Visbiežāk urīnpūšļa izņemšanas operācija vīriešiem un sievietēm tiek veikta uz šī orgāna onkoloģiskās saslimšanas fona. Ja vēža procesi, kas sākās gļotādās, ir izplatījušies uz muskuļu sieniņām, tiek norādīta rezekcija. Pašlaik starp citām ļaundabīgām patoloģijām urīnpūslī lokalizēta ir diezgan izplatīta parādība, tikai nedaudz zemāka par prostatas dziedzera deģenerāciju. Slimību raksturo latenta gaita. Pirmais simptoms, kas liek viņai aizdomas, ir asiņaini ieslēgumi urīnā.
Kad tiek rādīts?
Pūšļa izņemšanas operācija ieteicama tiem, kuri pēc primāras ķirurģiskas iejaukšanās diagnostikas nolūkos saņēmuši laboratoriski histoloģiskus rezultātus, kas apstiprina netipisku šūnu struktūru izplatīšanos ārpus gļotādas. Ja muskuļu audos notiek deģenerētu zonu iekļūšana,ieteicams pēc iespējas ātrāk izņemt orgānu.
Galvenais urīnpūšļa noņemšanas operācijas iemesls ir papildu perēkļu un skarto zonu risks. Patoloģija tiek uzskatīta par multifokālu, ja orgāns netiek noņemts, tas galu galā izpaudīsies citā tās zonā. Ja šādi procesi ir aptvēruši muskuļu audus, metastāžu iespējamība tiek lēsta 50%. Par patoloģiskā procesa izplatību var būt aizdomas, ja pacients atzīmē urinēšanas akta pārkāpumu, pētījums parāda iegurņa limfmezglu augšanu. Ir iespējams veidot atdzimšanas zonas kaulu sistēmā, aknās.
Kopa iezīmes
Pirms urīnpūšļa izņemšanas operācijas uzsākšanas audzējs skaidri jālokalizē, norādot visas patoloģiskā procesa pazīmes. Parādīts sistemātisks ķermeņa stāvokļa pētījums. Obligāts instrumentāls pasākums ir vēdera dobuma, krūšu kaula, iegurņa zonas CT. Scintigrāfiju ieteicams veikt kaulu skeleta izmeklēšanai. Ārstu uzdevums ir noteikt metastāžu atrašanās vietu vai izslēgt to klātbūtni. Ja tiek konstatētas metastāzes, nepieciešams turpināt ķīmijterapijas kursu.
Pūšļa izņemšana sievietēm, vīriešiem tiek veikta, lai izvadītu no organisma audzēja procesu. Limfmezgli tiek noņemti no iegurņa reģiona. Šim notikumam vienlaikus ir arī terapeitiski mērķi un nepieciešams stāvokļa precizēšanai - audu paraugs tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai.
Viens noPlānotā pasākuma uzdevumi ir nodrošināt tādu urīna novirzīšanas variantu, kurā tiek saglabāta potence. Dažos gadījumos šim nolūkam tiek izmantoti tievās zarnas audi. Burbuli var rekonstruēt no zarnu audiem, iespējams izveidot rezervuāru no tievās zarnas. Saglabājas iespēja uzstādīt katetru.
Kam viņi to dara?
Ja audzēja ārstēšanas ietvaros urīnpūšļa izņemšana šķiet efektīvākā un perspektīvākā iespēja, vispirms tiek izvērtēts pacienta stāvoklis, lai noskaidrotu, vai operācija konkrētajā gadījumā ir iespējama. un pieņemami. Jāatceras par dažu vēža slimnieku neoperējamību. Ja konstatē invazīvus vēža procesus, audzējs ir pietiekami liels, lokāla izņemšana nešķiet iespējama, vienīgā iespēja ir orgānu izņemšana. Šāds notikums ir indicēts, ja pacientam tiek ieteikts kombinēts terapeitiskais kurss – operācija un ķīmijterapija.
Urīnpūšļa izņemšana vēža gadījumā tiek uzskatīta par sarežģītu, laikietilpīgu un darbietilpīgu operāciju. Rehabilitācijas periods aizņem ilgu laiku. Tas uzliek īpašu atbildību ārstam, kurš nolemj ieteikt pacientam piekrist intervencei. Izvērtējot prognozes, tiek ņemta vērā hronisku slimību klātbūtne - išēmija, aritmija, insults, cukura diabēts. Svarīgs aspekts ir pacienta vecums. Operācija iespējama tikai tad, ja cilvēks ir jaunāks par 70 gadiem, viņa nieru sistēma darbojas normāli. Pacientiem, kas vecāki par šo vecumu, rekonstrukcija nav ieteicama, jo lielākajai daļai ir vājumssfinkteri, kas nākotnē novedīs pie urīna nesaturēšanas.
Kā iet?
Urīnpūšļa noņemšanas procedūrai nepieciešama vispārēja anestēzija. Intervences laikā ārsti tieši noņem burbuli, noņem limfmezglus no iegurņa zonas. Vīriešiem tiek parādīta sēklu un prostatas dziedzeru noņemšana. Ja pacienta erekcija pirms iejaukšanās bija normāla, ārsti veic pasākumus, lai saglabātu par to atbildīgo nervu šķiedru. Ja procedūru veic sievietei, parasti ieteicams izņemt dzemdi un olnīcas. Kā liecina statistika, tieši šeit metastāzes visbiežāk tiek atklātas ļaundabīgos procesos, kas lokalizēti urīnpūslī.
Kad rezekcija ir pabeigta, ir jāizvēlas labākais veids urīna novirzīšanai. Urēters var būt savienots ar vēdera sienu vai novest pie jauna urīnpūšļa, kas rekonstruēts no zarnu audiem. Konkrēta iespēja tiek izvēlēta, pamatojoties uz urīnpūšļa vēža vēža noņemšanas procedūras īpašībām. Tie ņem vērā, cik vecs ir cilvēks, kādā stāvoklī viņš ir, kādas ķirurģiskas iejaukšanās iepriekš tika nodotas. Svarīgs aspekts ir zarnu patoloģiju klātbūtne. Bieži vien jau pirms operācijas ārsts kopā ar klientu izlemj par labāko variantu.
Rezekcija: pirms, tās laikā un pēc
Pirms urīnpūšļa izņemšanas pacientam jāsagatavo iejaukšanās. Piešķirt caurejas līdzekļu kursu zarnu trakta attīrīšanai. Kā likums, ar to pietiek. Pati operācijas ilgums svārstās apmēram piecas stundas, iespējamsnovirzes parasti ir stundas laikā uz augšu un uz leju. Pēc pasākuma pabeigšanas pacients tiek pārvietots uz reanimācijas nodaļu, kas paredzēta tikko operētiem cilvēkiem, kur stāvoklis tiek novērots vismaz diennakti. Sākotnējais atveseļošanās periods ietver intravenozu pretsāpju līdzekļu un citu konkrētā gadījumā nepieciešamo zāļu infūziju.
Dažas dienas pēc urīnpūšļa izņemšanas zarnu trakts atgriežas normālā stāvoklī. Nedēļu pēc notikuma no pacienta ķermeņa ir jāizņem pagaidu stenti. Vēl pēc nedēļas vai pusotras cilvēku no šīs nodaļas izraksta. Ja pacients ir saņēmis rekonstruētu urīnpūsli, pēc desmit dienām viņam tiek parādīta otrā vizīte - pagaidu katetri ir jāizņem no ķermeņa.
Rehab
Kā zināms no statistikas pētījumiem, pēc urīnpūšļa audzēja izņemšanas kopā ar izņemtā orgāna rekonstrukciju līdz pat 95% pacientu parasti var kontrolēt urinēšanu dienas laikā. Ir nepieciešami vairāki mēneši, lai jebkurā diennakts laikā attīstītu kontroles prasmes. Lielākā daļa pacientu, kuriem veiktas ķirurģiskas procedūras, veiksmīgi apgūst urīnpūšļa kontroles prasmes neatkarīgi no diennakts laika.
Erekcijas funkciju lielā mērā nosaka pacienta potence pirms iejaukšanās. Svarīgi aspekti būs pasākuma vecums un iezīmes. Dažos gadījumos nav iespējams izņemt urīnpūsli tā, lai nervu sistēma paliktusākotnējā stāvoklī. Ja nebija iespējams glābt nervus, pēc urīnpūšļa izņemšanas vīrietim nebūs vēlamā dzimumspēja.
Diagnozes un ārstēšana: problēmas pazīmes
Invazīvs ir tāds vēža process, kurā patoloģiskas izmaiņas aptver ne tikai orgāna gļotādas, bet arī zem tām esošos slāņus, tajā skaitā muskuļu. Pacienta diagnostikas diagrammā diagnoze tiks reģistrēta ar T2 vai vairāk stadiju. Šāda slimība prasa intensīvu pacienta ārstēšanu. Rezekcija šobrīd ir vienīgā uzticamā metode, kas dod salīdzinoši labus rezultātus. Operācija palīdz kontrolēt lietu, samazina recidīva risku. Oficiālais urīnpūšļa noņemšanas operācijas nosaukums ir radikāla cistektomija.
Operācija ieteicama, ja ir konstatēts invazīvs vēža process un tiek konstatētas vai nav metastāzes, vai tikai reģionālas, tās, kuras var izņemt operācijas laikā. Dažos gadījumos urīnpūšļa izņemšana vīriešiem, sievietēm tiek praktizēta, ja tiek konstatēti virspusēji vēža procesi. Rezekcija indicēta, ja ir veikta transuretrāla operācija, pēc kuras bijuši vairāki recidīvi. Viņi var izrakstīt notikumu lielas bojājumu zonas un patoloģiskā procesa izplatīšanās gadījumā uz urīnizvadkanāla prostatas zonu.
Diagnozes un pacienti
Dažkārt urīnpūšļa izņemšana vīriešiem, sievietēm ir indicēta uz plakana vēža fona. Operācija ir indicēta, ja nav veikta intravesikālā imūnterapija, ķīmijterapijas pieejavēlamais rezultāts.
Šāda veida iejaukšanās ir noderīga T1, ļaundabīga procesa agrīnā stadijā, zemas deģenerētu šūnu diferenciācijas apstākļos. Šādai slimībai recidīva risks tiek novērtēts kā augsts.
Ja vēzis tiek diagnosticēts vēlīnā stadijā, var izmantot rezekciju, lai uzlabotu pacienta stāvokli, mazinātu sāpes un uzlabotu dzīves kvalitāti. Pasākuma mērķis ir likvidēt galvenos simptomus – biežu vēlmi urinēt, asiņošanu. Pasākums tiek uzskatīts par paliatīvu.
Nervus saudzējoša iejaukšanās
Biežāk par šādu operāciju interesējas vīrieši. Iespaidīgā procentuālā daļā gadījumu urīnpūšļa noņemšana ir saistīta ar nervu šķiedru saišķu un asinsvadu darbības traucējumiem, kas baro reproduktīvos orgānus, un pēc operācijas pacients kļūst impotents. Ja pirms notikuma erektilā funkcija bija laba, pacients parasti ir ieinteresēts to uzturēt. Ieteicamā iejaukšanās daudzējādā ziņā būs līdzīga nervus saudzējošai prostatektomijai.
Papildus acīmredzami pozitīvajam nervu sistēmas saglabāšanas aspektam ir iespējamas nevēlamas sekas - urīnpūšļa izņemšana vīriešiem var nedot vēlamo ārstēšanu, palielinās iespējamība, ka organismā paliks netipiski deģenerācijas perēkļi.. Operācija, kas ļauj uzturēt normālu reproduktīvo orgānu nervu sistēmu, automātiski būtiski pasliktina gadījuma prognozi. Ārstiem, izvēloties personas šādai iejaukšanās veikšanai, ir pienākums pēc iespējas atbildīgāk novērtēt visas stāvokļa pazīmes. Saglabājot nervozitātisistēma ir iespējama, ja invazīvie onkoloģiskās norises lokalizējas aizmugurējā reģionā, sānos vai trigonālajā plaknē. Ja nav invazīva procesa un nepieciešamības izņemt urīnpūsli uz vēža fona, nervu saglabāšana divpusējas operācijas laikā ir iespējama, ja patoloģija ir lokalizēta urīnpūšļa kupolā, sienā priekšā.
Atbildība ir panākumu atslēga
Gan pirms, gan pēc urīnpūšļa noņemšanas operācijas pacientam tiek parādīts specializētas ārstēšanas kurss. Tiek veikta staru terapija, ķīmiskā apstrāde pirms pasākuma, lai samazinātu audzēja izmērus, samazinātu audu apjomu, kas jāizņem no organisma. Pēc iejaukšanās tiek pieņemts lēmums turpināt šādu ārstēšanu, koncentrējoties uz gadījuma īpatnībām.
Neoadjuvanta medikamentoza ārstēšana, kam seko pilnīga rezekcija, pēdējos gados ir kļuvusi arvien izplatītāka. Daudzi atzīmē, ka šī pieeja ir viena no daudzsološākajām. Ņemot vērā urīnpūšļa izņemšanas sekas, recidīvu iespējamību un citas tehniskas problēmas, daudzi ir vienisprātis, ka tieši šāds formāts tuvākajā laikā tiks atzīts par standarta pieeju invazīviem onkoloģisko procesu veikšanai urīnpūslī. Pētījumi ir skaidri parādījuši, ka sākotnējās ķīmijterapijas kombinācija ar sekojošu radikālu rezekciju ievērojami palielina dzīvildzi, un atšķirība ir īpaši skaidra starp pacientiem, kuriem vēzis tika atklāts T3, T4 stadijā.
Atbalsta pasākumu iezīmes
Dažreiz ārstsnovērtējot onkoloģisko procesu skartā urīnpūšļa stāvokli (piemēram, pēc dzemdes izņemšanas), iesaka pacientam piekrist staru kursam. Šāda veida ārstēšana pirms operācijas parasti maz ietekmē rezekcijas rezultātus. Terapija palielina komplikāciju iespējamību operācijas laikā, apgrūtina urīna rezervuāra veidošanos, ja tiek nolemts izmantot zarnu audus. Ja agrāk staru terapija bija standarta kursa sākums, tad pēdējā laikā tā tiek izmantota tikai tad, ja ir stingras indikācijas.
Kā redzams no medicīniskajām atsauksmēm, urīnpūšļa noņemšana ir sarežģītāka notikums, tāpēc ir svarīgi rūpīgi pārbaudīt pacienta stāvokli. Nepieciešams, ja iespējams, uzlabot pacienta veselību - cik tas ir reāli, pamatojoties uz sākuma nosacījumiem. Ja pacientam ir cukura diabēts, hronisks paaugstināts asinsspiediens, anēmija vai cita slimība, svarīgi ir atbildīgi kompensēt patoloģiju. Mēnesi pirms operācijas alkohols un tabakas izstrādājumi ir pilnībā izslēgti. Tas uzlabos ķermeņa stāvokli, samazinās komplikāciju iespējamību anestēzijas dēļ.
Zarnu trakts: kāpēc ir tik svarīgi sagatavoties?
Ja ir plānots veikt rezekciju tā, ka tās rezultātā organismā tiks atjaunots urīnpūslis no zarnu audiem, svarīgi ir īpaši atbildīgi veikt sagatavošanos intervencei. Zarnām jābūt pēc iespējas tīrākām. Trīs dienas pirms paredzētā pasākuma viņi sāk ēst šķidrumuprodukti, biezi. 36 stundas pirms iejaukšanās jādzer ūdens, bet nelietojiet nekādus piena produktus. Ir atļautas sulas. Dienu rāda, ka lieto caurejas līdzekļus, uzliek klizmu.
Tīrīšanas pasākumi ietver patoloģiskās mikrofloras izslēgšanu – dekontamināciju. Šim nolūkam pacientam tiek nozīmēti antibakteriālie savienojumi, kas ir aktīvi zarnu lūmenā. Šāda terapija ļauj pilnībā iznīcināt mikroskopiskās dzīvības formas.
Drošība pirmajā vietā
Nepieciešams informēt ārstējošo ārstu un pirms operācijas par sāpju remdēšanu atbildīgo personu un ķirurgu, ja persona lieto E vitamīnu, aspirīnu vai to saturošus preparātus, ja pacients ir lietojis Plavix vai Agrenox, kā arī līdzīgas zāles, kas vājina asins recēšanas spēju. Nedēļu vai divas pirms plānotās operācijas pacientam jāpārtrauc šo zāļu lietošana, lai nevēlamas asiņošanas iespējamība būtu minimāla. Ja nav iespējams pilnībā izņemt medikamentus, samaziniet to devas līdz iespējami minimumam.
Jebkura ķirurģiska iejaukšanās, kas skar iegurņa zonu, ir saistīta ar augstu komplikāciju risku, ko izraisa trombu veidošanās. Lai samazinātu nevēlamo seku risku, pacientam iepriekšējā dienā profilakses nolūkos tiek nozīmētas zāles ar zemu molekulmasu heparīnu. Turklāt cirkšņa zona tiek noskūta, lai samazinātu infekcijas iespējamību. Matu trūkums ievērojami uzlabo spēju saglabāt sterilitāti.
Un operācijas priekšvakarā un no rīta pirms tās pacientspārtika un dzērieni ir stingri kontrindicēti. Ja šo noteikumu neievēro, anestēzija var izraisīt nopietnas komplikācijas. Pasākums uzliek pienākumu pacientam veikt vispārēju anestēziju. Manipulācijas laikā cilvēks neatgūst samaņu, un plaušu ventilācija tiek nodrošināta, pieslēdzoties elpošanas aparātam. Lai mazinātu briesmas, jums vajadzētu uzticēt savu veselību klīnikai ar modernu aprīkojumu. Šajā gadījumā nav šaubu, ka visi iekšējo sistēmu un orgānu darbības rādītāji tiks nolasīti savlaicīgi un precīzi.
Funkcijas
Dažos gadījumos ieteicama epidurālā anestēzija, lai uzlabotu vispārējās anestēzijas efektivitāti. Tās īstenošanai aizmugurē ievieto katetru. Šis anestēzijas veids palīdz mazināt diskomfortu gan ķirurģisko procedūru laikā, gan vairākas dienas pēc tās.
Uzticamā klīnikā visas ar anestēziju saistītās darbības veic augsti kvalificēts anesteziologs. Šis ārsts var būt arī kvalificēts kā reanimatologs. Pirms ķirurģiskas iejaukšanās uzsākšanas speciālists apskata pacientu, pārrunā veicamās anestēzijas īpatnības, ziņo par visiem riskiem, iespējamām nevēlamām sekām. Tikai tad, ja pacients tos apzinās un piekrīt nosacījumiem, ko apliecina ar savu parakstu uz speciālas veidlapas, ķirurgs sāk strādāt. Bieži vien dienas vakarā pirms operācijas pacientam tiek doti sedatīvi līdzekļi. Tas palīdz atbrīvoties no spriedzes, garīgais stāvoklis kļūst vairākērti.
Darbības tehniskie aspekti
Pirmais ķirurģisko manipulāciju solis ir anestēzijas līdzeklis. Ārsts uzstāda un atkļūdo aprīkojumu, kas nolasa svarīgas ķermeņa darbības funkcijas. Kad uzraudzība ir noteikta, pacients tiek novietots uz operāciju galda. Šajā laikā cilvēks jau guļ. Vīriešus parasti operē, guļot uz muguras. Darbam ar sievietēm optimālā klienta pozīcija ir litotomija. Paciente tiek noguldīta uz muguras, kājas tiek pievilktas pie ķermeņa un novietotas uz šim nolūkam paredzētajiem statīviem. Pēc tam urīnpūslī ievieto katetru. Tiklīdz laukums pasākumam ir gatavs, tiek veikts standarta iegriezums nabā, dažreiz augstāk, kamēr pati naba iet apkārt.
Galvenais rezekcijas princips ir radikālisms. Un pats skartais orgāns, visi limfmezgli un blakus esošie audi, ko aptver ļaundabīgi procesi, ir vienreiz jānoņem kā vesels bloks. Tikpat svarīgs princips ir ablaplastika, tas ir, netipisku šūnu struktūru izplatīšanās novēršana caur brūci visā ķermenī. Ārsts, vadoties pēc pasākuma noteikumiem, veic pasākumus, lai samazinātu šādas komplikācijas iespējamību. Trešais galvenais princips ir antiblastiskie līdzekļi. Viņa ideja ir tāda, ka visas netipiskās šūnas, kas izkaisītas pa brūces virsmu, ir jāiznīcina. Lai to izdarītu, vieta tiek mazgāta ar medicīnisko spirtu, joda šķīdumu vai citu piemērotu preparātu.
Iesaiņošana
Ķirurģiskie pasākumi ietver urīnpūšļa, limfmezglu, audu izņemšanu, lai gan tas ir svarīgistingri ievērojiet norādītos principus. Process ir ilgs, taču tas nav pilnīgs. Pēc tam ārsts veido ceļu, pa kuru tiks izvadīts urīns. Pēdējais posms ir brūces sašūšana. Šeit ir atstāti katetri un drenāžas sistēma. Visas šuves tiek fiksētas ar steriliem pārsējiem. Izņemtie orgāni un audi ir jāizpēta laboratorijā.
Kad pretsāpju līdzekļa iedarbība beidzas, pacients tiek pārvietots uz tam paredzētu nodaļu, pēc tam – uz vispārējo intensīvās terapijas nodaļu. Tiek atzīmēts, ka pat veiksmīgas operācijas un laba atveseļošanās perioda gadījumā pacienti bieži kļūst noslēgti, izvairās no sabiedrības un kļūst nedroši.
