Pēc traumatoloģijas statistikas visbiežāk tiek bojāta roka. Visbiežāk sastopamais sastiepums ir plaukstas locītava. Tas notiek piezemēšanās brīdī, krītot uz izstieptas rokas ar pārmērīgu rokas saliekšanu vai pārmērīgu izstiepšanu.
Ļoti bieži šī parādība rodas kontakta, spēka vai ekstrēmos sporta veidos - hokejā, futbolā, handbolā, cīņās, stieņa celšanā, vingrošanā utt. Labās plaukstas locītavas sastiepums notiek biežāk nekā kreisās, un tas ir izskaidrojams ar to, ka 85% cilvēku ir labroči.
Traumas būtība
Sastiepums ir audu šķiedru saišķa bojājums, kas nodrošina locītavas kaulu artikulāciju. Tas rodas, ja slodze ir pārmērīga, kad stiprais saites sasprindzinājums pārsniedz tās fizisko spēku. Saskaņā ar ICD-10 plaukstas locītavas sastiepumam ir kods S63.
Saišu audi vairumā gadījumu paliek neskarti, taču noteiktu laiku nespēj pildīt savas funkcijas. sabojātiesvar viņa vai vairāki komplekti vienlaikus.
Mazliet par anatomiju un fizioloģiju
Audu saites satur kolagēna un elastīna šķiedras, kas ir izvietotas paralēli. Kolagēns ir atbildīgs par to izturību, bet elastīns - par elastību. Jo platāka ir saite diametrā, jo stiprāka tā ir, un spēju pretoties deformācijai nosaka tās garums. Izrādās, ka šaurās un īsās rokas saites ir tikai visneaizsargātākās.
Kreisās plaukstas locītavas sastiepums biežāk rodas kreiļiem, kuri veido 15% iedzīvotāju. Plaukstas locītavas anatomija atšķiras no citām locītavām:
- Locītava ir sarežģīta, jo tai ir vairāk nekā 2 locītavu virsmas.
- Locītavas kapsulas iekšpusē ir papildu skrimšļains trīsstūrveida disks, lai nodrošinātu locītavu kongruenci.
- Savienojuma forma ir eliptiska (viena virsma ir ieliekta, otra ir izliekta). Tas viņam nodrošina 2 asis - horizontālo un vertikālo, kā arī iespēju griezties.
Vairāk nekā ceturtā daļa plaukstas kaulu (8 no 27) ir koncentrēti plaukstas locītavā un savienoti ar saitēm. Plaukstas locītavas saites ir spēcīgas un elastīgas, taču tas nenosaka to spēju izturēt nepārtrauktas slodzes. Ir 6 saites, sānu (collateral) saites tiek traumētas vairāk nekā citas - radiālās un elkoņa kaula.
Tik sarežģīta struktūra nodrošina smalkas kustības, bet tas pats apstāklis rada augstu traumu līmeni.
Bojājumu cēloņi
Plaukstas locītavas sastiepums saskaņā ar ICD-10 pieder klaseiS3-S63.6 - dažādu rokas daļu saišu plīsumi un sastiepumi. Tas ietver visus plaukstas locītavas traumatiskos ievainojumus.
Visbiežākie plaukstas locītavu sastiepumu cēloņi:
- piezemēšanās uz rokas krītot vai spēcīgi sitot;
- plaukstas kritums;
- dislokācijas;
- lūzumi;
- asas kustības;
- svaru celšana ar raušanu;
- atsvaru celšana ar izstieptām rokām;
- ķermeņa svara turēšana ar rokām bez atbalsta.
No šādiem faktoriem nav pasargāts neviens: ne sportisti, ne vienkārši cilvēki.
Saskaņā ar ICD plaukstas locītavas sastiepumam tika piešķirts kods S63.5. Šajā rindkopā ir iekļauti šādi ievainojumi - kapsulas-saišu aparāta sastiepums un pārslodze plaukstas, plaukstas locītavas un saišu līmenī.
Atsevišķiem iedzīvotāju segmentiem pastāv arī riska faktori:
- hipodinamija un hipokinēzija;
- vecums, kad ir salauzti saišu audi;
- cīpslu anomālijas kopš dzimšanas;
- artrīts un artroze;
- slikta muskuļu attīstība un treniņu trūkums sliktas fiziskās sagatavotības dēļ.
Tas pastiprina saišu stiepšanos, jo šādos apstākļos tās kļūst neelastīgas un plānākas.
Plaukstas locītavas sastiepums (ICD-10 kods - S63) ietver iepriekš minētos sastiepumus, saišu aparāta pārslodzi, plaukstas un plaukstas locītavas izmežģījumus.
Arī saites var izstiepties šādos gadījumos:
- locītavu slimības;
- gravitācijas trauma;
- kad kaulu fragmenti tiek pārvietoti iekšālūzumi;
- karājas uz horizontālās joslas bez pēdas atbalsta.
Simptomātiskas izpausmes
Plaukstas locītavas sastiepuma simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti. Ar smagiem sastiepumiem cīpslas ir plīsušas, ir dzirdama skaļa plaisa. Locītavu šādos gadījumos nekas neierobežo un kļūst karājošs. Ir asas asas sāpes, ādas apsārtums, traumas vietā ātri rodas zilums (hematoma), palielinās pietūkums. Rodas pilnīga rokas nekustīgums.
Saskaņā ar ICD-10 plaukstas locītavu sastiepumiem ir arī kods S63.3:
- traumatisks plaukstas locītavas un metakarpa saišu plīsums;
- locītavas sānu saite;
- plaukstas saites.
Locītavu traumai ir 3 posmi, bet sāpes ir katrā.
- Pirmais posms, viegli. Visbiežāk simptomu nav, pacients dzīvo normālu dzīvi. Plaukstas locītavas sastiepumam 1. un 2. stadijā var būt vai var nebūt simptomi. Sāpes ir nelielas. Bojājuma zona ir minimāla.
- Otrā pakāpe, mērena. Šķiedru plīsums ir daļējs. Sāpes ir stipras, ir iekaisuma tūska. Locītavas kustīgums samazinās, cilvēks dodas pie ārsta.
- Trešā pakāpe, smaga. Plaukstas locītavas sastiepuma simptomi ir izteikti asi, spilgti. Šeit ir visas saites plīsums ar raksturīgu kraukšķīgumu. Sāpes ir nepanesamas, uzreiz parādās zilumi un pietūkums. Ja palīdzība netiek sniegta, asinis ieplūst locītavas maisiņā un veidojas locītavas higroma. Rodas pēc 1-2 stundāmdrudzis, kas norāda uz iekaisuma reakcijas sākumu. Sarautas saites nenotur locītavu, un tā kļūst pārmērīgi kustīga.
Plaukstas locītavas sastiepums ir diezgan viegli atšķirams no nopietnākām traumām: tai nav raksturīga locītavu un kaulu fragmentu izvirzīšanās un deformācija kā mežģījumā vai lūzumā. Un vēl viena iezīme: atšķirībā no plaukstas lūzumiem, kad tā ir izstiepta, bojājuma vietā tiek konstatēta mobilitāte ar palielinātu amplitūdu.
Pirmā palīdzība
Darbību algoritms:
- noņemiet rotaslietas no otas, ja tādas ir, un atpogājiet krekla piedurkni;
- nodrošiniet pilnīgu ekstremitāšu atpūtu;
- izslēgt jebkādu slodzi;
- imobilizēt roku;
- uzliek aukstu kompresi;
- saišu izmežģījuma un plīsuma gadījumā uzlikt šinu;
- iedod pretsāpju līdzekli;
- transportēšana uz neatliekamās palīdzības numuru.
Lupatās ietīts ledus var kļūt par aukstu kompresi, tā lietošanas laiks 30 minūtes, pēc pusstundas pārtraukuma var atkārtot. Ledus sašaurinās asinsvadus, mazinās sāpes un mazinās pietūkumu. No pretsāpju līdzekļiem var lietot paracetamolu, analginu, ibuprofēnu.
Stingru pārsēju uzliek ar elastīgo vai parasto pārsēju. Rokas imobilizāciju labāk veikt nevis uz svara, bet uz līdzenas virsmas.
Tāpat, lai atvieglotu pietūkumu un asiņu stagnāciju traumas vietā, labāk ir turēt nekustīgu roku virs ķermeņa līmeņa. Tas ir labāklai to izdarītu uz speciālām gultām traumu nodaļā. Turklāt ambulatorā ārstēšana ir iespējama tikai ar 1 grādu. Ja saites ir plīsušas, terapija tiek veikta slimnīcā.
Diagnostikas pasākumi
Diagnostikai izmanto rentgenu, ultraskaņu un MRI. Izmantojot MRI, audu attēli tiek uzņemti slāni pa slānim no dažādiem leņķiem. Šī metode ir īpaši vērtīga bērniem.
Pieredzējis traumatologs var nekavējoties noteikt diagnozi, veicot izmeklēšanu, nopratināšanu un palpāciju. Un tikai tad, ja ir aizdomas par lūzumu, var būt nepieciešams instrumentālais pētījums. Ultraskaņu īpaši bieži izmanto, lai novērtētu saišu stāvokli pirms un pēc ārstēšanas.
Rentgens joprojām ir slavenākais un pieejamākais. Ārsts droši un bez ilgas gaidīšanas var noteikt traumas veidu - lūzums vai sastiepums pēc bildes.
Traumu pazīmes rentgenā:
- Kad ir zilumi vai sastiepumi, rentgenuzņēmumā nav nekādu izmaiņu.
- Izmežģījumos locītavu virsmas nav saskaņotas.
- Lūzumu gadījumā ir redzama lūzuma līnija, var būt kaulu fragmentu pārvietošanās.
Iespējamās sastiepumu komplikācijas
Sastiepumu var sarežģīt šādas patoloģijas:
- ilgstoša nedziedēšana nepareizas vai bez ārstēšanas dēļ;
- pāreja uz artrītu vai artrozi;
- locītavu nestabilitāte un vājums;
- stīvums;
- nosliece uz atkārtotiem sastiepumiem;
- samazinātas sportiskās spējas apgabalā, kur ir iesaistīta roka.
Ārstēšanas principi
Plaukstas locītavas sastiepuma ārstēšana var būt konservatīva, ķirurģiska, netradicionāla.
Konservatīvā metode:
- zāles;
- aktuālā ārstēšana;
- fizioterapija;
- masāža;
- vingrinājums.
Jebkurai ārstēšanai ir nepieciešams atveseļošanās periods.
Zāļu terapija
Jebkurā traumas stadijā ir nepieciešama medicīniskā aprūpe. Pirmkārt, tiek nozīmēti NPL (pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi) un pretsāpju līdzekļi: Diklofenaks, Indometacīns, Voltarens, Ketonāls, Nise, Ortofēns uc Tos lieto tabletēs un injekcijās.
Ir izrakstītas arī pretiekaisuma ziedes: "Fastum Gel", "Voltaren Gel", "Nise Gel" u.c. Ziedes mazina pietūkumu un sāpes traumas vietā, palīdz ātrākai hematomu uzsūkšanai.
Lai stiprinātu locītavu, ir labi lietot kalcija preparātus un multivitamīnu kompleksus. Pirmās 5 dienas pēc traumas jums jālieto prettrombotiski līdzekļi.
Izmežģījumu gadījumā tiek uzlikta šina un nēsāta vismaz divas nedēļas. Ar mērenu traumas pakāpi pēc 2 nedēļām sākas rehabilitācijas process slimajā ekstremitātē. Šajās dienās viņi pāriet uz īpašu vingrinājumu veikšanu. Tas paātrina atveseļošanās procesu plaukstas locītavā. Ir svarīgi, lai skartās saitesnesasprindzinies.
Fizioterapija
Visbiežāk tiek noteiktas šādas procedūras:
- fono un elektroforēze;
- parafīna un ozokerīta apstrāde;
- UHF ārstēšana;
- lāzers un magnetoterapija;
- balneoterapija.
Fizioterapija novērš stiepšanās simptomus, atjauno rokas motoriskās funkcijas. Tajā pašā laikā ātrāk normalizējas asinsrite, izzūd plaukstas locītavas muskuļu spazmas, audi tiek labāk piesātināti ar skābekli un atjaunojas vielmaiņa.
Rehabilitācijas vingrinājumi
Vingrojumi atjaunos pirkstu kustīgumu. Starp tiem:
- klavieru pirkstu kustības;
- apļveida rotācija ar otu;
- roku kustības uz sāniem;
- , lai uzlabotu smalko motoriku, tiek parādīta nelielu priekšmetu paņemšana no virsmas (sērkociņi, krelles, pogas);
- ripinot bumbu uz galda ar plaukstu.
Slodze pakāpeniski palielinās. Labāk vingrot speciālista uzraudzībā.
Vingrošanas terapiju varat apvienot ar masāžu. Vēl labāk masāžas laikā ierīvēt ārstniecisko ziedi, lai pastiprinātu terapeitisko efektu.
Masāža veicinās ātrāko rehabilitāciju. Ar pareizo pieeju locītavu kustīgums tiek pilnībā atjaunots.
Ķirurģiskā ārstēšana
To veic ar pilnīgu saišu plīsumu. Operācijas laikā bojātie audi tiek sašūti, un tā funkcionalitāte tiek pilnībā atjaunota. Pēc tam tiek uzklāta šuve, un roka tiek fiksēta ar apmetumu. Pēc tā noņemšanas arīnozīmēt lokālu ārstēšanu ar ziedēm un fizioterapiju.
Ja pastāv sekundāras infekcijas draudi, tiek nozīmēta antibiotiku terapija līdz 10 dienām.
Kādas ir prognozes
Ar savlaicīgu pirmo palīdzību, adekvātu ārstēšanu un medicīnisko recepšu ievērošanu ievērojami saīsinās dzīšanas periods, un var pilnībā atjaunot rokas darbību. Šajā gadījumā nebūs nekādu sarežģījumu.
Kad es varu pilnībā noslogot roku?
Slodzes var dot tikai tad, kad roka ir pilnībā sadzijusi. Pretējā gadījumā situācija tikai pasliktināsies.
Tātad, ielāde ir iespējama, ja:
- ja miera stāvoklī un ar nelielu slodzi nesāp roka;
- spēka sajūta savainotā rokā neatšķiras no veselīgas rokas;
- ir ārstējošā ārsta atļauja aktīvi lietot otu.
Profilakse
Protams, neviens nav pasargāts no periodiskiem kritieniem, un nav iespējams novērst roku sasprindzinājumu. 85% sastiepumu notiek ikdienas dzīvē. Bet joprojām ir iespējams veikt dažus piesardzības pasākumus. Tie ietver rūpīgu un rūpīgu apiešanos ar savainoto roku turpmākos 6 mēnešus pēc traumas, breketes, pārsēju lietošanu, teipošanu plaukstas locītavas aizsardzībai sporta treniņu laikā un pastāvīgu plaukstas muskuļu nostiprināšanu ar vingrinājumiem.
Pirms jebkādas fiziskas slodzes ir jāsamīca rokas saites un muskuļi un jāsasilda ar iesildīšanos. Jums vajadzētu arī izvairīties no svara pieauguma un ēst pareizi.
