Mūsdienu medicīna lielu uzmanību pievērš sirds patoloģiju jautājumam, un cita starpā tradicionāli par īpaši svarīgu tiek uzskatīta akūtas un hroniskas sirds mazspējas izpēte. Slimības stadijas, tās pazīmes, diagnozes īpatnības un ārstēšanas iespējas – to visu ņem vērā mūsu pasaules gaišākie prāti, lai atrastu efektīvas metodes, kā novērst un laikus atklāt, ārstēt ar paaugstinātu risku saistītai slimībai. pacienta dzīvība.
Vispārīga informācija
Pirms saprast, kas ir sirds mazspējas progresējošās un sākotnējās stadijas, ir vērts pievērst uzmanību vispārīgajai terminoloģijai, aplūkot ar šo terminu aprakstīto stāvokli. HF ir patoloģija, kurā sirds kontraktilās spējas atšķiras no organisma vajadzībām, kas izraisavielmaiņas mazspēja. Slimība ir plaši izplatīta. Īpaši izplatīta slimība ir gados vecākiem cilvēkiem. Visu dzimumu cilvēki ir uzņēmīgi pret HF dažādās formās.
Cēloņi un sekas
Iespējams, cilvēkam pašam no savas pieredzes nāksies izdomāt, kādi ir sirds mazspējas posmi pēc Stražesko domām, kas nozīmē ārsta noteikto diagnozi, ja viņam ir sirds vai asinsvadu slimība - šādas patoloģijas bieži vien ir saistītas HF kā komplikācija. Īpaši riski ir saistīti ar sirdslēkmi, aterosklerozi, kas lokalizēta asinsvadu sistēmā, kas tieši baro sirdi. Sirds mazspējas attīstības iespējamība ir liela, ja cilvēks cieš no sirds defektiem – iedzimtiem no dzimšanas vai iegūtiem laika gaitā. Riski, kas saistīti ar augstu asinsspiedienu, sirds tamponādi, sirds miopātiju, aritmiju.
Ja ārsts ir konstatējis kādu sirds mazspējas stadiju (2b, 2a, pirmā vai trešā) attiecībā pret sirds kambaru kreisajā pusē, to var izraisīt kāda elpošanas sistēmas slimība - HOPS, hipertensija u.c. bojājumi.
Riski un briesmas
Atzīmēts, ka cilvēkiem ar hronisku augstu arteriālo spiedienu ir īpaši svarīgi zināt, kā agrīnā stadijā noteikt sirds mazspēju, jo šis stāvoklis rada ievērojamu sirds mazspējas risku. Biežāk attīstās patoloģiskā stāvokļa kompensēta forma. Līdzīgas sekas var izraisīt nieru darbības traucējumus, bradi, tahikardiju. Kompensēts patoloģijas variants bieži veidojas uz koronārā sindroma fona, kas rodasakūta, ar plaušu emboliju.
Noteikti sirds mazspējas attīstības riski ir saistīti ar medikamentu kursu, ja pacients lieto zāles, kas negatīvi ietekmē sirdi. Iespējams arī cits problēmas avots: ja ārsts ir izrakstījis zāles pret HF, bet pacients pārkāpj doto režīmu, stāvokļa simptomi var būt satraucoši.
Izpausmes, kas norāda uz HF, bieži pavada drudzis, drudzis, anēmija. Smaga infekcija, hipertireoze var izraisīt līdzīgas sekas. Riski ir saistīti ar bagātīgu ūdens, sāls, alkohola lietošanu. Biežāk sirds mazspējas simptomus novēro smēķētājiem, grūtniecēm. Sirds muskuļa saraušanās spējas pārkāpuma fona ir iespējams noteikt 1. pakāpes sirds mazspēju (un citus attīstības līmeņus).
Kā pamanīt?
Var pieņemt jebkuru hroniskas sirds mazspējas stadiju vai akūtu, ja parādās ortopnoja, kurā cilvēks ieņem stabilu nedabisku stāju, kuras saglabāšanas dēļ viņam fiziski kļūst nedaudz vieglāk. Slodzes izraisa elpas trūkumu, dažiem elpošanas traucējumi pavada atrašanos miera stāvoklī. Nosmakšana nāk uzbrukumos, naktīs traucē klepus.
HF var pamanīt ar vāju stāvokli un apmulsušu prātu, tieksmi nogurt pie mazākās slodzes. Dienā samazinās diurēze, bieži jūtams reibonis, zem ribām labajā pusē rodas diskomforta sajūta, īpaši spēcīga, ja ir labā kambara nepietiekamība. Turklāt ir pietūkums, īpaši izteikts vakaros. Dažas dažādās sirds mazspējas stadijās(2, 1, 3) parādās ascīts, tas ir, stāvoklis, kurā vēderplēve kļūst par šķidro sekrēciju uzkrāšanās lokalizācijas zonu. HF var izraisīt akrocianozi.
Diagnozes precizēšana
Pateikt, kurā stadijā tiek novērota sirds mazspēja (3, 2, 1), var tikai kvalificēts ārsts. Pirms diagnozes noteikšanas ārsts veiks virkni izmeklējumu un testu, lai precīzi noteiktu, ar ko bija jārīkojas. Asins analīzes tiek uzskatītas par pamata - vispārīgām un bioķīmiskām. Pacients tiek nosūtīts uz krūšu kaula rentgenu. Parasti tiek parādīta EKG, ECHOCG. Pacientam, kuram ir aizdomas par HF, ieteicams veikt ventrikulogrāfiju, koronāro angiogrāfiju.
Veidi un formas
Medicīnā apsveriet sirds mazspējas stadijas, funkcionālās klases. Visi gadījumi ir sadalīti akūtos, hroniskos. Otrajam veidam ir ierasts izdalīt vairākus valsts progresa posmus. Visvieglāk ir tad, kad intensīva slodze provocē smagāku elpošanu, sirds pukst biežāk nekā parasti, sajūtas kļūst spēcīgas. Ja agrāk slodzes laikā šādu izpausmju nebija, bet laika gaitā tās parādījās, viņi runā par HF pirmo posmu.
Izšķirot funkcionālās klases, sirds mazspējas stadijas, tiek runāts par stāvokli, kad mērena aktivitāte jau provocē apgrūtinātu elpošanu. Tajā pašā laikā tiek novērots asinsrites trūkums, kas izpaužas kā klepus un sirds mazspēja, apslāpēti plaušu rāvumi un asiņu spļaušana. Šis nosacījums attiecas uz 2.a posmu. Pamazām parādāsasinsrites nepietiekamības izpausmes lielā lokā. Tas izpaužas kā kāju pietūkums, īpaši spēcīgs vakaros.
2.b stadija norāda uz aknu hipertrofiju, kāju pietūkumu, ascītu un cianozi. Elpošanas traucējumi tiek novēroti pat miera stāvoklī, sirds darbību traucē sāpīgums un darbības nestabilitāte. Pacientam tiek diagnosticēta oligūrija, hidrotorakss.
Statusa norise
Sirds mazspējas trešā stadija izpaužas kā asinsrites traucējumi abos lokos. Pārbaudot elpošanas sistēmu, tiek konstatētas plaušu neatgriezeniskas izmaiņas. Ir pneimokleroze, aknu ciroze. Terapeitiskais kurss vairumā gadījumu liecina par neefektivitāti. Pamatojoties uz bojājumu zonām, viņi runā par sirds mazspēju kreisajā kambarī. Lielajā lokā kustīgo asiņu daudzums samazinās, un mazajā lokā parādās sastrēgumi. HF labajā kambarī noved pie stagnācijas lielajā aplī, bet mazais kļūst nabadzīgāks.
Iespējama trešās pakāpes sirds mazspēja ar jauktiem simptomiem. Parasti sastrēgumi ir lokalizēti abos sirds kambaros.
Grupu sistēma: amerikāņu versija
Izstrādāta specializēta Ņujorkas kardiologu piedāvātā NYHA klasifikācija. Šī sadalīšanas metode ietver visu pacientu sadalīšanu četrās lielās grupās. Pirmajā klasē ietilpst personas, kurām ikdienas dzīvē raksturīgās parastās fiziskās aktivitātes laikā nav elpas trūkuma. Otrā klase ir tāda sirds mazspējas stadija,kad pacients saskaras ar nelieliem ierobežojumiem, kļūst grūtāk tikt galā ar fizisko piepūli. Trešajā grupā ietilpst cilvēki, kuru darbība rada būtiskas problēmas. Ceturtajā kategorijā ietilpst cilvēki, kuriem ir apgrūtināta elpošana pat pilnībā miera stāvoklī.
Kā cīnīties: vispārīga informācija
Ja pētījumi uzrādījuši kādu sirds mazspējas stadiju (dekompensācija, kompensēta), nepieciešams uzsākt patoloģiskā stāvokļa ārstēšanu. Terapijas izvēle paliek ārsta ziņā, kurš spēj izvērtēt lietas nianses un ņemt vērā pacienta organisma īpatnības, tam raksturīgās alerģiskās reakcijas. Pirmkārt, viņi nosaka, kas izraisīja orgānu darbības traucējumus, un veido programmu, lai novērstu galveno cēloni.
Tiek parādīts, ka pacients ņem līdzekļus, kas efektīvi cīnās ar sastrēgumiem asinsrites sistēmā. Lai to izdarītu, dažādos sirds mazspējas posmos jums būs jādzer diurētiskie līdzekļi, Asparkam, Veroshpiron. Zāles "Panangin" ir sevi pierādījušas labi. Pacientam noderēs līdzekļi, kas optimizē sirdsdarbību, normalizē asinsrites sistēmas darbību, piegādā audus skābekli un barības vielas. Ja terapeitiskais kurss nedod vēlamo rezultātu, pacientu var nosūtīt uz operāciju.
Sekas
Ja tiek konstatēta sirds mazspējas beigu stadija, pacients neievēro ārsta ieteikumu un neārstē ārstēšanu detalizēti, pastāv liela iespējamība, ka var rasties dažādaskomplikācijas. Jo īpaši draud pēkšņa sirds nāve. Liela trombembolijas, trombozes iespējamība. Persona saskaras ar paaugstinātu aknu mazspējas, vadīšanas traucējumu, sirds muskuļa ritmisku kontrakciju risku.
Vai varu jūs brīdināt?
Lai no pieredzes nemācās, kas ir beigu stadijas sirds mazspēja, ir prātīgi vadīt veselīgu dzīvesveidu. Primārā slimību profilakse ietver visu sirds slimību savlaicīgu atklāšanu un atbildīgu šo patoloģiju ārstēšanu. Ja personu ietekmē faktori, kas, visticamāk, izraisa sirdslēkmes, tie ir jānovērš vai jāmaina, kad vien iespējams.
Sekundārā profilakse ietver orgānu mazspējas izpausmju novēršanu un stāvokļa pasliktināšanās novēršanu.
Kompensēta un nekompensēta asinsrites nepietiekamība
NK - asinsrites mazspēja - patoloģisks stāvoklis, kurā orgāni, audi nesaņem nepieciešamo uzturu caur asinsrites sistēmu. Tas ietekmē šūnu spēju strādāt, ietekmē plastisko procesu gaitu. Ir pieņemts runāt par kompensētajām un nekompensētajām formām. Pirmajā gadījumā simptomi tiek konstatēti pēc slodzes, otrs variants ir pazīmju klātbūtne atpūtai, atslābinātam cilvēkam.
Tā kā ir akūtas un hroniskas HF formas, tāpēc, nosakot pazīmes, mēs varam runāt par pazīmju kombinācijulietu. Piemēram, ārsts var identificēt pacientu ar hronisku sirds mazspēju dekompensācijas stadijā. To sauks par stāvokli, kurā simptomi parādās tikai pēc noteiktām slodzēm, kamēr slimība attīstās lēni, un nāves iespējamība uzbrukuma brīdī ir maza.
Terminoloģija un funkcijas
CH parasti sauc par stāvokli, kurā veidojas asinsrites hipoksija. Tiek traucēta asinsrites kvalitāte, kas izraisa skābekļa trūkumu. Dažreiz stāvoklis tiek novērots ar spiediena palielināšanos uz sirds muskuli eksudāta izdalīšanās dēļ, dažos gadījumos HF var izraisīt elektriski bojājumi, zilumi, traumas. HF ir iespējama ilgstošas išēmijas gadījumā, kas ir šādas slimības akūta forma.
Hroniska sirds mazspēja dekompensācijas stadijā var attīstīties, ja sirdij ir pārāk liela slodze. Visus cēloņus, kas izraisa HF, ir ierasts iedalīt divās klasēs: priekšslodzes, pēcslodzes ierosināšana, kas pārsniedz normu. Priekšslodze attiecas uz asiņu plūsmu uz sirdi. Tas piepilda sirds kambarus, un pieplūde, kas pārsniedz standarta tilpumu, var izraisīt vārstuļu sistēmas darbības traucējumus, hipervolēmiju, hemokoncentrāciju, policitēmiju.
Pēcslodze ir orgāna pretestība asins kustībai no tā dobumiem uz asinsvadiem. OPSS palielināšanās izraisa pēcslodzes palielināšanos. Bieži vien stāvoklis tiek novērots ar paaugstinātu spiedienu, vārstuļu stenozi, hidroperikardu. Iemesls var būt asinsvadu aortas, artēriju lūmenu samazināšanās.
Patoloģijas mehānismi
Ir pieņemts izvērtēt primāro patoloģiskā stāvokļa veidošanās mehānismu. Viņi analizē vēnu darbību, pa kurām asinis pārvietojas uz sirdi, un orgāna muskuļu struktūru kontraktilitāti. Primārā kardiogēnā forma tiek diagnosticēta, kad audu saraušanās spēja samazinās, savukārt no vēnām nākošo asiņu apjomi ir tuvu standartam. Šo patoloģijas formu var izraisīt dažāda rakstura miokarda bojājumi. Dažkārt cēlonis ir iekaisuma fokuss, citos gadījumos išēmija, saindēšanās.
Sekundārā forma tiek novērota, kad tiek samazināts asins tilpums, kas pa vēnām plūst uz sirdi, vienlaikus saglabājot orgāna kontraktilitāti. Šis stāvoklis ir iespējams, ja ir ievērojams asins zudums vai šķidruma izdalījumi uzkrājas perikarda zonā. Muskuļi nevar atslābt diastoles brīdī, kā rezultātā nav iespējams pilnībā piepildīt sirds kambarus. Paroksismāla tahikardija var izraisīt patoloģisku stāvokli.
Metabolisms un pārslodze kā CH avoti
Metaboliskā HF tiek diagnosticēta, ja ir traucēta koronārā asins plūsma. Tas pats ir iespējams, ja sirdī parādās iekaisuma fokuss, vielmaiņas traucējumi un traucējumi endokrīnās sistēmas darbībā. Aritmija var izraisīt vielmaiņas HF. Šādas patoloģijas pamatā ir vielmaiņas traucējumi, kas parasti rodas sirds muskuļos skābekļa un enerģijas rezervju trūkuma dēļ. Tiek traucētas enzīmu struktūras, zūd elektrolītu līdzsvars, orgāna regulēšana caurinervu sistēmas impulsi.
Pārslodze HF tiek novērota pie asinsvadu, sirds defektiem, paaugstināta asinsspiediena, šķidruma tilpuma palielināšanās asinsrites sistēmā. Patoloģiskais stāvoklis ir izskaidrojams ar ilgstošu palielinātu miokarda slodzi, kas saistīta ar ieplūstošo asiņu pārpalikumu vai aizplūšanas pavājināšanos. Pirmkārt, stāvoklis attīstās par kompensējošu hiperfunkciju, pēc tam tiek novērota orgānu hipertrofija. Trešais posms ir sirds dekompensācija, tas ir, orgāna darbības traucējumi. Progresīvs skābekļa trūkums sirds miocītos izraisa distrofiju, kas ietekmē olb altumvielu un lipīdu struktūras. Miofibrillas mirst, palielinās enerģijas trūkums, samazinās sirds muskuļu tonuss.
Zāļu terapija: zāļu īpašības
Sirds mazspējas gadījumā bieži lieto AKE inhibitorus. Mūsu valstī tika organizēti pētījumi, kas parādīja zāļu Fosinopril, Trandolapril, Captopril lietošanas uzticamību un drošību (saskaņā ar instrukcijām). Zālēm "Ramiprils" un "Enalaprils" ir laba reputācija. AKE inhibitoru grupas medikamentus ieteicams lietot SSM gadījumā jebkurā patoloģijas attīstības stadijā. Slimības etioloģijai, tās attīstības iezīmēm un gadījuma funkcionālajai klasei nav nozīmes. Šīs grupas zāļu neesamība terapeitiskajā programmā ir saistīta ar paaugstinātu nāves risku. Jo agrāk pacients sāka lietot AKE inhibitoru, jo lēnāk progresēja hroniskā slimība. Ieteicams lietot zālesšai grupai ar asinsspiedienu 85 vienības vai vairāk. Ar samazinātām likmēm tiek saglabāta līdzekļu efektivitāte, kas nozīmē, ka zāļu kursā joprojām jāiekļauj AKE inhibitori, tomēr samazinātā koncentrācijā. Vidēji tiek nozīmēta puse no standarta devām.
Novērots, ka hipotensija rodas neilgi pēc AKE inhibitoru lietošanas sākšanas. Tas ir saistīts ar aktīvā savienojuma ietekmi uz neirohormoniem asinsrites sistēmā. Titrējošas devas lietošana ļauj izvairīties no šī efekta vai samazināt to līdz minimumam līdz 14. zāļu lietošanas dienai. Ilgstošs AKE inhibitoru kurss ir efektīvs neirohormonu blokādes dēļ. Lai ārstēšana būtu pēc iespējas efektīvāka, ir nepieciešams lietot AKE inhibitorus, nekombinējot zāles ar beta blokatoriem, nitrātiem vai CCB. Kad hipotensija ir novērsta, tiek uzsākts kombinētais zāļu kurss.
Aldosterona antagonisti HF gadījumā
Spironolaktona zāles bieži tiek parakstītas HF ārstēšanai. Šo vielu plaši izmanto medicīnā, un kopš pagājušā gadsimta vidus tā ir izmantota kā kompleksās ārstēšanas elements. Tas pieder pie kāliju aizturošu diurētisko līdzekļu klases. Galvenā kompozīcijas lietošanas indikācija ir CHF dekompensētā veidā. Zāles ir paredzētas pārmērīgai šķidruma uzkrāšanai organismā. Spironolaktonu parasti kombinē ar cilpas, tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem.
Ja nepieciešams panākt kompensētu stāvokli, spironolaktons tiek uzskatīts par klasisku un neaizstājamu terapeitiskā kursa elementu. Gandrīz vienmēr šis līdzeklis ir paredzēts CHF trešajā vaiceturtais veids. Ir nepieciešams apvienot sastāvu un AKE inhibitorus palielinātā devā. Programma ir paredzēta ilgstošam kursam. Medikamentu uzdevums ir nodrošināt stabilu pozitīvu diurēzi. Kad tiek sasniegts kompensētais stāvoklis, spironalaktona bagātīgas lietošanas vietā tiek parādīti neirohormonālie preparāti nelielos daudzumos.
Diurētiskie līdzekļi
Diurētiskie līdzekļi jālieto pret simptomiem, kas liecina par liekā šķidruma uzkrāšanos organismā. Izvēloties zāles un to lietošanas nianses, tiek ņemta vērā zāļu negatīvā ietekme uz pacienta organismu, jo īpaši uz renīna, angiotenzīna, aldosterona sistēmu. Narkotikas var izraisīt elektrolītu līdzsvara traucējumus.
Diurētiskie līdzekļi vienmēr tiek parakstīti kombinācijā ar AKE inhibitoru, tādējādi samazinot efektīvo devu. Jāizmanto vājākās iedarbīgās zāles. Parādīts kā obligāts rezerves tipam, deva tiek izmantota dekompensēta stāvokļa gadījumā.
