Rakstā mēs apsvērsim, kas ir apopleksija. Patoloģija ir pēkšņs šī orgāna audu plīsums, kas provocē asiņošanas attīstību vēdera dobumā. Olnīcu plīsumu pavada spēcīgs sāpju sindroms.
Slimības apraksts
Vairumā gadījumu ir dzeltenā ķermeņa integritātes pārkāpums vai šīs struktūras cistiskā veidošanās. Parasti tas notiek patoloģisku asinsvadu izmaiņu rezultātā uz intensīva iekaisuma procesa fona. Parasti apopleksija rodas ovulācijas periodā vai dzeltenā ķermeņa vaskularizācijas stadijā. Šī slimība visvairāk skar jaunas sievietes.
Ne visi zina, kas ir apopleksija. Tā ir ginekoloģiska ārkārtas situācija, kurai raksturīgs olnīcu plīsums. Ar apopleksiju olnīcu audos attīstās asiņošana, dažāda smaguma asiņošana vēdera dobumā un stipru sāpju sindroms.
Apopleksija ir sinonīms sirdslēkmei, hematomai, olnīcu plīsumam. Šī patoloģija rodas 1-3% sieviešu ar dažādām ginekoloģiskāmslimības, visbiežāk vecumā no 20 līdz 35 gadiem. Labās olnīcas apopleksija notiek nedaudz biežāk, jo tā ir bagātāka asins piegādei caur labo olnīcu artēriju, kas atiet tieši no aortas. Labajā pusē esošā olnīca izceļas ar lielo izmēru, svaru un attīstīto limfātisko sistēmu. Kreiso olnīcu apgādā kreisā olnīcu artērija, kas atzarojas no nieru artērijas.
Pēc klīniskajām un morfoloģiskajām pazīmēm var atšķirt asinsizplūdumus no folikulārām olnīcu cistām, nobriedušiem folikuliem ovulācijas laikā, dzeltenā ķermeņa cistām, olnīcu stromas, disfunkcionālām olnīcām. Plīsums izraisa intraabdominālu asiņošanu aptuveni 0,5-2,5% skarto sieviešu.
Apopleksijas cēloņi
Patoģenētiski olnīcu apopleksijas attīstība ir saistīta ar olnīcu audu specifiku. Šīs slimības predisponējošie faktori ir iegurņa orgānu asinsapgādes īpatnības, olnīcu asinsvadu caurlaidības izmaiņas dažādās menstruālā olnīcu cikla fāzēs. Ja asinsvadu sieniņu struktūrās rodas traucējumi asinsvadu paplašināšanās un asins piegādes dēļ, to caurlaidība var palielināties līdz pat integritātes pārkāpumiem.
Fons, uz kura rodas olnīcu apopleksija, var būt sklerotiskas un distrofiskas izmaiņas olnīcu audos, ko izraisa olnīcu varikozas vēnas, policistiskas olnīcas, ooforīts, piedēkļu iekaisums, aborts utt. Olnīcu apopleksijas attīstības risks palielinās, pamatojoties uzovulācijas stimulēšana ar zālēm, kas bieži noved pie ovulācijas procesu patoloģiskiem traucējumiem un dzeltenā ķermeņa veidošanās. Daži autori par apopleksijas cēloņiem sauc neiroendokrīnas patoloģijas, ko pavada olnīcu audu asinsvadu funkcionalitātes izmaiņas, kā arī antikoagulantu lietošanu.
Vēdera traumas, pārmērīga fiziska pārslodze, izjādes ar zirgiem, sporta aktivitātes, vardarbīgs vai pārtraukts dzimumakts un citi momenti, kas saistīti ar vēdera iekšējā spiediena paaugstināšanos, var izraisīt kaites. Tomēr olnīcu apopleksija tiek novērota arī tad, ja nav iepriekš minēto provocējošu faktoru. Bieža parādība ir situācija, kad olnīcas plīsums tiek apvienots ar apendicīta attīstību. Apopleksija var rasties jebkurā menstruālā cikla fāzē, bet visbiežāk tā notiek ovulācijas periodā vai menstruāciju priekšvakarā, kad gonadotropo hormonu koncentrācija sasniedz augstāko līmeni. Turklāt ir iespējams slimības attīstības variants ar menstruāciju kavēšanos.
Tālāk uzziniet, kādas ir apopleksijas formas.
Apopleksijas veidu klasifikācija
Ņemot vērā šī patoloģiskā stāvokļa dominējošos simptomus, var izdalīt šādus veidus:
- sāpīga forma, kuras gadījumā ir izteikts sāpju sindroms bez iekšējas asiņošanas simptomiem;
- hemorāģisks vai anēmisks veids ar pārsvaru asiņošanas pazīmēm vēdera dobumā;
- jauktā veidā, kaapvieno sāpīgu un anēmisku apopleksijas veidu simptomus.
Tomēr, tā kā patiesībā patoloģisko parādību vienmēr pavada dažādas intensitātes pakāpes asiņošana, šobrīd ir ierasts slimību iedalīt smaguma pakāpēs. Ņemot vērā asiņošanas apjomu, izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas slimības pakāpes. Simptomi pilnībā ir atkarīgi no apopleksijas formas.
Simptomāti
Patoloģiskās parādības galvenās izpausmes ir sāpes un iekšējas asiņošanas simptomi.
Sāpes olnīcu apopleksijas gadījumā parādās akūti un parasti lokalizējas vēdera lejasdaļā. Tajā pašā laikā tiek novērota sāpju apstarošana jostas un nabas zonā, starpenē un taisnajā zarnā. Sāpīgums var būt dažāda rakstura - pastāvīga vai lēkmjveida, duroša vai krampjveida. Sāpju lēkme ilgst no 30 minūtēm līdz vairākām stundām un periodiski atkārtojas dienas laikā.
Asiņošanu apopleksijas laikā pavada asinsspiediena pazemināšanās, ādas bālums, vājums un paātrināta sirdsdarbība, vispārējs vājums, ģībonis, reibonis, drebuļi, vemšana, mutes gļotādas sausums., vēlme izkārnīties, bieža urinēšana. Pēc menstruāciju kavēšanās bieži tiek novērota asiņošana no dzimumorgānu trakta. Ja šajā stāvoklī netiek veikti ārkārtas pasākumi, sāk progresēt iekšēja asiņošana un var nopietni apdraudēt dzīvību. Apopleksijas pazīmes ir svarīgi atpazīt laikus.
Ar vieglu patoloģijas pakāpi, īslaicīgām spontānām sāpju lēkmēm, šoku, peritoneālo parādību neesamību, var rasties slikta dūša.
Kas ir mērena apopleksija? Tas turpinās ar stiprām sāpēm, vispārēju vājumu, ģīboni, vemšanu, vieglām vēderplēves parādībām, 1. pakāpes šoku. Smagās olnīcu apopleksijas formās ir pastāvīgas stipras sāpes, meteorisms, kolapss, vemšana, tahikardija, vēsi sviedri, 2-3 pakāpes šoks, peritoneālo simptomu smagums, hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās par vairāk nekā 50% no normālām vērtībām. Klīnika var pastiprināties, aizsedzoties ar akūtu apendicītu, ārpusdzemdes grūtniecību, dzemdes grūtniecību, olnīcu cistu torsiju, nieru koliku, peritonītu, akūtu pankreatītu, kam nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze.
Cista apopleksija
Cistiska veidojuma plīsums uz olnīcas ir patoloģija, kurā notiek asiņošana audos, cistiskās kapsulas integritātes pārkāpums ar tās satura izdalīšanos iegurņa dobumā.
Šī slimība galvenokārt rodas pusaudžu meitenēm un sievietēm reproduktīvā periodā. Starp akūtām ķirurģiskām patoloģijām - ir aptuveni 11%, bet starp ginekoloģiskajām slimībām - aptuveni 10-27%, ieņemot 3. vietu. Šī stāvokļa paasinājumu skaits notiek aptuveni 40–69% jaunu sieviešu.
Cistu apopleksija var rasties, ja tiek traucēta ovulācija, kā rezultātā veidojas dzeltenais ķermenis, veidojoties neovulējošai cistaifolikuls (funkcionāla cista). 90-95% pacientu ar apopleksiju šāda cista rodas menstruālā cikla vidusdaļā vai tās pēdējā fāzē. No tiem ovulācijas periodā aptuveni 17%, cikla otrajā daļā - 82%.
Šīs šķirnes patoloģijas cēloņi un galvenie simptomi
Starp visizplatītākajiem olnīcu cistu plīsuma mehānismiem priekšroka tiek dota procesiem, kas notiek no ovulācijas brīža (cikla 12.-14.diena) līdz menstruāciju sākumam. Šos procesus parasti pavada pārmērīga dzemdes piedēkļu piepildīšana ar asinīm, kā arī to asinsvadu caurlaidības palielināšanās. Pamata loma šajā patoloģiskajā procesā ir hipofīzes hormonu – luteinizējošo, folikulus stimulējošajiem hormoniem, kā arī prolaktīna – nelīdzsvarotībai.
Predisponējoši faktori
Sievietēm šī stāvokļa predisponējošie faktori ir:
- endokrīnās sistēmas disfunkcijas, jo īpaši hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas nelīdzsvarotība;
- nervu sistēmas funkcionālie traucējumi, psihoemocionālā labilitāte, ko izraisa stresa situācijas, psiholoģisks stress un pārslodze;
- urīnceļu un dzimumorgānu iekaisuma procesi, kas izraisa asiņu pieplūdumu piedēkļos un traucētu mikrocirkulāciju, kā arī fibrotiskas un sklerotiskas izmaiņas to audos;
- dismenoreja un liels abortu skaits;
- audzējs vai līmēšanas process mazo zonāiegurnis;
- nenormāla dzemdes pozīcija;
- iegurņa sastrēgums, olnīcu varikozas vēnas;
- olnīcu funkcijas stimulēšana, policistiska.
Pastiprinātu asiņošanu veicina arī asinsreces traucējumi dažādu patoloģiju gadījumā vai atsevišķu medikamentu (antitrombocītu un antikoagulantu, acetilsalicilskābes u.c.) lietošana.
Olnīcu cistas plīsuma sekas vairumā gadījumu ir adhezīva procesa attīstība iegurņa zonā ar tālāku olvadu-peritoneālās neauglības veidošanos, īpaši ar konservatīvām ārstēšanas metodēm. Sakarā ar to, ka pēc olnīcas cistiskā veidojuma plīsuma rodas saaugumi, ieņemšanas biežums ir tikai aptuveni 26%.
Olnīcu apopleksijas sekas ir aprakstītas tālāk. Kas tas ir, tagad ir skaidrs.
Slimības sekas
Tikai ārkārtas hospitalizācija un visu nepieciešamo pasākumu veikšana šim olnīcu patoloģiskajam stāvoklim palīdzēs novērst daudzas nopietnas komplikācijas un saglabāt sievietes reproduktīvās funkcijas. Ja steidzami nemeklējat kvalificētu medicīnisko palīdzību, sekas var būt ārkārtīgi bīstamas.
Pētījumu rezultāti pierāda, ka konservatīva olnīcu apopleksijas terapija ne vienmēr palīdz sasniegt pozitīvu rezultātu. Asinis, kas nonākušas vēdera dobumā, veido augsni patogēniem mikroorganismiem, kur sākas aseptiska iekaisuma process. KāTā rezultātā veidojas saaugumi, kas izjauc olnīcu un tuvējo audu dabisko struktūru. Šādās situācijās visizplatītākā komplikācija ir pacientu reproduktīvo funkciju pārtraukšana. Sāpes pēc apopleksijas arī nav nekas neparasts.
Viegla asiņošana nav tik bīstama kā smaga asiņošana, taču tā var izraisīt arī nopietnas sekas.
Iekaisuma procesi iegurņa rajonā, atkārtota asiņošana olnīcā, adhezīvs process, peritonīts, reproduktīvās funkcijas zudums ir smagākās apopleksijas sekas. Smagās šīs slimības formās ķirurgi var nolemt izņemt olnīcu, kas izraisa neauglību. Tomēr šī slimība pati par sevi neietekmē koncepciju. Saaugumi, kas rodas olnīcu un olvadu rajonā, kļūst par izšķirošu šķērsli apaugļošanai. Pēc olnīcu apopleksijas vai cistas sievietēm bieži novēro ārpusdzemdes grūtniecību. Ja asiņošana netiek novērsta savlaicīgi, olnīcu apopleksija var izraisīt pat pacienta nāvi.
Grūtniecības laikā šī patoloģija nenotiek bieži. Šādās situācijās operācija tiek veikta, izmantojot laparotomiju. Vēl viena negatīva apopleksijas sekas ir augsts spontāna aborta risks.
Ja ievērosiet visus medicīniskos ieteikumus un ievērosiet visus terapijas nosacījumus, jūs varat izvairīties no šīs slimības negatīvajām sekām vai tās samazināt līdz minimumam. pretiekaisuma terapija unfizioterapijas sesijas ir obligāts pēcoperācijas kurss. Turklāt sešus mēnešus ir svarīgi lietot hormonālos medikamentus un kontracepciju. Saskaņā ar statistiku, ar neatliekamo hospitalizāciju un pareizu apopleksijas pacientu ārstēšanu, prognoze parasti ir labvēlīga.
Diagnoze
Statistika liecina, ka pareiza apopleksijas diagnoze ir tikai 5%. Tik neliels procents ir saistīts ar to, ka slimībai nav raksturīgu un izteiktu pazīmju, un tā bieži tiek uztverta kā cita slimība.
Apopleksijas diagnoze ir jāveic nekavējoties, jo jo vairāk laika nepieciešams diagnozes noteikšanai, jo vairāk palielinās asins zudums, un tas nopietni apdraud sievietes dzīvību.
Visefektīvākās diagnostikas metodes ir:
- Ultraskaņa apopleksijai, kas ļauj redzēt dzelteno ķermeni olnīcā un raksturīgu asiņošanu tajā vai brīvu šķidrumu aizmugurējā priekšējā daļā vai vēderā;
- laparoskopija, kas ļauj ar 100% garantiju noteikt diagnozi, kā arī ļauj koriģēt pat sarežģītas patoloģijas.
Olnīcu audu plīsums laparoskopiski izskatās kā pacelts plankums līdz 0,5 cm diametrā ar specifisku asinsizplūdumu vai dzeltenā ķermeņa formā ar izteiktu defektu vai audu plīsumu, ko bieži pavada asiņošana.
Turklāt tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:
- vispārējā asins analīze, kuras laikā būs manāms pazemināts hemoglobīna līmenis;
- aizmugurējā fornix punkcija,kas ļauj aizdomām par intraabdominālu asiņošanu;
- raksturīgs sāpju sindroms, kas rodas menstruālā cikla vidū vai beigu daļā.
Galīgā diagnoze parasti tiek veikta operācijas laikā, tieši vizualizējot audu bojājumus.
Kādas ir apopleksijas klīniskās vadlīnijas?
Ārstēšana
Apopleksijas terapijas galvenais mērķis ir novērst asiņošanas attīstību un atjaunot orgāna integritāti, saglabājot visus orgānus. Ir svarīgi, lai pacients saglabātu reproduktīvo funkciju. Ja ir aizdomas par apopleksiju, pacientam nekavējoties jāieņem horizontāls stāvoklis. Turklāt sieviete ātri jānogādā ķirurģiskā vai ginekoloģiskā slimnīcā.
Konservatīvā terapija iespējama vienkāršu patoloģijas formu gadījumā. Šāda ārstēšana sastāv no hemostatisko līdzekļu, vitamīnu un spazmolītisko līdzekļu lietošanas. Pacientam nepieciešams atdzesēt vēdera lejasdaļu un atpūsties. Ārstēšana tiek veikta stacionāros apstākļos. Veselības pasliktināšanās un intracavitāras asiņošanas parādīšanās gadījumā nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.
Apopleksijas operācija tiek uzskatīta par visefektīvāko, jo tā ļauj precīzi diagnosticēt patoloģiju un veikt nepieciešamos pasākumus. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta ar laparoskopisku vai laparotomisku piekļuvi. Ar laparotomiju ir iespējams koagulēt bojāto trauku. Laparoskopijas laikā no ķermeņa tiek noņemtas liekās asinisvēdera dobums, pēc kura tiek veikta mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem, un bojātais trauks tiek sašūts. Tomēr, ja rodas cistas patoloģija, viņi izmanto tās izņemšanu un olnīcu šūšanu. Apopleksijas operācija neizraisa nopietnus kosmētiskus defektus un tiek veikta anestēzijā. Tas ļauj sasniegt pēc iespējas ātrāku rehabilitāciju, un reproduktīvās funkcijas paliek neskartas. Pēc apopleksijas operācijas laikā olnīcu izņem tikai nopietnas asiņošanas gadījumā, ja tā pilnībā skārusi šo orgānu. Grūtniecības laikā šuj, rezekciju neveic.
Mēs apskatījām, kas ir apopleksija. Šī ir diezgan bīstama patoloģija, kas ir saistīta ar nopietnām veselības problēmām.
