Slēgta (strupa) vēdera trauma - trauma, kurai nav pievienots vēdera sienas integritātes pārkāpums. Šos ievainojumus sauc arī par "necaurlaidīgiem". Tomēr redzes patoloģiju neesamība neliecina par iekšējo orgānu saglabāšanos. Slēgtas vēdera traumas pavada aizkuņģa dziedzera, liesas, aknu, zarnu trakta, urīnpūšļa un nieru bojājumi, kas ietekmē pacienta veselību un var izraisīt nāvi.
Etioloģija
Sitiens pa kuņģi tiek uzskatīts par galveno iekšējo orgānu bojājumu cēloni. Lielākā daļa šādā veidā skarto pacientu traumas brīdī bija atslābuši. Muskuļi atrodas miera stāvoklī, kas izraisa trieciena spēka iekļūšanu dziļi audos. Šis bojājumu mehānisms ir raksturīgs šādiem gadījumiem:
- krimināli incidenti (sitieni vai spārdīšana pa vēderu);
- krītot no augstuma;
- autoavārijas;
- sporta trauma;
- nevaldāms klepus reflekss, ko pavada asa vēdera muskuļu kontrakcija;
- industriālās katastrofas;
- dabas vai militāras katastrofas.
Brīdī, kad tiek pakļauts kaitīgajam faktoram, kas izraisa vēdera sienas zilumu veidošanos, aptaukošanās un, gluži pretēji, muskuļu aparāta izsīkums vai vājums palielina iekšējo orgānu bojājumu risku.
Kombinēti ievainojumi ir izplatīti klīniski gadījumi, kas savieno strupas vēdera traumas ar ekstremitāšu kaulu, iegurņa, ribu, mugurkaula lūzumiem, galvaskausa un smadzeņu traumām. Šāds mehānisms izraisa lielu asins zudumu attīstību, pasliktina pacienta stāvokli un paātrina traumatiskā šoka iestāšanos.
Ja rodas nelielas traumas, jums jādodas uz tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu. Strādājot visu diennakti, darbinieki sniegs pirmo palīdzību, lemjot par turpmāko hospitalizāciju un iekšējo traumu klātbūtni. Piezīme! Smagā cietušā stāvokļa gadījumā vai ar jebkādām aizdomām par iekšējā orgāna plīsumu pacienta patstāvīga kustība ir kontrindicēta. Noteikti izsauciet ātro palīdzību.
Klasifikācija
Strupas vēdera traumas iedala pēc šādiem principiem:
- Bez vēdera dobuma orgānu bojājumu (sasitumi, muskuļu grupu un fasciju plīsumi).
- Ar iekšējo orgānu bojājumiem, kas atrodas peritoneālajā telpā (aknu, liesas, zarnu trakta posmu, urīnpūšļa plīsumi).
- Ar retroperitoneālo orgānu bojājumiem (aizkuņģa dziedzera plīsums, nieres).
- Patoloģija ar intraabdominālu asiņošanu.
- Traumas, ko pavada peritonīta (dobu orgānu traumatizācijas) draudi.
- Kombinēti bojājumi parenhīmas un dobajiem orgāniem.
Sāpju sindroms
Slēgtai vēdera traumai raksturīga pirmā un galvenā cietušā sūdzība - sāpju parādīšanās vēderā. Ir svarīgi atcerēties, ka šoka erektilā fāze var būt saistīta ar sāpju sindroma nomākšanu, kas sarežģī patoloģijas diagnostiku. Kombinētu traumu gadījumā, sāpes no ribu vai ekstremitāšu kaulu lūzuma, iegurnis var nospiest strupas vēdera traumas izraisītos simptomus fonā.
Šoka stāvokļa nemierīgā stadija samazina slimības stāvokļu spilgtumu, jo pacients ir dezorientēts vai bezsamaņā.
Sāpju sindroma raksturs, intensitāte un sajūtu apstarošana ir atkarīga no bojājuma vietas un procesā iesaistītā orgāna. Piemēram, aknu bojājumu pavada blāvas sāpes sāpes, kas izstaro uz labā apakšdelma reģionu. Liesas plīsums izpaužas kā sāpju apstarošana kreisajā apakšdelmā. Aizkuņģa dziedzera bojājumiem ir raksturīgas jostas sāpes, kas izpaužas abu atslēgas kaulu, muguras lejasdaļā un kreisā pleca rajonā.
Liesas plīsums, kura sekas pacientam ir smagas pārmērīga asins zuduma dēļ, pavada trešdaļu no visām slēgtajām vēdera traumām. Bieži gadījumi ir liesas un kreisās nieres bojājumi. Bieži vien ārstam pacientam ir jāveic atkārtota operācija, ja viņš neredzēja klīnisko ainu.viens no vairākiem ievainotiem orgāniem.
Zarnu trakta augšdaļas traumatizācija, ko pavada sieniņu plīsums, izpaužas ar asām dunča sāpēm, kas parādās zarnu satura iekļūšanas dēļ vēdera dobumā. No sāpju sindroma spilgtuma pacienti var zaudēt samaņu. Resnās zarnas bojājumi ir mazāk agresīvi, jo saturs nav ļoti skābs.
Citas klīniskās pazīmes
Trupa vēdera trauma izpaužas ar refleksu vemšanu. Tievās zarnas vai kuņģa sieniņu plīsuma gadījumā vemšana saturēs asins recekļus vai būs kafijas biezumu krāsā. Līdzīgi izdalījumi ar izkārnījumiem liecina par resnās zarnas traumu. Taisnās zarnas traumas pavada sarkano asiņu vai to recekļu parādīšanās.
Intraabdominālo asiņošanu pavada šādi simptomi:
- vājums un miegainība;
- reibonis;
- "mušu" parādīšanās acu priekšā;
- āda un gļotādas kļūst zilganas;
- zems asinsspiediens;
- vājš un ātrs pulss;
- ātra sekla elpošana;
- aukstu sviedru parādīšanās.
Dobu orgānu traumas izraisa peritonīta attīstību. Upura ķermenis uz šādu patoloģiju reaģē ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (ar smagu asins zudumu - hipotermiju), nepārvaramu vemšanu un zarnu trakta perist altikas apturēšanu. Sāpju sajūtu raksturs pastāvīgi mainās, stipras sāpes mijas ar tāmīslaicīga pazušana.
Urīnceļu sistēmas traumatizāciju pavada urīna izdalīšanās trūkums vai pārkāpums, rupja hematūrija, sāpes jostasvietā. Vēlāk starpenē veidojas pietūkums.
Traumas bez iekšējo orgānu traumām
Vēdera priekšējās sienas kontūzija izpaužas ar lokālām vizuālām izmaiņām:
- pietūkums;
- hiperēmija;
- sāpīgums;
- sasitumu un nobrāzumu klātbūtne;
- hematomas.
Sāpes, kas pavada zilumu, palielinās, mainot ķermeņa stāvokli, šķaudot, klepojot, defekējot.
Trupu vēdera traumu var pavadīt fascijas plīsumi. Pacients sūdzas par stiprām sāpēm, vēdera uzpūšanās sajūtu. Ir zarnu trakta dinamiska parēze un attiecīgi obstrukcijas dinamiskais raksturs. Muskuļu grupu plīsumu pavada lokālas izpausmes punktveida asinsizplūdumu vai lielu hematomu veidā, kas var lokalizēties ne tikai traumas vietā, bet arī tālu aiz tās.
Galīgā diagnoze "vēdera priekšējās sienas bojājumi" tiek noteikta gadījumā, ja apstiprinās iekšējo patoloģiju neesamība.
Diagnostikas pasākumi
Slimnieka stāvokļa diferenciāldiagnoze sākas ar anamnēzes un traumu apkopošanu. Turklāt cietušā stāvokļa noteikšana ietver šādas pārbaudes metodes:
- Vispārējā perifēro asiņu analīze parāda visas akūtas pazīmesasins zudums: eritrocītu un hemoglobīna, hematokrīta samazināšanās, leikocitoze iekaisuma procesa klātbūtnē.
- Vispārējā urīna analīze atklāj smagu hematūriju un, ja aizkuņģa dziedzeris ir bojāta, amilāzes klātbūtni urīnā.
- No instrumentālās izmeklēšanas metodēm tiek izmantota urīnpūšļa kateterizācija un zondes ievadīšana kuņģī.
- Ultraskaņas izmeklēšana.
- Datortomogrāfija ar intravenozu kontrastvielu.
- X-ray.
- Citi izmeklējumi pēc nepieciešamības (cistogrāfija, reovasogrāfija, ERCP).
Patoloģijas diferenciācija
Vēdera dobuma un tajā esošo orgānu izpētei jābūt daudzpusīgai, jo vienlaicīgas traumas var nomākt vienas traumas simptomus, izvirzot priekšplānā citas traumas klīniku.
| Ērģeles | Klīniskās pazīmes | Diferenciālie testi |
| Vēdera priekšējā siena | Sāpīgums un muskuļu sasprindzinājums palpējot, nosakot masas veidojumu, pārbaudiet, vai nav hematomas. | Hematomu no audzēja var atšķirt ar testa palīdzību: pacients guļ uz muguras un sasprindzina muskuļus. Hematoma būs jūtama gan saspringta, gan atslābināta. |
| Aknas | Sāpes orgāna projekcijā, bieži vien vienlaikus ar apakšējo ribu lūzumiem tajā pašā pusē. Palielināts vēdera apjoms, hipovolēmija. |
CT: orgānu plīsums ar asiņošanu. OAC nosaka anēmiju, zemu hematokrītu. Ultraskaņa - intraabdomināla hematoma. Retrogrāda holangiogrāfija norāda uz žultsceļu bojājumu. DPL - pieejamas asinis. |
| Liesa | Sāpīgums projekcijā, apvienojumā ar ribu lūzumiem. Sāpes izstaro uz kreiso plecu. |
CT: plīsusi liesa, aktīva asiņošana. OZOLS - hematokrīta un hemoglobīna samazināšanās. DPL nosaka asinis. Ultraskaņa parāda intraabdominālu vai intrakapsulāru hematomu. |
| Nieres | Sāpes sānos un muguras lejasdaļā, asinis urīnā, apakšējo ribu lūzumi. |
OAM - rupja hematūrija. Iegurņa CT: lēna pildīšana ar kontrastvielu, hematoma, iespējama iekšējo orgānu asiņošana, kas atrodas netālu no traumas vietas. |
| Aizkuņģa dziedzeris | Sāpes vēderā, kas izstaro uz muguru. Vēlāk parādās muskuļu sasprindzinājums un peritonīta simptomi. |
CT: iekaisuma izmaiņas ap dziedzeri. Paaugstināta seruma amilāzes un lipāzes aktivitāte. |
| Vēders | Dunču sāpes vēderā sakarā ar orgāna skābā satura izdalīšanos vēdera dobumā |
Rentgens: brīva gāze zem diafragmas. Nazogastrālās zondes ievietošana nosaka asiņu klātbūtni. |
| Zarnu trakta plānā daļa | Plākšņa vēders,pavada sāpīgs difūzs sindroms. |
Rentgens: brīvas gāzes klātbūtne zem diafragmas. DPL - pozitīvi testi, piemēram, hemoperitoneums, baktērijas, žults vai pārtika. CT: brīva šķidruma klātbūtne. |
| Resnā zarna | Sāpes ar saspringtu vēderu, asiņu klātbūtne taisnās zarnas izmeklēšanā. Agrīnā periodā bez peritonīta klīnikas, tad dēlim līdzīgs vēders ar izkliedētu sāpīgumu. |
Rentgens parāda brīvu gāzi zem diafragmas. CT: brīva gāze vai mezenteriskā hematoma, kontrastvielas noplūde vēdera dobumā. |
| Pūslis | Apgrūtināta urinēšana un asinis urīnā, sāpes vēdera lejasdaļā. |
CT nosaka brīvu šķidrumu. KLA paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis. Cistogrāfija: kontrasta izdalīšana ārpus orgāna. |
Trauma centrs, sniedzot diennakts medicīnisko palīdzību, nespēj veikt visas šīs diagnostikas metodes, tāpēc pēc sākotnējās apskates cietušais tiek nosūtīts uz ķirurģijas nodaļas stacionāru.
Pirmā palīdzība vēdera traumas gadījumā
Ja ir aizdomas par iekšējo orgānu bojājumiem, jāievēro šādi noteikumi:
- Pacients tiek noguldīts uz cietas virsmas, nodrošinot miera stāvokli.
- Uzklājiet ledu traumas vietā.
- Nedodiet cietušajam ēdienu vai ūdeni.
- Nelietojiet zāles, kamēr nav ieradusies ātrā palīdzība,īpaši pretsāpju līdzekļi.
- Ja iespējams, nodrošiniet transportēšanu uz veselības iestādi.
- Ja ir vemšana, pagrieziet pacienta galvu uz sāniem, lai nenotiktu vemšanas aspirācija.
Aprūpes principi
Trupai vēdera traumai nepieciešama tūlītēja speciālistu iejaukšanās, jo labvēlīgs rezultāts iespējams tikai ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu. Pēc cietušā stāvokļa stabilizēšanas un pretšoka pasākumiem pacientiem indicēta ķirurģiska iejaukšanās. Slēgtu traumu gadījumā operāciju laikā ir jāievēro šādi apstākļi:
- vispārējā anestēzija ar atbilstošu muskuļu relaksāciju;
- vidēja mediāna laparotomija, kas ļauj piekļūt visām vēdera dobuma zonām;
- vienkārša tehnikā, bet uzticama pasākuma rezultāta ziņā;
- iejaukšanās ir īslaicīga;
- atkārtotai infūzijai izmantojiet neinficētas asinis, kas ielietas vēdera dobumā.
Ja ir bojātas aknas, jāaptur asiņošana, nedzīvo audu izgriešana, šūšana. Liesas plīsums, kura sekas var izraisīt orgāna izņemšanu, prasa rūpīgu pārskatīšanu. Nelielas traumas gadījumā ir norādīta asiņošanas apturēšana ar šūšanu. Ar smagiem orgāna bojājumiem tiek izmantota splenektomija.
Zarnu trakta plīsumus pavada dzīvotnespējīgo audu izņemšana, asiņošanas apturēšana, visu cilpu pārskatīšana, nepieciešamības gadījumā tiek veikta zarnu rezekcija.
Nieru traumas gadījumā nepieciešama orgānu saglabāšanas iejaukšanās, bet ar smagu orgāna saspiešanu vai atdalīšanu no piegādes asinsvadiem tiek veikta nefrektomija.
Secinājums
Vēdera dobuma orgānu traumatizācijas prognoze ir atkarīga no palīdzības meklēšanas ātruma, bojājuma mehānisma, pareizas diferenciāldiagnozes un ārstniecības iestādes medicīniskā personāla profesionalitātes, kas sniedz palīdzību cietušajam.
