Intensīvā (neatliekamā) terapija ir veids, kā ārstēt dzīvībai bīstamas slimības. Reanimācija ir slimības rezultātā daļēji zaudētu vai bloķētu dzīvībai svarīgu (dzīvības) funkciju atjaunošanas process. Šāda veida ārstēšana ļauj izveidot pastāvīgu kontroli pār funkciju atjaunošanu un iejaukties procesā, ja orgānu un sistēmu darbībā strauji rodas traucējumi. Kopumā reanimācija un intensīvā terapija ir visefektīvākā un pēdējā no šobrīd pieejamajām metodēm, lai novērstu letāla iznākuma attīstību smagu (dzīvību apdraudošu) slimību, to komplikāciju un traumu gadījumā.
Pamatjēdzieni
Intensīvā terapija ir 24/7 ārstēšana, kurai nepieciešamas infūzijas vai detoksikācijas metodes ar pastāvīgu dzīvībai svarīgo pazīmju uzraudzību. Tos nosaka ar asins un ķermeņa šķidruma analīzēm, kuras bieži atkārto, lai ātri izsekotu somatisko apstākļu pasliktināšanās un uzlabošanās.pacienta ķermeņa funkcijas. Otra kontroles metode ir monitorings, kas tiek realizēts aparatūrā, izmantojot sirds monitorus, gāzu analizatorus, elektroencefalogrāfu un citu standarta aprīkojumu.
Atdzīvināšana ir process, kurā tiek izmantotas medicīniskās un aparatūras metodes, lai ārkārtas situācijā atdzīvinātu ķermeni. Ja pacients ir stāvoklī, kas nozīmē dzīvības apdraudējumu, kas izriet no slimības vai tās komplikācijām, tad tiek veikta intensīva terapija, lai to stabilizētu. Ja pacients atrodas klīniskās nāves stāvoklī un neiztiks bez agrīnas zaudēto funkciju atjaunošanas, tad to kompensācijas un atgriešanas procesu sauc par reanimāciju.
Šo problēmu risināšana ir reanimatologs. Šis ir šaurs speciālists, kura darba vieta ir intensīvās terapijas nodaļa un intensīvās terapijas nodaļa. Visbiežāk nav ārstu ar vienīgo reanimatologa profesiju, jo speciālists saņem anesteziologa un reanimatologa diplomu. Darba vietā, atkarībā no iestādes profila, viņš var ieņemt trīs veidu amatus: "anesteziologs-reanimatologs", kā arī atsevišķi "reanimatologs" vai "anesteziologs".
Ārsts intensīvās terapijas nodaļā
Intensīvās terapijas ārsts ir anesteziologs-reanimatologs. Viņš nodarbojas ar anestēzijas veida izvēli pirmsoperācijas pacientiem un viņu stāvokļa uzraudzību pēc operācijas. Šāds speciālists strādā jebkurā daudznozaru medicīnācentrs (bieži vien reģionālais vai rajons), un nodaļu sauc par OITR. Var būt pacienti, kuru funkcijas ir kompensētas, taču nepieciešama dzīvības pazīmju kontrole. Turklāt intensīvās terapijas nodaļā atrodas pacienti ar dzīvībai bīstamām traumām un slimībām, kā arī to komplikācijām. Līdzīgi pēcoperācijas pacientus intensīvās terapijas nodaļā var novērot pie anesteziologa-reanimatologa.
Reanimatologs
Reanimatologs nodarbojas tikai ar dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanu, un nereti viņa darba vieta ir ātrās palīdzības stacija vai apakšstacija. Piekļūstot aparatūrai, kas nāk ar ātrās palīdzības mašīnu, viņš var reanimēt uz ceļa esošo pacientu, kas noder visās ar katastrofu medicīnu saistītās situācijās. Visbiežāk reanimatologs intensīvās terapijas nodaļā nenodarbojas ar intensīvo terapiju, bet gan ambulancē nodibina pacienta dzīvības funkciju kontroli. Tas ir, viņš nodarbojas ar narkotiku ārstēšanu un pacienta ar nāves draudiem funkciju aparatūras kontroli.
Anesteziologs
Anesteziologs ir speciālista amata piemērs šaura profila medicīnas centrā, piemēram, onkoloģijas ambulatorā vai perinatālajā centrā. Šeit speciālista galvenais darbs ir anestēzijas veida plānošana pacientiem, kuriem jāveic operācija. Perinatālā centra gadījumā anesteziologa uzdevums ir izvēlēties anestēzijas veidu pacientiem, kuriem tiks veikts ķeizargrieziens. Ir svarīgi, lai tiktu veikta arī bērnu intensīvā aprūpešajā centrā. Tomēr intensīvās terapijas un intensīvās terapijas nodaļas pacientiem un jaundzimušajiem ir strukturāli nodalītas. Bērnu (jaundzimušo) intensīvās terapijas nodaļā strādā neonatologi, pieaugušos apkalpo anesteziologs-reanimatologs.
Ķirurģijas slimnīcu vidusdaļa
Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļa slimnīcās ar ķirurģisku novirzi tiek plānota atkarībā no pacientu skaita, kuriem nepieciešama iejaukšanās, un operāciju smaguma pakāpes. Intervenču laikā onkoloģiskās ambulances vidējais laiks, ko pacients pavada ICU, ir lielāks nekā vispārējās ķirurģiskās. Intensīvā aprūpe šeit aizņem vairāk laika, jo operāciju laikā neizbēgami tiek bojātas svarīgas anatomiskās struktūras.
Ja ņemam vērā onkoķirurģiju, tad lielākajai daļai iejaukšanos ir raksturīga liela traumatizācija un liels izgriezto struktūru apjoms. Tas prasa ilgu laiku pacienta atveseļošanai, jo pēc operācijas joprojām pastāv veselības pasliktināšanās un pat nāves risks vairāku faktoru dēļ. Šeit svarīga ir anestēzijas vai intervences komplikāciju novēršana, dzīvības uzturēšana un asins tilpuma papildināšana, no kuras daļa intervences laikā neizbēgami tiek zaudēta. Šie uzdevumi ir vissvarīgākie jebkuras pēcoperācijas rehabilitācijas laikā.
Kardioloģisko slimnīcu IKT
Kardioloģijas un terapeitiskās slimnīcas atšķiras ar to, ka tās šeit atrodas kā kompensētaspacienti bez dzīvības draudiem un nestabili pacienti. Tie ir jāuzrauga un jāuztur. Kardioloģiskā profila slimību gadījumā vislielāko uzmanību prasa miokarda infarkts ar tā komplikācijām kardiogēna šoka vai pēkšņas kardiālas nāves veidā. Miokarda infarkta intensīvā aprūpe var samazināt nāves risku īstermiņā, ierobežot bojājuma apjomu, atjaunojot ar infarktu saistītās artērijas caurlaidību, un uzlabot pacienta prognozi.
Saskaņā ar Veselības ministrijas protokoliem un starptautiskajām rekomendācijām, akūtas koronārās patoloģijas gadījumā nepieciešams ievietot pacientu reanimācijas nodaļā neatliekamu pasākumu veikšanai. Palīdzību sniedz ātrās palīdzības darbinieks dzemdību stadijā, pēc tam nepieciešama caurejamības atjaunošana koronāro artēriju, kuras ir nosprostotas ar trombu. Pēc tam reanimatologs nodarbojas ar pacienta ārstēšanu līdz stabilizācijai: intensīvā terapija, medikamentoza ārstēšana, stāvokļa aparatūra un laboratoriskā uzraudzība.
Sirds intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veiktas asinsvadu vai sirds vārstuļu ķirurģiskas operācijas, nodaļas uzdevums ir agrīna pēcoperācijas rehabilitācija un stāvokļa novērošana. Šīs operācijas ir ļoti traumatiskas, ko pavada ilgs atveseļošanās un adaptācijas periods. Tajā pašā laikā vienmēr pastāv liela asinsvadu apvedceļa vai statīva, implantēta mākslīgā vai dabīgā vārstuļa trombozes iespējamība.
Instrumentu aprīkojums
Reanimācija un intensīvā terapija irpraktiskās medicīnas nozares, kuru mērķis ir novērst draudus pacienta dzīvībai. Šie pasākumi notiek specializētā nodaļā, kas ir labi aprīkota. To uzskata par tehnoloģiski vismodernāko, jo pacienta ķermeņa funkcijām vienmēr ir nepieciešama aparatūra un laboratorijas kontrole. Turklāt intensīvā aprūpe ietver nepārtrauktas vai biežas intravenozas ievadīšanas izveidi.
Ārstēšanas principi NICU
Tradicionālajās nodaļās, kur pacientiem īstermiņā nedraud nāve no slimības vai tās komplikācijām, šim nolūkam izmanto infūzijas pilienu sistēmu. RITR to bieži aizstāj ar infūzijas sūkņiem. Šis aprīkojums ļauj ievadīt nemainīgu vielas devu, nepunkējot vēnu katru reizi, kad nepieciešamas zāles. Turklāt infūzijas sūknis ļauj nepārtraukti ievadīt zāles vienu dienu vai ilgāk.
Mūsdienu intensīvās terapijas principi slimību un ārkārtas situāciju gadījumos jau ir izveidoti un atspoguļo šādus noteikumus:
- Pirmais ārstēšanas mērķis ir stabilizēt pacientu un mēģināt veikt detalizētu diagnostikas meklēšanu;
- pamatslimības noteikšana, kas izraisa pasliktināšanos un ietekmē pašsajūtu, tuvinot iespējamu letālu iznākumu;
- pamatslimības ārstēšana, stāvokļa stabilizēšana ar simptomātiskas terapijas palīdzību;
- dzīvību apdraudošu stāvokļu un simptomu novēršana;
- laboratorijas ieviešana uninstrumentālā pacienta stāvokļa uzraudzība;
- pacienta pārvietošana uz specializētu nodaļu pēc stāvokļa stabilizācijas un dzīvībai bīstamu faktoru likvidēšanas.
Laboratorijas un instrumentālā kontrole
Slimnieka stāvokļa kontrole balstās uz trīs informācijas avotu izvērtējumu. Pirmā ir pacientu aptauja, sūdzību konstatēšana, pašsajūtas dinamikas noskaidrošana. Otrais ir pirms uzņemšanas un ārstēšanas laikā veikto laboratorisko pētījumu dati, testu rezultātu salīdzinājums. Trešais avots ir instrumentālo pētījumu rezultātā iegūtā informācija. Tāpat šāda veida informācijas avots par pacienta pašsajūtu un stāvokli ietver pulsa, asins skābekļa, sirdsdarbības un ritma, asinsspiediena, smadzeņu darbības uzraudzības sistēmas.
Anestēzija un speciālais aprīkojums
Tādas praktiskās medicīnas nozares kā anestezioloģija un intensīvā terapija ir nesaraujami saistītas. Speciālistiem, kuri strādā šajās jomās, ir diplomi ar uzrakstu "anesteziologs-reanimatologs". Tas nozīmē, ka viens un tas pats speciālists var risināt anestezioloģijas, reanimācijas un intensīvās terapijas jautājumus. Turklāt tas nozīmē, ka ar vienu CITR pietiek, lai apmierinātu daudznozaru veselības aprūpes iestāžu, tostarp stacionāro ķirurģijas un terapeitisko nodaļu, vajadzības. Tas ir aprīkots ar aprīkojumu reanimācijai, ārstēšanai un anestēzijai pirms operācijas.
Nepieciešama reanimācija un intensīvā aprūpevienfāzu (vai divfāzu) defibrilatora vai kardiovertera-defibrilatora, elektrokardiogrāfa, mākslīgās plaušu ventilācijas sistēmas, sirds-plaušu aparāta (ja to pieprasa konkrēta veselības aprūpes iestāde), sensoru un analizatoru sistēmu klātbūtne, kas nepieciešamas, lai uzraudzītu sirds un smadzeņu darbību. Ir svarīgi arī, lai būtu infūzijas, kas nepieciešamas nepārtrauktas zāļu infūzijas sistēmu izveidošanai.
Anestezioloģijā ir nepieciešams aprīkojums inhalācijas anestēzijas ievadīšanai. Tās ir slēgtas vai daļēji atvērtas sistēmas, caur kurām anestēzijas maisījums tiek nogādāts plaušās. Tas ļauj izveidot endotraheālu vai endobronhiālu anestēziju. Svarīgi, ka anestezioloģijas vajadzībām ir nepieciešami laringoskopi un endotraheālās (vai endobronhiālās) caurules, urīnpūšļa katetri un katetri centrālo un perifēro vēnu punkcijai. Tas pats aprīkojums ir nepieciešams intensīvai aprūpei.
OITR perinatālie centri
Perinatālie centri ir veselības aprūpes iestādes, kurās notiek dzemdības, kas var izraisīt komplikācijas. Uz šejieni jāsūta sievietes, kuras cieš no spontāna aborta vai kurām ir ekstraģenitālas patoloģijas, kas var potenciāli kaitēt viņu veselībai dzemdību laikā. Tāpat vajadzētu būt sievietēm ar grūtniecības patoloģijām, kurām nepieciešama agrīna dzemdēšana un jaundzimušā barošana. Jaundzimušo intensīvā aprūpe ir viens no šādu centru uzdevumiem līdztekus anestēzijas aprūpes nodrošināšanai pacientiem,kuram tiks veikta operācija.
CITR perinatālo centru instrumentācija
Perinatālā centra intensīvās terapijas nodaļa ir aprīkota atkarībā no plānotā pacientu skaita. Tam nepieciešamas anestēzijas sistēmas un reanimācijas aprīkojums, kuru saraksts ir norādīts iepriekš. Tajā pašā laikā perinatālo centru RITR ir arī neonatoloģiskās nodaļas. Viņiem jābūt speciālam aprīkojumam. Pirmkārt, pieaugušo ventilatori un cirkulācijas sūkņi nav piemēroti jaundzimušajiem, kuru ķermeņa izmēri ir minimāli.
Šodien neonatoloģijas nodaļās tiek baroti jaundzimušie, kas sver 500 gramus, dzimuši 27. grūtniecības nedēļā. Turklāt ir nepieciešams īpašs zāļu nodrošinājums, jo zīdaiņiem, kas dzimuši daudz agrāk par noteikto termiņu, ir nepieciešams nozīmēt virsmaktīvās vielas. Tās ir dārgas ārstnieciskas vielas, bez kurām barošana nav iespējama, jo jaundzimušais parādās ar attīstītām plaušām, bet bez virsmaktīvās vielas. Šī viela neļauj norimties plaušu alveolām, kas ir efektīvas ārējās elpošanas procesa pamatā.
RITR darba organizācijas iezīmes
ITR strādā visu diennakti, un ārsts dežurē septiņas dienas nedēļā. Tas ir saistīts ar neiespējamību izslēgt iekārtu gadījumā, ja tā ir atbildīga par konkrēta pacienta dzīvības uzturēšanu. Atkarībā no pacientu skaita un nodaļas slodzes tiek veidota gultafonds. Katrai gultai jābūt aprīkotai arī ar ventilatoriem un monitoriem. Ir atļauts mazāks gultu skaits, ventilatori, monitori un sensori.
Nodaļā, kas paredzēta 6 pacientiem, strādā 2-3 reanimatologi-anesteziologi. Tie jāmaina otrajā dienā pēc 24 stundu dežūras. Tas ļauj novērot pacientu visu diennakti un brīvdienās, kad pacientu novērošanu standarta nodaļās veic tikai dežūrārsts. Anesteziologam-reanimatologam jāuzrauga pacienti, kuri atrodas ICU. Viņa pienākums ir arī piedalīties konsultācijās un sniegt palīdzību pacientiem vispārējās somatiskās nodaļās līdz pat hospitalizācijai ICU.
Anesteziologam-reanimatologam darbā palīdz intensīvās terapijas māsa un kārtībniece. Likmes skaits tiek aprēķināts atkarībā no pacientu skaita. Uz 6 gultām nepieciešams viens ārsts, divas medmāsas un viena sanitāra. Šim darbinieku skaitam ir jābūt klāt pie katra dienesta dienas laikā. Tad darbiniekus nomaina cita maiņa, bet tā, savukārt, trešā.
