Akūta aknu mazspēja ir slimība, kas strauji progresē, attīstās pēkšņi. Pirms tam nav novērots orgāna patoloģisks stāvoklis. Potenciāli AKI ir atgriezeniska. Bez adekvātas ārstēšanas ir iespējama aknu encefalopātija. No akūtas nieru mazspējas sākuma līdz encefalopātijas attīstībai paiet 8-26 nedēļas. Ir iespējama arī hematopoētisko šūnu darbības traucējumi. Ar akūtu nieru mazspēju tiek traucēta plazmas hemostāze.
No kurienes radās nepatikšanas?
Akūtas aknu mazspējas cēloņi – visbiežāk hepatīts. Šādas sekas var izraisīt formas A, B, D, E. Vēl viens faktors ir vīrusu infekcija. Citomegalovīruss, paramiksovīruss, hemorāģiskā drudža patogēni un dažas citas patoloģiskas dzīvības formas var izraisīt akūtu nieru mazspēju.
Ir gadījumi, kad uz medikamentozās terapijas fona tika novērota akūta nieru mazspēja. Visbiežākais iemesls ir paracetamola lietošana. No medicīniskās statistikas ir zināms, ka šīs zāles ir lielāka iespējanekā jebkurš cits, provocē aknu mazspējas pazīmes. Nedaudz retāk tos novēro, lietojot zāles, kuru pamatā ir sulfonamīdi, kā arī statīni. Lietojot produktus, kas satur halotānu, fenitoīnu, izoniazīdu, pastāv aknu darbības traucējumu risks. Praksē bija situācijas, kad uz noteiktu ķīniešu augu lietošanas fona attīstījās akūta nieru mazspēja. Šādas sekas var izraisīt dažādi augu preparāti.
Kas vēl ir iespējams?
Akūtas aknu mazspējas cēloņi ir saindēšanās ar dažādām bīstamām vielām. Diezgan bieži diagnoze tiek veikta uz α-amanitīna uzņemšanas fona. Tās avots ir pie mums augošā gaišā sēne. Starp visām saindēšanās gadījumiem tas ir visizplatītākais. Nedaudz retāk akūta nieru mazspēja tiek novērota tetrahlorīda vai citu bīstamu savienojumu uzņemšanas fona apstākļos.
Iespējama aknu mazspēja bērniem un pieaugušajiem akūtā formā uz aknu išēmijas, šoka un hepatīta fona autoimūnā formā. Dažreiz asins saindēšanās, Budd-Chiari, Rey, Hell slimības izraisa akūtu nieru mazspēju. Bērna dzimšanas laikā akūtu nieru mazspēju var izraisīt akūta lipīdu aknu distrofija. Vēl viens iespējamais cēlonis ir tromba veidošanās portāla vēnā.
Kā pamanīt?
Galvenais aknu mazspējas simptoms sievietēm un vīriešiem, ja stāvoklis attīstās akūtā formā, ir encefalopātija. Sākotnējā slimības progresēšanas stadijā vispirms parādāsnespecifiskas veselības problēmu izpausmes. Pacients zaudē apetīti, tiek traucēta izkārnījumos, parādās izsitumi uz ādas, drudzis. Parasti stāvokli pavada sirdsdarbības ātruma palielināšanās, asinsspiediena pazemināšanās. Kopumā nespecifiskais attēls sākotnēji ir līdzīgs septiskajam šokam.
Precīza diagnoze uz aprakstīto aknu mazspējas simptomu fona parasti ir iespējama, ja attīstās encefalopātija. Stāvokļa intensitāte katrā gadījumā ievērojami atšķiras. Vēl viens svarīgs raksturīgs simptoms ir dzelte. Vairumā gadījumu tā attīstās jau pašā sākumā, bet noteiktam pacientu procentam seko encefalopātijai.
Kam pievērst uzmanību?
Aknu mazspējas simptomi ir hemorāģiskā diatēze. Šis stāvoklis nenotiek visiem pacientiem. Tās izstrāde ļauj precizēt diagnozi.
Parasti hemodinamiskā nestabilitāte tiek konstatēta uz akūtas nieru mazspējas fona. Lielākajai daļai pacientu ir hepatonefrotiskais sindroms. Tas nozīmē, ka attīstās nieru un aknu mazspēja. Dažos gadījumos stāvokļa komplikāciju var izskaidrot ar ascītu.
Dažiem pacientiem ar akūtu nieru mazspēju ir epilepsijai raksturīgi krampji. Šī parādība norāda uz spiediena palielināšanos galvaskausa iekšpusē. Dažos gadījumos krampji liecina par primāru smadzeņu bojājumu.
Statusa norise
Ja netiek nodrošināta adekvāta ārstēšana aknu mazspējas simptomiem vīriešiem, sievietēm, akūta slimībaplūst dabiski. Katrā gadījumā tā gaita atšķiras, dinamika var ievērojami atšķirties. Ne vienmēr superakūta iespēja nozīmē sliktāko prognozi. Tas diezgan bieži tiek reģistrēts ar saindēšanos ar paracetamolu, taču tas nenozīmē, ka iznākums būs katastrofāls.
Ja AKI neārstē, ignorējiet simptomus, pastāv nāves iespēja. Dažos smagos akūtas nieru mazspējas gadījumos steidzami nepieciešama aknu transplantācija. Bez atbilstošas kvalificētas palīdzības iespējama aknu koma, smadzeņu pietūkums, iekšējo sistēmu un orgānu mazspēja. Kopumā šis stāvoklis izraisa pacienta nāvi.
Diagnoze
Lai savlaicīgi uzsāktu aknu mazspējas ārstēšanu, ir jānoskaidro simptomi, kas parādās pacientam, lai formulētu pareizu diagnozi. Vācot informāciju par pacientu, jāņem vērā, kādus medikamentus pacients lieto, kā arī medikamentus un augu preparātus, ko viņš lieto. Runa ir ne tikai par tām, kuras izrakstītas pēc receptes, bet arī par visām pārējām, kuras brīvi izsniedz no aptiekām, kā arī ko cilvēks savāc pats. Nosakot diagnozi, jāņem vērā informācija par iepriekšējām operācijām, transfūzijām.
Ja pacients ēda sēnes, šis fakts ir jāpiefiksē, veicot anamnēzi. Ņem vērā nesenos ceļojumus uz dažādām pasaules valstīm un reģioniem. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tiem, kas atrodas tālu no pastāvīgās dzīvesvietas. Veidojot anamnēzi, ārstam jānoskaidro, vai starp tuviniekiem ir personas, kas slimo araknu darbības traucējumi.
Ja ir aizdomas par akūtu aknu mazspēju vīriešiem, sievietēm, ārsts nosūta pacientu uz pārbaudēm. Jums būs jāveic procedūru kopums. Viņi pēta asinis, atklāj dažādu elektrolītu, kreatinīna, glikozes saturu plazmā. Nepieciešams pārbaudīt galvenā ķermeņa šķidruma laktāta, albumīna, enzīmu aktivitāti.
Diagnostikas ietvaros tiek noteikta pacienta asins grupa, pārbaudīts asins gāzveida sastāvs, ārstniecisko savienojumu saturs tajās. Viņi veic testus, lai noteiktu toksisko vielu, vīrusu saturu. Ja paciente ir sieviete reproduktīvā periodā, nepieciešams pārbaudīt bērna ieņemšanas faktu.
Analīžu iezīmes
Ja ir aizdomas par akūtu aknu mazspēju, vispirms ir jāveic asins analīzes. Aminotransferāžu aktivitāte virs normas norāda uz AKI. Ja indikators pārsniedz 2000 SV / l, mēs varam runāt par išēmiju vai aknu šūnu saindēšanos. Hipoglikēmiju parasti novēro AKI, tāpēc ir svarīgi regulāri veikt rādījumus, lai kontrolētu glikēmiju. Iespējama amonjaka satura palielināšanās asinsrites sistēmā. To var noteikt pēc šķidruma paraugiem, kas iegūti no artērijas.
Uz akūtas nieru mazspējas fona palielinās laktātu saturs. Retos gadījumos tiek novērota trombocitopēnija. Iespējamas arī dažas citas novirzes, ko nosaka konkrēta aknu mazspējas gadījuma īpatnības. Daudz kas ir atkarīgs no stāvokļa smaguma pakāpes, papildu komplikāciju klātbūtnes. Ja slimību pavada darba trūkumsnieres, palielinās kreatinīna līmenis.
Statusa pārbaude: kas vēl var palīdzēt?
Lai noskaidrotu nieru mazspēju, nepieciešams veikt izmeklējumus, kas ļauj vizualizēt iekšējo sistēmu un orgānu darbu. Visefektīvākā un informatīvākā metode ir datortomogrāfija. Šāds pētījums palīdz noskaidrot, vai ir akūta nieru mazspēja, aknu steatoze, Budd-Chiari slimība vai metastāžu klātbūtne. Pētījums, kurā izmantota līdzīga smadzeņu tehnoloģija, ļauj izslēgt neiroloģiskus traucējumus, tādējādi apstiprinot akūtu nieru mazspēju.
No pirmās līdz trešajai encefalopātijas stadijai var diagnosticēt, ja pacientu nosūta uz EEG. Stāvoklis tiks norādīts ar trīsfāzu viļņiem. Stāvokļa ceturtais posms izpaudīsies delta viļņos.
Papildus tiek nozīmēta aknu biopsija. Šāds pētījums palīdz noskaidrot, kāpēc tiek novērota akūta aknu mazspēja, vai tiek novērotas metastāzes, audzēju procesi, hepatīts vai citi traucējumi, kas provocēja akūtas nieru mazspējas pazīmes. Ja kāda iemesla dēļ perkutānā biopsija ir aizliegta, jāveic transvenoza biopsija. Tas ir iespējams, piemēram, pārkāpjot hemostāzi.
Kā es varu palīdzēt?
Akūtas aknu mazspējas ārstēšana iespējama tikai intensīvās terapijas nodaļā. Nepieciešams pastāvīgi kontrolēt vielmaiņas, hemodinamikas rādītājus, kā arī uzraudzīt ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus. Infekcija ir iespējama - ir svarīgi kontrolēt šo faktu un uzraudzīt attīstībuštatos. Labākais risinājums akūtas aknu mazspējas ārstēšanai ir pacienta nosūtīšana uz specializētu klīniku, kur persona nekavējoties tiek iekļauta to personu sarakstā, kurām nepieciešama steidzama aknu transplantācija.
Uzturs akūtas nieru mazspējas gadījumā ietver nazogastrālās zondes lietošanu. Pacientam tiek parādīts apmēram 60 g proteīna pārtikas dienā. Aizliegums attiecas uz produktiem, kas satur glutamīnu. Enerģētisko vērtību aprēķina, pamatojoties uz ķermeņa svaru: 30 kcal uz kilogramu. Iegūtās vērtības - aprēķins par 24 stundām.
Jāveic pasākumi, lai novērstu hemorāģisko gastropātiju.
Akūtas nieru mazspējas gadījumā tiek nozīmētas antibiotikas un līdzekļi, kas aptur sēnīšu koloniju darbību. Ir iespējams lietot plaša spektra zāles. Pirms terapijas uzsākšanas tiek veikti testi, lai noteiktu bīstamo dzīvības formu jutīgumu pret konkrētu variantu. Tiek ņemts vērā, ka pirmajā nedēļā parasti dominē grampozitīvās dzīvības formas, kuras otrajā nedēļā nomaina gramnegatīvās. Ja aknu mazspējas stadijas ātri nomaina viena otru, slimība progresē, samazinās spiediens, ātri attīstās encefalopātija, ja nav iespējams lietot antibiotikas, pacientam tiek parādīts, ka viņš pastāvīgi diagnosticē infekcijas perēkļu klātbūtni. Lai to izdarītu, analīzei ņem organiskos šķidrumus, veic rentgena starus.
Zāļu terapijas iezīmes
Akūtas nieru mazspējas gadījumā ir nepieciešams lietot zāles, lai novērstu smadzeņu pietūkumu. Lieto epilepsijas lēkmēm"Fenitoīns". Zāles injicē vēnā. Devas - 15-15 mg uz kilogramu. Maksimālā deva ir 50 mg/kg. Uzturošie daudzumi - 100 mg. Starp procedūrām ir astoņu stundu intervāli. Fenitoīnu neizmanto kā profilaksi.
Lai atvieglotu pacienta stāvokli, nepieciešams pareizi nogulties. Galva un rumpis ir pacelti 30° leņķī.
Ir nepieciešams regulāri mērīt spiedienu galvaskausa iekšpusē. Ir svarīgi veikt pasākumus, lai novērstu pārmērīgu hidratāciju.
Vitamīnu K lieto subkutāni. Deva ir no 5 mg līdz divreiz lielākai. Asiņošanas klātbūtnē pirms operācijas ir nepieciešama svaigi sasaldēta plazma vai rekombinantais faktors.
Smagas trombocitopēnijas gadījumā ir indicēta trombocītu koncentrāta infūzija.
Kas vēl jums vajadzīgs?
Ar akūtu nieru mazspēju ir iespējami asinsrites traucējumi, nieru mazspēja. Lai atvieglotu simptomus, ir jāveic pasākumi, lai uzturētu stabilu asins daudzumu traukos. Lai to izdarītu, varat ievadīt koloidālos šķīdumus. Spiediens vidēji tiek uzturēts artērijās 50-60 vienību līmenī. Ja ir indikācijas, tiek izmantotas zāles, lai sašaurinātu traukus. Ar akūtu nieru mazspēju ir atļauts lietot adrenalīnu, dopamīnu. Dažos gadījumos ir norādīts norepinefrīns. Plaušu artērijā ir iespējams uzstādīt katetru, lai uzraudzītu pacienta stāvokli. Ja tam ir indikācijas, pacients tiek nosūtīts uz aizvietotājterapiju.
OPN pavada vielmaiņas traucējumi. Svarīgi ir bioķīmiskie parametripastāvīgi uzraudzīt, ja tiek konstatēti pārkāpumi, tos kompensēt. Ar akūtu nieru mazspēju hipoglikēmijas iespējamība ir īpaši augsta. Lai to labotu, būs jāievada glikoze.
AKI, ko pavada aktīvi infekcijas perēkļi, bieži vien ir iemesls pneimonijas diagnosticēšanai. Iespējami perēkļi urīnceļu sistēmā, asins saindēšanās un patoloģisku baktēriju izraisīts peritonīts. Trešajā, ceturtajā akūtas nieru mazspējas stadijā obligāti jālieto antibiotikas.
Operācija
Aknu šūnu mazspējas gadījumā, aknu mazspēja akūtā formā, atsevišķos gadījumos nepieciešama aknu transplantācijas operācija. Lai noteiktu šādas iejaukšanās nozīmīgumu, vispirms ir jāanalizē pacienta stāvoklis, lai izpildītu vispārpieņemtos nosacījumus nosūtīšanai uz ķirurģisku iejaukšanos.
Transplantācija nepieciešama, ja pārmērīgas paracetamola uzņemšanas dēļ ir bojātas aknas, ja asins skābums artērijā ir mazāks par 7,3 vienībām. Viņi tiek nosūtīti uz operāciju, ja encefalopātija vienlaikus tiek konstatēta trešajā vai ceturtajā stadijā, kamēr protrombīna laiks pārsniedz 100 s, kreatinīna līmenis pārsniedz 3,4 mg/dl.
Transplantācija ir indicēta, ja aknu bojājumus pavada protrombīna laiks, kas pārsniedz 100 s. Ir iespējama trīs šādu kritēriju kombinācija:
- mazāk nekā desmit, virs četrdesmit;
- dzeltes ilgums līdz encefalopātijas stadijai - vairāk nekā nedēļu;
- protrombīna laiks virs 50 s;
- bilirubīns virs 18 mg/dl;
- hepatīts vai zāļu īpatnība.
Transplantācija jāveic divu dienu laikā no sazināšanās brīža ar specializētu klīniku. Šajā gadījumā pacienta glābšanas iespējamība ir diezgan augsta.
Iespējamās komplikācijas
AKI, ko pavada trešā encefalopātijas stadija, vidēji katram trešajam pacientam izraisa smadzeņu pietūkumu, paaugstinātu spiedienu galvaskausa iekšpusē. Ar nākamā līmeņa encefalopātiju šādu komplikāciju iespējamība tiek lēsta 80%. Pārsvarā gadījumu nāves cēlonis ir smadzeņu stumbra trūce.
Lai novērstu šādas sekas, nepieciešams nodrošināt pacientam iespēju gulēt trīsdesmit grādu leņķī. No zālēm parādīta "Mannitol" ievadīšana 0,5-1 g uz kilogramu svara. Atkārtojiet injekcijas pēc vajadzības. Ir svarīgi kontrolēt plazmas kvalitāti. Intubācija ir indicēta 3.-4. līmeņa encefalopātijai.
Ja "Mannitols" neuzrāda vēlamo efektu, iespējama hiperventilācija, barbiturāta koma. Hormonālie pretiekaisuma līdzekļi ir neefektīvi. Lai pārbaudītu spiedienu galvaskausa iekšpusē, ieteicams izmantot katetru. Vēlams uzturēt parametrus 20-25 vienību līmenī.
Aknas un to funkcijas
Šis orgāns ir ārkārtīgi svarīgs cilvēka ķermeņa normālai darbībai. Pateicoties aknām, asinis var attīrīt no toksiskām sastāvdaļām, alerģiskām vielām. Šeit notiek hormonālā filtrācija.vielas, mediatori. Aknu darbs ir gremošanas sistēmas darbības elements. Bez tā nav iespējama žults, pārtikas gremošanai nepieciešamo fermentu, ražošana. Orgāns ir svarīgs enerģijas vielmaiņai, vielmaiņai. Aknās tiek pārveidoti amīni, taukskābes un citas vielas, kas ļauj iegūt cilvēka eksistencei tik svarīgo glikozi. Aknas ir glikogēna uzglabāšanas vieta.
Intrauterīnās attīstības stadijā aknas ir hematopoētisks orgāns. Pieaugušam cilvēkam šis ķermeņa elements ir viens no svarīgākajiem hemostāzes sistēmā.
Aknas ražo aktīvās sastāvdaļas, kas nepieciešamas dzīvības uzturēšanai, bioķīmiskām reakcijām. Tas ir iesaistīts vitamīnu savienojumu pārstrādē, kā arī palīdz uzkrāt barības vielas, un to pārpalikumu - izvadīt no organisma.
Ja aknas sāk darboties nepareizi, tas negatīvi ietekmē visu ķermeni.
Nepietiekamība: stāvokļa pazīmes
Akūta, hroniska aknu mazspēja tiek novērota, ja dažādu iemeslu dēļ orgāns nevar adekvāti funkcionēt. Parasti tas notiek audu bojājumu dēļ. Pārkāpumi negatīvi ietekmē smadzeņu, centrālās nervu sistēmas, citu sistēmu un orgānu darbību. Pārkāpjot centrālās nervu sistēmas funkcijas, tiek diagnosticēta encefalopātija.
OPN, CRF parādās, ja aknu šūnas mirst. Orgānu funkcionalitāte ir novājināta, asinis netiek attīrītas no toksīniem, indes tiek pārnestas pa visu ķermeni. Drīz tas ietekmē centrālās nervu sistēmas stāvokli. Tieši šie procesi ir atbildīgi par iepriekš aprakstītajiem simptomiem.
Akūtas un hroniskas: pārkāpumiaknu darbība
Akūta traucējumu forma rodas, ja uz organismu ir spēcīga negatīva ietekme. Hronika attīstās lēni, laika gaitā nepārtraukti progresējot. Bieži vien pārkāpumi tiek novēroti uz cirozes, audzēju procesu un citu slimību fona, kas negatīvi ietekmē aknu darbību.
Pēc smaguma pakāpes var runāt par PN sākumposmu - tai praktiski nav simptomu, bet aknas neuzrāda adekvātu reakciju, ja asinīs iekļūst indes. Otrais posms ir dekompensēts, kad var pamanīt PN simptomus. Pacients zaudē apetīti, cieš no tūskas, slikta dūša. Bieži velk miegā, sejas āda kļūst dzeltena. Iespējama acidoze. Aknu testa noņemšana parāda rādītāju neatbilstību. Trešais posms ir termināls. Pārkāpumi ir nopietni, cieš aknas, nieres, centrālā nervu sistēma, vielmaiņa, organisms ir noplicināts. Dzelte kļūst īpaši izteikta, pacients pastāvīgi slimo. Uz terminālās stadijas fona pastāv liela aknu komas iespējamība, kas var izraisīt letālu iznākumu.
Aknu encefalopātija
Bieži vien MO izraisa šāda stāvokļa attīstību. Tas izpaužas ar asām garastāvokļa maiņām, krampjiem un trauksmi, nespēju koordinēt savas kustības. Daudziem pacientiem apziņa ir apjukusi un kognitīvās funkcijas ir traucētas. Atmiņa cieš, intelekts un prāta spējas samazinās. Lai noteiktu aknu encefalopātiju, pacients tiek nosūtīts uz īpašu pārbaudi.
Kā brīdināt?
Lai samazinātu PN risku, nepieciešams ievērot veselīgu dzīvesveidu un rūpīgi izvairīties no infekcijas, kā arī infekcijas gadījumā– nekavējoties sākt adekvātu ārstēšanu kvalificēta ārsta uzraudzībā.
Tā kā PN ir iespējama, aknām saindējoties ar toksīniem, ir jāizvairās no situācijām, kurās organismā var iekļūt toksiskas vielas. Sēņu lasītājiem jābūt īpaši uzmanīgiem.
Ikvienas slimības, kas skar aknu funkcijas, ir svarīgi ārstēt savlaicīgi, izmantojot tradicionālo medicīnu.
Viens no biežākajiem cirozes cēloņiem, kas izraisa PN, ir pārmērīga alkohola lietošana. Jūs varat samazināt riskus sev, ja atsakāties no alkoholiskajiem dzērieniem.
