Cilvēku vidū ar asinsvadu un sirds slimībām viens no galvenajiem paaugstinātas mirstības cēloņiem tiek uzskatīts par sirdslēkmi. Nestandarta slimības sākums, tas ir, kad indivīds jūt stipras sāpes vēderā, šī ir miokarda infarkta vēdera forma. Klasiskā aina ir akūtas sāpes krūtīs, kas rodas pēkšņi un izstaro uz lāpstiņu labajā pusē, kaklu un plecu locītavu. Personai ir apgrūtināta elpošana un viņš jūtas bailīgs.
Vispārīga informācija
Indivīdi, kas cieš no hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām, sāpēm vēderā, izkārnījumiem, sliktu dūšu, nerada bažas, jo uzskata, ka šīs parādības ir diezgan dabiskas, ņemot vērā esošo patoloģiju. Tomēr šādas pazīmes var liecināt par miokarda infarkta vēdera formu. Visbiežāk gastrālsveids rodas ar diafragmas sirdslēkmi. Tas ir vairāk uzņēmīgs pret vīriešiem. Bīstamība ir tāda, ka simptomi ir līdzīgi intoksikācijai, tas ir, ar netipisku sirdslēkmes klīniku. Atšķirībā no citām formām, vēdera dobums iziet tikai divus posmus - akūtāko (ilgst ne vairāk kā divas stundas), to raksturo izteikta sirds muskuļa nekroze un akūtu (laikā tas ilgst ne vairāk kā divpadsmit stundas), kad simptomu intensitāte samazinās.
Akūta miokarda infarkta vēdera formas galvenais sindroms ir spēcīgākās sāpes:
- epigastriskais reģions;
- labais hipohondrijs;
- labais vēders.
Pēc dabas tas ir dedzinošs, ass un pēc Nitroglicerīna lietošanas neiziet.
Neraksturīga miokarda infarkta attīstība
Slimības netipiski sastopamo variantu skaita pieaugums ir saistīts ar pacientu vecuma struktūras izmaiņām. No vienas puses, sirdslēkme bieži skar jaunus pilsoņus, un, no otras puses, to arvien biežāk novēro gados vecākiem cilvēkiem. Šajā gadījumā tas bieži atkārtojas un attīstās uz dažādu vienlaicīgu patoloģiju fona. Pēdējais faktors ietekmē slimības gaitu un klīniku. Visus sirdslēkmes variantus, kuriem ir neraksturīgs sākums, nosacīti iedala nesāpīgos un nesāpīgos. Netipisks vēdera formas miokarda infarkts īpaši attiecas uz sāpēm. Šī parādība rada zināmas grūtības diagnozē, jo sāpju sindroma lokalizācija ir netipiska. Sāpes galvenokārt jūtas epigastrālajā, gūžas, nabas (nabas) rajonā.zonā, kā arī hipohondrijas zonā. Tāpēc cilvēks ir pārliecināts, ka sāpes izraisa problēmas ar kuņģa-zarnu traktu. Ir daudz gadījumu, kad šīs formas sirdslēkme izraisīja akūta pankreatīta, holecistīta, apendicīta un citu slimību paasinājumu. Lai savlaicīgi un droši diagnosticētu infarkta gastralgisko formu, jāņem vērā, ka šādiem pacientiem sāpju sindroma lokalizācija dominē vēdera rajonā. Miokarda infarkta vēdera forma, kā arī citi varianti ar netipisku sākumu, visbiežāk sastopami gados vecākiem iedzīvotājiem ar aterosklerozes pazīmēm un iedzimtu predispozīciju.
Iemesli
Gastraliskā forma rodas patoloģiskas vazokonstrikcijas gadījumā to sakāves rezultātā ar tauku maisījumu, t.i., aterosklerozes plāksnēm. Savdabīga klīniskā aina ir saistīta ar mirušās zonas tuvumu diafragmai. Papildus aterosklerozei sirdslēkmes cēloņi ir:
- alkohola lietošana;
- tabakas smēķēšana;
- aptaukošanās;
- stenokardija;
- perikardīts;
- cukura diabēts;
- iedzimtība.
Asinsrites mazspēja IHD gadījumā veicina nekrozes veidošanos sirds muskulī. Šī procesa akūtā gaitā rodas stāvoklis, ko sauc par sirdslēkmi. Visbiežāk tiek ietekmēta kreisā kambara priekšējā siena. Bet miokarda infarkta vēdera formai raksturīga nekroze cilvēka galvenā orgāna muskuļa aizmugurējā sienā, kas ir diezgan tuvudiafragma. Šīs patoloģijas ekskluzivitāte ir tāda, ka pacientu satrauc sāpes netipiskā vietā - epigastrālajā (epigastrālajā) reģionā un zem ribām kreisajā pusē. Diemžēl sākotnējās diagnozes noteikšanā kļūdas iemesls ir neskaidra vai neskaidra klīniskā aina.
Diagnostikas pasākumi
Diferenciāldiagnozes nolūkos tiek veikta troponīna pārbaude pirmsslimnīcas stadijā. Tas parāda miokardiocītu sadalīšanās elementu klātbūtni asinīs. Vēlākos sirdslēkmes posmos tiek konstatēts C-reaktīvais proteīns, mērena leikocitoze. Un aknu šūnu aktivitātes rādītāji mainās gan pankreatīta un hepatīta, gan miokarda infarkta vēdera formā. Tāpēc šī šķirne gandrīz vienmēr rada grūtības diferenciāldiagnozē.
Galvenā klīniskā pazīme ir sāpes vēderā vai drīzāk epigastrālajā reģionā vai kreisajā hipohondrijā. Bieži vien ir nepatiesa pankreatīta diagnoze. Sāpes vēderā ir raksturīgas infarkta aizmugurējai lokalizācijai. Tajā pašā laikā diafragmas muskuļi ir daļēji iesaistīti procesā.
Vēdera dobuma miokarda infarkta diferenciāldiagnoze
Netipisku pazīmju dēļ to veic ar tādām patoloģijām kā:
- apendicīts;
- perforēta čūla;
- holecistīts;
- toksiskas pārtikas infekcija;
- zarnu obstrukcija;
- pankreatīts.
Pēc visas ģimenes anamnēzes apkopošanas, indivīda sūdzību un viņa pārbaudes viņi ievietoprovizoriska diagnoze, un precīza - tikai pēc laboratorijas un instrumentālā veida izmeklējumiem. Diferenciāldiagnozē svarīgs ir EKG rezultāts, kas veikts pirmajās sāpju rašanās minūtēs, un indivīda iztaujāšana.
Zīmes
Miokarda infarkta vēdera formas simptomi parādās pirmajās slimības stundās. Sāpes (sāpes), kas negaidīti parādās uz emocionālas vai fiziskas pārslodzes fona, tiek uzskatītas par galveno simptomu. Bieži vien cilvēks nevar aprakstīt sāpju sindroma raksturu, jo nav skaidras tā lokalizācijas, un pēc Drotaverine vai Nitroglicerīna lietošanas intensitāte tiek vājināta. Un rumpja stāvokļa maiņa viņu neietekmē.
Auksti sviedri, zems asinsspiediens, dermas bālums – tie visi ir kuņģa sāpju pavadoņi. Turklāt indivīdam ir šāda klīniskā aina:
- uzpūšanās;
- slikta dūša un vemšana;
- derma slapja un auksta;
- izkārnījumu traucējumi;
- sirdsdarbības ātrums svārstās;
- sirds skaņas ir apslāpētas, parādās sistoliskais troksnis un papildu toņi;
- sirds astma;
Uzbrukuma laikā pacientam ir bailes no nāves.
Miokarda infarkta vēdera formas simptomi visbiežāk parādās pēc ēšanas. Šī parādība ir saistīta ar sliktu asins piegādi sirds muskuļiem kuņģa-zarnu trakta darbības laikā. Pārbaudot vēderu, nav spriedzes. Temperatūra akūtā periodā arī netiek novērota. Pēc dažām stundām sāpju sindroms pāriet uzkrūšu zona.
Miokarda infarkta vēdera forma: pirmā palīdzība
Personas ar smagu kuņģa-zarnu trakta klīniku, kas ir netipiska "akūta vēdera" attēlam, tiek hospitalizētas kardioloģijas nodaļā, lai precizētu galīgo diagnozi. Līdz mediķu ierašanās brīdim:
- Pacients tiek novietots horizontālā stāvoklī.
- Vēlams nodrošināt svaigu gaisu.
- Ja iespējams, izmēra spiedienu. Ja ir liels skaits, ir atļauts dot zāles, kuras pacients ir lietojis iepriekš.
Lai izslēgtu kļūdainu hospitalizāciju infekcijas vai ķirurģiskās veselības aprūpes iestādē, pacientam pirms hospitalizācijas tiek veikta EKG. Gastralģiskajā formā rezultāti, kas iegūti pēc sirds aktivitātes reģistrēšanas, korelē ar apakšējo (aizmugurējo) infarktu.
Pēc diagnozes noteikšanas (ja nav ierobežojumu un kontrindikāciju) ir atļauta trombolīze pirmshospitalijas stadijā. Turklāt jāievada heparīns, prettrombocītu līdzekļi. Kardiogēnā šoka gadījumā ir norādītas infūzijas šķīdumu infūzijas.
Pēc atsāpināšanas indivīds tiek nogādāts guļus stāvoklī uz daudznozaru slimnīcas tipa veselības aprūpes iestādi. Kur tiek veikti papildu laboratorijas un aparatūras veidi. Ārstēšanas metodes izvēli - angioplastika, apvedceļš, koronāro asinsvadu stentēšana - nosaka ārstējošais ārsts.
Sāpju atrašanās vieta un raksturs
Miokarda infarkta vēdera formā sāpes lokalizējas vēdera augšdaļā. Tomēr pacienti to jūt sirds rajonā un aiz krūšu kaula. Ar otro sirdslēkmi mainās sāpju raksturs un to apstarošana. Tāpēc ir jānošķir faktori, kas to izraisīja.
Pārsvarā sāpes rodas pēc emocionāla vai fiziska stresa un var sakrist ar ēšanu. Tas aug pakāpeniski, kļūstot par spēcīgāko pēc trīsdesmit līdz sešdesmit minūtēm no uzbrukuma sākuma. Bieži vien cilvēku pārņem panika, un viņš izjūt bailes no nāves. "Nitroglicerīna" uzņemšana to atvieglo uz noteiktu laiku. Sāpes pavada slikta dūša, diezgan reti ir vemšana.
Terapija
Miokarda infarkta vēdera formas ārstēšana tiek veikta diennakts slimnīcā 25-35 dienas. Tas ir nepieciešams, lai pastāvīgi uzraudzītu indivīda stāvokli. Pacientam ir jāievēro gultas režīms un jāizslēdz visas situācijas, kas var izraisīt pārmērīgu slodzi. Farmakoterapijas mērķis ir novērst simptomus un novērst komplikāciju attīstību. Ārsti iesaka lietot zāles, kas pieder pie šādām farmakoloģiskajām grupām:
- AKE inhibitori;
- kalcija blokatori;
- nitrāti;
- nomierinošs;
- pretsāpju līdzekļi;
- trombolītiskie līdzekļi;
- beta blokatori;
- dezagreganti;
- antikoagulanti.
Vēdera formā simptomi ir līdzīgi kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumiem, tāpēc pacientam tiek nozīmētas zāles, kas novērš žults sekrēciju, samazina skābumu un palielina zarnu darbību.
Ja ir sarežģījumi unvienlaicīgas kaites, ir atļauta citu medikamentu iecelšana.
Stacionārā ārstēšanās laikā indivīds obligāti veic speciālus vingrinājumus, lai atjaunotu iepriekšējo fizisko stāvokli. Fizikālās terapijas kurss ir paredzēts visam atveseļošanās periodam, t.i., no sešiem līdz divpadsmit mēnešiem.
Turklāt ir nepieciešams diētisks uzturs, jo patoloģisku procesu pavada dispepsijas izpausmes.
Ķirurģija
Operācija nepieciešama, ja pacienta stāvoklis ir nopietns. Visbiežāk tas notiek ar savlaicīgu diagnozi. Tiek izmantotas šādas ķirurģiskas metodes:
- Aortokoronārā šuntēšanas operācija – ļauj atjaunot asins plūsmu, apejot mirušo zonu.
- Koronārā angioplastika - asinsvada šaurākajā vietā tiek ievietota metāla caurule, pateicoties kurai tiek normalizēta asins plūsma.
Profilakses pasākumi
Lai izslēgtu otro sirdslēkmi, ārsti iesaka:
- turiet aktīvu;
- atteikties no cigaretēm un alkohola;
- apmeklējiet kardiologu katru gadu;
- kontrolē asinsspiedienu un holesterīna līmeni;
- nokārto nepieciešamos izmeklējumus, tai skaitā sirds asinsvadu angiogrāfiju, EKG un citus;
- pielāgojiet diētu - izslēdziet ceptu un treknu pārtiku, bagātiniet to ar graudaugiem un pākšaugiem, zivīm, riekstiem, dārzeņiem, liesu gaļu;
- pieturieties pie ikdienas rutīnas;
- reģistrēties baseinam vai kardio treniņam;
- lietojiet ārsta izrakstītos medikamentus - angioprotektorus, beta blokatorus, antikoagulantus, kalcija antagonistus, sedatīvus līdzekļus;
- ārstēt blakusslimības.
Iepriekš minēto ieteikumu neievērošana var izraisīt recidīvus.
Komplikācijas
Miokarda infarkta abdominālo formu, kuras klīnika ir aprakstīta rakstā, ar kļūdainu diagnostiku un ārstēšanu sarežģī šādi patoloģiski stāvokļi:
- sirds audu plīsums;
- akūta sirds mazspēja;
- perikardīts;
- postinfarkta sindroms;
- tromboze;
- aritmijas;
- neirotrofiski traucējumi;
- aneirisma.
Pēkšņa koronārā nāve pārņem indivīdu, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība. Turklāt noteikti jāiziet rehabilitācijas kurss.
Prognoze
To sarežģī fakts, ka diagnozes noteikšanas stadijā šī patoloģija netiek uzreiz atpazīta, kas ir bīstama ar nopietnām sekām. Stacionāros apstākļos letālais iznākums ir ļoti zems un sasniedz apmēram divdesmit procentus. Apmēram astoņi procenti mirst gada laikā pēc sirdslēkmes.
