Koronāro artēriju šuntēšana (CABG) ir operācija, ko izraksta koronārās sirds slimības gadījumā. Sirdi ar asinīm apgādājošo artēriju lūmena sašaurināšanās (stenoze), kas rodas no aterosklerozes plāksnīšu veidošanās tajās, pacientam rada nopietnas sekas. Kad tiek traucēta sirds muskuļa asins piegāde, miokards nesaņem normālai darbībai nepieciešamo asiņu daudzumu, kas galu galā noved pie tā bojājumiem un vājināšanās. Šajā gadījumā fiziskas slodzes laikā cilvēks piedzīvo stenokardiju (sāpes aiz krūšu kaula).
Visbiežākā patoloģija starp visām sirds slimībām ir koronārā sirds slimība (KSS). Viņa nesaudzē ne sievietes, ne vīriešus. Asins piegādes trūkums var izraisīt sirds muskuļa daļas nekrozi – miokarda infarktu, kas draud ar smagākajām komplikācijām, pat nāvi. Sirds šuntēšanas operācija pēc sirdslēkmeslai likvidētu tās sekas, infarkta profilaksei, kā arī pie citām koronāro artēriju slimības klīniskajām formām tas tiek nozīmēts, ja ar konservatīvas ārstēšanas palīdzību nav panākts pozitīvs efekts. Šī ir radikālākā, bet tajā pašā laikā adekvātākā metode asinsrites atjaunošanai. Mūsu rakstā mēs jums pastāstīsim, kas ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija un kā tai sagatavoties.
Kāda ir operācijas būtība
CABG var veikt ar vairākiem vai ar vienu artēriju bojājumu. Operācijas laikā tajos traukos, kur ir traucēta asins plūsma, tiek izveidoti šunti - aprites risinājumi. Tas tiek darīts, pievienojot veselīgas artērijas koronārajām artērijām. Tā rezultātā asins plūsma apiet bloķēšanas vai stenozes vietu. Apejot sirdi, tiek nodrošināta pilnīga asins piegāde sirds muskulim.
Gatavošanās operācijai
Ne mazāk svarīga CABG panākumiem kā ķirurģijas komandas profesionalitāte ir cilvēka pozitīvā attieksme pret labvēlīgu ārstēšanas iznākumu. Šī operācija nav bīstamāka par citiem ķirurģiskas iejaukšanās veidiem, taču tai nepieciešama iepriekšēja rūpīga sagatavošanās. Pirmkārt, tāpat kā pirms jebkuras sirds operācijas, pacients tiek nosūtīts uz pārbaudi, kas sastāv no EKG, ultraskaņas, laboratoriskajiem izmeklējumiem un izmeklējumiem, kā arī vispārējā stāvokļa novērtējuma. Jums būs jāveic arī angiogrāfija (tikoronarogrāfija). Šī diagnostikas procedūra ļauj noteikt sirds muskuli apgādājošo artēriju stāvokli, noteikt precīzu atrašanās vietuaplikuma veidošanās un sašaurināšanās pakāpe. Viņi veic pētījumu, izmantojot rentgena iekārtu (traukos ievada rentgena kontrastvielu, un pēc tam tiek uzņemts attēls).
Daļa diagnostikas pasākumu tiek veikta slimnīcā, daļa - ambulatori. Cilvēks tiek ievietots slimnīcā, kā likums, nedēļu pirms operācijas, tajā pašā laikā sākas rūpīga sagatavošanās. Viens no tā svarīgajiem posmiem ir īpašas elpošanas tehnikas izstrāde, kas ļoti noderēs vēlāk.
Operācija
Kā jau minēts, koronāro artēriju šuntēšanas operācija tiek veikta ar mērķi ar šunta palīdzību izveidot papildu apvedceļu no aortas uz artēriju, kas dos iespēju apiet bloķēto zonu un atjaunot asins plūsmu. Visbiežāk krūšu artērija kļūst par apvedceļu, jo, pateicoties savām unikālajām īpašībām, tai ir laba izturība pret aterosklerozi un ilgs apvedceļa kalpošanas laiks. Dažos gadījumos tiek izmantota augšstilba radiālā artērija vai saphenous vēna.
Sirds apvedceļš var būt viens, divkāršs, trīskāršs un tā tālāk. Tas ir atkarīgs no tā, cik koronāro asinsvadu sašaurinās. Starp citu, tas nav atkarīgs no slimības izpausmes pakāpes. Tādējādi pacientam ar smagu koronāro artēriju slimību var būt nepieciešams tikai viens šunts, bet cilvēkam, kuram patoloģija izpaužas mazāk - divi vai pat trīs. Operāciju veic ar atvērtu sirdi vispārējā anestēzijā, atkarībā no sarežģītības pakāpes, tā var ilgt trīs līdz sešas stundas.
Trīs CABG veidi
- Sizmantojot sirds-plaušu aparātu. Ja tiek izmantota šī opcija, pacienta sirds tiek apturēta.
- Uz pukstošās sirds. Šī metode ļauj operāciju pabeigt ātrāk un samazina komplikāciju iespējamību, taču no ķirurgiem ir nepieciešama liela pieredze.
- Minimāli invazīva piekļuve (ar vai bez sirds-plaušu aparāta). Šī ir salīdzinoši jauna tehnika, kas ļauj samazināt asins zudumu intervences laikā un samazināt infekcijas komplikāciju risku. Pēc šādas KAŠ pacients ātrāk atveseļojas, uzturēšanās slimnīcā tiek samazināta līdz piecām līdz desmit dienām.
Jāsaka, ka jebkura sirds operācija ir saistīta ar zināmiem riskiem. Tomēr, pateicoties modernajām iekārtām, izsmalcinātām tehnoloģijām un plašai pielietojuma praksei, tos var samazināt līdz minimumam. Sirds šuntēšanas operācijai ir ļoti labs sniegums pozitīvu rezultātu ziņā. Atsauksmes par lielāko daļu cilvēku, kuriem ir veikta šāda operācija, ir piesātināti ar pateicības vārdiem ārstiem. Tomēr prognoze ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām un slimības klīniskā attēla.
Pēcoperācijas periods
Uzreiz pēc operācijas cilvēks atrodas reanimācijā, tieši tur sākas primārā plaušu un sirds muskuļa darba atjaunošana. Ir ļoti svarīgi, lai šajā laikā operētais pareizi elpotu. Uzturēšanās laiks reanimācijā var būt līdz desmit dienām, tas ir atkarīgs no tā, kā tika veikts sirds apvedceļš. Arī rehabilitācija sākas slimnīcā, bet pēc tam turpinās rehabilitācijas centrā. Šuves uz krūtīm un vietas, no kuras tika ņemts šunta materiāls, tiek mazgātas ar antiseptiķiem, lai izvairītos no sabrukšanas un piesārņojuma. Tos izņem kaut kur septītajā dienā, ja brūces ir veiksmīgi sadzijušas.
Rehab
Vietās, kur bija šuves, kādu laiku būs jūtamas sāpes un dedzināšana. Kad brūces ir nedaudz sadzijušas (pēc vienas līdz divām nedēļām), pacientam ir atļauts iet dušā. Krūšu kaula sadzīšana prasīs vairāk laika – četrus līdz sešus mēnešus. Lai paātrinātu šo procesu, varat valkāt krūškurvja stiprinājumu. Pirmajās četrās līdz septiņās nedēļās uz kājām jāvalkā speciālas elastīgās zeķes, lai novērstu tūsku. Šajā laikā jums vajadzētu pasargāt sevi no intensīvām fiziskām aktivitātēm.
Asins zuduma dēļ, kas radies operācijas laikā, cilvēkam var attīstīties anēmija. Tomēr īpaša ārstēšana šajā gadījumā nav nepieciešama. Pietiek tikai ievērot diētu, kuras pamatā ir daudz dzelzs saturošu pārtikas produktu lietošana, un pēc mēneša hemoglobīna līmenis normalizēsies. Pacientam būs jāpieliek pūles, lai atjaunotu normālu elpošanu. Šim nolūkam ir jāveic īpaši elpošanas vingrinājumi, kurus viņš mācīja pat pirms operācijas. Tie var arī palīdzēt novērst pneimoniju.
Klepus pēc sirds šuntēšanas. Jums nevajadzētu no tā baidīties. Klepus ir neatņemama rehabilitācijas sastāvdaļa. To var mazināt arpiespiežot plaukstu vai bumbu pie krūtīm. Biežas ķermeņa stāvokļa maiņas paātrinās dzīšanas procesu. Ārsti parasti paskaidro, kā griezties un kad tas ir nepieciešams.
Rehabilitāciju pavada pakāpeniska fiziskās aktivitātes palielināšana. Kad pacients pārtrauc stenokardijas lēkmes, viņam tiek noteikts nepieciešamais motora režīms. Vispirms cilvēkam ir atļauts staigāt nelielus attālumus (līdz vienam kilometram dienā) pa slimnīcas gaiteni, tad pakāpeniski palielinās slodze, un pēc kāda laika tiek atcelti gandrīz visi ierobežojumi.
Pēc izrakstīšanas
Cilvēkiem, kuriem veikta sirds šuntēšanas operācija, pēc stacionārās ārstēšanas beigām ieteicams apmeklēt sanatoriju. Pēc pusotra līdz diviem mēnešiem jūs varat atgriezties darbā. Vienlaikus jāveic stresa tests, lai novērtētu uzlikto apvedceļa šuntu caurlaidību un noskaidrotu, cik labi sirds tiek apgādāta ar skābekli. Ja EKG nav izmaiņu, pacientam pārbaudes procesā nav sāpju, tad atveseļošanos var uzskatīt par veiksmīgu.
Sirds apvedceļš: cena
Operācija ir augsto tehnoloģiju, tāpēc tai ir diezgan augstas izmaksas, kas ir atkarīgas no nepieciešamā apvedceļu skaita, iejaukšanās metodes, pacienta pašreizējā veselības stāvokļa, komforta pakāpes, kas tiks nodrošināta pēc CABG. Vēl viens būtisks cenas kritērijs ir klīnikas līmenis, kurā tiks veikta sirds šuntēšanas operācija. Protams darītoperācija parastajā kardioloģiskajā slimnīcā būs lētāka nekā specializētā privātklīnikā. Vidēji Maskavā CABG izmaksas svārstās starp 150-500 tūkstošiem rubļu, Izraēlā - 23-30 tūkstoši dolāru, Vācijas klīnikās cena par šādu operāciju sākas no 25 tūkstošiem eiro.
Sirds šuntēšanas operācija: pacientu atsauksmes
Daudzi cilvēki ziņo, ka atveseļošanās no CABG ir sarežģīta. Pacientiem ir apgrūtināta elpošana, īpaši naktī. Daži saka, ka kādu laiku bija spiesti gulēt pussēdus. Bet pēc kāda laika cilvēki pārstāj just sāpes aiz krūšu kaula, apmēram pēc mēneša ir ievērojams stāvokļa uzlabojums, un šī tendence turpinās. Pacienti, kuriem pirms dažiem gadiem tika veikta operācija, saka, ka jūtas labi, līdzvērtīgi veseliem cilvēkiem. Daži sūdzas, ka nācies pārskatīt savu dzīvesveidu, atmest smēķēšanu, diētu. Bet kopumā no kaitīgiem ieradumiem vajadzētu atteikties visiem cilvēkiem, un ne tikai tiem, kam veikta sirds operācija.
Nobeigumā
Noteiktos gadījumos dzīvību var glābt tikai operācija. Savlaicīgi veikta sirds šuntēšanas operācija var novērst infarktu un tā nopietnās sekas, atgriezt cilvēku pie pilnvērtīgas darbības. Esiet veseli!
