Skeleta kaulu mobilais savienojums ir locītava. Pateicoties viņiem, mūsu ekstremitātes var kustēties. Mēs varam kustināt rokas un darīt ar tām daudzas lietas. Mēs varam kustināt kājas un, pateicoties tam, pārvietoties telpā ievērojamos attālumos. Locītavas iekšpusē kaulu galus vienu no otra atdala lūmenis, tos klāj sinoviālais slānis un locītavas maiss.
Šī ir ļoti svarīga cilvēka skeleta daļa. Tie ir regulāri pakļauti ievērojamam stresam, nolietojumam un ir pakļauti dažādām slimībām.
Slimības, iekaisumi, locītavu bojājumi izraisa stīvumu un kustību ierobežojumus. Smagu vai novārtā atstātu slimību gadījumā var rasties pilnīgs mobilitātes zudums vai, gluži pretēji, vaļīgums. Tas ir vienlīdz bīstami cilvēku veselībai un pilnvērtīgam dzīvesveidam.
Ja locītavas ir bojātas un konservatīva ārstēšana neuzlabojas, ķerties pie operācijas.
Norādes operācijām
Kad rodas šādas problēmasar locītavām, operācija ir obligāta:
- Dažādas izcelsmes traumas.
- Osteoartikulāra tuberkuloze.
- Saišu defekti.
- Svešķermeņi locītavas dobumā.
- Artroze (locītavu audu izmaiņas).
- Audzējumi (labdabīgi un ļaundabīgi).
- Artrīts (sinovija iekaisums).
- Locītavu displāzija bērniem (gūžas locītavas rekonstrukcijai).
Darbības iezīmes
Operācijās locītavās obligāti jāņem vērā fizioloģiskās un anatomiskās īpatnības. Kā arī augsta jutība, ievainojamība, neaizsargātība pret infekcijām, jo kaulu locītavu membrānas ir ļoti uzņēmīgas pret mikrobiem. Operāciju iezīmes ir saistītas ar periartikulāru veidojumu, saišu esamību un ar piekļuves ātrumu problēmzonai.
Šobrīd tiek veiktas vairākas locītavu operācijas atkarībā no to bojājuma vai slimības rakstura, proti: endoprotezēšana, izņemto locītavu nomaiņa (plastika), artrodēze, punkcija, artrotomija, artroze, rezekcija, artrolīze.
Mūsdienu medicīna ļauj veikt operācijas bez būtiskiem iegriezumiem mīkstajos audos. Medicīniskās procedūras tiek veiktas, izmantojot instrumentu (artroskopu), kas tiek ievietots dobumā caur mikrogriezumu. Artroskopija ir medicīniska manipulācija, kuras laikā tiek veikta minimāla iespiešanās locītavā, lai diagnosticētu un koriģētu iekšējos bojājumus.
Locītavas dobuma atvēršana
Šartikulācijas iekšējais dobums ir atvērts noteiktimanipulācijas. Dobuma iztukšošanai tiek veikta locītavu artrotomija. Nepieciešamība pēc tā rodas, kad savienojums kļūst iekaisis (to pavada strutas uzkrāšanās). Savienojuma atvēršanu var veikt, lai izņemtu svešķermeni, noņemtu menisku vai veiktu jebkādas operācijas. Sadaļa nedrīkst sabojāt saites. Tam ir standarta virziens. Dažos gadījumos dzīšanas process neaprobežojas tikai ar operāciju. Svarīgas ir medicīniskās procedūras pēcoperācijas periodā. Piemēram, artrozes gadījumā pēc operācijas obligāti jānēsā ceļa locītavas fiksators. Dizains atbalsta pēdu pareizā stāvoklī, uztur muskuļu tonusu.
Saaugušu (šķiedru) izgriešana locītavas iekšpusē
Artrolīzes operāciju veic, kad parādās cicatricial ādas un cīpslu savilkšanās. Tas, savukārt, rada grūtības saliekt vai pagarināt ekstremitātes. Manipulācijas laikā tiek saglabātas bojāto kaulu locītavu virsmas. Vispirms tiek veikta artrotomija, pēc tam tiek izgriezti saaugumi, pēc tam kauli (to gali) tiek novietoti pareizā stāvoklī viens pret otru, un starp locītavām tiek ievietoti taukaudi, kas novērš saplūšanu. Mobilitāte visbiežāk tiek atjaunota, taču var būt recidīvs.
Locītavu mobilitātes atjaunošana
Rezekcijas endoprotezēšana atjauno locītavu kustīgumu vai novērš stāvokli, kurā pēc rezekcijas veidojas nekustīgums (ankiloze). Šī komplikācija rodas diezgan bieži. Problēma armobilitāte var rasties, piemēram, locītavu virsmas saplūšanas gadījumā. Roku locītavu operācija notiek ar labvēlīgāku iznākumu. Slodze uz augšējo ekstremitāšu kaulu locītavām ir mazāka nekā uz apakšējām. Līdz ar mākslīgo locītavu parādīšanos pieprasījums pēc endoprotezēšanas ir samazinājies, bet jauniešiem tā ir priekšroka. Vispirms tiek atvērta locītava, pēc tam mākslīgi tiek izveidota sprauga, kaulu galu konfigurācija tiek panākta pareizā formā, tuvu dabiskajai. Nākamais solis ir locītavas mobilitātes nodrošināšana, pēc tam tās attīstība.
Locītavas ankilozes (nekustīguma) veidošana
Ceļa locītavas artrodēzi veic locītavas vaļīguma (patoloģiskas kustīguma) gadījumā. Nekustīgums tiek atjaunots ekstremitātei ērtā stāvoklī vairākos veidos.
Intraartikulārā artrodēze tiek veikta, atverot locītavas iekšpusi un veicot virsmas rezekciju vai veidojot raupjumu. Savienojumi ir savienoti (ar skrūvēm vai naglām), tad ekstremitātei kādu laiku jābūt nekustīgai stāvoklī, kas ir visizdevīgākā dziedināšanai.
Ekstralocītavu artrodēzi veic bez griezuma. Kaulu transplantāts tiek ievietots iekšpusē periartikulāri. Tas nozīmē, ka locītavā tiek veikta injekcija, lai ievadītu atbilstošus medikamentus. Fiksāciju var veikt ekstrakapsulāri, izmantojot metāla plāksnes.
Kombinētā artrodēze – iepriekš minēto metožu kombinācija. Šī opcija tiek izmantota visbiežākpašlaik. Viens no mūsdienu veidiem, kā panākt ankilozi, ir kompresijas artrodēze. Kompresijas aparāts nostiprina locītavu virsmas.
Ceļa locītavas pagarināšanai tiek izmantota kompresijas-distrakcijas artrodēzes metode. Uzklājiet īpašu ierīci. Ar atvērto metodi pirms tam tiek veikta ekonomiska rezekcija. Saspiešana (saspiešana) tiek veikta apmēram 15 dienas. Tad ierīce ietver stiepšanās (izklaidības) režīmu. Stiepšanās tiek veikta ļoti lēni, ne vairāk kā 1 mm dienā. Kaulu audu atjaunošana (kaulu atjaunošanās) veicina ekstremitātes (kājas) pagarināšanos.
Artroze
Operācijas mērķis ir samazināt locītavas kustību apjomu. Vislabāk ir iejaukties bērnībā. Kaulu augšana nav pilnīga, tie vēl nav izveidojušies. Tas ir nepieciešams noteiktas muskuļu kategorijas paralīzei, kuras dēļ ir izveidojusies vaļīga locītava. Operācijas laikā tiek noteikts ekstremitātes saliekuma vai pagarinājuma "ierobežotājs". Praksē šo operāciju veic galvenokārt uz potītes. Ierobežotājs ir izgatavots no īpašām plāksnēm (metāla vai kaula). Tie ir novietoti starp papēža izvirzījumu un stilba kaulu. Dažos gadījumos plākšņu vietā tiek izmantotas cīpslas (tenodesis) vai lavsan lente (lavsanodesis). Pēdējais savieno stilba kaulu ar kaļķakmeni. Tagad tos izmanto biežāk, lai izslēgtu recidīvus. Un pēc tenodēzes rodas recidīvi, tāpēc to gandrīz nekad neizmanto.
Priekšējā artroze ierobežo pārmērīgu pēdas dorsifleksiju pie potītes (arvidējā papēža deformācija).
Aizmugurējā artroze ierobežo pārmērīgu plantāra izliekumu ("zirga" pēdas gadījumā nav papēža deformācijas).
Laterālā artroze koriģē "zirga" pēdas valgus un varus stāvokli. Šajā gadījumā nav kaulu deformācijas.
Rezekcija
Operāciju, lai sasprindzinātu locītavu vai tās daļu, sauc par rezekciju. Indikācijas tās ieviešanai: strutošana, tuberkuloze (locītavu vai kaulu), audzēji (ļaundabīgi). Ja noņem tikai epifīžu skrimšļainās virsmas, tad šī ir ekonomiska rezekcija. Ja tiek noņemti kaulu (locītavu) gali un sinovijs un skrimšļi, tad tā ir pilnīga rezekcija. Operācija var būt ekstraartikulāra (ekstrakapsulāra). Artikulācijas iekšpuse netiek atvērta, vienlaikus ar kapsulu tiek noņemtas kaula epimetafīzes. Rezekcija var būt intraartikulāra (intrakapsulāra). Manipulācija tiek veikta pēc locītavas dobuma atvēršanas. Šī operācija var būt pirmais solis pirms protezēšanas.
Endoskopijas tehnika
Endoskopija ir ķirurģisku manipulāciju tehnika, kas tiek veikta iekšējiem orgāniem caur nelielu punkciju (bez lieliem iegriezumiem). Ar šo metodi tiek veikta iekšējā diagnostika un ķirurģiskās operācijas.
Artroskopija ir vairāku veidu operācijas. Visi tie tiek veikti uz locītavām. Uz ādas tiek veiktas divas punkcijas. Caur vienu iekšā tiek ievietota niecīga videokamera. Ar tās palīdzību uz ekrāna tiek projicēts locītavas skats, kas ļauj ārstam novērot viņa darbības un stāvokli.locītavas. Tādā pašā veidā tiek veikta diagnostika. Ar otro punkciju iekšā tiek ievietoti medicīniskie instrumenti, ar kuru palīdzību tiek veikta operācija, piemēram, skrimšļa slīpēšana, iekaisušo audu noņemšana, saišu sašūšana, skrimšļa fragmentu noņemšana, saauguma izgriešana. Pēc operācijas pabeigšanas instrumenti un kamera tiek izvilkti, punkcija tiek uzšūta.
Iepriekš minētās darbības var veikt ķirurgiem ierastajā veidā, artrotomiju. Bet ar artrotomiju tiek atvērta locītavas iekšpuse, un ārsts ar savām acīm redz un novērš defektus. Darbības ir tādas pašas kā artroskopijai, bet dažādos veidos. Galvenā atšķirība ir veids, kā piekļūt problemātiskajai zonai. Artroskopija noteikti ir mazāk traumējoša un vieglāka operācija. Turklāt jutīgajai locītavu virsmai nav infekcijas riska. Ar artroskopiju komplikāciju ir daudz mazāk, rehabilitācijas periods ir daudz īsāks.
Līdzīga operācija tiek veikta temporomandibulārajai, pleca, elkoņa, plaukstas, augšstilba, ceļa, potītes locītavām, pēdai. Pārējā daļā šo procedūru nav iespējams veikt, jo tie ir ļoti mazi. Videokamera neiederēsies dobumā.
Diagnostisko artroskopiju veic gadījumos, kad cita veida pētījumi (rentgens, tomogrāfija, ultraskaņa) neļāva noteikt precīzu diagnozi. Tas ir saistīts ar faktu, ka videokamerai ir jāiekļūst locītavā, tas var to savainot.
Punkcija
Punkciju nevar pilnībā saukt par operāciju. Tā ir punkcija vai injekcija locītavā. To veic diagnozes noteikšanai vai zāļu ievadīšanai.zāles locītavas dobumā.
Protezēšana un endoprotezēšana
Locītavas daļas aizstāšanu ar mākslīgo implantu sauc par protezēšanu. Endoprotezēšana ir pilnīga bojātas locītavas nomaiņa. Šo darbību veic, ja tās atjaunošana nav iespējama. Locītavas nomaiņa pret mākslīgo būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Viņš iegūst spēju bezgalīgi kustēties (kā pirms slimības), pazūd sāpes, kas cilvēku pastāvīgi pavada. Protezēšana kļūst par iespēju tiem, kam nepalīdz citas ārstēšanas metodes (konservatīvās un ķirurģiskās).
Šādas operācijas tiek veiktas visās artikulācijās, gan mazās, gan lielās. Bet visbiežāk locītavu endoprotezēšanas operācijas tiek veiktas pacientiem ar osteoporozi uz ceļa un gūžas locītavām. Protezēšana tiek veikta arī šādos gadījumos:
- Neparasti sapludinātas locītavas pēc lūzumiem.
- Displāzija.
- Artrīts, artroze (deģeneratīvas-distrofiskas formas).
- Reimatisms.
- Ankilozējošais spondilīts.
- Lūzumi, traumas (kā arī komplikācijas pēc tām).
Bet, lai protezēšana būtu pozitīva, operācijai rūpīgi jāsagatavojas, ņemot vērā ārsta ieteikumus. Nepieciešams veikt analīzes, konsultācijas ar citiem ārstiem. Jums var nākties atteikties no sliktiem ieradumiem (piemēram, smēķēt), zaudēt svaru, ievērot diētu. Saglabājiet nemainīgu svaru, lai ejot nepārslogotu locītavas.
Ir ārkārtīgi svarīgi atcerēties rehabilitācijas periodu pēc locītavu nomaiņas. Cik ilgu laiku tas aizņems,turpināsies atkarībā no operācijas sarežģītības un pacienta stāvokļa. Gūžas un ceļa locītavu rehabilitācija ilgst ilgāk. Nākotnē viņu pilnīga atveseļošanās, normāla staigāšana lielā mērā ir atkarīga no tā, kā pacients pareizi veica rehabilitācijas pasākumus. Galvenais ir ievērot ārsta receptes: nēsāt pārsēju ceļa locītavai (vai citu, ja nepieciešams), regulāri veikt ārstniecisko vingrošanu, nepalielinot un nesamazinot noteikto slodzi, lietot medikamentus.
Gūžas locītavas zīdaiņiem
Daži jaundzimušie piedzimst ar patoloģiskām gūžas locītavām. Šādam bērnam nav pienācīga kontakta starp iegurņa ligzdu un augšstilba kaula izliekto daļu. Savienojumam jāiekļūst dobumā un jāgriežas tur. Dažreiz bērnam ir mežģījums (locītava var brīvi griezties ārpus iegurņa dobuma). Var būt arī gūžas nestabilitāte (tā ir vieglāka anomālija nekā dislokācija). Jaundzimušajiem šī tiek uzskatīta par diezgan izplatītu slimību, tāpēc gūžas locītavas ārstēšana un operācija ir vienkārši nepieciešama. Mazuļus nekavējoties pārbauda ortopēds. Savlaicīga atklāšana nesāpīgi un efektīvi izlabo anomāliju. Novēlota atklāšana radīs nopietnākas sekas. Bērnu locītavu displāzija tiek ārstēta konservatīvi vai ķirurģiski. Agrīnā locītavas anomālijas atklāšanas stadijā palīdzēs konservatīvs. Šajā gadījumā tiek izmantotas dažādas ortopēdiskas ierīces, kas virza locītavu dobumā (tas ir, pareizajā stāvoklī). Tālāka locītavas attīstība notiek bez novirzēm.
Ķirurģiskā ārstēšanaveic, ja nepieciešams rekonstruēt TBS. Tas notiek, ja locītavas anomālija tika atklāta novēloti vai konservatīvās metodes nebija efektīvas. Intervences veids ir atkarīgs no konkrētā defekta. Labākajā gadījumā pēc operācijas locītava nostāsies savā vietā. Komplikāciju gadījumā būs nepieciešamas vairākas operācijas.
