijas periodā;
- minimāls urīna nesaturēšanas risks;
- samazina inficēšanās risku;
- mazāks rētu veidošanās risks;
- samazināts libido pēc operācijas ir minimāls;
- lāzera noņemšana lieliski sader ar laparoskopiju un endoskopiju.
Ar lāzerskalpeļa palīdzību tiek veiktas daudzas operācijas, lai izņemtu dzemdi. Procedūra tiek veikta intubācijas anestēzijā. Instrumentus ievieto caur iegriezumiem nabas un gūžas apvidos. Atdalītais orgāns tiek izņemts caur maksts.
Kā sagatavoties operācijai?
Gatavošanās plānotajai operācijai ir izmeklējumu veikšana:
- asins analīzes bioķīmiskās un klīniskās;
- urīna analīze;
- asinsgrupa;
- Seksuāli transmisīvo infekciju noteikšana.
- ārsts iesaka veikt ultraskaņu;
- krūškurvja rentgens un EKG;
- dzimumorgānu trakta uztriepes bakterioloģiskā un citoloģiskā analīze;
- kolposkopija.
Sievietēm slimnīcā var veikt histeroskopiju, MRI, sigmoidoskopiju.
Nedēļu pirms operācijas, lai novērstu tādas komplikācijas kā tromboze vai trombembolija, ārsts izraksta speciālistu konsultācijas un medikamentus.
Profilaktiskos nolūkos un posthisterektomijas sindroma simptomu smaguma mazināšanai, kas sievietēm bieži attīstās pēc dzemdes izņemšanas, operāciju veic menstruāciju pirmajā fāzē, ja tās vēl ir.
Pāris nedēļas pirms operācijasveikt psihoterapeitiskās procedūras, 5-6 vizītes pie psihologa un psihoterapeita, kuru mērķis ir mazināt nenoteiktības sajūtu, bailes un nenoteiktību pirms un pēc operācijas. Tiek nozīmētas arī augu izcelsmes zāles, hormonālās un nomierinošās zāles, ieteicams atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu. Visi šie pasākumi palīdzēs atvieglot atveseļošanās periodu pēc orgāna noņemšanas operācijas. Šādā gadījumā dzemdes izņemšana sievietei būs vieglāka emocionāli un fiziski.
Cik ilgi notiek operācija?
Precīzu operācijas laiku nav iespējams noteikt. Pirmkārt, jums jāzina, kura metode tiks izmantota katrā gadījumā. Tas ir atkarīgs arī no dzemdes lieluma, adhēziju klātbūtnes un citiem faktoriem. Vidējais darbības laiks ir 1-3 stundas.
Rehabilitācija un atveseļošanās
Pēc ķirurģiskas dzemdes izņemšanas liela uzmanība tiek pievērsta iekaisuma procesiem, ūdens un elektrolītu līdzsvara normalizēšanai, asins sastāvam, pacienta garīgā stāvokļa harmonizēšanai. Atveseļošanās pēc vēdera dobuma operācijas ir pusotrs mēnesis, pēc laparoskopijas - 2-4 nedēļas. Vagināla iejaukšanās nodrošina pilnīgu atveseļošanos pēc mēneša.
Šuve pēc dzemdes izņemšanas ar vēdera operāciju izzūd pēc pusotra mēneša. Lai novērstu adhezīvu slimību, pacientam var nozīmēt magnetoterapiju. Ja nepieciešams, ārsts var ieteikt svecītes, injekcijas vai tabletes, lai novērstu nopietnas sekas.ķirurģiska iejaukšanās. Ja dzemde tika izņemta, pēcoperācijas periods ilgst pusotru mēnesi, par šo laiku tiek izsniegta slimības lapa.
Diēta pēc reproduktīvā orgāna izņemšanas
Pēc reproduktīvā orgāna izņemšanas operācijas ir svarīgi ievērot diētu. Noteikti izslēdziet produktus, kas kairina gļotādu. Graudaugi, piena produkti, buljoni, rieksti - tam visam vajadzētu būt sievietes ēdienkartē katru dienu. Ir svarīgi arī ēst augļus un dārzeņus, lai novērstu aizcietējumus. Rehabilitācijas laikā labāk izslēgt kafiju, saldumus, tēju, šokolādi un b alto miltu maizi.
Komplikācijas pēc operācijas
Ja dzemde tiek izņemta kopā ar olnīcām, tad sieviete var sajust visus menopauzes simptomus:
- bezmiegs;
- karstuma uzliesmojumi;
- garastāvokļa svārstības;
- svīšana.
Šo stāvokli sauc par medicīnisko menopauzi. Gadījumā, ja operācijas laikā olnīcas netiek izņemtas, tad tiek novērots tikai viens no menopauzes simptomiem - menstruāciju neesamība.
Ārsti saka, ka sievietēm, kurām izņemts tikai dzimumorgāns, menopauze tiek novērota tikai 5 gadus pēc operācijas. Šiem pacientiem bieži attīstās:
- ateroskleroze;
- osteoporoze;
- samazināta dzimumtieksme;
- dedzināšanas sajūta;
- Maksts sausums.
Dzemdes un olnīcu izņemšanas sekas pirmajās dienās, nedēļās, mēnešos var būt šādas:
- ādas iekaisums ap šuvi;
- stipri asiņošana;
- cistīts;
- trombembolijas rašanās;
- maksts prolapss;
- urīna nesaturēšana;
- sāpes, ko izraisa saaugumi vai asiņošana.
Vai man ir nepieciešams pārsējs pēc noņemšanas?
Pēc dzemdes noņemšanas ir obligāti jāizmanto pārsējs. Jaunībā tas jānēsā trīs nedēļas, sievietēm pēc 45 gadiem - vismaz 2 mēnešus. Pārsējs palīdz ātri sadziedēt brūces, mazina sāpes, uzlabo zarnu darbību un samazina trūces iespējamību. Pārsējs ir jālieto pirmajās dienās tikai dienas laikā, un pēc tam tikai garas pastaigas vai fiziskas slodzes laikā.
Pēc operācijas mainās iegurņa orgānu izvietojums, zūd muskuļu tonuss un elastība. Tas viss noved pie aizcietējumiem, urīna nesaturēšanas, seksuālās dzīves pasliktināšanās, maksts prolapss un saauguma veidošanās. Šajā gadījumā var palīdzēt tikai profilakse vai drīzāk Kegela vingrinājumi, kas palīdzēs nostiprināt un paaugstināt muskuļu tonusu.
Seksuālā dzīve pēc operācijas
Pēc reproduktīvā orgāna izņemšanas divus mēnešus labāk nenodarboties ar seksu, lai novērstu infekciju. Operācija var izraisīt dzimumtieksmes samazināšanos, un tas viss tāpēc, ka palielinās hormonālo traucējumu risks, neiroloģisko, veģetatīvo un asinsvadu problēmu attīstība.
Tās visas, savstarpēji mijiedarbojoties, pasliktina vispārējo stāvokli un samazina dzimumtieksmi. Būtībā seksuālā dzīve tā navir aizliegts, ar speciālista palīdzību jūs varat izvēlēties vingrinājumu komplektu, kas palīdzēs palielināt jutīgumu. Konsultācija ar ārstu palīdzēs uzlabot seksuālo dzīvi.
Vai pēc histerektomijas ir mēnešreizes?
Vai pēc reproduktīvā orgāna izņemšanas operācijas saglabājas menstruācijas? Šis jautājums interesē daudzas sievietes. Menstruāciju saglabāšana ir iespējama, un tam ir vairāki iemesli. Piemēram, var izņemt orgānu un atstāt dzemdes kaklu, un tad piedēkļu darbības ietekmē nelielā laukumā turpina veidoties endometrijs, kā rezultātā sievietei var turpināties mēnešreizes. Bet tie vairs nav bagātīgi izdalījumi, bet gan neliela asiņošana menstruāciju laikā.
Pēc orgāna un kakla izņemšanas menstruācijām nevajadzētu pāriet. Ja tās tiek ievērotas, tad tās var būt sekas dzimumorgānu apvidus patoloģiju attīstībai, šādā situācijā vizīti pie ārsta labāk neatlikt.
Dažreiz sievietes asiņošanu sajauc ar mēnešreizēm, kas var būt bīstamas. Tāpēc ar jebkuru smērēšanos labāk konsultēties ar ārstu, lai izslēgtu komplikāciju rašanos.
