Augšu kauls ļauj cilvēkam veikt daudzas kustības, kuru amplitūda var atšķirties. Jebkurš bojājums šajā zonā negatīvi ietekmē pleca darbību, ievērojami sarežģījot ierasto dzīves ritmu. Tie var ietekmēt dažādas šādas trauslas struktūras daļas. Visbiežāk ārsti diagnosticē pleca kakla lūzumu. Šādu traumu ārstēšanas iezīmes un galvenās metodes tiks apspriestas šodienas rakstā.
Anatomiskā atsauce
Augšu kauls ir gara cauruļveida struktūra. Tas atrodas starp elkoni un plecu jostu un sastāv no diafīzes un divām epifīzēm. Sava veida pārejas zonas starp šīm daļām ir metafīzes. Kaulu augšējo galu attēlo locītavu galva, kas atgādina bumbu. Tūlīt zem tā ir pleca anatomiskais kakls. Nopietni lūzumi šajā zonā ir ārkārtīgi reti.
Nedaudz zem pleca kakla ir lielasun mazākie bumbuļi, pie kuriem ir piestiprinātas cīpslas. Zem tiem atrodas "robeža", kas atdala kaula diafīzi un tā augšējo galu. Pēdējo citādi sauc par "pleca ķirurģisko kaklu". Šī ir vieta, kur visbiežāk tiek ievainoti.
Aprakstīto lūzumu iedalījums divās kategorijās ir ļoti nosacīts. Viņiem ir raksturīgs kopīgs klīniskais attēls. Tāpēc ārsti nolēma tos apvienot vienā grupā - pleca ķirurģiskā kakla lūzums.
Biežākie traumu cēloņi
Par galveno šāda veida lūzumu cēloni uzskata netiešu mehānisku ietekmi. Piemēram, krītot uz rokas vai elkoņa. Šajā gadījumā plecu kauls ir saliekts un vienlaikus palielinās spiediens uz to pa asi. Retos gadījumos bojājumi ir tiešas fiziskas ietekmes rezultāts.
Ķirurģiskā pleca kakla lūzums ir īpaši izplatīts gados vecākām sievietēm. Sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, pastāv liels traumu risks vairāku faktoru dēļ:
- klimakteriskais periods un pret to attīstās kaulu osteoporoze;
- kaulu struktūras izmaiņas.
Bojājuma raksturu nosaka ekstremitāšu atrašanās vieta tieši kritiena brīdī. Paturot to prātā, pleca kakliņa lūzums var tikt ietekmēts, adductīvs un nolaupošs. Apskatīsim, kāda ir katra iespēja.
Salikts lūzums
Starp visiem traumatiskajiem ievainojumiem šis veids ir visretāk sastopamais. Kad roka atrodas neitrālā stāvoklī, bet tajā pašā laikānotiek mehāniska ietekme, tiek diagnosticēts šķērsvirziena lūzums. Kaula perifērais elements nonāk locītavas galvā, veidojot jau skartu pleca kakla lūzumu. Tas vienmēr ir slēgts.
Addukcijas lūzums
Šis ievainojums parasti ir kritiena rezultāts uz saliektas rokas. Šajā gadījumā vislielākais spiediens ir elkoņa locītava. Apakšējo ribu mobilitātes dēļ distālais plecs veic maksimālu addukciju. Pārējiem nav līdzīgas mobilitātes, tāpēc tie kalpo kā sava veida atbalsta punkts augšējā plecu zonā. Tādējādi veidojas svira, kas noslogo pleca kaulu. Locītavas galva paliek savā vietā, jo saišu-kapsulārais aparāts novērš mākslīgu dislokāciju. Tā rezultātā rodas pleca kakla adukcijas lūzums.
Ar šāda veida traumu centrālais kaula fragments virzās uz priekšu, bet perifērais - uz āru un uz augšu. Starp tiem veidojas leņķis, kas atveras uz iekšu.
Nolaupīšanas lūzums
Šādi bojājumi ir iespējami, krītot uz izstieptas rokas. Šajā gadījumā spiediena spēks vienlaikus palielinās divos virzienos. Kaulu perifērais elements virzās uz iekšu. Tās ārējā mala provocē centrālā fragmenta apgriešanos pievienošanas pozīcijā. Un pēdējais nedaudz novirzās uz leju un uz priekšu. Rezultāts ir uz āru atverams stūris.
Klīniskā aina
Pēc lūzuma saņemšanas nekavējoties jāsazinās ar tuvākās slimnīcas traumu nodaļu. Pleca kakla ievainojums, kā likums, norāda uz atbilstošo klīniskoglezna. Pirmkārt, cietušais sajūt stipras sāpes lūzuma vietā. To nevar uzvarēt ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem. Tam nepieciešama spēcīgu pretsāpju līdzekļu palīdzība, ko var iegūt tikai slimnīcā.
Pleca locītavas apvidū traumētā roka zaudē savu funkcionalitāti, bet locīšanas kustības elkoņā dažkārt saglabājas. Cietušais slimo ekstremitāti visbiežāk tur aiz apakšdelma. Katru reizi, kad viņš mēģina kustēties, viņš sāk izjust mokošas sāpes.
Locītavas izskats nemainās. Ar nolaupīšanas lūzumu var būt "ievilkšana", tāpat kā ar izmežģītu plecu. Traumas vieta ļoti ātri uzbriest. Pēc kāda laika parādās hematoma, kuras izmērs dažkārt sasniedz ievērojamu izmēru.
Pleca kakla lūzums ir īpaši smags. Šajā gadījumā kaula malas var saspiest apkārtējos audus un asinsvadu saišķus, izraisot šādus simptomus:
- izteikts ekstremitātes pietūkums;
- paralīze;
- aneirisma attīstība;
- mīksto audu neiroze.
Ietekmēta lūzuma gadījumā klīniskā aina parasti ir izplūdusi, un nav sāpju sindroma. Tā rezultātā cietušais vairākas dienas var nezināt par traumu un var negriezties pēc medicīniskās palīdzības.
Diagnostikas metodes
Ja jums ir aizdomas par lūzumu, jums jāsazinās ar tuvākās slimnīcas traumu nodaļu. Sākotnēji ārstam jāpārbauda cietušais, jāprecizēesošās sūdzības un kaitējuma apstākļi. Pēc tam tiek nozīmēti vairāki papildu izmeklējumi, lai noteiktu precīzu diagnozi.
Visinformatīvāk raksturo plecu jostas rentgenogrāfija. Attēli ir jāuzņem divās projekcijās: aksiālā un tiešā. Apšaubāmu rezultātu gadījumā var būt nepieciešama papildu CT. Ja ir aizdomas par intraartikulāru lūzumu, tiek nozīmēta ultraskaņas izmeklēšana.
Pirmā palīdzība cietušajam
Galvenais mērķis pirmās palīdzības sniegšanai cietušajam ir sāpju mazināšana. Ir arī jācenšas imobilizēt ievainoto ekstremitāti. Pirmajā gadījumā jūs nevarat iztikt bez pretsāpju līdzekļu palīdzības. Gandrīz katrā mājas pirmās palīdzības komplektā ir Keterols, Analgin vai Nimesulīds. Zāļu deva jāizvēlas saskaņā ar zālēm pievienotajām instrukcijām.
Ja nav iespējams veikt maksas rentgenu un pārliecināties par traumas smagumu, pirms došanās uz slimnīcu ieteicams imobilizēt ekstremitāti. Lai to izdarītu, no improvizētiem materiāliem varat izgatavot šalles pārsēju. Viņai ir piemērots jebkurš audums vai šalle, apģērba gabals. Pēc formas tam vajadzētu atgādināt vienādsānu trīsstūri. Lakats jāuzliek tā, lai tas atbalstītu roku pie elkoņa.
Terapijas iezīmes
Kādai vajadzētu būt pleca kakla lūzuma ārstēšanai, izlemj ārsts. Šajā gadījumā jāņem vērā pacienta vecums, viņa traumas raksturs un klātbūtnefragmentu pārvietošana. Tādēļ terapija var būt konservatīva vai ķirurģiska. Dažiem pacientiem ieteicama skeleta vilkšana. Lūzuma ārstēšana gados vecākiem pacientiem ir nedaudz atšķirīga. Šo jautājumu ieteicams izskatīt atsevišķi.
Lūzuma ārstēšana bez pārvietošanās pazīmēm
Nekomplicētu lūzumu gadījumā ieteicama ambulatorā terapija. Pirmkārt, ārsts injicē anestēzijas līdzekli hematomas vietā un pēc tam uzliek ģipsi saskaņā ar Tērnera teikto. Kompetenta lauztas ekstremitātes imobilizācija novērš kontraktūru attīstību. Šinas ir ieteicamas 4 nedēļas.
Nākamais terapijas posms ietver pretsāpju līdzekļu un UHF iecelšanu. Pirmajā mēnesī pacientam tiek ieteikts statisks vingrinājumu komplekts. Tiešai ietekmei uz lūzuma zonu izmanto fonoforēzi un elektroforēzi ar medikamentiem.
Pēc četru nedēļu imobilizācijas sākas aktīvā rehabilitācija. Šim nolūkam var vērsties jebkurā rehabilitācijas ārstniecības centrā, kur speciālisti var izvēlēties individuālu pasākumu programmu. Nekomplicēta lūzuma gadījumā parasti ir ieteicamas šādas procedūras:
- masāža;
- lāzerterapija;
- parafīna aplikācijas;
- vingrojumu terapija;
- UV apstarošana;
- balneoterapija;
- DDT.
Darba spējas pēc šāda veida bojājumiem tiek atjaunotas pēc 2 mēnešiem.
Pārvietota lūzuma ārstēšana
Šāda veida bojājumiem nepieciešama tūlītēja ārstēšanaslimnīcas apstākļi. Vairumā gadījumu to veic arī ar konservatīvām metodēm. Ārsts, izmantojot vietējo vai vispārējo anestēziju, vispirms veic slēgtu manuālu samazināšanu. To veic pretējā virzienā no traumas mehānisma. Šajā gadījumā kaula perifēro elementu salīdzina ar centrālo fragmentu.
Pati procedūra tiek veikta guļus stāvoklī. Ķirurgs soli pa solim veic visas manipulācijas un vada asistentu darbības. Pēc to pabeigšanas savainotajai ekstremitātei tiek uzlikts pārsējs vai ģipša šina.
Imobilizācijas ilgums pārvietota lūzuma gadījumā ir aptuveni 2 mēneši. Ārstam jāuzrauga atveseļošanās process. Lai to izdarītu, pacientam periodiski jāuzņem pleca attēli. Maksas rentgenogrāfija ļauj iegūt tūlītējus rezultātus. Bezmaksas medicīnas iestādēs bildi var paņemt nākamajā dienā. Darba spējas parasti normalizējas pēc 10 nedēļām.
Lūzumu ārstēšanas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem
Vairumā gadījumu, lai labotu pleca kakla lūzumu gados vecākiem pacientiem, tiek izmantotas konservatīvas metodes. Addukcijas traumas gadījumā indicēta ekstremitāšu agrīna fiksācija 4 nedēļas. Nolaupīšanas traumas gadījumā vispirms tiek veikti vilces pasākumi, pēc tam tie pāriet uz imobilizāciju. Dažos gadījumos ir nepieciešama operācija.
Attiecībā uz skartās vietas anestēziju ir arī daži ierobežojumi. Piemēram, anestēzijas līdzekļa devai jābūt mazākajai. Pretējā gadījumā varbūtība palielināsnevēlamu blakusparādību attīstība hipotensijas vai reiboņa veidā. Ārstēšana ietver arī visu pacientu, bez izņēmuma, vairāku medikamentu iecelšanu. Pirmkārt, tie ir kalcija preparāti un zāles asinsrites uzlabošanai. To pozitīvā ietekme kļūst pamanāma, kad pleca kakla lūzums sāk dziedēt.
Veciem cilvēkiem atveseļošanās laiks pēc nekomplicētas traumas ir aptuveni 2-3 mēneši. Rehabilitācijas perioda ilgumu lielā mērā nosaka pacienta vispārējais stāvoklis, pietiekama fiziskā slodze. Šis periods tiek ievērojami palielināts, ja cietušajam ir nopietnas veselības problēmas. No daudzām hroniskām patoloģijām vislielākās briesmas rada cukura diabēts.
Ķirurģija ir reti indicēta gados vecākiem pacientiem, kuriem ir diagnosticēts pleca kaula lūzums. Rehabilitācija šajā gadījumā ir diezgan ilga. Parasti tā periods ir apmēram trīs mēneši. Ar šādu iejaukšanos ievērojami palielinās infekcijas komplikāciju attīstības risks. Trombembolijas rašanās šajā vecumā bieži vien ir letāla.
Pleca kakliņa lūzums un tā sekas
Komplikācijas pēc šāda veida traumām ir ļoti izplatītas. Tās var būt neadekvātas ārstēšanas rezultāts (nepareizi izārstēts lūzums, pseidartroze). Dažreiz traumas negatīvās sekas ir saistītas ar ietekmi uz pašu plecu zonu. Piemēram,lūzumi bieži bojā saites un cīpslas, muskuļus un nervu galus. Tā rezultātā traumētajā ekstremitātē rodas asiņošana, funkcionāli vai neiroloģiski traucējumi.
Lai izslēgtu lielo šo komplikāciju iespējamību, ir nekavējoties jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība, ja jums ir aizdomas par traumu. Pēc izmeklējuma nokārtošanas ārsts, ja nepieciešams, varēs izrakstīt adekvātu ārstēšanu. Īpaša uzmanība jāpievērš rehabilitācijas procesam. Sarežģītu lūzumu gadījumā labāk vērsties specializētā rehabilitācijas ārstniecības centrā, kura speciālisti varēs izvēlēties efektīvāko programmu rokas darba normalizēšanai.
