Diabētiskā nefropātija parādās sakarā ar negatīvo ietekmi uz cukura diabēta nieru darbību. Šī definīcija attiecas uz vispārējo nieru mazspējas klasifikāciju. Šāda diagnoze tiek uzskatīta par vienu no visnelabvēlīgākajām diabēta komplikācijām, kas nosaka šādu pacientu turpmāko prognozi.
Patoloģijas cēloņi
Medicīna vēl nevar nosaukt precīzus diabētiskās nefropātijas cēloņus. Neskatoties uz to, ka problēmas ar nierēm nav tieši saistītas ar glikozes līmeni, lielākā daļa ir cukura diabēta pacientu, kuri ir nieres transplantācijas gaidīšanas sarakstā. Dažos gadījumos diabēta nefropātija neattīstās. Bet tomēr vairākas šīs slimības rašanās teorijas izceļas:
- Ģenētikas ietekme. Cilvēkiem, kuriem ir ģenētiska predispozīcija hemodinamikas un vielmaiņas traucējumu ietekmē, kas raksturīgicukura diabēts, var attīstīties nieru patoloģija.
- Vielmaiņas teorijas ietekme. Paaugstināts cukura līmenis asinīs izraisa bioķīmiskus traucējumus kapilāros. Tas noved pie neatgriezeniskiem procesiem, pret kuriem tiek bojāti nieru audi.
- Hemodinamikas teorijas ietekme. Uz cukura diabēta fona cilvēkiem tiek traucēta asins plūsma nierēs, kas izraisa intraglomerulāras hipertensijas attīstību. Agrīnā stadijā veidojas hiperfiltrācijas process, tas ir, palielinās urīna ražošana. Tomēr šo stāvokli ļoti ātri aizstāj disfunkcija, jo ejas ir aizsērējušas ar saistaudiem.
Ir ārkārtīgi grūti noteikt ticamu šīs slimības cēloni. Šādas patoloģijas kā diabētiskās nefropātijas attīstību lielā mērā veicina ilgstoša hiperglikēmija kopā ar nekontrolētu medikamentu lietošanu, smēķēšanu un citiem sliktiem ieradumiem. Ietekmēt var arī visa veida kļūdas uzturā kopā ar lieko svaru un iekaisuma procesiem tuvējos orgānos, piemēram, dažādas uroģenitālās sistēmas infekcijas.
Ir arī zināms, ka vīrieši ir vairāk pakļauti šai patoloģijai nekā sievietes. Tas ir saistīts ar uroģenitālās sistēmas anatomisko struktūru.
Kādas izpausmes ir raksturīgas diabētiskās nefropātijas preklīniskajai stadijai? Vairāk par to vēlāk.
Galvenie posmi
Šai slimībai raksturīga lēna attīstība. Ļoti reti šī patoloģija var progresēt vairākus mēnešus. Visbiežāk tā attīstība ilgst gadus, kuru laikāsimptomi attīstās ļoti lēni. Parasti pacienti pat nepamana uzreiz parādīto diskomfortu. Lai precīzi noskaidrotu, kādā attīstības stadijā ir slimība, ir jāveic asins un urīna analīzes. Medicīnā izšķir vairākus no šādiem šīs slimības attīstības posmiem:
- Asimptomātiskā stadijā pacientam pilnībā nav patoloģisku slimības pazīmju. Vienīgā pazīme ir nieru filtrācijas palielināšanās. Šajā posmā mikroalbuminūrijas līmenis nepārsniedz 30 miligramus dienā.
- Diabētiskās nefropātijas sākuma stadijā mikroalbuminūrija paliek tajās pašās robežās, bet sāk parādīties neatgriezeniskas izmaiņas orgānos. Piemēram, sabiezē kapilāru sieniņas, turklāt paplašinās nieru savienojošais kanāls, kas atbild par orgāna asins piegādi.
- Prenefrotiskā stadija pacientiem attīstās aptuveni piecus gadus. Šobrīd cilvēku neuztrauc absolūti nekādas pazīmes, izņemot to, ka pēc fiziskas slodzes ir iespējams neliels spiediena pieaugums. Vienīgā slimības noteikšanas metode šajā posmā ir urīna analīze, kas var parādīt albuminūrijas palielināšanos par aptuveni 20 līdz 200 miligramiem uz mililitru rīta urīna daļā.
- Lēni attīstās arī slimības nefrotiskā stadija. Kādas ir diabētiskās nefropātijas pazīmes šajā posmā? Pastāvīgi var novērot proteīnūriju (olb altumvielas urīnā), un dažkārt tajā ir arī asins fragmenti. IzņemotTurklāt hipertensija kļūst regulāra, var novērot tūsku ar anēmiju. Asins parametros šajā laikā tiek reģistrēts ESR, globulīnu, lipoproteīnu un holesterīna pieaugums. Periodiski šādiem pacientiem šajā stadijā urīnvielas un kreatinīna līmenis var paaugstināties.
- Galīgo stadiju raksturo hroniskas nieru mazspējas attīstība. Tajā pašā laikā ievērojami samazinās nieru filtrēšanas un koncentrācijas funkcijas, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas orgānā. Urīnā tiek novēroti proteīni, asinis un papildus cilindri, kas norāda uz ekskrēcijas sistēmas disfunkcijām. Šī ir diabētiskās nefropātijas klasifikācija.
Parasti slimības progresēšana līdz terminālajai stadijai ilgst no pieciem līdz divdesmit gadiem. Gadījumā, ja nepieciešamie pasākumi tiek veikti savlaicīgi, lai atbalstītu nieres, var izvairīties no kritiskiem apstākļiem. Diagnoze ar slimības ārstēšanu ir ļoti sarežģīta, jo patoloģija sākas asimptomātiski. Ir vērts atzīmēt, ka agrīnā stadijā diabētisko nefropātiju nosaka galvenokārt nejaušība. Šajā sakarā cukura diabēta gadījumā nepieciešams regulāri kontrolēt urīna indeksu un veikt visus nepieciešamos testus.
Riska faktori
Neskatoties uz to, ka galvenie šīs slimības cēloņi, pirmkārt, ir jāmeklē iekšējo sistēmu darbībā, palielinās šīs patoloģijas un citu faktoru attīstības riski. Cukura diabēta pacientu ārstēšanas ietvaros ārsti noteikti iesaka uzraudzīt vispārējo uroģenitālās sistēmas stāvokli, kā arī regulāri veikt šādus pacientu pārbaudes.šauri speciālisti, piemēram, nefrologs un urologs. Faktori, kas veicina diabētiskās nefropātijas attīstību, ir šādi:
- Nekontrolēts un pastāvīgi augsts cukura līmenis asinīs.
- Anēmijas attīstība, pat ja tā nerada papildu problēmas.
- Paaugstināts asinsspiediens kopā ar hipertensijas lēkmēm.
- Augsts holesterīna līmenis asinīs.
- Augsts triglicerīdu līmenis.
- Slikti ieradumi, kas izpaužas kā smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana, kā arī narkotiku lietošana.
Vecums kalpo arī kā zināms riska faktors, jo novecošanās process neizbēgami izpaužas uz visu iekšējo orgānu vispārējo stāvokli. Veselīgs dzīvesveids kopā ar diētisku uzturu un papildus atbalstoša terapija, kuras mērķis ir normalizēt cukura līmeni asinīs, noteikti palīdzēs mazināt negatīvo ietekmi.
Kādi ir diabētiskās nefropātijas simptomi (ICD-10 kods N08.3)?
Slimības simptomi
Slimības identificēšana tās agrīnā stadijā noteikti palīdzēs droši veikt ārstēšanu, taču, kā jau minēts, pastāv problēma, ka šīs patoloģijas asimptomātiskais sākums. Turklāt daži rādītāji liecina par citām veselības problēmām. Jo īpaši diabētiskās nefropātijas simptomi ļoti bieži atgādina slimības hroniska pielonefrīta, glomerulonefrīta vai nieru tuberkulozes formā. Visas šīs slimības tiek klasificētas kā nieru patoloģijas, tāpēc precīzai diagnozei nepieciešama visaptveroša pārbaude. Tātad galvenie diabētiskās nefropātijas simptomi ir šādi:
- Pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens, t.i., hipertensija.
- Neērtības un sāpju klātbūtne jostas rajonā.
- Dažādas pakāpes anēmijas attīstība, kas dažkārt var notikt latentā formā.
- Gemošanas traucējumu parādīšanās. Nav izslēgta slikta dūša kopā ar apetītes zudumu.
- Zemas enerģijas sajūta, kā arī miegainība un vispārējs vājums.
- Ekstremitāšu un sejas pietūkuma parādīšanās, īpaši dienas beigās.
- Pēc daudzu pacientu domām, tiek reģistrētas sūdzības par sausu ādu, niezi un izsitumiem uz sejas un ķermeņa.
Atsevišķos gadījumos diabētiskās nefropātijas (SSK-10 kods N08.3) simptomi var būt līdzīgi diabēta izpausmēm, saistībā ar to pacienti ļoti bieži tam nepievērš uzmanību. Jāuzsver, ka diabēta slimniekiem periodiski jāveic skrīnings, kas parāda olb altumvielu un asiņu klātbūtni urīnā. Šādi rādītāji kalpo kā raksturīga pazīme nieru disfunkcijas attīstībai, kas palīdz pēc iespējas agrāk noteikt diabētisko nefropātiju.
Diagnostika
Diabētiskās nefropātijas diagnozei jābūt sarežģītai.
Pirmkārt, savlaicīga vizīte pie nefrologa palīdz atklāt šo slimību tās agrīnā stadijā. Papildus laboratorijas pētījumiem, kas palīdz noteikturīna indikatori pacientiem, tiek plaši izmantoti īpaši mikroskopiskie un instrumentālie skartā orgāna audu pētījumi. Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam, iespējams, būs jāveic vairākas īpašas procedūras, kuru raksturu un piemērotību nosaka ārsts. Parasti šādas izpētes iespējas palīdz identificēt tādu slimību kā diabētiskā nefropātija:
- Nieru ultraskaņas izmeklēšana. Šī diagnostikas metode ir nesāpīga un ļoti informatīva veida izmeklēšana. Ultraskaņa parāda iespējamās orgāna patoloģijas, kā arī izmaiņas tā izmērā, formā un kanālu stāvoklī.
- Nieru asinsvadu doplerogrāfija. Šis pētījums tiek veikts, lai noteiktu nieru patoloģiju un dažādu iekaisuma procesu caurlaidību un atklāšanu tajās.
- Nieru audu biopsijas ņemšana. Šo procedūru veic vietējā anestēzijā.
- Urīna analīze. Šis rādītājs tiek pētīts visā ne tikai diagnostikas, bet arī ārstēšanas periodā.
Glomerulārās filtrācijas ātrums tiek noteikts bez problēmām. Parasti slimības sākumā šis rādītājs ir palielināts. Cita starpā tiek pētīts albuminūrijas indikators. Daudzas aptiekas tagad pārdod mājas testus, lai noteiktu urīna vērtības. Neskatoties uz to, ka to efektivitāte nav ļoti augsta, šī analīze joprojām palīdz atklāt iespējamās problēmas, pēc kurām pacientam ir jāiziet pilns speciālists.laboratoriskā izmeklēšana.
Diabētiskās nefropātijas ārstēšana
Galvenie šīs slimības ārstnieciskie pasākumi ir vērsti uz cukura līmeņa normalizēšanu asinīs un papildus arī uz vispārējo organisma atbalstu. Daudzi vielmaiņas procesi diabēta klātbūtnē noris atšķirīgi, kas noved pie redzes pasliktināšanās, asinsvadu bojājumiem un citām problēmām. Agrīnā slimības stadijā pastāv reāla iespēja situāciju labot ar diētisku uzturu.
Ja parādās raksturīgie simptomi, ar profilaktiskiem pasākumiem vien nepietiek, tāpēc par ārstēšanai piemērotiem medikamentiem noteikti jākonsultējas ar savu ārstu. Ārstēšanas efektivitātes pārbaudes ietvaros ir ļoti svarīgi uzraudzīt urīnu un papildus arī asinis. Medicīniskā ārstēšana parasti ietver šādas zāles:
- Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori. Tie ietver zāles enalaprila, ramiprila un trandolaprila formā.
- Ārstēšana ar specifiskiem angiotenzīna receptoru antagonistiem. Starp populārākajiem ir irbesartāns kopā ar valsartānu un losartānu.
- Sirds un asinsvadu darbības atbalstam tiek izmantoti līdzekļi, kas normalizē asins lipīdu sastāvu.
- Ņemot vērā smagu nieru bojājumu, ārsti iesaka lietot detoksikācijas zāles, sorbentus un papildus antiazotēmiskus medikamentus.
- Lai paaugstinātu hemoglobīnu, tiek lietoti īpaši preparāti kombinācijā ar dažām tautas metodēm. Ir svarīgi, lai pieteikumsšo vai citu recepti noteikti saskaņoja ar ārstējošo ārstu.
- Diurētiskie līdzekļi labi palīdz cīņā pret pietūkumu, kā arī samazina šķidruma uzņemšanu.
Visas šīs zāles normalizē sistēmisko hipertensiju, pazeminot asinsspiedienu un palēninot slimības progresēšanu. Gadījumā, ja medikamentoza ārstēšana nav pietiekama, tiek pieņemts lēmums izmantot kardinālas nieru atbalsta metodes.
Kā tiek ārstēta vēlīna diabētiskā nefropātija?
Novēlota ārstēšana
Sākas nieru mazspējas raksturīgie simptomi ir ne tikai slikti laboratorijas rezultāti, bet arī pacienta vispārējais stāvoklis. Diabētiskās nefropātijas vēlīnā stadijā nieru darbība ir ārkārtīgi novājināta, un šajā sakarā ir jāapsver papildu iespējas pacienta ārstēšanai. Par kardinālām metodēm tiek uzskatītas šādas ārstēšanas metodes:
- Izmantojot hemodialīzi vai mākslīgās nieres aparātu. Tas palīdz izvadīt no organisma sabrukšanas produktus. Šo procedūru atkārto apmēram dienu vēlāk. Šī ir atbalstoša terapija un palīdz pacientiem ilgstoši dzīvot ar šo diagnozi.
- Peritoneālā dialīze. Šeit ir nedaudz atšķirīgs princips salīdzinājumā ar aparatūras hemodialīzi. Šo procedūru veic nedaudz retāk (apmēram reizi piecās dienās), un tai nav jāizmanto sarežģītas iekārtas.
- Veikt nieres transplantāciju. Šīs ārstēšanas metodes ietvaros pacientam tiek pārstādīts donora orgāns. Šī ir diezgan efektīva operācija, taču mūsu valstī tā vēl nav īpaši izplatīta.
Stingri jāievēro diabētiskās nefropātijas klīniskās vadlīnijas. Vēlīnā slimības stadijā pacienti novēro insulīna nepieciešamības samazināšanos. Šī ir diezgan satraucoša zīme, kas norāda uz slimības progresu. Šajā sakarā ir ļoti svarīgi uzturēt normālu cukura līmeni pacienta asinīs. Šajā posmā pat no insulīna neatkarīgiem pacientiem tiek veikta atbilstoša terapija.
Iedarbīgi var būt arī tautas līdzekļi diabētiskās nefropātijas ārstēšanai:
- Ar šādu pārkāpumu labi palīdz kolekcija, kuras pamatā ir pelašķu, māteres, oregano, kosas un kalmes sakneņi (vienādās proporcijās). Visas sastāvdaļas jāsadrupina un jāsajauc savā starpā. 2 ēd.k. l. savākšanas brūvēt 300 ml verdoša ūdens. Uzkarsē ūdens vannā 15 minūtes, uzstāj 2 stundas. Lietojiet trešās tases novārījumu 3 reizes dienā apmēram 30 minūtes pirms ēšanas.
- Pazīstams cīņā pret hipertensiju ar nefropātijas cudweed. Brūvējiet 10 g garšaugu ar verdošu ūdeni 1 tases tilpumā. Uzstāt 40 minūtes, izkāš. Ņem 1 ēd.k. l. pusstundu pirms ēšanas 3 reizes dienā.
- Bērzu pumpurus izmanto arī tautas ārstēšanā. 2 ēd.k. l. uzvāra 300 ml verdoša ūdens. Uzsildiet ūdens vannā, uzstājiet. Lietojiet 50 ml 2 nedēļas pirms ēšanas trīs reizes dienā.
Diēta
Lai mazinātu simptomus un uzlabotu klīnisko ainu, obligāti jāievēro diabētiskās nefropātijas diēta. Parasti ir efektīvs ar zemu ogļhidrātu saturu, kā arī ar zemu olb altumvielu saturu (slimības pēdējā stadijā).
Ēdienam jābūt daudzveidīgam. Ikdienas uzturā ietilpst graudaugi, gaļa vai zivis, dārzeņi, augļi un ogas. Sulas no augļiem un ogām ir aizliegtas diētiskajam uzturam pat ar zemu glikēmisko indeksu. Tajā pašā laikā tiek zaudēta šķiedra, kas nodrošina vienmērīgu glikozes piegādi asinīs. Augļus un ogas vislabāk ēst no rīta, ne vairāk kā 150–200 g.
Kas ir diabētiskās nefropātijas profilakse?
Profilakse
Pasākumi, lai novērstu diabētiskās nefropātijas rašanos, ietver šādus ieteikumus:
- Asinsspiediena stabilizācijas īstenošana.
- Cukura līmeņa kontrole.
- Uzsvars uz bezsāls, un turklāt uz diētisku pārtiku.
- Hesterīna līmeņa normalizēšana asinīs.
- Pilnīga atsevišķu slikto ieradumu noraidīšana.
- Iesaistīšanās iespējamās fiziskās aktivitātēs.
- Pilnīgs atteikums no zālēm, kas negatīvi ietekmē nieru darbību.
- Profilaktiskā vizīte pie nefrologa kopā ar atbilstošām pārbaudēm.
Prognoze
Neskatoties uz efektīvu ārstēšanu, lielākā daļa pacientu saskaras ar smagām šīs slimības sekām. Daudzos gadījumos vienīgaisdzīvības glābšanas iespēja ir nieres transplantācija. Cita starpā nefropātijas atkārtošanās risks ir ļoti augsts, šajā sakarā ir svarīgi novērst slimības pāreju uz progresējošu stadiju.
Parasti pacientiem, kuri slimo ar diabētisko nefropātiju, prognoze ir diezgan labvēlīga, galvenais, lai tā tiktu atklāta agrīnā stadijā. Šī slimība attīstās lēni, tāpēc ļoti svarīgi ir ievērot medicīnisko ieteikumu nosacījumus un kontrolēt cukuru. Turklāt ir svarīgi radikāli pārskatīt dzīvesveidu.
