Šo slimību bieži jauc ar holecistītu, taču tās ir pilnīgi atšķirīgas slimības. Rakstā mēs sīkāk aplūkosim, kas ir hronisks holangīts un kā tas izpaužas. Iepazīsimies ar cēloņiem un simptomiem. Raksta beigās mēs analizēsim diagnozes virzienus, hroniska holangīta ārstēšanas shēmu. Un mēs uzzināsim, kāda var būt slimību profilakse.
Kas tas ir?
Hronisku holecistītu un holangītu vieno tas, ka tās ir žultspūšļa slimības. Atšķirība ir orgānu bojājuma lokalizācijā, slimības gaitā.
Hronisks holangīts ir gan ārējo, gan iekšējo žults ceļu iekaisums. To raksturo ilgstoša, recidivējoša gaita (tādēļ slimību sauc par hronisku). Galu galā var izraisīt holestāzi.
Hronisks holangīts. Kas ir par slimību? Iekaisuma procesi žultsvados, ko izraisa infekcijas iekļūšana tajos no gremošanas trakta orgāniem (žultspūšļa, zarnas), asinsvadiem. Retāk infekcija var nokļūt caur limfātisko ceļu. Viens no izplatītākajiem iemesliemslimība ir toksoplazmoze. Un pašas toksoplazmas pārnēsātāji ir mājas kaķi.
Pamatinformācija par slimību
Starp galvenajām hroniska holangīta klīniskajām pazīmēm ir stipras sāpes aknu rajonā, drudzis, drebuļi, dzelte. Galvenais diagnostikas virziens pie mums mūsdienās tiek dēvēts par aizkuņģa dziedzera un uz to vedošo žultsvadu ultrasonogrāfiju. Viņi izmanto arī tādas metodes kā retrogrāda holangiopankreatogrāfija, žultsvadu datortomogrāfija, kā arī vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.
Attiecībā uz hroniska holangīta ārstēšanu visefektīvākā ir kombinētā iespēja. Tā ir antibakteriālas konservatīvas, pretsāpju terapijas, detoksikācijas, kā arī žults ceļu ķirurģiskas dekompresijas kombinācija.
Kas attiecas uz hronisku holangītu ICD-10, tas ir apzīmēts ar kodu K83.0.
Statistika
Tagad pievērsīsimies pasaules medicīnas statistikai. Atšķirībā no hroniska holecistīta, holangīts ir daudz retāk sastopams. Tāpat kā salīdzinājumā ar citām hepatobiliārās sistēmas iekaisuma slimībām.
Patoloģija galvenokārt attīstās pieaugušajiem. Pacientu vidējais vecums ir 50 gadi. Nav novērojumu par biežāku vīriešu vai sieviešu saskarsmi ar šo slimību.
Vairumā gadījumu tas izpaužas uz jau esošo aknu un žultspūšļa slimību fona. Tiek atzīmēts, ka 37% gadījumu slimība tiks diagnosticēta pēc holecistektomijas.
To nevar nedarītsakiet par konkrēto slimības formu - sklerozējošo holangītu. Tas progresē uz personas relatīvās veselības fona. Attīstās lēni vidēji 10 gadu laikā. Un rezultātā tas noved pie neatgriezeniskiem aknu bojājumiem. Nav ticamu datu par patiesajiem skaitļiem par sklerozējošās formas sastopamību, jo līdz šim tās diagnoze ir sarežģīta. Taču jāsaka, ka pēdējos gados reģistrēto gadījumu skaits ir pieaudzis. Kas, pirmkārt, liecina par diagnostikas kvalitātes uzlabošanos.
Ja runājam par mirstību no hroniska holangīta, tad skaidru skaitļu nav. Atkarībā no slimības atklāšanas laika, terapijas pareizības, tas svārstās no 15 līdz 90%.
Iemesli
Vai pēc žultspūšļa izņemšanas var attīstīties hronisks holangīts? Jā, daudzos gadījumos. Šai slimībai vairāk ir bakteriāls raksturs. Gandrīz visi patogēni, kas atrodas gremošanas traktā, to var izraisīt:
- Protea.
- Enterokoki.
- E. coli.
- Klebsiella un citi
Gandrīz visos gadījumos tiek konstatēta inficēšanās ar vairākiem no šiem patogēniem vienlaikus. Un tajā pašā laikā ļoti reti žults kultūru laikā tiek konstatēts tikai viens atsevišķs līdzeklis – baktērija. Daudzos gadījumos ar hronisku holangīta veidu tiek konstatēta arī baktēriju klātbūtne pacienta asinīs (pozitīva asins sterilitātes kultūra).
Kā jau teicām, dažādas ķirurģiskas, diagnostikas,terapeitiskas iejaukšanās, kas ietekmē žults ceļu. Tās var veikt gan uz iedzimtu attīstības anomāliju, gan dažādu infekcijas procesu fona.
Kas veicina slimības attīstību?
Kas var veicināt baktēriju, zarnu mikrofloras iekļūšanu žults ceļā? Tas parasti ir šāds:
- Divpadsmitpirkstu zarnas papillas darbības pārkāpums.
- Gan limfogēnā, gan hematogēnā dažādu baktēriju izraisītāju diseminācija.
Šo žultsvadu infekcijas mehānismu var novērot šādos gadījumos:
- Pašu žults ceļu attīstības anomālijas, iedzimtu cistu klātbūtne utt.
- Žultsceļu stenozes un deformācijas pēc operācijas vai endoskopiskām iejaukšanās.
- Žultsceļu vai paša aizkuņģa dziedzera audzēji.
- Holestāze holelitiāzes dēļ.
- Parazītu invāzija.
Parasti hroniska holangīta veidošanās nepieciešama trīs faktoru kombinācija:
- Zarnu mikrofloras pārvietošana (iekļūšana) žultsvados.
- Holitiāze.
- Paaugstināts intraduktālais spiediens.
Jāatzīmē, ka hroniskā holangīta forma var veidoties arī kā akūta holangīta turpinājums. Taču nevar izslēgt primāru, tīri hronisku slimības gaitu.
Galvenie agrīnie simptomi
Galvenais hroniska holangīta simptomsiestājas par tā sauktās Šarko triādes noteikšanu. Tas ietver:
- Mērenas sāpes labajā hipohondrijā.
- Drebuļi – pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla līmenim.
- Dzelte.
Kas attiecas uz hroniska holangīta pazīmēm, pacients cieš no blāvām, zemas intensitātes, smeldzošām sāpēm. Pēc žults kolikām viņš jūt mērenu drudzi un vieglus drebuļus.
Kas attiecas uz klīnisko ainu, šeit tas ir izdzēsts, atkārtojas. Tāpēc pacienti, kā likums, reti pievērš uzmanību pirmajiem slimības simptomiem.
Galvenie simptomi progresējošā stadijā
Ja uz hroniska holangīta pazīmēm (holecistīts ir pavisam cita slimība) vērsies jau vēlīnā stadijā, pamanīsi sekojošo:
- Ādas un gļotādu kustīgums (vienkāršā izteiksmē, dzeltenums).
- Nogurums.
- Vispārējs vājums (parasti izteikts gados vecākiem pacientiem).
Attiecībā uz pacienta vecumu virs 60 gadiem diagnoze šajā gadījumā ir ievērojami sarežģīta. Klīniskais attēls neatbildīs iekaisuma procesa smagumam, kas notiek žultsvados. Simptomi ir pārāk neskaidri, tāpēc pat speciālistam ir grūti noteikt pareizo diagnozi.
Slimības komplikācijas
Šī slimības forma, tāpat kā strutains hronisks holangīts, var izraisīt infekcijas iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Un tas jau ir pilns ar attīstībuseptisks žults šoks. Tā rezultāts 30% gadījumu ir letāls.
Slimnieka dzīvībai un veselībai ne mazāk bīstamas ir šādas komplikācijas:
- Porto-kavala tromboze.
- Aknu abscess.
- Cita veida septiskas izpausmes.
Kas attiecas uz sklerozējošo hronisko formu, tas var izraisīt šādas sekas:
- Aknu šūnu karcinoma.
- Aknu ciroze.
Laboratoriskā diagnostika
Ja jums pat ir aizdomas par hroniska veida holangīta simptomiem, noteikti jāmeklē padoms pie gastroenterologa. Lai noteiktu provizorisku diagnozi, ārsts pārliecinās, ka pacientam ir Šarko triāde.
Turklāt, lai precizētu spriedumu, nepieciešams iziet virkni laboratorisko izmeklējumu. Šeit tiek atklāts:
- Pilnīga asins aina. Ja pacientam ir hronisks holangīts, tiks konstatēts augsts leikocitoze, paaugstināts ESR, kā arī neitrofilā nobīde leikocītu formulās.
- Bioķīmiskā asins analīze. Ja diagnoze ir pareiza, tad skrīninga rezultāti būs paaugstināts bilirubīna līmenis, G-GTP un sārmainās fosfatāzes aktivitāte.
- Mikrobioloģiskie pētījumi. Gandrīz visiem pacientiem zarnu mikroflora ir atrodama žultī. Pusei pacientu baktērijas tiek konstatētas arī asinīs.
Instrumentālā diagnostika
Tāpat ārsti pievēršas instrumentālās diagnostikas metodēm. Jo īpaši žults ultrasonogrāfijaceļi un pats aizkuņģa dziedzera ceļš. Šeit var redzēt žults ceļu sieniņu sabiezējumu un zināmu paplašināšanos.
Ne mazāk svarīga ir mūsdienās plaši izplatītā datortomogrāfija. Tas ne tikai apstiprina ultraskaņas izmeklējumā iegūtos datus, bet arī palīdz laikus identificēt hroniskā holangīta strutojošās formas komplikācijas. Jo īpaši dažādi strutojoši abscesi un pileflebīts.
Lai veiktu retrogrādā holangiopankreatogrāfiju, nepieciešama papildus endoskopista konsultācija. Šāda izmeklēšana palīdz ne tikai vizualizēt akmeņus, kas atrodas žults ceļā, bet arī norādīt uz to specifiskajiem paplašinājumiem.
Nesen ERCP ir aizstāts ar magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfiju. Tās neapšaubāma priekšrocība ir tā, ka tā ir neinvazīva diagnostikas metode. Tas ne tikai atklāj hroniska holangīta simptomus, bet arī palīdz noteikt tā attīstības cēloņus.
Ja diagnostikas testi tiek veikti tieši pirms operācijas, var izmantot transhepatisko holangiogrāfiju. Adata tiek izlaista caur pacienta ādu un pēc tam caur viņa žultsvadiem. Šādi tiek veikta pēdējo kontrastēšana un drenāža.
Līdzības ar citām slimībām
Nosakot hronisku holangītu, speciālistiem jābūt īpaši uzmanīgiem - slimība ir līdzīga pēc izpausmēm, simptomiem ar vairākām citām patoloģijām un slimībām:
- Žultsvada aizsprostojums (novērots ar žultsakmeņiem).
- Vīrusu hepatīts.
- Aprēķins un assholecistīts.
- Žultsvada, aknu vai aizkuņģa dziedzera audzēji.
- Žultsvada striktūras cita iemesla dēļ.
Zāļu terapija
Šajā rakstā mēs cita starpā analizējam hroniska holangīta simptomus un ārstēšanu. Kas attiecas uz terapiju, tā galvenokārt ir ambulatorā. Hospitalizācija slimnīcas gastroenteroloģijas nodaļā nepieciešama tikai īpašos gadījumos:
- Ļaundabīga holestāze.
- Smaga slimība.
- Pacienta lielais vecums.
Narkomānijas ārstēšana šeit ir provizoriska - tas ir pirmais posms žults ceļu ķirurģiskai izkraušanai. Jo īpaši tiek veikta ķermeņa detoksikācija, pacientam tiek nozīmēti pretmikrobu un pretsāpju līdzekļi. Pirms baktēriju kultūru iegūšanas tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas. Tie ir penicilīni, kas var iekļūt žultī, cefalosporīnos un aminoglikozīdos. Ja infekcijas raksturs ir parazitārs, papildus tiek nozīmētas atbilstošas zāles.
Ķirurģija
Hroniska holangīta operācijas galvenais mērķis ir akmeņu izvadīšana no žultsvadiem, kas var uzlabot un stabilizēt žults aizplūšanu. Tas ir, žultsceļi tiek izvadīti.
Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:
- Ārējā žults izvadīšana.
- Transhepatiskā perkutānā drenāža.
- Nazobiliārais drenāžas veids (tiek veikta ar RPCH).
- Ekstrakcijacalculi no choledochus.
- Kaļķakmens noņemšana no žultsvadiem ar RAH.
- Oddi sfinktera endoskopiskā balonu dilatācija.
- Kopējā žultsvada endoskopiskā stentēšana.
Runājot par rehabilitāciju pēcoperācijas periodā, ļoti svarīgi ir ievērot īpašu diētu hroniska holangīta gadījumā. To apkopo ārsts. Ir svarīgi iekļaut uzturā pārtiku, kas bagāta gan ar vitamīniem, gan augu eļļām. Diēta ir jāapvieno ar choleretic un antibakteriālo terapiju.
Profilakse un prognozes
Neaizmirstiet, ka hroniskais holangīta veids ir diezgan nopietna slimība, kuras ignorēšana, nepareiza vai savlaicīga ārstēšana var būt letāla. Slimības prognoze šeit pasliktina:
- Sieviete.
- Vecums.
- Ilgstoša hipertermija - vairāk nekā divas nedēļas (paaugstināta ķermeņa temperatūra).
- Anēmija.
- Apziņas traucējumi.
- Nepietiekama aknu un nieru darbība.
Profilakse šajā gadījumā ir sekundāra. Tas attiecas uz divām svarīgām jomām:
- Aknu, žultspūšļa un gremošanas trakta profilaktiskās diagnostikas veikšana kopumā.
- Savlaicīga slimību, infekciju, patoloģiju ārstēšana, kas var izraisīt holangītu.
Iepazināmies ar diezgan nopietnu slimību - infekcioza rakstura žultsceļu iekaisumu. Hronisks holangīts ir bīstams tā simptomu dēļ(īpaši agrīnā stadijā) tiek izdzēsti. Mums ir nepieciešama visaptveroša diagnoze - gan laboratoriskā, gan instrumentālā. Pacientam tiks veikta medicīniska, ķirurģiska ārstēšana, diēta.
