Sasmalcināts vai fragmentārs lūzums ir kaula integritātes pārkāpums, veidojot trīs vai vairāk fragmentus. Šis ir visgrūtākais lūzuma veids, un to parasti pavada pārvietošanās. Tās rašanās cēlonis parasti ir darbība gar kaula asi. Traumas ir iespējamas arī, pieliekot perpendikulāru spēku.
Diagnoze
Slīpēta lūzuma diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem (nedabisks ekstremitātes stāvoklis, krepīts, traucēta mobilitāte utt.). Turklāt jāņem vērā rentgenstaru dati.
Ārstēšana
Atkarībā no bojājuma rakstura ir iespējama konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana. Tālāk mēs pakavēsimies pie šāda lūzuma šķirnēm un uzzināsim, kā katrā gadījumā tiek veikta ārstēšana.
Atslēgas kaula lūzums ar pārvietojumu - patoloģijas apraksts
Sasmalcināti (sasmalcināti) lūzumi šajā zonā parasti tiek novēroti pieaugušajiem. ATVairumā gadījumu kaula integritāte tiek salauzta vidējā trešdaļā, pret kuru muskuļu vilkšanas dēļ tiek izspiesti fragmenti. Pacienti sūdzas par sāpēm, kustību ierobežojumiem, bojājuma zonā tiek konstatēta deformācija un pietūkums. Uz fragmentu pārvietošanās fona plecu jostas saīsināšana ir pilnīgi iespējama. Nervu bojājuma gadījumā tiek konstatēti jušanas traucējumi. Ja tiek ievainoti lieli trauki, iespējama masīva asiņošana. Palpācijai šādas traumas gadījumā jābūt ļoti maigai un uzmanīgai, jo spiediens uz kaulu var izraisīt nelielu fragmentu pārvietošanos un plīsumus vai neskartu asinsvadu un nervu saspiešanu.
Lai apstiprinātu diagnozi par pārvietotu šķelto lūzumu, tiek nozīmēta atslēgas kaula rentgena izmeklēšana. Terapeitiskā taktika tieši ir atkarīga no kaula fragmenta stāvokļa. Ja nav komplikāciju, tiek veikta slēgta pārvietošana, uzliekot Delbes gredzenus (neliela pārvietošanās gadījumā), Vainšteina vai Sayre pārsējus. Brahiālā pinuma bojājuma klātbūtnē, kā arī fragmentam, kas ar asu galu vērsts pret nerviem un asinsvadiem, indicēta ķirurģiska ārstēšana atslēgas kaula osteosintēzes veidā ar plāksnīti, tapu vai tapu.
Līsts pleca kauls
Kas vēl varētu būt rokas šrapneļa lūzums?
Šāda trauma var rasties jebkurā ķermeņa daļā. Cēlonis parasti ir rokas kritiens, retāk tas ir trieciens vai augšējo ekstremitāšu izgriešana. Augšējās trešdaļas bojājuma gadījumā (pleca galvas vai kakla lūzums) tiek novērota tūska ar locītavas deformāciju. Kustības, kamērkrasi ierobežots. Proksimālo sekciju lūzumi, kā likums, norit salīdzinoši labvēlīgi. Parasti labu rezultātu var sasniegt, izmantojot konservatīvas metodes (pārvietošana un sekojoša fiksācija). Ja fragmentus nav iespējams salīdzināt, veic pleca galvas osteosintēzi, izmantojot skrūves vai osteosintēzi ar plāksnīti vai adāmadatas.
Kad pleca diafīze atklāj deformāciju, pietūkumu, krepītu un patoloģisku kustīgumu. Iespējama radiālā nerva vai artērijas saspiešana vai pārkāpums. Apakšējo sekciju bojājuma gadījumā (starpkondilārās eminences lūzums) elkoņa locītava ir deformēta, pietūkusi, kustības nav iespējamas. Diafīzes un pleca apakšējās daļas lūzuma gadījumā bieži rodas grūtības fragmentu salīdzināšanas laikā.
Terapijas taktika tiek izvēlēta, ņemot vērā komplikācijas un rentgena datus. Ja artērija ir bojāta, tiek noteikta ārkārtas operācija. Citos gadījumos, kā likums, tiek veikta pārvietošana vai tiek piemērota skeleta vilce. Ja fragmentus nevar salīdzināt, kaulu diafīzes osteosintēzi veic ar plāksni vai adāmadatas. Ķirurģiska iejaukšanās nervu atjaunošanai parasti tiek veikta ilgtermiņā. Ja nav sasprindzinājuma, tiek parādīta nerva šuve, pretējā gadījumā tiek izmantota bojātā stumbra plastiskā ķirurģija.
Apakšdelma kaula lūzumi
Šādas traumas var būt ekstralocītavas un atrodas segmenta vidējā, apakšējā vai augšējā trešdaļā. Starp intraartikulārajām ietver fragmentālu olecranon lūzumu un sijas galvas kombināciju ar apakšdelma kaula izmežģījumu. Visiem iepriekšminētajiem bojājumu veidiemtiek novērota locītavu tūska un deformācija. Tajā pašā laikā kustības ir krasi ierobežotas vai vispār nav iespējamas. Terapijas taktika tiek noteikta, ņemot vērā elkoņa kaula elementa rentgenogrāfiju. Bieži vien ir nepieciešama operācija olekranona osteosintēzes veidā ar vadiem vai skrūvēm un papildus radiālās galvas rezekcija.
Rokas vārpstas lūzums ir diezgan izplatīta trauma. To pavada redzama deformācija, mobilitāte, tūska, ekstremitāšu ass patoloģija. Fragmenta turēšana pēc pārvietošanas ar šo traumu bieži kļūst par ļoti sarežģītu uzdevumu pat vienkārša šķērseniska vai slīpa lūzuma gadījumā, jo fragmenti tiek pārvietoti no jauna muskuļu vilkšanas dēļ. Fragmentu gadījumā uzdevums kļūst sarežģītāks, tādēļ nereti nākas vērsties pie ķirurģiskas ārstēšanas. Ķirurģiskās iejaukšanās taktika tiek noteikta, ņemot vērā apakšdelma rentgenogrāfiju. Osteosintēze ir pilnīgi iespējama.
Sijas sasmalcināts lūzums tipiskā vietā arī nav nekas neparasts. Parasti tiek novērota fragmentu pārvietošanās. Plaukstas locītavas ir deformētas, tūskas, kustības ir strauji apgrūtinātas. Crepitus ir neraksturīgs. Rentgenā atklājas lūzums ar mainīgu fragmentu skaitu. Vairumā gadījumu pārvietošanās tiek novērsta slēgtās pārvietošanas laikā, dažās situācijās ir nepieciešama staru metaepifīzes osteosintēze ar tapām vai plāksnīti.
Iegurņa lūzums
Slīpēti iegurņa lūzumi veidojas intensīvas traumatiskas darbības laikā (ceļu traumas, kritienino ievērojama augstuma), bieži vien notiek kopā ar gredzena pārtraukumu un darbojas kā smags bojājums, ko pavada traumatiska šoka attīstība. Nav izslēgti priekšējā un aizmugurējā pusgredzena, krustu sānu masas un acetabuluma bojājumi. Ārsti vienlaikus atklāj izteiktu sāpju sindromu. Kustības ir ļoti ierobežotas, cita starpā nav iespējama paļaušanās uz kājām, tiek novērota ekstremitāšu piespiedu pozīcija, kas ir atkarīga no lūzuma veida. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz iegurņa rentgenogrammu. Nobīdot, tiek veikta skeleta vilkšana.
Slīpēts gūžas kaula lūzums
Šis ievainojums rodas apakšējā trešdaļā, retāk trohantera rajonā. Sasmalcināts dzemdes kakla lūzums ir ļoti reti sastopams. Bojājumus parasti pavada sāpes, pietūkums, deformācija un sāpīga kustība. Atbalsts nav iespējams. Ar intraartikulāru bojājumu tiek noteikta hemartroze. Diagnozi apstiprina augšstilba rentgens.
Terapija
Lūzumu ārstēšana šajā gadījumā biežāk ir konservatīva, izmantojot skeleta vilkmi. Nestabila bojājuma gadījumā osteosintēzi veic ar izliektām plāksnēm vai sūkļveida skrūvēm. Diafīzes lūzumu ārstēšana var būt konservatīva (skeleta vilkšana) vai ķirurģiska. Ķirurģiska iejaukšanās tiek nozīmēta pacientiem, ja nav iespējams pareizi saskaņot fragmentus mīksto audu savstarpējās novietošanas dēļ.
Slīpēts apakšstilba lūzums
Kājas šrapneļa lūzums apakšstilba rajonā ir izplatīta trauma,kas veidojas lēciena no noteikta augstuma vai sitiena pa apakšstilbu rezultātā. Bieži vien tas ir ceļu satiksmes negadījumu (bampera lūzumu) rezultāts. Apakšējo daļu ievainojumi bieži rodas, kad ekstremitāte ir savīta. Uz augšējās trešdaļas intraartikulāru lūzumu fona tiek novērotas sāpes kopā ar hemartrozi, ievērojamu pietūkumu un ceļa locītavas deformāciju. Crepitus var pilnībā nebūt. Šādus lūzumus pavada stipras sāpes, deformācija, ekstremitāšu ass mazspēja un patoloģiska mobilitāte. Var rasties deformācija kombinācijā ar smagu potītes locītavas pietūkumu.
Apakšstilba šrapneļu lūzumu ārstēšanu biežāk veic ķirurģiski. Ārsti veic stilba kaula osteosintēzi ar skrūvēm. Ar diafīzes lūzumu četras nedēļas iespējams izmantot skeleta trakciju, turpmākajā pēcaprūpē process notiek ģipsi. Tomēr, ņemot vērā grūtības salīdzināt ievērojamu skaitu fragmentu un mūsdienās ir nepieciešams novērst kontraktūras, ar šādiem ievainojumiem arvien vairāk tiek izmantotas ķirurģiskas metodes stilba kaula kaulu osteosintēzes veidā ar skrūvēm vai tapām.
Potītes lūzums
Potītes lūzumu gadījumā ārsti mēdz pieturēties pie konservatīvas taktikas. Gadījumā, ja slēgtās pārvietošanas laikā fragmentus nevar salīdzināt, tiek izmantota osteosintēze ar plāksni vai spriegošanas cilpu. Dažreiz tiek veikta transartikulāra fiksācija ar vadiem.
Mugurkaula lūzums
Vai ir mugurkaula fragmentu lūzums?Izdomāsim.
Šis ievainojums ir ļoti reta (tikai divpadsmit procenti gadījumu) un ir viens no smagākajiem lūzumiem. Patoloģija savu nosaukumu ieguvusi tādēļ, ka no skriemeļiem atraujas kaulu fragmenti, kas var traumēt muguras smadzenes, nervus vai asinsvadus. Šī lūzuma variants ir sprādzienbīstams veids. To raksturo divu vai vairāku fragmentu klātbūtne (biežāk tie ir pieci vai vairāk).
Terapijas ietvaros tiek veikta konservatīva ārstēšana. Pacientam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi "Ketanov" vai "Ketalong" formā. Speciālu korsete vai pārsēju uzliek bojāto mugurkaula vietu līdz sešiem mēnešiem.
Pirku un papēžu lūzumi - detalizēts apraksts
Ar fragmentāru papēža lūzumu, tāpat kā iepriekšējos gadījumos, veidojas fragmenti. Ārstēšana ir nepieciešama konservatīva. Bet turklāt ar šādiem ievainojumiem traumētajam pirkstam parasti tiek pielietota skeleta vilkšana. Lai novērstu papēža traumu, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās atvērtas pārvietošanas un osteosintēzes veidā ar tapu. Slīpēts pirksta lūzums sadzīst ātrāk.
Komplikācija
Pacientiem ar šādiem lūzumiem, īpaši ar multiplām un kombinētām traumām, ar atvērtiem iegurņa kaulu vai augšstilbu ievainojumiem, var rasties tauku embolija kopā ar traumatisku toksikozi, anēmiju. Lūzumus gados vecākiem pacientiem ļoti bieži sarežģī pneimonija, savukārt tiem, kuri cieš no alkoholisma, akūtipsihoze.
Ar atklātiem lūzumiem (īpaši ar plašiem audu bojājumiem) ir iespējama brūces strutošana kombinācijā ar osteomielītu. Vēlīnās komplikācijas ietver aizkavētu kaulu saplūšanu un viltus locītavas veidošanos. Turklāt ir iespējama nepareiza saplūšana kopā ar kontraktūrām, pēctraumatisku artrozi, tūsku un citiem.
Tādējādi, gūstot šāda veida traumu, neatkarīgi no tās atrašanās vietas, ārstēšana ir jāuztver nopietni un jāievēro visi ārsta ieteikumi, jo pretējā gadījumā iespējamas nevēlamas komplikācijas.
