Vēdera trūce izpaužas kā visa iekšējā orgāna vai tā atsevišķas daļas izvirzījums caur vārtiem ķermeņa priekšējās sienas zemādas rajonā vai izveidotajā kabatā. Pusē gadījumu orgāni iziet no vēdera dobuma vienlaikus ar parietālo peritoneālo loksni, kas no iekšpuses pārklāj zemādas telpu. Raksturīga trūces izpausme ir klepus šoka simptoms.
Lai noteiktu saistību ar jaunām vēlmēm ar slimību, uzlieciet roku uz izvirzījuma un izsekojiet tā uzvedībai klepojot. Parasti ir jūtams grūdiens, kas norāda uz patoloģiska veidojuma saziņu ar vēderplēvi, tā neesamība norāda uz trūces bojājumu. Orgānu izvirzīšana notiek caur trūces gredzenu. Parietālā vēderplēve ar daļu no zarnām, nervu galiem, cīpslām, kas notverti izejas laikā, ir trūces maisiņš.
Vēderplēves funkcijas
Fiksācijas rāmis dzīvībaisvarīgi orgāni palīdz homeostāzes, šķidruma apmaiņas procesā, uztur intraabdominālo spiedienu:
- veic rezorbcijas funkciju, proti, uzsūc olb altumvielu sadalīšanās produktus, audu nekrozi, eksudātus, baktērijas;
- serozais apvalks dažās tievās zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas daļās spēj atbrīvot fibrīnu un šķidrumu;
- liels omentum, kas kalpo kā sava veida barjera iekaisuma fokusa inficēšanai, nodrošina mehānisku aizsardzību šūnu un humorālajai imunitātei.
Vēdera līnijas trūce un tās komplikācijas
Ja ķirurģiskas iejaukšanās laikā tiek izgatavota nekonsekventa šuve, pacients pilnībā nepilda ārsta norādījumus, tad rodas atkārtota trūce, kuras vārti ir plānā rētas vieta. Neoperētai trūcei ir šādas komplikācijas:
- ja ir bojāti trūces maisiņā esošie orgāni, tad pamazām notiek to nekroze, kas ir bīstama ar iekaisuma rašanos un draud ar nāvi;
- ja izvirzījumā ir iesaistīta zarnu daļa, tad barības masu un satura izvadīšana ir apgrūtināta;
- zarnu sānu sieniņas margināla saspiešana izraisa arī peritonīta parādīšanos, kas noved pie noķertās vietas nekrozes;
- attīstās strutojošs process (flegmona);
- B altās līnijas trūce palielinās līdz milzīgam izmēram, tas noved pie gadījuma, kad pēc tās izņemšanas maisiņā esošie orgāni neietilpst vēdera dobumā.
Peritonīta stadijas no slimības ilguma
Kadakūts iekaisuma process vēderā, steidzami tiek izsaukta ātrā palīdzība, aizkavēšanās ir bīstama cilvēka dzīvībai. Peritonīts izceļas ar pilnīgu vai skartu noteiktu zonu. Iekaisumu izraisa dažāda veida aerobās un anaerobās baktērijas, kas nonākušas vēdera dobumā. Noteikšanas metode saskaņā ar L. S. Simonyan teoriju, atkarībā no patoloģiskajām izmaiņām un slimības ilguma, izšķir peritonīta stadijas:
- reaktīvais periods ilgst pirmajā dienā un izpaužas ar maksimāliem simptomiem;
- pāreja uz toksisko stadiju tiek veikta 24 līdz 72 stundu laikā, ko raksturo intoksikācijas un ķermeņa saindēšanās vēstnešu parādīšanās;
- dziļi, vairumā gadījumu pēc trīs dienām izveidojas neatgriezeniska forma, slimības gaita ar asām lokāla iekaisuma procesa izpausmēm.
Slimības klasifikācija pēc infekcijas veida
Primārais peritonīts ir reti sastopams, veidojot apmēram 1% no iekaisuma. Infekcija notiek pēc tam, kad mikrobi nokļūst vēderplēvē iekšēji, hematogēni, limfogēni vai no sieviešu reproduktīvajiem orgāniem caur olvadiem.
Diafragmas trūce izraisa sekundāru peritonītu pēc operācijas vai traumētu vēderplēves audu komplikāciju dēļ. Šajā gadījumā tiek izdalīti šādi infekcijas cēloņi:
- infekcija no iekaisuma procesa;
- perforēts ceļš;
- mikrobu iedarbība traumas dēļ;
- pēcoperācijas komplikācija.
Peritonīta šķirnes atkarībā no citiem faktoriem
Sadalījums akūtās un hroniskās stadijās izriet no slimības simptomiem un klīniskā attēla. Noteikšanas metode atkarībā no eksudāta ļauj identificēt iekaisuma fibrīnu, serozu, strutojošu, fibrinozi-strutojošu, hemorāģisko raksturu.
Peritonīta formu etioloģisko sadalījumu izraisa daudzas mikrofloras un baktēriju šķirnes, kas izraisa iekaisumu. Galvenie patogēnie mikrobi mūsdienās ir stafilokoki, streptokoki, anaerobi, proteus, enterokoki, Escherichia coli. Baktēriju armijā ietilpst pneimokoki, gonokoki, hemolītiskie streptokoki un citas sugas.
Etioloģiskajās grupās atsevišķi izšķir nebakteriālu aseptisku slimības gadījumu, kad diafragmas trūce ir sarežģīta urīna, asiņu, žults vai kuņģa sulas iekļūšanas dēļ vēderplēves dobumā. Tas ir bīstams, un peritonīts kļūst infekciozs dažu stundu laikā, jo sienas kļūst caurlaidīgas baktērijām ļoti drīz pēc iekaisuma sākuma.
Vielmaiņas procesu traucējumi
Ūdens un elektrolītu attiecības pārkāpums organismā un olb altumvielu līdzsvars tiek uzskatīts par pastiprinošu ārējās vēdera trūces pazīmi. Olb altumvielu izvadīšana tiek paātrināta hipermetabolisma dēļ, svarīga būvmateriāla zudums tiek veikts ar urīnu, vemšanu, eksudātu. Smaga hipoproteinēmija un olb altumvielu daudzuma samazināšanās parādās ar plašu smagu peritonītu.
Kopā ar ķermeņa šķidrumiemizdalās kālijs, tas atstāj starpšūnu telpu, tāpēc pacientiem rodas hipokaliēmija. Pēc iekaisuma procesa attīstības attēls var krasi mainīties, jo samazinās šķidruma izdalīšanās caur nierēm, un pietiekams skaits šūnu mirst. Izmaiņu rezultātā attīstās hiperkaliēmija.
Alkaloze asinīs attīstās divām trešdaļām pacientu, dažkārt audos notiek pāreja uz acidozi, kas izriet no asinsrites traucējumiem, vielmaiņas procesu dezorganizācijas un hipoksijas, šos procesus pārtrauc trūces noņemšana.
Terminālā perioda stadijā, kad attīstās oligūrija, asinsrades sistēma sāk strādāt pie skābu vielmaiņas produktu, piemēram, magnija, slāpekļa, kālija, fosfora, ražošanas. Asins skaitļos ir vērojama novirze uz respiratoro un metabolisko acidozi. Akūta peritonīta testi mainās strauji, tāpēc ieteicams pastāvīgi kontrolēt asinis, urīnu un citus ķermeņa šķidrumus.
Peritonīta simptomi
Ir vairākas standarta pazīmes, pēc kurām jūs zināt, kā noteikt trūci un vēderplēves iekaisumu:
- stigas, nepanesamas sāpes vēderplēvē;
- augsta temperatūra;
- vēders pietūkst, kļūst ciets;
- vājuma sajūta visā ķermenī;
- vemšana un slikta dūša;
- kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, aizcietējumi, meteorisms.
Klepu pavadošais sindroms
Izpaužas akūtās un hroniskās vēdera dobuma slimībās. Klepus diagnozi ierosināja G. G. Karavanovs, un to detalizēti aprakstīja I. M. Siomash. Daudzas ķirurģijas klīnikas ir pieņēmušas šo simptomu kā provizorisku norādi par iekaisušu vēderu.
Lietošanas veids
Pirksti ir nedaudz saliekti pret plaukstu, un locītavu locītavas viegli piespiež pētāmo zonu. Kādu laiku pēc šīs darbības nekas netiek darīts, lai mazinātu sāpes no spiediena. Pēc tam pacientam tiek pārbaudīts, vai viņam nav klepus šoka simptomu. Viņam tiek piedāvāts atveidot klepu, ja pēc procedūras ir sāpes spiediena zonā, tad tas liecina par iekaisuma procesu vēderplēves iekšienē.
Darba princips
Asas kontrakcijas vēderplēves sieniņas un diafragmas sieniņas klepus laikā nodod grūdienu uz aknu un apakšējo orgānu virsmu. Tiek ietekmēta arī pilna zarnas, kas pārraida kustību uz leju. Sāpju sajūta parādās, kad kustības laikā viens vai otrs slims orgāns sastopas ar rokas nospiestu vietu. Ja iekaisuma process skar vēderplēvi, tad sāpju sajūtas izpaužas kā iekšējā slāņa kratīšana, savukārt paaugstinās intraabdominālais spiediens.
Pētījuma autors A. S. Čeremskojs apraksta klepus sindroma ietekmi uz apendicītu. Pacientam klepojot procesa iekaisuma gadījumā, pastāvīgi jūtamas sāpes gūžas rajonā. Šī efekta ietekme nedaudz atšķiras no klepus ar peritonītu un trūci.
Difūza akūta peritonīta sindroms un hroniska slimības stadijaizraisīt dažādas sajūtas klepojot. Vecs papildinājums reaģē ar elpas trūkumu, it kā pacients mēģinātu aizturēt sāpes. Akūtai stadijai raksturīgas nepanesamas sāpes. Klepus šoka simptoms atšķirīgi atklāj peritonīta stadijas.
Papildus peritonītam, trūcei un apendicītam šis simptoms izpaužas citu vēdera dobuma orgānu akūtās un hroniskās slimībās. Sāpes no piepūles klepojot parādās žultspūšļa iekaisuma, kuņģa čūlas, zarnu aizsprostojuma u.c. gadījumā. Tādējādi klepus šoka simptoms atšķiras no citiem pētījumiem ar to, ka ļauj jau sākotnējā stadijā identificēt lielu skaitu slimību.
Trūce un tās šķirnes
Izvirzījumi cilvēkiem var būt iegūti un iedzimti. Otrā iespēja rodas jaundzimušajiem. Šis pārkāpums rodas nepareizi veidotas vēderplēves dēļ augļa attīstībā. Iegūtie iekšējo orgānu izvirzījumi parādās pacienta dzīves laikā un tiek iedalīti trīs veidos:
- ar novājinātiem vēdera sienas muskuļiem;
- nozīmīgas sporta vai darba slodzes dēļ;
- posttraumatisks, kas rodas no vēderplēves integritātes pārkāpuma, ja ir iepriekš veikta operācija; lāzeram šajā gadījumā ir priekšrocības salīdzinājumā ar parastajiem ķirurģiskajiem instrumentiem.
Iekšējās trūces atrodas krūškurvja dobumā vai vēderā. Orgānu ārējais izvirzījums atrodas šādās vietās:
- cirksnī;
- uz augšstilba no iekšpuses vai ārpuses;
- uz krustu kaula;
- tarpenes un iegurņa vietā;
- stumbra priekšpusē (b altās līnijas trūce);
- jebkurā ķermeņa zonā uz rētas pēc operācijas.
Cilvēka trūce tiek klasificēta kā recidivējoša, sarežģīta vai nekomplicēta (ar iespēju samazināt). Pirmais veids ietver izvirzījumu, kas pastāvīgi parādās pēc operācijas.
Trūces izvirzījuma simptomi
Sākotnējā stadija notiek kā apaļas formas pietūkums, kam ir mīksta tekstūra, un pacients to var izlīdzināt pats ar vieglu spiedienu. Pēc reducēšanas uz vēderplēves virsmas šajā vietā ir jūtami ieejas vārti, kas izvirzās spraugas vai apaļa defekta veidā vēdera sienā.
Plombas izmērs svārstās no pāris milimetriem līdz vairākiem desmitiem centimetru. Ja zarnu sieniņas vai tās ķermeņa daļa ir notverta trūces maisiņā, tad palpācijas laikā ir dzirdama raksturīga rīstoša satura pārejas skaņa. Vēcas trūces simptomi ir aizcietējums, slikta dūša, grēmas, vēdera uzpūšanās, smaguma sajūta un traucēta urinēšana.
Trūces izņemšana ir ieteicama izvirzījuma pārkāpuma gadījumā, kam raksturīgi šādi simptomi:
- visbiežāk ir pēkšņas asas sāpes pēc smagumu celšanas, fiziskām aktivitātēm, zarnu kustības, reti pārkāpumi notiek bez iemesla;
- kādā brīdī pacients nevar, kā iepriekš, nogludināt blīvējumu, tas kļūst ciets unsāpīgi;
- kopā ar iepriekšējiem simptomiem tiek novērota vemšana, izkārnījumu traucējumi.
Trūces cēloņi
Visi cēloņi ir sadalīti nosacīti rašanos veicinošajos un saraustītajos. Pirmo grupu veido šādi iemesli:
- dzemdību defekti un patoloģiska vēdera sienas attīstība;
- kādu iemeslu dēļ vēdera dabisko vājo vietu paplašināšanās (augšstilba kaula un cirkšņa gredzeni, naba);
- audu noturības pret stiepšanos samazināšanās ar vecumu saistītu izmaiņu vai organisma izsīkuma dēļ;
- pēctraumatisku vāju vietu klātbūtne uz vēdera vai, ja ir bijusi operācija, lāzers šajā ziņā rada visdrošākos iegriezumus.
Šī grupa attiecas uz spiedes vai iedarbināšanas faktoriem un izraisa spiediena palielināšanos vēdera dobumā:
- smags darbs vai spēka sports;
- bieži aizcietējumi;
- hronisks klepus;
- vēdera dobuma orgānu iekšējs pietūkums nepareizas organisma darbības dēļ;
- meteorisms.
Kā atpazīt trūci
Ķirurgs konstatē trūces izvirzījuma esamību pēc pacienta apskates un noskaidrojot iepriekš minēto noteicošo un spiedošo faktoru klātbūtni pacienta dzīvē. Tiek ņemts vērā dzīvesveids, ķirurģiskas iejaukšanās un ķermeņa traumas. Lai noskaidrotu, kuri dobuma orgāni atrodas trūces maisiņā, ārsts veic izmeklēšanu, izmantojot instrumentus un instrumentus.
Vēdera dobuma orgānu un paša izvirzījuma ultraskaņaļauj apsvērt iekšējo saturu un diagnosticēt diferenciāciju ar citām slimībām. Rentgena metodi izmanto maisa un trūces pārtraukuma kontrasta attēliem.
Ārstēšanas procedūras un ķirurģija
Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiskais virziens. Atbalsta pārsēja nēsāšana ir paredzēta tiem pacientiem, kuriem ir nopietnas kontrindikācijas pret operāciju, piemēram, ar vecumu saistītas izmaiņas vai slikta asins recēšana. Protrūzijas noņemšana tiek veikta pēc plāna, ja pacients gatavojas operācijai, vai akūtos gadījumos tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Šāda neplānota notikuma piemērs ir nožņaugta trūce ar nepanesām sāpēm vai fizisku zarnu nosprostojumu.
Operācija sastāv no trūces maisiņa atvēršanas un tā satura pārbaudes. Ja iekšējie orgāni nav bojāti, tie ir noregulēti, un maiss un vārti tiek sašūti neizbraucamos izmēros. Vārtu plastika tiek veikta, izmantojot audus no pacienta ķermeņa vai tiek izmantoti jaunās paaudzes sintētiskie materiāli. Obligāti jāievēro ārsta pēcoperācijas norādījumi, lai samazinātu trūces izvirzījuma atkārtošanās risku.
Noslēgumā jāsaka, ka, parādoties pirmajiem simptomiem, kas liecina par izvirzījumu krūtīs vai vēdera sienā, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ķirurģiska iejaukšanās trūces noņemšanai nav sarežģīta operācija, daudz grūtāk ir izvairīties no novārtā atstāta izvirzījuma sarežģījumiem un ar to saistītajām sāpēm.
