Rehabilitācijas periodu pēc veiksmīgas krūts vēža ārstēšanas bieži pavada nepieciešamība pēc krūšu rekonstrukcijas. Diezgan bieži operācija tiek veikta vienlaikus ar bojāto organisko audu izņemšanu, taču to var viegli atlikt. Daži pacienti par krūšu rekonstrukciju izlemj tikai mēnešus un pat gadus pēc uzvaras pār vēzi. Rekonstrukcija nekādā veidā neietekmē mastektomiju, neietekmē ļaundabīga audzēja ārstēšanas rezultātus. Nav nekādas saistības starp krūšu rekonstrukciju un izdzīvošanas rādītājiem (jebkura ilguma periodu izteiksmē).
Silīcijs kā pēdējais solis cīņā pret vēzi
Viena no izplatītākajām krūšu rekonstrukcijas iespējām ir silikona implantu uzstādīšana. Visveiksmīgākā izvēle par labu šim variantam būs tad, ja staru terapija nav veikta un pēc tās nav vajadzības. Implanti ir piemērotāki pacientiem ar mazām krūtīm, ar mazu svaru. Procedūra ietver īpaša paplašinātāja ieviešanu, kas stiepj dabiskos audus. Faktiski šis ir tukšs sfēriskas formas objekts, kas paredzēts organisko audu daudzuma palielināšanai stingri noteiktā vietā. Pēc tam, kā redzat no fotoattēlakrūšu rekonstrukcija, šajā vietā tiek ievietoti silikona implanti.
Paplašinātāja sākotnējās lietošanas ilgums ir 14 dienas. Pēc šī perioda pacientam jāapmeklē ārsts, lai aparātu piepildītu ar īpašu šķidrumu. Procesi ir redzami krūšu rekonstrukcijas fotoattēlā - tos publicē visas sevi cienošas klīnikas, lai klienti zinātu, kas ar viņiem notiks katrā posmā. Lai aizpildītu paplašinātāju, tiek izmantots īpašs sāls šķīdums, un pats sūknēšanas process tiek veikts caur šim nolūkam paredzēto caurumu.
Kas tālāk?
Paplašinātājs ir jāpiepilda ar šķīdumu vairākas reizes. Ārsts nosaka klīnikas apmeklējuma biežumu. Parasti krūšu rekonstrukcija pēc mastektomijas ietver divu nedēļu intervālu starp jaunu "porciju" saņemšanu. Audums ir jāizstiepj līdz paredzētajam izmēram, pēc kura tiek pabeigta sagatavošanās fāze.
Turpmākā krūšu rekonstrukcija pēc mastektomijas ietver pagaidu protēzes izņemšanu. Tās vietu ieņem pastāvīgai lietošanai paredzēts implants. Faktiski tas ir silikona apvalks, kas piepildīts ar īpašu želeju vai šķidrumu. Otrā iespēja ir saistīta ar fizioloģisko šķīdumu, tas ir, sterilu ūdeni ar augstu sāls saturu.
Aloderm kā ātrā metode
Iepriekš aprakstītā daudzpakāpju krūšu rekonstrukcija pēc mastektomijas (atsauksmes par šādu operāciju, kas veikta uzticamā klīnikā, gandrīz vienmēr ir pozitīvas) nav nepieciešama visos gadījumos. Daudz kas ir atkarīgs nopacienta veselības stāvoklis un kopējais klīniskais attēls. Pārbaudot un veicot rādījumus, ārsts analizē iespēju izmantot alternatīvu iespēju - alodermu. Šo terminu lieto, lai apzīmētu īpašu materiālu, ko izmanto ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Izmantojot to, krūšu rekonstrukcijas operācija tiek veikta tikai vienā pieejā. Diemžēl jums ir jāsaprot, ka šī opcija ne vienmēr ir piemērojama.
Aloderms zināmā mērā ir cilvēka āda. Materiāla ražošanas process prasa diezgan ilgu laika periodu: vispirms ir jāiegūst donoru audi, pēc tam jāizveido saistaudi, sterilizējot visas sastāvdaļas. Ja, izmantojot šo materiālu, tiek veikta krūšu rekonstrukcija pēc operācijas, pacientam parasti tiek detalizēti izskaidrots, kādas ir gadījuma priekšrocības un specifika. Tātad, jāpatur prātā, ka aloderms patiesībā ir kolagēns un elastīns, savukārt audu struktūra ir līdzīga cilvēka ādai. Materiāls ir jāapstrādā ar fizioloģisko šķīdumu un jānostiprina pareizā stāvoklī. Tā kā šādas operācijas laikā muskuļu audi nemainās, metode tiek uzskatīta par labāku nekā iepriekš aprakstītā iespēja. Turklāt krūšu rekonstrukcija ar alodermas atloku ļauj iegūt estētiskāku rezultātu.
Ziedojums palīdzēs
Diezgan izplatīts paņēmiens krūšu atjaunošanai pēc izņemšanas ir pašu audu izmantošana. Rezultātam ilgu laiku būs nevainojams izskats. Ja daudzus implantus nepieciešams nomainīt ar vismaz piecpadsmit gadu biežumu, taddonoru audu izmantošana to novērš. Savā darbā ārsti ņem vērā, ka daži cilvēka ķermeņa audi ir ļoti līdzīgi krūtīm - piemēram, tieši tāda ir vēdera ādas struktūra. Kā redzams no atsauksmēm, tad, veicot krūšu rekonstrukciju, krūtis ir skaista, taču tās jutīgums ir zemāks nekā tas bija dabiski pirms slimības. Tas ir saistīts ar metodikas nepilnību: šobrīd medicīnā vienkārši nav instrumentu, lai atjaunotu mazās nervu šķiedras, kuru dēļ sievietes dabiski veselīgās krūtis ir tik jutīgas.
Ja pievēršat uzmanību krūšu fotoattēlam pēc rekonstrukcijas, izmantojot aprakstīto tehniku, kļūst skaidrs, ka rezultāts ir skaists un iespaidīgs. Ārsti pievērš uzmanību: jūs varat apvienot šo tehniku ar silikona implantu izmantošanu. Tas ļauj iegūt vēlamo krūšu apjomu. Kā materiālu krūšu rekonstrukcijai pēc mastektomijas (pats atveseļošanās procesa fotogrāfiju parasti pacientei reģistratūrā parāda ārsts), var izmantot audus, kas iegūti ne tikai no vēdera, bet arī no muguras, sēžamvietas, un krūtis.
Tehnikas iezīmes
Pacienta donora audu izmantošana ir visefektīvākā, ja pacients ir ārstēts ar staru terapiju. Šī opcija ir piemērota arī lielām krūtīm, diezgan lielām ķermeņa formām.
Atveseļošanās procesā tiek iesaistītas lielas ķermeņa daļas. Tas ietekmē operācijas ilgumu: ķirurģiskas procedūras ir ilgstošas. Tāpēc tas augrehabilitācijas perioda ilgums. Tas ir būtisks trūkums, ņemot vērā Aloderm lietošanu. Tomēr, pēc daudzu domām, metodes pozitīvie aspekti pilnībā aptver šos trūkumus.
TRAMVA atloka krūšu rekonstrukcija
TRAM ir medicīnisks termins, ko lieto, lai apzīmētu muskuļu audus, kas atrodas uz vēdera: šķērsvirziena, taisna. Pašlaik šī metode ir viena no visizplatītākajām. Atšķirībā no krūšu rekonstrukcijas ar paplašinātāju, tas ir lieliski piemērots pat liekā svara gadījumā, īpaši, ja jostasvietā ir lieki taukaudi. Vienlaikus ar šo operāciju daudzi pacienti arī nolemj veikt vēdera operāciju. Tiesa, TRAM nav pieejams visiem: ja organismā nav pietiekami daudz taukaudu, tehniku pielietot nav iespējams. Turklāt, ja vēderā ir rētas, kas radušās iepriekšējo operāciju rezultātā, arī šādi audi nav piemēroti transplantācijai. Tā kā smēķēšana ievērojami traucē asins mikrocirkulāciju, sievietei ar šo kaitīgo ieradumu nevar veikt krūšu rekonstrukciju, izmantojot TRAM metodi.
Operācijas laikā ārsts no vēdera lejasdaļas izgrieza ovālu elementu – tā ir ādas virsma, un taukaudi, muskuļi, fascijas. Tiek izveidots tunelis, caur kuru vieta tiek pārnesta uz krūtīm. Šajā gadījumā nav kuģu krustojuma, tie visi joprojām ir piestiprināti pie atloka. Ārsts veido pareizos izmērus, šuj vietni. Ķirurģiskās iejaukšanās ilgums ir apmēram trīs stundas. Šo tehniku atļauts apvienot ar silikona implanta uzstādīšanu. Ja pacientam ir veikta dubultā mastektomija,tad TRAM darbība ilgst vismaz sešas stundas. Rehabilitācijas periods pēc šādas iejaukšanās ir diezgan garš, daudzas sievietes to piedzīvo smagi.
DEEP FLAP
Ir pieņemts ķerties pie tehnikas, ja sievietes ķermenī ir pietiekami daudz audu, lai izveidotu atloku un pārstādītu to krūšu zonā. Šī iespēja ir piemērojama, ja sievietei iepriekš ir bijusi vēdera operācija. To var izmantot histerektomijas, zarnu operācijas, aklās zarnas noņemšanas vai tauku atsūkšanas gadījumā. Taču ar tievu ķermeņa uzbūvi šī metode joprojām nav piemērota – organismā ir pārāk maz audu, ko varētu pārstādīt. DEEP FLAP metodi nav iespējams izmantot arī smēķējošo sieviešu krūšu atjaunošanai, jo slikts ieradums negatīvi ietekmē asins mikrocirkulāciju, kā rezultātā atloks iesakņojas ar lielām grūtībām un sarežģījumiem. Augsts ķirurģiskas neveiksmes risks.
Rezultāts būs veiksmīgs tikai tad, ja sazināsieties ar klīniku, kas specializējas šajā metodē, jo tehnoloģija ir salīdzinoši jauna un šobrīd tikai ierobežotam skaitam ķirurgu uz visas planētas ir pietiekams kvalifikācijas līmenis, lai to veiktu. Tiek izmantota mikroskopiskās operācijas tehnika, kuras laikā no vēdera lejasdaļas tiek izgriezta ādas daļa, kurai blakus atrodas šķiedra, asinsvadi un artērija. Atšķirīga iezīme salīdzinājumā ar TRAM ir vēdera muskuļu audu integritātes saglabāšana. Atloks ir bezmaksas. Ķirurgs piešķir tai paredzēto formu un nofiksē pareizajā vietā. Savienojuma izveidei nepieciešams asīki asinsvadi. Tas tiek panākts, izmantojot mikroskopiskās ķirurģijas tehnoloģiju. Pēdējais posms ir abdominoplastika.
Dažas funkcijas
DEEP FLAP parasti ilgst vismaz piecas stundas, ja ir jārekonstruē viena krūšu puse. Līdz ar abu daļu rekonstrukciju operācija ievelkas astoņas stundas, bet dažkārt ilgst pat vairāk. Salīdzinot ar iepriekš aprakstīto TRAM metodi, tas ir ilgāks process, bet tajā netiek ietekmēti muskuļu audi, līdz ar to reģenerācija norit diezgan viegli, tā nav pārāk ilga, kā TRAM atloka gadījumā. Izmantojot DIEP FLAP, pacients samazina vēdera dobumu atbalstošo muskuļu vājuma risku. Arī pēc operācijas būs sāpes, bet manāmi vājākas nekā ar alternatīvām ķirurģiskas iejaukšanās metodēm.
Mugurkaula muskuļi, kas palīdz atgūties
Diezgan labs risinājums krūšu rekonstrukcijai pēc mastektomijas ir latissimus dorsi izmantošana. Metode piemērota tiem pacientiem, kuriem raksturīga slaida ķermeņa uzbūve, nav ne lieko tauku, ne liekās ādas. Tā ir arī iespēja tiem, kam veikta staru terapija. Muguras muskuļus izmanto kā galveno materiālu ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai.
Operācijas process ietver ovāla griezuma izveidošanu virs platuma muguras muskuļa. Šajā gadījumā ķirurgs piešķir muskuļu un taukaudu atloku. Tiek izveidots zemādas tunelis, caur kuru izvēlētā zona tiek pārnesta uz krūtīm. Ar šādu darbību (ciktāl tas ir iespējams) saglabājiet integritātikuģiem. Ķirurgs izveido pareizo formu, atloka veidu un pēc tam piestiprina to pastāvīgā jaunā vietā. Ja operācijas laikā tika bojāti asinsvadi, atjaunošanai izmanto mikroskopiskās operācijas tehniku. Šādas procedūras ilgums ir līdz trim stundām, dažreiz mazāk.
Metodes iezīmes
Kā redzams no daudziem statistikas datiem, galvenokārt, atsaucoties uz šo paņēmienu, nav iespējams iegūt atloku uz muguras, kas satur nepieciešamo taukaudu daudzumu. Tas rada nepieciešamību apvienot audu potēšanu ar silikona implantu uzstādīšanu. Rezultātā krūtis iegūs skaistu formu un pacientei vēlamo apjomu.
Pats darbības process ir diezgan vienkāršs, tāpēc šim variantam komplikāciju risks ir minimāls. Tajā pašā laikā jums ir jāsaprot, ka aizmugurē tekstūra, ādas tonis ievērojami atšķiras no parastajām sieviešu krūtīm. Neliels muguras laukums vizuālās pārbaudes laikā atklās nesamērīgumu. Tajā pašā laikā pilnībā tiek saglabāta mugurkaula muskuļu funkcionālā slodze. Šādas operācijas tiek veiktas daudzās klīnikās, taču ir svarīgi izvēlēties labu, uzticamu iespēju, nevis dzīties pēc zemākās cenas. Pie zemas ķirurga kvalifikācijas, pat šādi operējot, var rasties nevēlamas komplikācijas. No tā var izvairīties, strādājot ar labi zināmu ārstu.
Sēžamvietas kā materiāla avots transplantācijai
Mastektomijā krūšu rekonstrukciju var veikt, izmantojot audus, kas iegūti nosievietes sēžamvieta. Metode ir diezgan grūti īstenojama, dažos gadījumos rada nevēlamas komplikācijas. Viņi to izmanto reti un tikai sadarbojoties ar pieredzējušu ķirurgu, taču rezultāts ar kvalitatīvu sniegumu būs lielisks.
Ķirurģiskās iejaukšanās laikā ārsts izvēlas piemērotu ovālu zonu uz sēžamvietas un izgriež ādu, zemādas un muskuļu audus. Šis atloks tiek piestiprināts paredzētajā krūšu vietā, procesa laikā tai tiek piešķirts nepieciešamais apjoms un vēlamā forma. Lai palielinātu krūtis, papildus var uzstādīt silikona implantu. Galvenā šīs metodes izmantošanas problēma ir saistīta ar asinsvadu krustojumu. Pārstādot tos vispirms nogriež, pēc tam atjauno. Šim nolūkam ir nepieciešams izmantot augstas precizitātes mikroskopiskās ķirurģijas tehnoloģijas. Ķirurģiskās iejaukšanās ilgums sasniedz 12 stundas. Būtiska asinsvada bojājuma gadījumā atloks jaunajā vietā tiks noraidīts.
Kā vēl jūs varat atjaunot lādi?
TDL apzīmē thoracodorsal flap. Tās avots ir sievietes krūtis no sāniem, no aizmugures. Pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās nav ne kosmētisku, ne funkcionālu trūkumu, taču metode ir piemērojama tikai, strādājot pie mazo krūšu rekonstrukcijas.
Alternatīva ir donora audu iegūšana no augšstilba, no iekšpuses. Daudzējādā ziņā šī metode ir līdzīga sēžas audu implantācijai, bet tiek uzpotēts arī atloks, kas sastāv no ādas slāņiem, zemādas taukiem un muskuļu audiem.sižeti.
Visnovatoriskākās metodes ietver sintētisko proteīnu matricu izmantošanu. Šie materiāli pēc struktūras un izskata ir līdzīgi cilvēka audiem. Uzkrātā pieredze, veicot šādas ķirurģiskas iejaukšanās, liecina, ka alerģiskas reakcijas iespējamība ir samazināta līdz minimumam. Varat arī izmantot donoru audus, tos implantējot.
Svarīgs brīdis
Iepriekš aprakstītās metodes ļauj atjaunot krūtis, bet nekādā veidā neietekmē sprauslu klātbūtni. Šajā rekonstrukcijas posmā nepieciešama atsevišķa ķirurģiska iejaukšanās, kā arī areolas veidošanās. Parasti tiek izmantotas ādas zonas, kas iegūtas no augšstilba iekšpuses. Lai krāsa būtu tieši tāda, kādu vēlas klients, audumi tiek papildus krāsoti – patiesībā tas ir tetovējums.
Rehabilitācija: kas un kā?
Ja izvēlēta krūšu rekonstrukcija, uzstādot silikona implantu, tad rehabilitācijas perioda ilgums ir 14 dienas. Pēc šī laika perioda, ja nav komplikāciju, varat atgriezties ierastajā dzīvē. Ārsti iesaka pirmo mēnesi pēc operācijas valkāt atbalstošu sporta topu.
Ja operācija bija saistīta ar pacienta paša audu transplantāciju, tad rehabilitācija ilgst vismaz pusotru mēnesi. Pirmās trīs līdz četras nedēļas nevar pacelt neko smagu, nav ieteicams pat pacelt rokas virs galvas līmeņa. Vairāk vai mazāk nopietnas fiziskās aktivitātes ir aizliegtas. Ja operāciju veica mazu bērnu māte,jāmeklē palīdzība viņu kopšanā - sievietei pašai to darīt kategoriski nav ieteicams.
Komplikācijas: kam sagatavoties?
Rekonstruējot krūtis pēc mastektomijas, iespējama tūska, sāpes, ko izraisa pārmērīga asiņošana. Tas parasti notiek, ievietojot implantu. Tāpat implantētās silikona vietas tuvumā var sākties infekcijas izraisīts iekaisuma process. Krūškurvis var kļūt stīvs, ko izraisa kapsulas efekts. Šis termins tiek lietots, lai apzīmētu šos rētu "apvalkus", kas ieskauj implantu.
Izvēloties ķirurģisku iejaukšanos, izmantojot savus audus, ir iespējama dzīšana ar rētu veidošanos tajās vietās, no kurām saņemtas transplantācijas vietas. Dažos gadījumos vēdera muskuļi var vājināties, un, uzklājot mugurkaula audus, šajā zonā var uzkrāties šķidrums. Līdz pieciem procentiem no visām operācijām neizdodas. Komplikāciju iespējamība un ķirurģiskas iejaukšanās negatīvs iznākums palielinās, pastāvīgi smēķējot un anamnēzē ir cukura diabēts.
