Sāksim ar to, ka ne visi ir pazīstami ar abreviatūru HHP. Kas tas ir?
Diafragmas barības vada atveres trūce (saīsināti joprojām tas pats HH) vai vienkārši barības vada trūce nav nekas vairāk kā slimība, ko raksturo orgāna (kas atrodas vēdera dobumā) pārvietošanās. caur pārtikas atveri diafragmā uz krūšu dobumu. Šis orgāns gandrīz vienmēr ir kuņģis.
Barības vada trūce var būt iedzimta vai iegūta, un tai ir izteiktas klīniskas izpausmes. Iedzimta trūce ir retāk sastopama nekā iegūta. HH var parādīties daudzu iemeslu dēļ.
Rakstā apskatīsim, kas ir HH, simptomi, ārstēšana un šīs slimības pēcoperācijas periods.
Slimības vispārīgās īpašības
Diafragmai (kas ir tieši saistīta ar HH) ir kupolveida starpsienas forma, kas sastāv no divu veidu audiem: muskuļu un saistaudu. Šī starpsiena atdala vēdera dobumu no krūtīm. Muskuļu saišķi diafragmā veido nelielu caurumu, caur kuruiet caur barības vadu. Un jūs droši vien jau sapratāt, kāpēc šo caurumu sauc par barības vadu.
Atgriezīsimies pie hiatal trūces (HH). Kas tas ir? Tas veidojas kāda orgāna pārvietošanas rezultātā no vēdera dobuma uz krūšu dobumu caur to pašu diafragmas barības vada atveri. Un tas ir saistīts ar viņa vājumu.
Hiatal trūce ir tik izplatīta slimība, ka tā var veiksmīgi konkurēt ar holecistītu, pankreatītu vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Tomēr savā nopietnībā tas arī konkurēs ar viņiem.
Attiecībā uz pacientu vecumu varam teikt, ka visbiežāk slimība attīstās cilvēkiem pēc 60 gadu vecuma. Kas attiecas uz dzimumu, sievietes biežāk cieš no šīs slimības nekā vīrieši.
Klasifikācija
Barības vada trūces tiek klasificētas pēc to pazīmēm. Ir šādi veidi:
- Nefiksētas vai fiksētas trūces (tikai aksiālām trūcēm un paraezofageālām trūcēm). Jo īpaši paraezofageālā trūce ir tad, kad kuņģa daļa, kas to veido, atrodas tieši blakus barības vadam virs diafragmas. Un kuņģa kardija ir koncentrēta zem diafragmas. Aksiālais HH - barības vada, sirds, starpsumma vai kopējā kuņģa. Ir arī slīdošā trūce, kuras iezīmes ir tādas, ka šajā formā veidojas trūces maisiņš, kas izklāts ar vēderplēvi. Tas atšķiras no aksiālā ar to, ka pēdējam nav maisa. Aksiālā trūce var brīvi kustēties ar ķermeņa kustībām.
- Paraezofageālā trūce(fundāls vai antrāls).
- Iedzimta trūce, ko izraisa īss barības vads ar patoloģisku attīstību.
- Cita veida trūce (zarnu, omentāla utt.).
Šo slimību var klasificēt arī pēc pakāpes:
- Pirmās pakāpes barības vada trūce. To raksturo fakts, ka kuņģa kardija atrodas diafragmas līmenī, kuņģis ir nedaudz paaugstināts un cieši blakus diafragmai. Vēdera barības vads atrodas krūškurvja dobumā, tieši virs diafragmas.
- Otrās pakāpes barības vada trūce. Klīniskā aina ir šāda: vēdera barības vads atrodas krūškurvja dobumā, un daļa kuņģa jau atrodas barības vada atverē.
- Trešās pakāpes barības vada trūce. Smagākā pakāpe, ko raksturo barības vada, kardijas un dažreiz pat kuņģa ķermeņa un dibena klātbūtne virs diafragmas.
Barības vada trūces cēloņi
Jau iepriekš tika minēts, ka hiatal trūcei ir daudz iemeslu. Tomēr visbiežāk tiek izdalīti šādi faktori:
- Saistaudu saišu retināšana, ko izraisījušas ar vecumu saistītas izmaiņas vai provocē kādi citi procesi.
- Sistēmiska vai vienlaicīga hroniska spiediena palielināšanās pašā vēdera dobumā. Augstu asinsspiedienu var izraisīt hronisks aizcietējums, smaga fiziska slodze (piemēram, smagu priekšmetu celšana), strupas vēdera traumas un citi.
- Hroniskas slimības, kas skar tiešigremošanas sistēmas traucējumi un kurā var būt traucēta žultspūšļa, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas kustīgums.
- Endokrīno dziedzeru darbības traucējumi (endokrinopātija).
- Slikti ieradumi (smēķēšana, dzeršana), cilvēka vecums.
HH simptomi
Atkarībā no slimības klīniskajām izpausmēm izšķir šādas hiatal trūces formas:
- asimptomātisks HH;
- HH, patoloģijas gaitu, kuras laikā izraisa sirds mazspējas sindroms;
- HH, kam nav raksturīga sirds mazspējas sindroma klātbūtne;
- HH, kas parādās kā cita veida kuņģa-zarnu trakta slimību komplikācija (vai vienkārši attīstās uz to fona);
- paraezofageālais HH;
- iedzimta HH, kam raksturīgs īss barības vads.
Ir vērts apsvērt katru HH veidu (katra veida simptomus) atsevišķi:
- Asimptomātiskas trūces. Kā jūs jau sapratāt pēc šīs slimības formas nosaukuma, šajos gadījumos nav HH pazīmju. Tas galvenokārt attiecas uz sirds vai barības vada trūcēm, tas ir, uz maza izmēra veidojumiem. Šī trūces forma tiek atklāta pilnīgi nejauši, visbiežāk pilnīgas izmeklēšanas laikā, un dažreiz cilvēks pat nenojauš, ka viņam ir HH - simptomu (par ārstēšanu mēs runāsim tālāk) nav.
-
hpod simptomu ārstēšana HH ar sirds mazspējas sindromu. Biežākās HH sirds pazīmes ir grēmas un sāpes,kas rodas pēc ēšanas, kā arī ar pēkšņām pacienta ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Jāņem vērā arī tas, ka šie simptomi visbiežāk rodas naktī, kas skaidrojams ar paaugstināta vagālā tonusa īpatnību, kā arī apakšējā barības vada sfinktera atslābumu.
Par grēmu intensitāti var teikt, ka tās var būt gan vieglas (šajā gadījumā tās var ārstēt ar antacīdiem līdzekļiem), gan diezgan sāpīgas (tik ļoti, ka atņem cilvēkam pat darba spējas). Tās intensitāti nosaka vesels dažādu faktoru komplekss, un, pirmkārt, tie ietver kuņģa sulai raksturīgo skābi-peptisku. To var ietekmēt arī barības vada stiepšanās un divpadsmitpirkstu zarnas satura (galvenokārt žults) attece tajā.
Visredzamākais hiatal trūces simptoms, protams, ir sāpes. Ir vērts atzīmēt, ka tas ir tieši atkarīgs no grēmas cēloņiem. Būtībā tas parādās identisku iemeslu dēļ. Sāpes lokalizējas galvenokārt zonā aiz krūšu kaula, un pastiprinās, kad pacients ieņem guļus stāvokli. Papildus šai pozīcijai sāpes izraisa arī rumpja noliekšana uz priekšu un atpakaļ. Tās būtība var būt dažāda, visbiežāk tās ir durošas, griezošas vai dedzinošas sajūtas.
Kuņģa satura regurgitācija ir arī diezgan izplatīta HH pazīme. Kas tas ir? Šis ir kuņģa satura izmešanas process mutē. Ļoti nepatīkama parādība, un tajā pašā laikā kuņģa saturs var iekļūt trahejā vai bronhos.
Un atkal daži vārdi par sāpēm. Tikai puse piedzīvo patiesas sāpes.pacientu, un 25% gadījumu tās ir pseidokoronāras sāpes, kas lokalizējas sirds rajonā. Jūs varat viegli atbrīvoties no tā ar nitroglicerīnu. Papildus šādām sāpēm pacienti var sajust diskomfortu starplāpstiņu, hepatopankreatoduodenālajā zonā, kā arī Šofāra-Minkovska zonā utt.
Arī aptuveni 70% pacientu ar hiatal trūci (īpaši, ja tā ir sirds HH) novēro tādus simptomus kā atraugas. Visbiežāk tas notiek kuņģa saturā, un tā priekštecis ir nepatīkama raksturīga plīšanas sajūta epigastrālajā reģionā, kas norāda uz aerofagiju. Ienes nepatīkamu rūgtu pēcgaršu. Šajā gadījumā gan spazmolīti, gan pretsāpju līdzekļi nevar novērst šīs sajūtas.
Tāpat 40% pacientu ir grūtības izvadīt pārtiku pa barības vadu, pat lietojot šķidru pārtiku. Lai gan ir vērts atzīmēt, ka cietais ēdiens pāriet diezgan viegli. Cilvēkiem, kas cieš no šī simptoma, visbiežāk tas izpaužas no ļoti karsta vai otrādi, ļoti auksta ēdiena. Tāpēc ar trūci ieteicams ēst tikai tādu pārtiku, kurai ir ķermeņa temperatūra.
Apmēram 4% HH pacientu cieš no žagas aksiālās trūces dēļ. Tikai tā nav parasta žaga. Par tās galveno atšķirīgo iezīmi var uzskatīt ievērojamu ilgumu (tas var ilgt nedēļas vai pat mēnešus). Atbrīvoties no tā nav tik vienkārši, un šajā gadījumā var palīdzēt tikai kvalificēts speciālists.
Dažiem pacientiem ir arī glossalģija (mēles sāpes) un aizsmakums, kasir peptiska apdeguma sekas no kuņģa satura, kas izstumts regurgitācijas laikā.
Papildus visam iepriekšminētajam varam piebilst, ka trūces simptomi ir tieši atkarīgi no tās lieluma.
HH bez sirds mazspējas simptoma. Šādos gadījumos ir izteiktāki vienlaicīgu slimību simptomi, nevis pati trūce. Šīs trūces formas pazīmes varētu būt sāpes perikarda, epigastrālajā vai aizmugurējā krūšu rajonā tūlīt pēc ēšanas vai pēc smaguma pacelšanas
Šādas sāpes var ilgt vairākas dienas. Jūs varat tos neitralizēt ar ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu palīdzību (izņemot validolu, jo tam nav ietekmes) vai nitroglicerīnu. Arī sāpes pāriet, ēdot vai dzerot.
- HH, kas parādās kā komplikācija vai vienkārši attīstās uz cita veida kuņģa-zarnu trakta slimību fona. Šīs slimības visbiežāk ir kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Ar šo HH formu parādās galvenās kaites simptomi, nevis pati trūce.
- Paraesophageal HH. Šo trūces formu raksturo simptomu un izpausmju neesamība. Visbiežāk paraezofageālās trūces diagnoze notiek nejauši, vispārējo izmeklējumu laikā. Bet, kad trūce palielinās, notiek barības vada saspiešana (citiem vārdiem sakot, barības vada sašaurināšanās). Atsevišķos gadījumos attīstās ezophagospasms (slimība, kurā tiek traucēta barības vada perist altika).
Kad nožņaugta paraezofageāla trūce izraisa sāpes krūšu kaulā vai epigastrijā.
Iedzimta HH, ko raksturo īss barības vads. Ar šo barības vada trūces formu var būt divi attīstības varianti. Pirmajā no tiem var attīstīties tāda parādība kā “krūšu kuņģis”, kam raksturīgas šādas formas:
- atrašanās vieta krūtīs;
- kuņģa intratorakālā lokalizācija.
Pēdējā gadījumā ir ļoti grūti noteikt diagnozi, tas parasti notiek operācijas laikā vai pat autopsijas laikā.
Iespējamās komplikācijas
Hiatal trūce var izraisīt dažādas komplikācijas. Visizplatītākie ir:
- gastrīts vai čūla tajā kuņģa daļā, kurā atrodas trūce (parādās aptuveni 8% gadījumu);
- asiņošana, anēmija (rodas 20% gadījumu);
- barības vada apakšējās daļas ievietošana trūces maisiņā;
- barības vada saīsināšana (parasti notiek tikai ar kardioesophageal formām);
- kuņģa gļotādas prolapss barības vadā (tas ir, retrogrāds prolapss);
- ieslodzīta trūce (ir visgrūtākā komplikācija no visiem uzskaitītajiem).
Slimības diagnostika
Parasti speciālisti veic vairākas pārbaudes, pēc kuru rezultātiem jau iespējams noteikt HH diagnozi. Kādi ir šie testi:
- Fibrogastroskopija. Ar tās palīdzību jūs varat saprast barības vada un kuņģa stāvokli. HH endoskopiskās pazīmes nosaka pats ārsts, uz kuru pamata viņš var noteikt diagnozi un nozīmēt ārstēšanu.
- Rentgenspārbaude, pamatojoties uz bārija kontrastu. Pateicoties šai pārbaudei, ir iespējams iegūt katrai HH pakāpei raksturīgu trūces izvirzījuma attēlu.
- pH-metrija. Šo testu veic, lai noteiktu skābuma līmeni kuņģī. Tas ir nepieciešams, lai pareizi nozīmētu trūces ārstēšanu.
HH ārstēšana barības vadā
Parasti hiatal trūci ārstē ar medikamentiem, bet dažos gadījumos (īpaši komplikāciju gadījumā) nepieciešama operācija.
Kas attiecas uz narkotiku ārstēšanu, tā sastāv no kuņģa skābuma samazināšanas (ar antacīdiem līdzekļiem), kā arī kuņģa sekrēcijas mazināšanu. Šis ir pirmais uzdevums. Tāpat ārstēšanas laikā ir nepieciešams aizsargāt kuņģa gļotādu, kas tiek nodrošināta arī noteiktu zāļu lietošanai.
Ārstēšanas laikā tiek noteikta stingra diēta, kas stingri jāievēro. Būtībā šī diēta ir gandrīz tāda pati kā ar gastrītu: nekas trekns, nekas pikants, skābs, sāļš. Tikai veselīga pārtika, piemēram, dārzeņi, augļi, graudaugi, diētiskās zupas un buljoni, liesa gaļa.
Tātad, lai novērstu grēmas un samazinātu kuņģa sekrēciju, varat lietot zāles "Maalox". Kas ir ļoti ērti, tas ir pieejams ne tikai tablešu veidā, bet arī želeju, dražeju, suspensiju veidā. Katrai šī līdzekļa formai ir atsevišķa lietošanas instrukcija, kuru var pārbaudīt jebkurā jūsu pilsētas aptiekā.
Varat paņemt arī tādas lietas kā Renijs vai"Gastal". Lai novērstu jau parādījušās grēmas, pietiks ar vienu tableti, bet profilaksei - 4 tabletes dienā (stundu pēc ēšanas). Tomēr atcerieties, ka šīs zāles tikai atvieglo simptomus.
Kas attiecas uz ķirurģisko iejaukšanos, tā sastāv no trūces izņemšanas.
Precīzākai diagnostikai un ārstēšanai jākonsultējas ar ārstu (ķirurgu vai gastroenterologu).
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem
HH ārstēšana ar tautas līdzekļiem nedos vēlamos rezultātus, jo vairumā gadījumu slimam cilvēkam nepieciešamas nopietnas zāles vai pat operācija.
Tas ir, nekādi tautas līdzekļi nevar noņemt pašu trūci. Vienīgais, kam tos var izmantot, ir sāpju mazināšanai.
Dažas zāļu tējas palīdzēs mazināt sāpes. Šeit ir daži tautas aizsardzības līdzekļi, kas palīdzēs cīņā pret trūci:
- zefīra sakņu novārījums. Ielejiet apmēram 20 g sasmalcinātas zefīra saknes glāzē verdoša ūdens un ļaujiet tai ievilkties.
- Sajauc 30 pilienus propolisa spirta tinktūras un 50 ml piena. Ņem 2 reizes dienā.
- Pret vēdera uzpūšanos labi palīdz burkānu sēklu novārījums. Vienu gramu sēklu aplejiet ar 2 glāzēm karsta ūdens un ļaujiet maisījumam ievilkties apmēram pusstundu. Dzeriet ar sēklām.
Neaizmirstiet konsultēties ar savu ārstu, pirms lietojat kaut ko (īpaši tautas līdzekļus).
Tāpat ar tautas līdzekļu palīdzību var atbrīvoties no grēmām, žagas un citiem HH simptomiem. Bet atceries totas ir tikai īslaicīgs rezultāts, un jāārstē slimības cēlonis, nevis simptomi.
Barības vada trūce pēc operācijas
Kā minēts iepriekš, dažos gadījumos hiatal trūcei nepieciešama operācija. HH-operācija, par kuru pārskati ir neviennozīmīgi, var patiešām glābt cilvēka dzīvību īpaši novārtā atstātos gadījumos.
Bet ko darīt, ja operācija jau ir veikta? Kā ievērot pēcoperācijas režīmu? Cik ilgs laiks nepieciešams, lai atgrieztos normālā dzīvē?
HH pēc operācijas obligāti prasa aprūpi un visaptverošus terapeitiskos un profilaktiskos pasākumus.
Pirmajā dienā pēc operācijas pacientiem nepieciešama ģimenes ārsta apskate un elektrokardiogramma. Otrajā dienā tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija. Trešajā - vispārēja detalizēta asins analīze, kā arī bioķīmiskais pētījums, pēc kuras indikācijām tiek nozīmēta sonogrāfija
Divas reizes dienā pacientiem jāveic vienkārši elpošanas vingrinājumi un vingrošanas terapija.
Attiecībā uz zāļu terapiju mēs varam teikt sekojošo. Tas sastāv no sāls šķīdumu ievadīšanas intravenozi apjomā līdz 1800 ml dienā. Visi pacienti pēc operācijas lieto antibiotikas.
Trokāra brūces tiek ārstētas ar spirtu un pārsienamas katru otro dienu.
Burtiski dienu pēc operācijas pacienti jau var dzert ūdeni, un sākot ar otro dienu - lietot šķidru pārtiku. Pēcoperācijas periods ilgst aptuveni 3 mēnešus.
Kā notiek pati HHM darbība (atsauksmes par todažādi, atkarībā no slimības smaguma pakāpes), mēs jau minējām iepriekš. Tas sastāv no pašas trūces noņemšanas.
Secinājums
Tātad, tagad jūs nebaidīsities, ja kaut kur ieraudzīsiet abreviatūru DIEVS. Jūs jau zināt, kas tas ir un kā tas izpaužas.
Atliek tikai apkopot, ka slimība ir ļoti nopietna. Pašārstēšanās, īpaši ārstēšana ar tautas līdzekļiem, ir diezgan bīstama un var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Bet, diemžēl, neviens nav pasargāts no komplikācijām, jo dažas HH formas ir asimptomātiskas. Vienīgā izeja ir veikt pilnīgu pārbaudi slimnīcā vismaz reizi gadā. Lai jūs varētu laikus atklāt šo nepatīkamo kaiti.
