Šobrīd ir izstrādātas inovatīvas tehnoloģijas, kas ļauj veikt dažādas ginekoloģiskas iejaukšanās ar minimālām komplikācijām un zemu traumatisma pakāpi. Laparoskopiskā histerektomija ir viena no tām.
Laparoskopija kā jauna tehnika
Laparoskopiskā ķirurģija pastāv jau vairāk nekā 20 gadus. Un šajā laikā tā ir pierādījusi sevi kā minimāli invazīvu un efektīvu metodi ar minimālām pēcoperācijas komplikācijām.
Laparoskopiskās metodes ginekoloģijā ir guvušas lielu popularitāti. Iepriekš šādā veidā tika veiktas neliela apjoma ginekoloģiskās operācijas. Bet pēdējā laikā lielākajā daļā klīniku un slimnīcu tas ir kļuvis par ikdienu. Viena no šīm operācijām ir dzemdes fibroīdu noņemšana ar laparoskopisku metodi. Pacientu atsauksmes liecina, ka ir strauja darbspēju atveseļošanās, komplikāciju un saķeres risksmazs, un neliels ādas bojājums nesabojā sievietes izskatu.
Operācijai nepieciešami kvalificēti un pieredzējuši speciālisti. Iejaukšanos šajā gadījumā pamato minimālas komplikācijas. Dažos gadījumos laparoskopiskās un parastās operācijas kombinācija ir vienkārši nepieciešama, lai glābtu pacienta dzīvību. Īsts speciālists izvēlēsies pareizo metodi, kā ārstēt savus pacientus katrā gadījumā individuāli.
Daudzas medicīnas iestādes veic dzemdes fibroīdu izņemšanu ar laparoskopisku metodi. Maskavā gandrīz katrs ginekoloģiskais departaments ir aprīkots ar nepieciešamo aprīkojumu, un tajā ir speciālisti šīs manipulācijas veikšanai. No visām ginekoloģiskajām operācijām 50-60% tiek veiktas laparoskopiski.
Metodes galvenās priekšrocības:
• zema traumas pakāpe;
• ātra visu orgānu funkciju atjaunošana;
• pēcoperācijas sāpju mazināšana;
• minimāls līmēšanas process;
• īslaicīga uzturēšanās slimnīcā;
• uzturēšanās dienas slimnīcā;
• invaliditātes periodu samazināšana;
• minimālās griezuma trūces;
• minimālais atkopšanas laiks;
• ietaupa uz medikamentiem.
Laparoskopijas negatīvie momenti
Visi šie pozitīvie aspekti operācijas un sievietes atveseļošanās procesā aptver visus trūkumus, kas raksturīgi jebkurai laparoskopiskai iejaukšanās procedūrai:
• aprīkojums unkvalificētu speciālistu sagatavošana prasa ievērojamas materiālās izmaksas;
• Ķirurgam jābūt pieredzējušam gan laparoskopiskajā, gan parastajā ķirurģijā;
• komplikācijas ir orgānu darbības pārkāpums, kas saistīti ar gāzes ievadīšanu vēdera dobumā, bet ar korekciju un pareizu šo komplikāciju novēršanu var izvairīties;
• nav izslēgta dažādu orgānu, audu un struktūru mehānisku bojājumu iespējamība.
Lietošana ginekoloģijā
Laparoskopija ir kļuvusi plaši izplatīta ginekoloģiskajā praksē. Papildus neskaidru akūtu vēdera gadījumu diagnosticēšanai, neauglības cēloņu noskaidrošanai laparoskopiskā tehnika tiek izmantota tādās situācijās kā:
1. Ārpusdzemdes grūtniecība.
2. Caurules plīsums.
3. Ķirurģiskā sterilizācija.
4. Endometrioze.
5. Adhezīva slimība.
6. Dažādas olnīcu slimības: cistas, sklerocistoze, olnīcu apopleksija.
7. Labdabīgas dzemdes masas (dzemdes laparoskopiskā noņemšana samazina pēcoperācijas komplikāciju risku).
8. Hiperplastiski procesi, kas nav pakļauti konservatīvai terapijai.
Pēdējā laikā ginekologi plaši izmanto dzemdes izņemšanu ar laparoskopisku metodi pat ar ļaundabīgiem audzējiem. Tagad šai operācijai ir izstrādāti daudzi paņēmieni atkarībā no dzemdes izmēra, stāvokļa un blakus esošo orgānu iesaistes procesā. Šo operāciju plaši izmanto dažādas lokalizācijas fibromiomām.
Dzemdes fibroīdi
Dzemdes fibromioma ir labdabīga slimība, kurā hormonu ietekmē aug šķiedru audi, veidojoties mezgliem. Pastāv liela šīs slimības izplatība – aptuveni 25% no visām ginekoloģiskajām problēmām. Dzemdes fibroīdi ietekmē visu sievietes ķermeni. Miomektomija tiek uzskatīta par "zelta standarta" ārstēšanu šim stāvoklim.
Dzemdes izņemšana ar laparoskopisku metodi. Suga
Izvēloties fibroīdu ķirurģiskās ārstēšanas metodi, tiek ņemti vērā daudzi faktori: mezglu atrašanās vieta un izmērs, blakus esošo orgānu funkcionalitāte vai bojājumi, sievietes vispārējais stāvoklis. Atkarībā no dzemdes, piedēkļu bojājumiem ir vairāki reproduktīvā orgāna ķirurģiskas iejaukšanās veidi.
Praksē lietots:
- Totāla histerektomija, kad tiek izņemts gan ķermenis, gan dzemdes kakls; starpsumma - tiek noņemts dzemdes ķermenis. Ja caurules tiek amputētas kopā ar dzemdi - histertubektomija, un, ja gan caurules, gan olnīcas, tad šo operāciju sauc par histertubovariektomiju. Onkoloģiskos procesos tiek izmantotas radikālas operācijas, piemēram, panhisterektomija - visu iekšējo dzimumorgānu, limfmezglu, omentuma, tuvējo audu un daļas maksts izņemšana.
- Ar maziem mezgliem un lai saglabātu reproduktīvo funkciju, sievietei tiek veiktas orgānu saglabāšanas operācijas. Viens no tiem ir subserozo dzemdes fibroīdu noņemšana ar laparoskopisku metodi. Ar nelielu dzemdes bojājumu tiek veikta enukleācijamezgli, tas ir, šķiedru audu lobīšana ar sekojošu orgāna saglabāšanu. Pēc šādām operācijām sieviete var iestāties grūtniecība un pēc kāda laika dzemdēt.
Kontrindikācijas
Ir kontrindikācijas operācijai dzemdes fibroīdu noņemšanai ar laparoskopisku metodi. Ginekologu atsauksmes liecina, ka vairumā gadījumu operāciju var veikt ikviens, izņemot tās sievietes, kuras cieš no smagām sirds un asinsvadu, elpošanas mazspējas formām, ir trūces, problēmas ar asins koagulācijas sistēmu vai vispārējs ķermeņa izsīkums
Relatīvās kontrindikācijas ir apstākļi, kādos ir iespējama operācija, taču tas ir saistīts ar zināmām grūtībām. Tas ir:
• ievērojami izteikti zemādas tauki;
• neārstētas infekcijas slimības;
• līmēšanas process;
• Izsvīdums vēderā vai vairāk nekā 1 litrs šķidruma vēderā.
Bet mūsdienu ginekologi, kuriem ir laparoskopisko operāciju tehnika, pēc papildu izmeklēšanas uz šādām slimībām nosaka ārstēšanas kursu, sanitizē infekcijas perēkļus un veic operācijas. Šajā gadījumā pirms laparoskopiskās operācijas tiek izsvērti visi plusi un mīnusi.
Gatavošanās operācijai
No atsauksmēm par sievietēm, kurām tika veikta laparoskopiska histerektomija, zināms, ka pacienti ir neapmierināti tikai ar sagatavošanu: operācijuilgst 40 minūtes, un sagatavošana ilgst 2 nedēļas vai ilgāk.
Uz operāciju sievietei jāierodas pēc izmeklējumu nokārtošanas un rezultātu saņemšanas:
• asins analīzes (vispārējās, bioķīmiskās, asinsgrupas un Rh faktora, hepatīta, sifilisa un HIV, asinsreces, glikozes noteikšanas);
• urīna testi - vispārīgi un cukura;
• otas triepieni;
• elektrokardiogramma;
• Fluorogrāfija;
• Ultraskaņa;
• kolposkopija;
• izmeklējums pie speciālistiem: terapeits, ja nepieciešams, kardiologs u.c.
Pirms operācijas pacientēm ar dzemdes miomu nepieciešama atsevišķa dzemdes diagnostiskā kiretāža un histoloģiskie rezultāti. Tas nepieciešams, lai atrisinātu jautājumu par ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un izslēgtu un novērstu onkoloģisko procesu tālāku attīstību.
Visi izmeklējumi ir nepieciešama procedūra, un tikai pēc pilnīgas izmeklēšanas ķirurgs varēs veikt dzemdes izņemšanu ar laparoskopisku metodi.
Ēdiens nav ieteicams dienu pirms operācijas, kaunuma apmatojums ir jānoskuj.
Sieviete pirms operācijas aizpilda piekrišanas veidlapu anestēzijai un atsevišķi operācijai. Nepieciešamības gadījumā tiek veikta medicīniskā vai psihoprofilaktiskā sagatavošana ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai.
Ķirurģijas tehnika
Dzemdes izņemšanas operāciju ar laparoskopisku metodi veic fibroīdiem līdz 16 grūtniecības nedēļai, ko sarežģī asiņošana, raksturīga strauja augšana vai bīstamībaļaundabīga transformācija. Lai gan daži pieredzējuši speciālisti pilnībā noņem dzemdi, kuras izmērs ir aptuveni 20 nedēļas. Bet visbiežāk, ņemot vērā sievietes vecumu, dzemdes fibroīdu izņemšana tiek veikta ar laparoskopisko metodi, atstājot nelielu dzemdes daļu menstruācijām.
Tiek izmantotas trīs vai četras vēdera sienas punkcijas (viena pie nabas, divas citas sānos) un tiek ievietoti trokāri. Šī ir ierīce, kas aprīkota ar uzraudzības kameru vai gaismas komplektu ar oglekļa dioksīda vai slāpekļa oksīda pūtēju un instrumentiem.
Pēc izmeklēšanas dzemdes fibroīdu izņemšanu veic ar laparoskopisko metodi. Lai to izdarītu, saites tiek izgrieztas, asinsvadi tiek sasieti, dzemde tiek nogriezta no maksts sienām un izņemta caur maksts caur iegriezumiem velvēs. Šo operāciju sauc par laparoskopiski asistētu maksts miomektomiju. Maksts griezumi ir sašūti. Vienā operācijā ir iespējams noņemt vairākus mezglus bez atkārtotas iejaukšanās.
Noslēgumā tie izvada operācijas laikā uzkrātās asinis vai šķidrumu, vēlreiz pārbauda vēdera dobuma orgānus un sienas. Uzmanīgi pārbaudiet, vai asinsvadi ir labi sasieti un sasieti, vai nav asins vai limfātiskā šķidruma noplūdes. Izņemiet gāzi un izņemiet instrumentus. Pēc tam notiek ādas un zemādas audu šūšana trokāru ievadīšanas vietās, āda tiek uzšūta ar kosmētiskām šuvēm.
Operācijas ilgums var būt no 15 minūtēm līdz 1,5 stundām atkarībā no veiktās operācijas apjoma.
Sāpju mazināšana operācijas laikā, piemēram, laparoskopiskā histerektomija: atsauksmes
Kura narkoze ir labāka? Šis jautājums jāizlemj ķirurgam kopā ar anesteziologu, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli, laboratoriskās pārbaudes, paredzamo operācijas apjomu. Vairumā gadījumu tiek izmantota endotraheālā kombinētā anestēzija. Sieviešu atsauksmes saka, ka tas ir labi panesams, nav galvassāpes. Sieviete tiek pamodināta 15-20 minūtes pēc operācijas, piemēram, laparoskopiskas histerektomijas.
Pēcoperācijas periods ar pareizu anestēziju noved pie labiem rezultātiem pēc iejaukšanās: sāpes netraucē, ir tikai neliels diskomforts, kas pazūd pēc 2 dienām. Dažreiz var būt slikta dūša, bet to aptur Metoclopramide. Pirmajā dienā jūs varat dzert tikai ūdeni. Līdz vakaram jau var celties un celties. Otrajā dienā var ēst pārtiku, kas nekairina zarnas: graudaugus, buljonus, piena produktus. Ekstrakts tiek veikts otrajā dienā pēc iejaukšanās, un slimības atvaļinājums tiek slēgts pēc 30 dienām. Pēc tam sieviete var droši doties uz darbu, bet ar smaga fiziskā darba ierobežojumu uz mēnesi. Šuves tiek izņemtas 5. pēcoperācijas dienā.
Pēc operācijas iespējamas komplikācijas, kas ir reti: iekšējo orgānu traumas ar trokāru, asiņošana no nepietiekami sasietiem asinsvadiem, zemādas emfizēma. To visu var novērst, ja tehnika tiek stingri ievērota.operācija un rūpīgi jāpārbauda vēdera dobums.
Sekas
Jāpiebilst, ka pēc tādas operācijas kā dzemdes noņemšana ar laparoskopisku metodi, sekas parasti ir minimālas. Atveseļošanās notiek pēc 2 nedēļu rehabilitācijas. 30 dienas pēc operācijas sieviete var veikt ierastās darbības. Ieteicams veikt spēcīgus fiziskos vingrinājumus. Taču arī pēc mēneša nav vēlams noslogot vēdera muskuļus, celt smagumus, atrasties saulē.
Pirmajās dienās iespējamas nelielas velkošas sāpes vēdera lejasdaļā. Tas ir normāli, un tam vajadzētu pāriet 1-2 dienu laikā. Iespējama līmēšanas procesa veidošanās, taču saskaņā ar statistiku tas notiek ārkārtīgi reti un tikai ar organisma ģenētisku noslieci vai smagu endometriozi.
Iespējamas nelielas izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Tas ir normāli, ja olnīcas ir saglabātas. Viņi turpina ražot hormonus, kas izraisa šo reakciju.
Iekaisuma procesi pēc laparoskopiskām operācijām ir reti, jo uzreiz pēc iejaukšanās tiek nozīmēta antibiotiku terapija un tā turpinās 5 dienas. Tajā pašā laikā tiek koriģēts ūdens un elektrolītu sastāvs asinīs.
Pacienta auglība tiek atjaunota gandrīz nekavējoties, un dažos gadījumos pat palielinās libido. Sieviete var dzīvot seksuāli 1 mēnesi pēc operācijas. Ja orgāns ir saglabāts, jūs varat iestāties grūtniecība sešus mēnešus pēc iejaukšanās.
Kur varat tērētoperācija?
Daudzas slimnīcas var piedāvāt laparoskopisku histerektomiju. Maskavā šos pakalpojumus jums piedāvās pilsētas slimnīcas, kas ir aprīkotas ar aprīkojumu un kurās ir speciālisti, kuriem pieder šī tehnika. Operācijas cena tiek sarunāta ar ārstējošo ārstu.
Izmeklēšanu var veikt pašā nodaļā vai iepriekš slimnīcā pēc dzīvesvietas. Šādām operācijām ir iespējams izsniegt kvotu. Dzemdes laparoskopiskās noņemšanas izmaksas ir aptuveni 45 līdz 70 tūkstoši.
