Pēc statistikas, katrs desmitais jaundzimušais saņem medicīnisko palīdzību dzemdību zālē, un 1% no visiem dzimušajiem nepieciešama pilna reanimācija. Augsts medicīnas personāla apmācības līmenis var palielināt dzīvības izredzes un samazināt iespējamo komplikāciju attīstību. Adekvāta un savlaicīga jaundzimušo reanimācija ir pirmais solis ceļā uz nāves gadījumu skaita un slimību attīstības samazināšanu.
Pamatjēdzieni
Kas ir jaundzimušo atdzīvināšana? Šī ir aktivitāšu sērija, kuras mērķis ir atdzīvināt bērna ķermeni un atjaunot zaudēto funkciju darbu. Tas ietver:
- kardiopulmonālā reanimācija;
- intensīvā aprūpe;
- mehāniskās ventilācijas pielietošana;
- elektrokardiostimulatora uzstādīšana utt.
Iztrūkstošajiem mazuļiem reanimācija nav nepieciešama. Viņi piedzimst aktīvi, skaļi kliedz, pulss un sirdsdarbība ir normas robežās, āda ir rozā krāsā, bērns labi reaģē uz ārējiem stimuliem. Tādus bērnus uzreiz novieto uz mātes vēdera.un pārklāj ar sausu siltu autiņu. Gļotādas saturs tiek aspirēts no elpceļiem, lai atjaunotu to caurlaidību.
Kardiopulmonālās reanimācijas veikšana tiek uzskatīta par ārkārtas situāciju. To veic elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās gadījumā. Pēc šādas iejaukšanās labvēlīga rezultāta gadījumā tiek pielietoti intensīvās terapijas pamati. Šādas ārstēšanas mērķis ir novērst iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar svarīgu orgānu darba pārtraukšanu.
Ja pacients pats nevar uzturēt homeostāzi, jaundzimušā reanimācijā ietilpst mehāniskā ventilācija (ALV) vai elektrokardiostimulatora ievietošana.
Kas nepieciešams reanimācijai dzemdību zālē?
Ja nepieciešamība pēc šādiem pasākumiem ir maza, tad to īstenošanai būs nepieciešams viens cilvēks. Smagas grūtniecības gadījumā un gaidot pilnu reanimāciju, dzemdībās ir divi speciālisti.
Jaundzimušā reanimācijai dzemdību zālē nepieciešama rūpīga sagatavošanās. Pirms dzemdību procesa jums vajadzētu pārbaudīt, vai jums ir viss nepieciešamais, un pārliecināties, ka aprīkojums ir darba kārtībā.
- Nepieciešams pieslēgt siltuma avotu, lai reanimācijas galds un autiņbiksītes būtu uzsildītas, vienu autiņu sarullēt rullī.
- Pārbaudiet, vai skābekļa padeve ir pareizi uzstādīta. Jābūt pietiekami daudz skābekļa, pareizi noregulētam spiedienam un piegādes ātrumam.
- Jums jāpārbauda aprīkojuma gatavība, kasnepieciešams, lai aspirētu elpceļu saturu.
- Sagatavojiet instrumentus kuņģa satura izvadīšanai aspirācijas gadījumā (zonde, šļirce, šķēres, fiksācijas materiāls), mekonija aspiratoru.
- Sagatavojiet un pārbaudiet reanimācijas maisa un maskas, kā arī intubācijas komplekta integritāti.
Intubācijas komplekts sastāv no endotraheālajām caurulēm ar vadiem, laringoskopa ar dažādiem asmeņiem un rezerves baterijām, šķērēm un cimdiem.
Kas padara pasākumus veiksmīgus?
Jaundzimušā reanimācija dzemdību zālē notiek pēc šādiem veiksmes principiem:
- reanimācijas brigādes pieejamība - visās dzemdībās jābūt klāt reanimatologiem;
- saskaņots darbs - komandai jāstrādā raiti, vienam otru papildinot kā viens liels mehānisms;
- kvalificēts personāls - katram reanimatologam jābūt ar augstu zināšanu un praktisko iemaņu līmeni;
- strādā, ņemot vērā pacienta reakciju - reanimācijas darbības jāsāk nekavējoties, kad tās ir nepieciešamas, turpmākie pasākumi tiek veikti atkarībā no pacienta ķermeņa reakcijas;
- iekārtu apkalpojamība - reanimācijas aprīkojumam ir jābūt apkalpojamam un vienmēr pieejamam.
Pasākumu iemesli
Jaundzimušā sirds, plaušu un citu dzīvībai svarīgu orgānu nomākšanas etioloģiskie faktori ir asfiksijas attīstība, dzemdību traumas, iedzimtu patoloģiju attīstība, infekcijas ģenēzes toksikoze un citi neizskaidrojami gadījumi.etioloģija.
Bērnu jaundzimušo reanimāciju un tās nepieciešamību var prognozēt arī bērna piedzimšanas periodā. Šādos gadījumos reanimācijas brigādei jābūt gatavai nekavējoties palīdzēt mazulim.
Šādu notikumu nepieciešamība var parādīties šādos apstākļos:
- augsts vai zems ūdens;
- pārvalkāšana;
- mātes diabēts;
- hipertensija;
- infekcijas slimības;
- augļa hipotrofija.
Ir arī vairāki faktori, kas rodas jau dzemdību laikā. Ja tie parādās, jūs varat sagaidīt nepieciešamību pēc reanimācijas. Šie faktori ietver bradikardiju bērnam, ķeizargriezienu, priekšlaicīgas un ātras dzemdības, placentas priekšlaicību vai atdalīšanu, dzemdes hipertonitāti.
Nedzimusi asfiksija
Elpošanas traucējumu attīstība ar ķermeņa hipoksiju izraisa traucējumus asinsrites sistēmā, vielmaiņas procesos un mikrocirkulācijā. Tad rodas traucējumi nieru, sirds, virsnieru dziedzeru, smadzeņu darbā.
Asfiksijas gadījumā nepieciešama tūlītēja iejaukšanās, lai samazinātu komplikāciju iespējamību. Elpošanas traucējumu cēloņi:
- hipoksija;
- traucēta elpceļu caurlaidība (asiņu, gļotu, mekonija aspirācija);
- organisks smadzeņu bojājums un CNS darbība;
- malformācijas;
- par maz virsmaktīvās vielas.
Reanimācijas nepieciešamības diagnostika tiek veikta pēc bērna stāvokļa novērtēšanas pēc Apgara skalas.
| Kas tiek novērtēts | 0 punkti | 1 punkts | 2 punkti |
| Elpošanas stāvoklis | Trūkst | Patoloģisks, neregulārs | Skaļš, ritmisks kliedziens |
| HR | Trūkst | Mazāk par 100 sitieniem minūtē | Vairāk nekā 100 sitieni minūtē |
| Ādas krāsa | Cianoze | Rozā āda, zilganas ekstremitātes | Rozā |
| Muskuļu tonusa stāvoklis | Trūkst | Nedaudz saliektas ekstremitātes, vājš tonis | Aktīvās kustības, labs tonis |
| Reakcija uz stimuliem | Trūkst | Maigs | Labi definēts |
Stāvokļa novērtējums līdz 3 ballēm norāda uz smagas asfiksijas attīstību, no 4 līdz 6 - vidēji smagu asfiksiju. Jaundzimušā ar nosmakšanu reanimācija tiek veikta uzreiz pēc viņa vispārējā stāvokļa novērtēšanas.
Stāvokļa novērtēšanas secība
- Bērnu novieto zem siltuma avota, viņa ādu nosusina ar siltu autiņu. Saturs tiek aspirēts no deguna dobuma un mutes. Tiek nodrošināta taustes stimulācija.
- Elpošana tiek novērtēta. Normāla ritma un skaļa kliedziena gadījumā pārejiet uz nākamo posmu. Ar neregulāru elpošanu mehāniskā ventilācija tiek veikta ar skābekli 15-20min.
-
Tiek novērtēts sirdsdarbības ātrums. Ja pulss ir virs 100 sitieniem minūtē, pārejiet uz nākamo pārbaudes posmu. Ja sirdsdarbība ir mazāka par 100 sitieniem, tiek veikta IVL. Pēc tam tiek novērtēta pasākumu efektivitāte.
- Pulss zem 60 - krūškurvja kompresijas+IVL.
- Pulss no 60 līdz 100 - IVL.
- Pulss virs 100 - IVL neregulāras elpošanas gadījumā.
- Pēc 30 sekundēm, ja netiešā masāža ar mehānisko ventilāciju ir neefektīva, jāveic medikamentoza terapija.
- Ādas krāsa tiek pārbaudīta. Rozā krāsa norāda uz normālu bērna stāvokli. Cianozes vai akrocianozes gadījumā nepieciešams dot skābekli un sekot līdzi mazuļa stāvoklim.
Kā tiek veikta primārā atdzīvināšana?
Noteikti nomazgājiet un apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli, uzvelciet sterilus cimdus. Bērna dzimšanas laiks tiek fiksēts, pēc nepieciešamo pasākumu veikšanas tas tiek dokumentēts. Jaundzimušo novieto zem siltuma avota, ietin sausā siltā autiņbiksītē.
Lai atjaunotu elpceļu caurlaidību, varat nolaist galvas galu un nolikt bērnu uz kreisā sāna. Tas apturēs aspirācijas procesu un ļaus izņemt mutes un deguna saturu. Viegli izvelciet saturu, neizmantojot dziļu aspiratora ievietošanu.
Ja šie pasākumi nepalīdz, jaundzimušā reanimācija turpinās, dezinficējot traheju, izmantojot laringoskopu. Pēc elpošanas parādīšanās, bet tās ritma neesamības bērns tiek pārvietots uz ventilatoru.
Jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļa saņem bērnupēc sākotnējās reanimācijas turpmākai palīdzībai un dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanai.
Ventilācija
Jaundzimušo atdzīvināšanas posmos ietilpst mākslīgā ventilācija. Indikācija ventilācijai:
- elpas trūkums vai konvulsīvu elpošanas kustību parādīšanās;
- pulss mazāk nekā 100 reizes minūtē, neatkarīgi no elpošanas stāvokļa;
- pastāvīga cianoze ar normālu elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbību.
Šis darbību kopums tiek veikts, izmantojot masku vai maisiņu. Jaundzimušā galva tiek nedaudz atmesta atpakaļ un uz sejas tiek uzklāta maska. To tur ar rādītājpirkstiem un īkšķiem. Pārējie izņem bērna žokli.
Maskai jābūt uz zoda, deguna un mutes. Pietiek vēdināt plaušas ar frekvenci no 30 līdz 50 reizēm 1 minūtē. Somas ventilācija var izraisīt gaisa iekļūšanu kuņģa dobumā. Varat to izņemt no turienes ar kuņģa zondi.
Lai kontrolētu vadīšanas efektivitāti, ir jāpievērš uzmanība krūškurvja pacēlumam un sirdsdarbības ātruma izmaiņām. Bērns turpina uzraudzīt, līdz pilnībā atjaunojas elpošanas ritms un sirdsdarbība.
Kāpēc un kā tiek veikta intubācija?
Jaundzimušo primārajā reanimācijā ietilpst arī trahejas intubācija, neefektīvas mehāniskās ventilācijas gadījumā 1 minūti. Viens no svarīgiem punktiem ir pareiza intubācijas caurules izvēle. Tas ir izgatavotsatkarībā no mazuļa ķermeņa svara un gestācijas vecuma.
Intubācija tiek veikta arī šādos gadījumos:
- nepieciešams noņemt mekonija aspirāciju no trahejas;
- ilgstoša ventilācija;
- atvieglotu reanimācijas vadību;
- adrenalīna ievadīšana;
- dziļi priekšlaikus.
Laringoskopā apgaismojums tiek ieslēgts un paņemts kreisajā rokā. Jaundzimušā galva tiek turēta ar labo roku. Asmens tiek ievietots mutē un tiek turēts pie mēles pamatnes. Paceļot asmeni pret laringoskopa rokturi, reanimatologs redz balss kauli. Intubācijas caurule tiek ievietota no labās puses mutes dobumā un tiek izlaista caur balss saitēm to atvēršanas brīdī. Tas notiek ieelpojot. Caurule tiek turēta līdz plānotajai atzīmei.
Noņemiet laringoskopu un pēc tam vadītāju. Pareizu caurules ievietošanu pārbauda, saspiežot elpošanas maisu. Gaiss iekļūst plaušās un izraisa krūškurvja paplašināšanos. Pēc tam tiek pievienota skābekļa padeves sistēma.
Kartes saspiešana
Jaundzimušā reanimācija dzemdību zālē ietver krūškurvja kompresijas, kas tiek norādītas, ja sirdsdarbība ir mazāka par 80 sitieniem minūtē.
Ir divi veidi, kā veikt netiešo masāžu. Lietojot pirmo, spiedienu uz krūtīm veic, izmantojot vienas rokas rādītājpirkstu un vidējos pirkstus. Citā variantā masāža tiek veikta ar abu roku īkšķiem, bet atlikušie pirksti tiek iesaistīti muguras atbalstīšanā. Vada reanimatologs-neonatologsspiediens uz krūšu kaula vidējās un apakšējās trešdaļas robežu, lai krūšu kurvis iekāptu par 1,5 cm. Spiešanas biežums ir 90 minūtē.
Ir obligāti jānodrošina, lai inhalācijas un krūškurvja kompresijas netiktu veiktas vienlaikus. Pauzē starp spiedienu jūs nevarat noņemt rokas no krūšu kaula virsmas. Uzspiežot uz maisa, veic ik pēc trim spiedieniem. Ik pēc 2 sekundēm jums ir jāveic 3 grūdieni un 1 ventilācija.
Rīcības ūdeņu piesārņojuma ar mekoniju gadījumā
Jaundzimušo atdzīvināšanas funkcijas ietver palīdzību ar mekonija krāsošanu amnija šķidrumā un Apgara punktu skaitu, kas mazāks par 6.
- Dzemdību laikā, pēc tam, kad galva iznāk no dzemdību kanāla, nekavējoties izvelciet deguna dobuma un mutes saturu.
- Pēc piedzimšanas un mazuļa novietošanas zem siltuma avota, pirms pirmās elpas, vēlams intubēt pēc iespējas lielākā izmēra caurulīti, lai izvilktu bronhu un trahejas saturu.
- Ja ir iespējams izvilkt saturu un tajā ir mekonija piejaukums, tad nepieciešams jaundzimušo reintubēt ar citu zondi.
- Ventilācija tiek regulēta tikai pēc visa satura noņemšanas.
Narkotiku terapija
Bērnu jaundzimušo reanimācijas pamatā ir ne tikai manuāla vai aparatūras iejaukšanās, bet arī medikamentu lietošana. Mehāniskās ventilācijas un netiešās masāžas gadījumā, ja darbības ir neefektīvas ilgāk par 30 sekundēm,lietot narkotikas.
Jaundzimušā atdzīvināšana ietver adrenalīna, tilpuma reanimācijas līdzekļu, nātrija bikarbonāta, naloksona, dopamīna lietošanu.
Adrenalīns tiek injicēts caur endotraheālo caurulīti trahejā vai vēnā ar strūklu. Zāļu koncentrācija ir 1:10 000. Zāles lieto, lai palielinātu sirds kontrakcijas spēku un paātrinātu sirdsdarbības ātrumu. Pēc endotraheālās ievadīšanas tiek turpināta mehāniskā ventilācija, lai zāles varētu vienmērīgi sadalīties. Ja nepieciešams, līdzeklis tiek ievadīts pēc 5 minūtēm.
Aprēķiniet zāļu devu atkarībā no bērna svara:
- 1kg - 0,1–0,3 ml;
- 2 kg - 0,2–0,6 ml;
- 3 kg - 0,3–0,9 ml;
- 4 kg - 0,4–1,2 ml.
Ja rodas asins zudums vai nepieciešamība papildināt cirkulējošo asiņu daudzumu, tiek lietots albumīns, nātrija hlorīda sāls šķīdums vai Ringera šķīdums. Zāles injicē nabassaites vēnā ar strūklu (10 ml uz 1 kg bērna ķermeņa svara) lēni 10 minūšu laikā. BCC piedevu ieviešana var paaugstināt asinsspiedienu, samazināt acidozes līmeni, normalizēt pulsu un uzlabot audu vielmaiņu.
Jaundzimušo atdzīvināšanai, ko papildina efektīva plaušu ventilācija, nabas vēnā jāievada nātrija bikarbonāts, lai mazinātu acidozes pazīmes. Zāles nedrīkst lietot, kamēr bērns nav pietiekami vēdināts.
Dopamīnu lieto, lai palielinātu sirds indeksu un glomerulāro filtrāciju. Zāles paplašina nieru traukus un palielina klīrensunātrijs, lietojot infūzijas terapiju. To ievada intravenozi ar mikrofluīdu, pastāvīgi kontrolējot asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.
Naloksonu ievada intravenozi ar ātrumu 0,1 ml zāļu uz 1 kg bērna ķermeņa svara. Līdzekli lieto, ja ādas krāsa un pulss ir normāli, bet ir elpošanas nomākuma pazīmes. Jaundzimušajam nedrīkst dot naloksonu, kamēr māte lieto narkotiskās zāles vai ārstējas ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.
Kad pārtraukt reanimāciju?
VL turpinās, līdz bērns iegūst 6 Apgar punktus. Šis novērtējums tiek veikts ik pēc 5 minūtēm un ilgst līdz pusstundai. Ja pēc šī laika jaundzimušajam ir mazāks par 6, tad viņš tiek pārvests uz Dzemdību nama ICU, kur tiek veikta turpmākā jaundzimušo reanimācija un intensīvā aprūpe.
Ja reanimācijas pasākumu efektivitāte pilnībā nav un tiek novērota asistolija un cianoze, tad pasākumi ilgst līdz 20 minūtēm. Kad parādās pat mazākās efektivitātes pazīmes, to ilgums palielinās tik ilgi, kamēr pasākumi dod pozitīvu rezultātu.
Jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļa
Pēc veiksmīgas plaušu un sirds atveseļošanās jaundzimušais tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu. Tur ārstu darbs ir vērsts uz iespējamo komplikāciju novēršanu.
Jaundzimušajam pēc reanimācijas nepieciešams novērst smadzeņu pietūkumu vai citus centrālās nervu sistēmas traucējumus, atjaunot darbunieres un organisma ekskrēcijas funkcija, asinsrites normalizēšana.
Bērnam var attīstīties vielmaiņas traucējumi acidozes, laktacidozes veidā, kas rodas perifērās mikrocirkulācijas pārkāpumu dēļ. No smadzeņu puses ir iespējami konvulsīvi krampji, asiņošana, smadzeņu infarkts, tūska un komas attīstība. Var parādīties arī sirds kambaru disfunkcija, akūta nieru mazspēja, urīnpūšļa atonija, virsnieru dziedzeru un citu endokrīno orgānu nepietiekamība.
Atkarībā no mazuļa stāvokļa viņš tiek ievietots inkubatorā vai skābekļa teltī. Speciālisti uzrauga visu orgānu un sistēmu darbu. Bērnam ir atļauts barot tikai pēc 12 stundām, vairumā gadījumu - caur nazogastrālo zondi.
Kļūdas nav atļautas
Stingri aizliegts veikt darbības, kuru drošība nav pierādīta:
- aplejiet mazuli ar ūdeni;
- saspiest viņa krūtis;
- sitīt sēžamvietu;
- lai novirzītu skābekļa strūklu sejā un tamlīdzīgi.
Albumīna šķīdumu nedrīkst izmantot, lai palielinātu sākotnējo CBV, jo tas palielina jaundzimušo nāves risku.
Atdzīvināšanas veikšana nenozīmē, ka bērnam būs kādas novirzes vai komplikācijas. Daudzi vecāki sagaida patoloģiskas izpausmes pēc tam, kad jaundzimušais atradās intensīvajā aprūpē. Atsauksmes par šādiem gadījumiem liecina, ka nākotnē bērniem būs tāda pati attīstība kā viņu vienaudžiem.
