Astma ir plaši pazīstama elpošanas sistēmas patoloģija, kuras mehānismi joprojām tiek pētīti. Šīs slimības ārstēšana tiek veikta ar dažādām metodēm. Astmas ārstēšanai ir vairākas pieejas. Pasākumu komplekss ir vērsts uz astmas lēkmes izraisošo cēloņu likvidēšanu, slimības patoģenēzes bloķēšanu un simptomu apkarošanu. Pašlaik visā pasaulē ir izplatīta bronhiālās astmas pakāpju terapija. Šīs ārstēšanas būtība ir pakāpeniska zāļu pievienošana un to devu palielināšana līdz ar patoloģijas progresēšanu.
Slimības jēdziens
Astma ir akūta problēma pulmonoloģijā. Neskatoties uz to, ka zinātniekiem ir priekšstats par šīs slimības etioloģiju, to pilnībā novērst ir gandrīz neiespējami. Zāles, ko lieto šīs slimības ārstēšanai, izraisa atkarību un ietekmē hormonālo fonu. Šī iemesla dēļ tas ir izstrādātspakāpeniska bronhiālās astmas terapija. Patoloģijas simptomi var būt izteikti vai, gluži pretēji, parādās reti un neietekmē pacienta pašsajūtu. Tas ir terapijas pamats. Zāles un to devas tiek izvēlētas atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes. Papildus klīniskajam attēlam tiek ņemti vērā arī instrumentālo pētījumu dati. Tas ir vienīgais veids, kā novērtēt slimības smagumu.
Vairumā gadījumu slimībai ir alerģisks raksturs. Gandrīz visiem pacientiem simptomu attīstības ierosinātājs ir paaugstināta jutība pret noteiktiem eksogēniem faktoriem. Starp tiem ir pārtikas, dzīvnieku, ķīmiskie, putekļu un augu alergēni. Retāk - bronhiālā astma nav atkarīga no paaugstinātas jutības klātbūtnes. Šādos gadījumos par etioloģiskiem faktoriem tiek uzskatīti baktēriju un vīrusu mikroorganismi, kas izraisa elpošanas sistēmas kairinājumu. Bieži bronhiālajai astmai ir jaukts attīstības mehānisms. Ārstu asociācijas izstrādātā soļu terapija palīdz ietekmēt galvenās patoģenēzes saites.
Slimības simptomi pieaugušajiem un bērniem
Lai saprastu, kā darbojas bronhiālās astmas pakāpeniskā terapija, ir jāzina patoloģijas simptomi un stadijas. Patoloģiskā procesa smagumu novērtē pēc šādiem kritērijiem:
- Astmas lēkmju biežums naktī un dienā.
- Paasinājuma un remisijas ilgums.
- PSV (maksimālais izelpas plūsmas ātrums) maksimālās plūsmas mērīšanas laikā.
- Simptomu klātbūtnehroniska bronhu-plaušu sistēmas patoloģija.
- Piespiedu izelpas tilpums.
Pēc šiem rādītājiem tiek noteikts slimības smagums. Pamatojoties uz to, ir zāļu izvēle. Uz to balstās pakāpeniska bronhiālās astmas terapija pieaugušajiem un bērniem.
Atbilstoši patoloģijas gaitas raksturam ir intermitējošas un noturīgas patoloģiskā procesa formas. Pirmajam ir raksturīgs tas, ka astmas simptomi parādās reti un neietekmē elpošanas parametrus (FEV1 un PSV). Tajā pašā laikā slimībai nav tendences progresēt. Saskaņā ar Gīnas teikto bronhiālās astmas pakāpeniskās terapijas noteikumiem intermitējošā patoloģijas gaitā tiek nozīmēti tikai īslaicīgas darbības inhalatori, kas palīdz ātri novērst elpceļu spazmu.
Slimības vieglai pastāvīgajai stadijai raksturīga sistemātiska simptomu izpausme. Dienas laikā astmas lēkmes var rasties biežāk nekā reizi nedēļā. Tie traucē normālu cilvēka darbību. Nakts lēkmes attīstās vairāk nekā 2 reizes mēneša laikā, bet ne katru nedēļu. Tajā pašā laikā PSV un FEV1 rādītāji paliek normāli un sasniedz vairāk nekā 80%. Saskaņā ar pakāpenisku bronhiālās astmas terapiju ar vieglu noturīgu kursu tiek nozīmēti īslaicīgas darbības beta-2-agonisti un mazas inhalējamo glikokortikosteroīdu (IGCS) devas. Hormonālās zāles var aizstāt ar zālēm, kas ir daļa no antileikotriēna receptoru grupas.
Slimības vidējo smaguma pakāpi raksturo ikdienasnosmakšanas lēkmes. Naktīs simptomi parādās biežāk nekā reizi nedēļā. Elpošanas sistēmas rādītājs (PSV vai FEV1) ir no 60 līdz 80%. Šajā gadījumā tiek izvēlēta 1 no šīm ārstēšanas shēmām:
- Mazas devas inhalējami glikokortikosteroīdi un ilgstošas darbības bronhodilatatori (beta-2-agonisti).
- IGCS un antileikotriēna receptoru zāles.
- Vidējas līdz lielas hormona devas un īslaicīgas darbības beta-2 agonisti.
- IGCS un teofilīns.
Smagas astmas gadījumā bieži nosmakšanas lēkmes tiek novērotas gan dienā, gan naktī. Tas ietekmē veiktspējas un dzīves kvalitātes samazināšanos. Slimības paasinājumi kļūst biežāki, un remisijas kļūst īsākas. PSV un FEV1 ir mazāki par 60%. Izrakstīt ilgstošas darbības bronhodilatatorus un ICS vidējās un lielās devās. Ja nepieciešams, terapijai tiek pievienots teofilīns vai pretleikotriēna zāles.
Ja, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, pacienta stāvoklis pasliktinās, tas tiek uzskatīts par ārkārtīgi smagu bronhiālās astmas pakāpi. Ir parakstītas antivielas pret imūnglobulīnu E un glikokortikosteroīdiem tablešu veidā.
Narkotikas bronhu spazmas mazināšanai
Bronhiālās astmas ārstēšanas standarts pēc Gina klasifikācijas ietver vairākas zāļu grupas, kas ir galvenās. Pašlaik tiek izmantotas daudzas šo zāļu kombinācijas. Tas palīdz samazināt narkotiku lietošanas biežumu un uzlabotlabklājību. Galvenā medikamentu grupa, kas nepieciešama bronhiālās astmas ārstēšanai, ir beta-2 receptoru agonisti. Viņi darbojas īsi un ilgstoši. Pirmie ietver preparātus "Salbutamols", "Fenoterol". Starp ilgstošas darbības beta-2 receptoru agonistiem izšķir zāles Formoterol un Salmeterol. Šo zāļu galvenā darbība ir bronhu muskuļu atslābināšana, tas ir, spazmas mazināšana.
Hormonālo zāļu lietošana
Sroīdu hormonu lietošana ir viens no galvenajiem bronhiālās astmas ārstēšanas principiem. Pakāpju terapija ietver vairāku veidu glikokortikoīdus. Ar vieglu vai mērenu pastāvīgu smaguma pakāpi tiek parakstītas zemas hormonu devas. Lai izvairītos no steroīdu sistēmiskās iedarbības, zāles tiek izrakstītas inhalācijas veidā. Ar slimības progresēšanu zāļu devas palielinās. Aerosoli "Beklometazons", "Budezonīds", "Flutikazons" attiecas uz hormonālajiem pretastmas līdzekļiem. Hormonus tablešu veidā lieto tikai smagas astmas gadījumos.
Glikokortikosteroīdus var aizstāt ar zālēm no antileikotriēnu grupas. Tie ietver tabletes "Zafirlukast" un "Montelukast". Tāpat kā hormoni, tie pieder patoģenētiskajai terapijai. Šo zāļu galvenā darbība ir bloķēt iekaisuma procesu un novērst elpošanas muskuļu pietūkumu.
Pakāpeniska astmas terapija: aprūpes standarti
Astmas zāles ir lietotasdaudzus gadus. Pagājušā gadsimta beigās tika organizēta īpaša grupa. Ārstu un zinātnieku komandas galvenais uzdevums bija izstrādāt standartizētas metodes bronhiālās astmas ārstēšanai un diagnostikai. Darba grupā bija lielākie farmācijas uzņēmumi, pieredzējuši ārsti un eksperti. Pateicoties tam, tika izstrādāta pakāpeniska bronhiālās astmas terapija, kas tiek izmantota šobrīd. Tas ietver slimības diagnostikas un ārstēšanas standartus. Step terapija ir piemērojama pieaugušajiem un bērniem no 5 gadu vecuma.
Kombinēto zāļu veidi
Lai uzlabotu pacientu vispārējo stāvokli un samazinātu inhalāciju biežumu, ir izstrādātas daudzas kombinētas zāles astmas ārstēšanai. Šie preparāti ietver aktīvās vielas, kas ir iekļautas standarta pakāpeniskā terapijā. Visbiežāk lietotās zāles ir Seretide Multidisk, Symbicort. Tajos ietilpst beta-2 agonists un inhalējams glikokortikosteroīds.
Alternatīvās zāles
Neskatoties uz to, ka visu valstu ārsti vadās pēc Džīnas ieteikumiem, katra pacienta ārstēšanai ir atļauts pieiet individuāli. Ārstiem ir tiesības izrakstīt papildu zāļu grupas, kas nav iekļautas pakāpeniskajā terapijā. Tie ietver: M-holinomimētiku, kromonu vielas. Visbiežāk lietotās zāles ir Ipratropija bromīds, Spiriva, Intal. Šīs zāles tiek kombinētas ar beta-2 agonistiem un steroīdiem. Pakāpeniska bronhiālās astmas terapija bērniem jāapvieno ar antihistamīna un pretklepus līdzekļu lietošanu. Turklāt pirmais solis, lai novērstu krampjus, ir izslēgt visus iespējamos alergēnus un provocējošos faktorus.
Pakāpeniska astmas terapija: ārstēšanas ieteikumi
Astmas ārstēšanai jābūt balstītai uz sistemātisku pieeju. Asociācijas Gina izstrādātie ieteikumi ir šīs slimības pamata terapija. Turklāt katrai valstij ir savi protokoli šīs patoloģijas ārstēšanai. Tie ir balstīti uz globāliem ieteikumiem un ietver papildu medikamentu grupas, kā arī citas terapijas.
Ārstu atsauksmes par astmas ārstēšanu
Astmu ārstē tādi speciālisti kā alergologs, pulmonologs un ģimenes ārsts. Pēc ārstu domām, galvenie terapijas mērķi ir:
- Visu vielu, kas var izraisīt paaugstinātas jutības reakciju, likvidēšana.
- Inhalējamo kortikosteroīdu lietošana kombinācijā ar bronhodilatatoriem.
- Simptomātiska terapija.
Lai izvairītos no paasinājumiem, ieteicams pastāvīgi uzraudzīt ārējās elpošanas rādītājus, proti, PEF un FEV1. Ieteicams arī izvairīties no saaukstēšanās infekcijām.
