Akūta arteriāla mazspēja ir neatliekama patoloģija, kurai visbiežāk nepieciešama tūlītēja ķirurģiska terapija. Retos gadījumos priekšroka tiek dota konservatīvai terapijai. Apakšējo ekstremitāšu vēnu arteriālo mazspēju var izraisīt dažādi iemesli, taču katrā gadījumā to pavada akūts išēmisks sindroms, kas apdraud pacienta dzīvību.
Pamatjēdzieni
Akūtas arteriālas mazspējas diagnostika izceļ šādus galvenos terminus:
- Spazmas. Tas ir stāvoklis, kad ārēju vai iekšēju faktoru ietekmē notiek artērijas lūmena saspiešana. Šis stāvoklis ir raksturīgs muskuļu artērijām un jauktām artērijām.tipa.
- Akūta tromboze. Tas ir stāvoklis, kam raksturīga tromba veidošanās uz asinsvadu sieniņu patoloģisku izmaiņu fona. Trombs spēj aizvērt asinsvadu lūmenu.
- Embolija. Tas ir stāvoklis, ko raksturo arteriālā lūmena oklūzija ar trombotisku fragmentu, ko pārnēsā asins plūsma. Šajā gadījumā ir pieņemts trombu saukt par emboliju.
OAN attīstības iemesli
Etimoloģiskais faktors embolijas rašanās gadījumā vairumā gadījumu ir sirds patoloģiju klātbūtne. Tas var būt miokarda infarkts, kardiopātija, reimatiskas sirds slimības. Neatkarīgi no kardiopatoloģijas veida sirds aritmijām ir liela nozīme embolijas attīstībā.
Galvenais trombozes cēlonis, atšķirībā no embolijas, ir aterosklerozes izmaiņas asinsvadu sieniņās. Spazmas var attīstīties tādu ārēju faktoru ietekmē kā hipotermija, šoks, traumas. Retākos gadījumos spazmas attīstās uz iekaisuma procesa fona, kas ietekmē audus, kas ieskauj artēriju.
Locītavu OAN diagnoze
Akūtas arteriālas mazspējas gadījumā tādi simptomi kā:
- Zema temperatūra skartajā ekstremitātē.
- Artēriju pulsācijas trūkums zem bojājuma vietas. Visbiežāk šis simptoms ir galvenais, lai noteiktu OAN klātbūtni.
- Skarto ekstremitāšu ādas krāsas maiņa. To var izteikt kā vieglu bālumu un izteiktucianoze.
- Jūtības pret stimuliem pārkāpums. Pacienti bieži ziņo, ka viņiem ir "zosāda", it kā viņi būtu apkalpojuši savu kāju. Ja situācija ir smagāka, pacients var nemaz nejust ekstremitāti.
- Sāpes ekstremitātēs. Šis simptoms parasti ir pirmais, ko pacients pamana pats. Nedrīkst ignorēt akūtas arteriālās mazspējas simptomus.
Nosakot diagnozi un aptaujājot pacientus, ir svarīgi koncentrēties uz laiku, kad šie simptomi parādījās, kā arī uz to gaitas raksturu. Pareizi savākta vēsture ļauj noteikt diagnozi un nozīmēt veiksmīgu ekstremitāšu išēmijas ārstēšanu.
Emboliju raksturo pēkšņa arteriālās mazspējas parādīšanās un strauja klīniska attīstība. Trombozei tās attīstībā ir mazāk izteikti simptomi.
Ko rādīs aptauja?
Aptaujājot pacientu patoloģijas diagnostikas laikā, var parādīties, ka viņš iepriekš atzīmēja ātru kāju nogurumu, sāpes ikru muskuļos, kāju nejutīgumu. Šādi simptomi ir raksturīgi hroniskai AN un var liecināt par artēriju aterosklerozes bojājumiem.
Instrumentālā diagnostika
Akūtas arteriālas mazspējas diagnostika ietver ne tikai anamnēzes ņemšanu un fizisko izmeklēšanu, bet arī instrumentālo diagnostiku. Galvenā diagnostikas metode šajā gadījumā ir Doplera ultraskaņa. Ar tās palīdzību kļūst iespējams veikt diferenciāliOAN provocējušo cēloņu diagnostika, bojājuma lokalizācijas noskaidrošana, artēriju sieniņu bojājuma rakstura izvērtēšana, turpmākās terapijas taktikas noteikšana.
Angiogrāfija
Nākamā tikpat efektīva diagnostikas metode ir angiogrāfija. Šīs metodes atšķirība ir tās invazivitāte, radiopagnētisku vielu lietošanas nepieciešamība un īpaša pacienta sagatavošana. Tas ir saistīts ar faktu, ka doplerogrāfija OAN diagnostikā ir vēlamā metode.
Akūtas arteriālās mazspējas klasifikācija
Pēc diagnozes noteikšanas un precīzas diagnozes noteikšanas nepieciešams noteikt išēmiskā bojājuma pakāpi. Šobrīd ir pieņemts izmantot klasifikāciju, ko izstrādājis Saveļjevs V. S.
Precīzi noteikta slimības pakāpe ļauj pareizi noteikt ķirurģiskas iejaukšanās taktiku apakšējo ekstremitāšu OAN ārstēšanai. Turklāt, zinot asinsrites traucējumu pakāpi, ārsts var gūt priekšstatu par to, vai operācija ir steidzama vai nav, vai nepieciešama papildu pirmsoperācijas sagatavošanās.
Išēmijas stadijas
Tātad, akūtai išēmijai var būt trīs stadijas:
- 1 stadiju raksturo sāpes ekstremitātēs, aukstums, parestēzijas sajūta.
- 2a stadijai raksturīgi aktīvi kustību traucējumi.
- 2b stadija – aktīvās kustības nav vispār.
- 2posmā – novērotsekstremitāšu subfasciāls pietūkums.
- 3a stadija - tiek atzīmēta daļēja muskuļu kontraktūra.
- 3b stadiju raksturo pilnīga muskuļu kontraktūra.
Bieži akūta arteriālā mazspēja kļūst hroniska.
Ja pacientam ir išēmija 1. vai 2.a stadijā, ārstam ir iespēja atlikt operāciju aptuveni par dienu. Šajā laikā var veikt papildu pārbaudi vai papildu sagatavošanos operācijai. Ja išēmija ir smagākā stadijā, nekavējoties jāveic operācija. 2.b posms ļauj to atlikt tikai uz 2 stundām.
Arteriālās asinsrites atjaunošana
Jāatceras, ka galvenā akūtas arteriālās mazspējas ārstēšanas metode, ja attīstās embolija vai akūta tromboze, ir arteriālās asinsrites atjaunošana ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.
Anestēzijas metodi noteikt, iejaukšanās taktika un apjoms jānosaka ķirurgam individuāli katra pacienta ārstēšanā. Ķirurģija var būt atvērta: šuntēšanas operācija, trombektomija ar tipisku piekļuvi, emblektomija.
Rentgena endovaskulārās terapijas metodes var izmantot arī tad, ja ārstniecības iestādē ir nepieciešamie instrumenti.
Konservatīvā terapija
Ir vērts pateikt dažus vārdus par viņu. Konservatīva akūtas arteriālās mazspējas ārstēšanaekstremitātes ir atļautas, ja laikus uzsākta spazmolītiskā, antiagregantu, antikoagulantu terapija un pacientam ir laba blakus asinsrite.
Šādos gadījumos kļūst iespējams izšķīdināt trombu (līzi) vai kompensēt iztrūkstošo asins plūsmu ar nodrošinājumu palīdzību. Šādas terapijas piemērotība jānosaka ķirurgam.
Asins plūsmas atjaunošana kļūst iespējama, ja pacientam ir išēmija 1.-2.c stadijā. Ja tiek diagnosticēta smagāka forma, vienīgais operatīvās ārstēšanas veids ir pilnīga ekstremitātes amputācija.
Tehniski pastāv iespēja atjaunot asinsvadu caurlaidību. Taču ekstremitāšu išēmijas izraisītie sabrukšanas produkti, nonākot sistēmiskajā cirkulācijā, var izraisīt dažādas komplikācijas, piemēram, nieru mazspējas attīstību. Šādu komplikāciju sekas ir bīstamākas nekā ekstremitāšu amputācija. Šādā gadījumā letāla iznākuma iespējamība ievērojami palielinās.
Secinājumi
Akūta arteriāla mazspēja nav pārāk izplatīta patoloģija, salīdzinot ar miokarda infarktu vai insultu.
Tomēr zināšanas par šādas novirzes simptomiem un terapijas niansēm ir svarīgas gan pašam pacientam, gan jebkura profila medicīnas darbiniekam. Galu galā katra cilvēka fiziskā aktivitāte ir tieši atkarīga no locītavu, artēriju, kāju veselības kopumā.
Ja pacientam irar atbilstošu informāciju viņš pie pirmajām izpausmēm varēs pievērst uzmanību kāju veselībai. Šādos gadījumos ir svarīgi neaizkavēt vizīti pie ārsta un nekavējoties konsultēties ar viņu.
Savlaicīga apakšējo ekstremitāšu akūtas arteriālas mazspējas diagnostika, precīza slimības stadijas noteikšana ar Doplera ultraskaņu noteiks piemērotāko terapijas taktiku un sasniegs maksimālu rezultātu, vienlaikus saglabājot pacientam ne tikai veselību, bet arī fizisko darbība pilnībā.
Tāpēc, kad parādās primārās pazīmes kā sāpes kājās, smaguma sajūta, nejutīgums, ir ārkārtīgi svarīgi nekavējoties sazināties ar medicīnas iestādi.
