Laparoskopiskā holecistektomija tiek uzskatīta par jaunu soli žultsakmeņu ārstēšanā. Daudzi eksperti ar pārliecību saka, ka šī tehnoloģija ir nozīmīgs solis uz priekšu visās operācijās kopumā. Tikai dažus gadus ilga tehnoloģijas attīstība jau ir ļāvusi tai iegūt popularitāti daudzās Eiropas lielvalstīs. Laparoskopiskā holecistektomija ir izplatīta gan Āzijas, gan Amerikas klīnikās. Mūsdienās ārstiem ir pieejama pieredze, kas gūta no daudziem tūkstošiem ķirurģisku iejaukšanos. Kā redzams praksē, operācija vienlīdz palīdz ar hronisku slimības gaitu un ar holecistītu aprēķinu formā. Mūsu valstī pirmo reizi šāda iejaukšanās tika veikta 1991. gadā.
Vispārējais skats
Ārsti izceļ daudzas laparoskopiskās ķirurģijas priekšrocībasholecistektomija pirms parastās operācijas. Klasisko formu sauc par "laparotomiju", un tā ietver priekšējās vēdera sienas sadalīšanu, kas ietver ilgu atveseļošanos. Jaunā metode ļauj saīsināt rehabilitācijas periodu, daudz mazāk laika jāpavada slimnīcā, atgūstoties no ārstēšanas.
Salīdzinot ar laparotomiju, šī metode sarežģījumus rada daudz retāk. Kā liecina klīniskie pētījumi, pacienti ātrāk atgriežas darba stāvoklī. Svarīgs ir arī kosmētiskais aspekts, jo modernā iejaukšanās metode atstāj tikai tikko pamanāmas rētas.
Laparoskopiskās holecistektomijas operāciju daudzi ārsti novērtē gandrīz kā rotaslietu. Iejaukšanās ir sarežģīta, un ar to var tikt galā tikai augsti kvalificēts ķirurgs, kurš zina šīs cilvēka ķermeņa zonas anatomiskās īpatnības, kā arī iekšējo orgānu topogrāfiju. Ir jāprot manipulēt ar augstas precizitātes instrumentiem, fokusējoties uz attēlu, kas tiek pārraidīts uz ekrānu. Šādām prasmēm ir nepieciešama ilgstoša apmācība, ilgstoša prakse.
Kad nepieciešams?
Indikācijas laparoskopiskai holecistektomijai ir tieši tādas pašas kā klasiskajai ķirurģijai. Ārsta galvenais uzdevums ir efektīvi, bez sekām pacientam izņemt žultspūsli, ja patoloģiju nevar efektīvi novērst ar konservatīvām metodēm.
Visbiežāk diagnozes gadījumā tiek nozīmēta operācijacalculous holecistīts hroniskā formā. Speciālisti atzīmē, ka ne slimības smagums, ne veidojumu skaits, ne patoloģijas ilgums neietekmē izvēli par labu tradicionālajai vai modernākai metodei.
Papildus norādītajai diagnozei akūta holecistīta gadījumā nepieciešama laparoskopiskā holecistektomija. Ar šo slimību ārstēšana jāveic pirmajās divās uzbrukuma dienās. Notikums tiek noteikts, ja žultspūslī ir polipi, tiek konstatēta holesteroze, holecistoliāze tiek atklāta bez simptomiem. Īpaši sarežģīts ir gadījums, kad nav simptomu. Ārsti pievērš uzmanību: ķirurģiska iejaukšanās ir ārkārtīgi nepieciešama, jo akmeņu izpausmju neesamība nepasargā no komplikācijām nākotnē. Pastāv risks, ka nelielas neoplazmas galu galā pārvietosies urīnpūšļa žultsvados, izraisot urīnpūšļa sieniņas izgulējumu. Gan mazie, gan lielie akmeņi tiek uzskatīti par vienlīdz bīstamiem, tāpēc šāda aspekta noteikšana vienmēr kļūst par pamatu nosūtīšanai uz ķirurģisku iejaukšanos.
Dažreiz nevar
Kontrindikācijas žultspūšļa noņemšanai iedala vietējās un vispārējās. Vispārējos apstākļos jāiekļauj apstākļi, pacienta patoloģijas, kas nepieļauj ķirurģisku iejaukšanos. Ārsti, izvērtējot pacienta stāvokli, var nonākt pie secinājuma, ka šāds notikums var radīt nopietnas komplikācijas, tāpēc ieteiks meklēt alternatīvas metodes slimības gaitas atvieglošanai. Tiek uzskatīti par bīstamiemsituācijas:
- sirds, asinsvadu slimības;
- traucēta plaušu funkcija;
- asins recēšanas problēmas, kuras nevar novērst ar medikamentiem;
- peritonīts (vispārējs, difūzs);
- liekais svars (2.-3. pakāpe);
- augļa dzemdēšana (vēlie datumi).
No vietējām kontrindikācijām žultspūšļa noņemšanai jāatzīmē:
- akūts pankreatīts;
- mehāniska dzelte;
- ļaundabīgi audzēji žultspūslī;
- cicatricial izmaiņas, infiltratīvas, konstatētas uz urīnpūšļa kakla, saitēm;
- intrahepatisks žultspūslis;
- ķirurģiskas iejaukšanās vēdera augšdaļā.
Pareiza sagatavošanās ir panākumu atslēga
Ja nepieciešams veikt ķirurģisku iejaukšanos, pacientam tiek nozīmēta pilna izmeklēšana, lai noteiktu organisma individuālās īpašības. Sagatavošanās laparoskopiskai holecistektomijai parasti ir līdzīga pasākumiem, kas tiek veikti, plānojot tradicionālo iejaukšanās veidu. Pirmkārt, pacients tiek nosūtīts uz ultraskaņu, kā rezultātā viņš var lemt par papildu pasākumiem stāvokļa instrumentālai noskaidrošanai.
Pirms laparoskopiskās holecistektomijas būs jāveic asins analīzes, iespējami citu ķermeņa šķidrumu pētījumi. Īpašu testu kompleksu nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā individuālās īpašībasslims.
Soli pa solim: kā tas tiek darīts?
Ir vairāki secīgi obligāti laparoskopiskās holecistektomijas posmi. Pirmkārt, vēdera dobums tiek piepildīts ar īpašu gāzi - slāpekļa oksīdu jeb oglekļa dioksīdu, pēc tam instrumentus ievada tieši darbam. Pirmais solis ir iekšējo orgānu pārskatīšana, pēc kuras faktiskais iejaukšanās objekts, žultspūslis, tiek izolēts no saaugumiem. Ārsts nosaka cistiskā kanāla atrašanās vietu, artēriju, kas baro orgānu, šķērso, pārsien nepieciešamās vietas un pēc tam piešķir orgānu no aknu gultas un izņem to no dobuma. Pēdējais brīdis ir visu orgānu pārbaude, lai apkopotu, kontrolētu pacienta stāvokli. Tas pabeidz darbību.
Problēma: vai tas ir iespējams?
Medicīnā ir zināmas komplikācijas pēc laparoskopiskas holecistektomijas. Dažos gadījumos ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, lai atvieglotu pacienta stāvokli. Ir zināmas komplikācijas, kas parādījās jau primārā notikuma stadijā, kā arī tās, kas konstatētas rehabilitācijas laikā pēc operācijas.
Operācija pabeigta, kas tālāk?
Pēcoperācijas periodu ar laparoskopisku holecistektomiju raksturo plūsmas vieglums, jo pati iejaukšanās ir diezgan nenozīmīga. Salīdzinot ar klasiskajām ķirurģijas metodēm, rehabilitācija norit diezgan viegli, un sāpju sindroms pacientu praktiski netraucē.
Vairumā gadījumu uzreiz pēc notikuma jūs varat pilnībā atteikties no pretsāpju līdzekļiem vai samazinātlietojot tos līdz mazākajai devai. Pacienta sākotnējā aktivizēšana notiek pāris stundas pēc iejaukšanās pabeigšanas, un brīvais režīms ir pieņemams otrajā dienā pēc notikuma. Pacients tiek izrakstīts trešajā vai ceturtajā dienā. Pirms izrakstīšanas nepieciešams rūpīgi izmeklēt pacientu, lai novērstu komplikācijas.
Tā kā laparoskopiskās holecistektomijas pēcoperācijas periods ir viegls, nepieciešams salīdzinoši īss atveseļošanās laiks, pēc nedēļas vai divām pacients var atgriezties darbā. Konkrētus termiņus nosaka cilvēka profesija, fiziskā slodze, ar kādu viņš saskaras, pildot dienesta pienākumus.
Anatomiskās īpašības
Šādas ķirurģiskas iejaukšanās nozīme ir saistīta ar žultspūšļa nozīmi cilvēka organismā. Orgāns pieder pie gremošanas sistēmas, atrodas nedaudz zem aknām. Tās darbība ir svarīga normālai pārtikas pārstrādei: šūnu radītā žults caur aknām tiek nosūtīta pa kanāliem uz urīnpūsli. Pārtikai nonākot organismā, žults nonāk zarnās, kur aktīvi piedalās taukskābju savienojumu sadalīšanā, kā arī ierosina enzīmu struktūru darbību.
Žultspūšļa slimības, kā arī akmeņi šajā orgānā ir nopietna problēma cilvēkam, pasliktina vispārējo organisma stāvokli un var būt bīstami pacienta dzīvībai. Vairāku patoloģiju gadījumā ir nepieciešama ārkārtas laparoskopiskā holecistektomija - šāda iejaukšanāsveic pirmo divu dienu laikā no akūtas lēkmes brīža, bet tikai tad, ja slimība ir diagnosticēta. Operācijas laikā ārsts izņem slimo orgānu.
Īpašības un diagnozes
Ir aizdomas, ka laparoskopiskā holecistektomija ir nepieciešama, ja cilvēku moka slikta dūša, ik pa laikam sāp labajā pusē zem ribām un pēc ēdiena uzņemšanas parādās diskomforta sajūta. Ar šādām izpausmēm ir saprātīgi apmeklēt ārstu, lai formulētu precīzu diagnozi. Lai noskaidrotu stāvokli, ārsts izraksta ultraskaņu. Akmeņus ne vienmēr atrod, iemesls var būt polipos, onkoloģijā.
Ir zināms, ka sievietes vecumā no 50 gadiem ir pakļautas akmeņu veidošanās riskam. Nosliece ir lielāka, ja tiek novērots liekais svars, konstatēts cukura diabēts vai citas vielmaiņas problēmas. Statistika liecina, ka laparoskopiskā holecistektomija 60% gadījumu tiek nozīmēta pacientiem, kuriem slimība noritēja bez simptomiem vai reti izpaudās kā kolikas un sāpju lēkme ilga no ceturtdaļas stundas līdz sešām stundām, un sajūtas tika nodotas pacientam. plecu labajā pusē, uz vēderu un starp lāpstiņām. Visticamāk, tas ir iespējams vakarā, naktī. Pacients cieš no vemšanas. Ja diagnoze tiek apstiprināta, pacientam tiek nozīmēta plānveida operācija.
Svarīgas funkcijas: kam pievērst uzmanību?
Šobrīd laparoskopiskā holecistektomija ir viena no maigākajām pieejamajām metodēmkvalificēti ķirurgi. Tas ļauj atrisināt akmeņu veidošanās problēmu ar radikālu metodi, sasmalcinot, šādu elementu noņemšana nedod pozitīvu efektu. Tā kā objektu parādīšanās ir saistīta ar vielmaiņas problēmām, laika gaitā veidosies arvien jauni gadījumi. Tikai radikāla iejaukšanās var atrisināt problēmu vienreiz un uz visiem laikiem. Kā redzams no medicīniskās statistikas, tikai akmeņu izņemšana, ko veic mūsdienu ārsti, tiek praktizēta ārkārtīgi retos gadījumos, biežāk pacientam tiek ieteikts pierakstīties uz laparoskopisku holecistektomiju. Šādas iejaukšanās izmaksas ir diezgan atšķirīgas - no desmit līdz simts tūkstošiem rubļu. Tiesa, ārsti apliecina, ka tā ir savas cenas vērta: metode ir efektīva, droša, un invaliditātes nosacījumi ar laparoskopisku holecistektomiju ir tikai dažas dienas slimnīcā, ne vairāk kā divas nedēļas pirms pilnīgas izrakstīšanas.
Intervence ietver tikai divu centimetru griezumu izveidi, savukārt tradicionālā tehnika tiek veikta ar iegriezumiem, kas šo vērtību pārsniedz desmit reizes. Tāpēc pēc iejaukšanās tiek samazināts trūces risks. Tradicionālā tehnika ir īpaši sarežģīta pacientiem ar vaļīgu ķermeņa uzbūvi, jo atveseļošanās procesi prasīs ilgus laika periodus, bet aplūkotā metode nav tik vāja. Veicot iejaukšanos aprakstītajā veidā, tiek izveidoti četri nelieli iegriezumi, kuru dzīšana notiek gandrīz bez sāpēm.
Pārbaudiet visu
Ja ieplānotslaparoskopiskā holecistektomija, parasti ārsts izraksta visaptverošu pārbaudi, lai noteiktu pacienta veselības stāvokli. Iepriekš bija pamata analīzes, pētījumi. Papildus tiem ārsts var izrakstīt sifilisa, hepatīta, HIV infekcijas testu. Ārsti noskaidros, kāda ir pacienta asinsgrupa, Rh faktors. Vairumā gadījumu papildu pacients tiek nosūtīts uz fluorogrāfiju, analīzi, kas ļauj novērtēt asins recēšanu, un urīns tiek ņemts arī vispārējam pētījumam. Secinājumus formulē terapeits, zobārsts. Tikai pēc pozitīvu lēmumu pieņemšanas jūs varat izvēlēties operācijas dienu.
Kad sākotnējais informācijas vākšanas posms par pacienta stāvokli ir pabeigts, pacients tiek nozīmēts palātā. Šeit ierodas ķirurgs, lai veiktu pacienta vizuālo apskati, pārbauda informāciju no pārbaudēm, iztaujā pacientu un noskaidro viņa pašsajūtu. Profesionāls pastāstīs, kādus riskus sevī ietver operācija, kāda būs rehabilitācija pēc laparoskopiskās holecistektomijas, ar kādiem ierobežojumiem būs jāsastopas turpmāk.
Tehniskie punkti
Jau desmit dienas pirms operācijas nosaka ierobežojumus medikamentu lietošanai. Tas ietver zāles, kas samazina asins recēšanu, piemēram, aspirīnu. Jūs nevarat lietot E vitamīnu pārtikā. Ierobežojumi tiek noteikti nesteroīdiem medikamentiem, kas aptur iekaisuma procesus. Pēc optimālā ķirurģiskās iejaukšanās datuma un laika izvēles klīnikas personāls informēs pacientu par to, kā sagatavoties notikumam. Parasti nav pārtikasuzklāts no sešiem iepriekšējās dienas vakarā pirms iejaukšanās. Dzērienus, tostarp ūdeni, nedrīkst lietot pēc pusnakts. No rīta pacientam tiek veikta klizma ķermeņa attīrīšanai.
Tieši pirms operācijas pacients tiek iemidzināts. Priekšnoteikums ir vispārējā anestēzija. Lai būtu pieejams visu iekšējo orgānu attēls, caur adatu tiek ievadīta gāze, videokamera un izmantotie instrumenti. Lielākais izveidotais griezums tiks izmantots slimā orgāna ekstrakcijai. Operācijas laikā pastāv risks atklāt akūtu iekaisuma procesu. Ar to nav iespējams tikt galā, izmantojot saudzējošas iejaukšanās metodes, ir steidzami jāmaina formāts un jāpabeidz iejaukšanās ar laparotomiju. Tam būs nepieciešams urīnpūšļa sasprindzinājums, daudzu saaugumi, kā arī blakus esošo orgānu augšana. Pirms operācijas uzsākšanas pacients tiek informēts par šo situācijas attīstības iespēju.
Operācija pabeigta: pirmās sajūtas
Kad intervence ir pabeigta, pacients tiek nosūtīts uz palātu, kur viņš pamostas – parasti jau pirmās stundas laikā pēc operācijas pabeigšanas. Ir iespējama slikta dūša, dispepsija. Ar šādām izpausmēm ir nepieciešams lietot Cerucal. Pēc dažām stundām sāpju sindroms var traucēt. Sajūtu intensitāte ir dažāda, daudz kas ir atkarīgs no konkrētā gadījuma. Lai atvieglotu sindromu, ārsti izraksta pretsāpju līdzekļus. Ja sāpes ir ļoti stipras, var lietot zāles.savienojumiem. Ja ir norādes uz to, tiek nozīmēta infūzijas terapija. Ja operācijas laikā orgānam tiek samazināts spiediens, tiek nozīmēts pretmikrobu līdzekļu kurss.
Uzturs pēc laparoskopiskas holecistektomijas var būt ierobežots. Pirmajā dienā pēc iejaukšanās ēšana principā ir aizliegta. Otrajā dienā pacients tiek pārsējs, drenāža tiek noņemta, ja nav izdalījumu. Otrajā dienā jūs varat sākt barot pacientu. Atgriešanās pie parastajām ikdienas aktivitātēm (staigāšana, ēšana) notiek otrajā vai trešajā dienā pēc iejaukšanās. Sākumā jums ir jāēd daļēji, jālieto stingri diētiski ēdieni.
Es gribu mājās
Parasti izrakstīšanās notiek pirmajā nedēļā pēc operācijas, lai gan dažreiz pacientam tiek ieteikts palikt slimnīcā ilgāku laiku. Pirms izrakstīšanas viņi veic asins analīzi, pārbauda urīnu. Ja rādītāji ir normāli, nav drudža, pacients nejūt stipras sāpes un brūces pamazām sadzīst, varat sūtīt mājās pēcaprūpē. Mājās arī pēc laparoskopiskās holecistektomijas būs stingri jāievēro uztura ierobežojumi, lai neradītu organismam papildus slodzi.
Viņi nāk uz atkārtotu tikšanos pēc izrakstīšanas nedēļas laikā. Tajā pašā laikā ārsti noņem šuves, iesaka, kādu uztura programmu ievērot turpmāk, kā arī izsniedz oficiālu slimības lapu. Vēl pēc kāda laika (līdz pāris nedēļām) pacients ir pilnībā atjaunots. Varatkal strādāt, nodarboties ar ikdienas aktivitātēm, sportot.
Uzturiet sevi kārtībā
Parasti ārsti, izrakstot pacientus, sniedz ieteikumus par dzīvesveidu. Apmēram divus mēnešus pēc iejaukšanās katru dienu (lēni) jāiet saprātīgi attālumi. Pastaigas ilgums ir vismaz 30 minūtes. Ir noteikti šķidruma ierobežojumi - līdz pusotram litram dienā. No produktiem priekšroka jādod tvaicētiem. Nāksies atteikties no trekniem, pikantiem un citiem smagiem ēdieniem, alkoholiskajiem dzērieniem. Sākumā jums vajadzētu izvairīties no tādu kravu celšanas, kas sver vairāk par 4 kg.
Lai palielinātu rehabilitācijas perioda efektivitāti, ārsts var nozīmēt enzīmu, diurētisko līdzekļu kursu. Šis pasākums ļauj ātri atjaunot zarnu mikrofloru normālā stāvoklī.
