Rakstā apskatīsim, kā noteikt ribu lūzumu. Šī patoloģija ir vairāku ribu vai vienas no tām integritātes pārkāpums traumatiskas ietekmes dēļ. Šo stāvokli pavada intensīvas sāpes krūtīs, kas ievērojami ierobežo krūškurvja apvidus mobilitāti. Šajā sakarā pacienta elpošana kļūst virspusēja, kas var izraisīt plaušu ventilācijas procesu pārkāpumu. Vairāki ribu lūzumi var apvienoties ar dažādiem krūtīs esošo orgānu ievainojumiem un radīt ievērojamus draudus dzīvībai. Ribu lūzuma diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz datiem, kas iegūti pēc rentgena. Ja nepieciešams, tiek veikta pleiras dobuma ultraskaņas diagnostika, kā arī tā punkcija. Ribu lūzuma simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti.
Šisvisizplatītākais krūšu kurvja bojājums. Šādi ievainojumi veido aptuveni 16% no kopējā lūzumu skaita. Gados vecākiem pacientiem tās ir biežākas, un tas ir saistīts ar ar vecumu saistītu kaulu struktūru elastības samazināšanos.
Nekomplicēti krūškurvja ribu lūzumi ātri dziedē un neapdraud dzīvību. Galvenās briesmas šādā ievainojumā ir saistītas ar elpošanas procesa pārkāpumu, orgānu bojājumiem un ar to saistītu komplikāciju attīstību. Nekomplicēti lūzumi tiek novēroti tikai 40% gadījumu. Citas šāda veida traumas pavada pleiras, plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas struktūru bojājumi. Vairāki ribu lūzumi ir nopietns ievainojums un ir ļoti bīstami, jo tie var veicināt pleiropulmonālo šoku, kas tiek uzskatīts par ārkārtīgi dzīvībai bīstamu komplikāciju. Bieži notiek vairāku ribu lūzumi ar kaulu fragmentu pārvietošanos, kas arī nopietni ietekmē pacienta stāvokli un ārstēšanas metodes.
Notikuma cēloņi
Lai noskaidrotu, kā noteikt šķelto ribu, vispirms apskatīsim cēloņus. Galvenie cēloņi visbiežāk ir tiešs sitiens pa krūšu kaulu, krūškurvja kritiens vai saspiešana. Visbiežāk sastopamas situācijas, kad ribas lūzt lielākā izliekuma zonā - gar krūškurvja sānu virsmu. Vienas ribas lūzuma laikā fragmentu pārvietošanās notiek ļoti reti. Runājot par vairākiem lūzumiem, tie biežāk tiek kombinēti ar fragmentu pārvietošanu. Šajā gadījumā fragmenti var sabojāt plaušas, pleiru un starpribukuģi.
Biežākie ribu lūzumu cēloņi ir ceļu satiksmes negadījumi, sadzīves situācijas un darba negadījumi.
Simptomāti
Asas sāpes ar lauztu ribu tiek novērotas krūtīs, pastiprinās kustībās, klepojot, elpojot, runājot un samazinās miera stāvoklī, sēdus stāvoklī. Elpošana šajā gadījumā ir virspusēja, krūtis skartajā pusē elpojot atpaliek. Palpējot šķelto ribu, tiek noteikta stipru sāpju zona, atsevišķos gadījumos - kaulu krepīts (raksturīgs kaulu fragmentu krakšķis).
Ribu sānu un priekšējo lūzumu (SSK-10 tiem piešķirts kods S22) pacienti ir grūti panesami, ko pavada elpošanas traucējumi. Ar aizmugurējo sekciju bojājumiem plaušu ventilācijas pārkāpums, kā likums, ir mazāk izteikts. Ar vairākiem ribu lūzumiem pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Viņa elpošana ir virspusēja, pulss ir paātrināts, āda ir izteikti bāla vai pat ciānveidīga. Pacients cenšas mierīgi sēdēt, izvairās no mazākajām kustībām.
9.ribas lūzuma zonā, piemēram, ir zilumi, stiprs mīksto audu pietūkums. Palpējot var pamanīt izkliedētas asas sāpes, kaulu krepītu. Ja lūzumu pavada tāda problēma kā zemādas emfizēma, tad šajā gadījumā zemādas audu palpācija nosaka gaisa kreptu, kas atgādina mīkstu čīkstēšanu.
Iespējamās komplikācijas
Kā noteikt lūzumuribas, ir svarīgi zināt iepriekš. Par pneimotoraksa attīstību liecina pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, pieaugošs elpas trūkums. Elpošana skartajā krūškurvja pusē nav dzirdama. Turklāt, ja plaušas ir bojātas, var rasties hemoptīze. Pneimotorakss un hemotorakss ir apstākļi, kas attīstās tūlīt pēc traumas. Dažas dienas pēc lūzuma var rasties vēl viens bīstams stāvoklis – pēctraumatiskā pneimonija. Gados vecāki cilvēki ir vairāk pakļauti tās rašanās gadījumiem, kad pneimonija parasti ir ļoti smaga.
Par pneimonijas attīstību var liecināt vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, intoksikācijas pazīmes, elpas trūkums un drudzis. Jāpatur prātā, ka novājinātiem gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar smagiem vienlaikus ievainojumiem pēctraumatiskā pneimonija ne vienmēr ir saistīta ar hipertermiju. Vairākās situācijās tiek novērota tikai vispārēja stāvokļa pasliktināšanās.
Pēctraumatiskās pneimonijas attīstība ir saistīta ar plaušu ventilācijas procesu kavēšanu. Elpošana lūzuma laikā ir ļoti sāpīga, tāpēc pacients cenšas elpot virspusēji. Šo problēmu bieži saasina arī pašārstēšanās. Daudzi cilvēki uzskata, ka ribu saplūšanai ir jāierobežo to kustīgums, jāpārsien krūtis. Rezultātā elpošana ir vēl ierobežotāka, plaušās veidojas sastrēgumi, rodas sastrēguma pneimonija. Patiesībā ar šādām traumām lielākajā daļāgadījumiem nav nepieciešama fiksācija. Izņēmums ir daži daudzkārtēji un sarežģīti ribu lūzumi, kuru gadījumā palīdzība jāsniedz tikai stacionāros apstākļos. Ja nav savlaicīgas terapijas, komplikācijas ir dzīvībai bīstamas. Lai novērstu komplikāciju attīstību vai apturētu to sekas, pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Kā atpazīt lauztu ribu?
Slimības un esošo komplikāciju diagnostiku veic traumatologs, galvenokārt pamatojoties uz rentgena pētījumiem. Ja ir aizdomas par hemo- un pneimotoraksu, papildus tiek veikta pleiras dobuma ultraskaņa, plaušu fluoroskopija un pleiras punkcija.
Tādējādi vienīgā metode ribu lūzumu noteikšanai (saskaņā ar ICD-10 kodu, skatīt iepriekš) mūsdienās ir augstas kvalitātes rentgenogrāfija.
Ārstēšana
Nekomplicētas ribu traumas ārstē ambulatori, tas ir, mājās. Vairāk nekā trīs ribu trauma tiek uzskatīta par indikāciju neatliekamai hospitalizācijai Ortopēdijas un traumatoloģijas nodaļā. Ar nekomplicētu ribu lūzumu brīdī, kad pacients tiek ievietots slimnīcā, traumatologs veic vietējo anestēziju vai vagosimpātisko blokādi. Pēc tam pacientam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, daži atkrēpošanas līdzekļi, fizioterapija un ārstnieciskā vingrošana plaušu ventilācijas procesu uzlabošanai.
Dažreiz hemotorakss un pneimotorakss attīstās nevis pacienta uzņemšanas stadijā, bet ganmazliet vēlāk. Ja ir aizdomas par šo komplikāciju attīstību, terapijas laikā tiek veikta papildu fluoroskopija. Sarežģītu ribu lūzumu ārstēšanā līdztekus standarta medicīniskajām procedūrām (pretsāpju līdzekļu lietošana, lūzuma anestēzija, ārstnieciskā vingrošana un fizioterapija) tiek veikti papildus ārstnieciskie pasākumi. Neliels asiņu daudzums pleiras dobumos izzūd pats no sevis. Ja pacientam ir izteikts hemotorakss, ārsti veic pleiras dobuma punkciju. Vietējās anestēzijas laikā speciālists ievieto īpašu adatu pleiras dobumā un noņem šajā vietā uzkrātās asinis. Dažreiz hemotorakss rodas atkārtoti, tāpēc terapijas laikā punkcija ir jāveic vairākas reizes.
Ar pneimotoraksu noteiktos gadījumos pietiek ar punkciju, lai izvadītu gaisu no pleiras dobumiem. Sprieguma pneimotorakss tiek uzskatīts par indikāciju ārkārtas drenāžai. Saskaņā ar vietējo anestēziju ārsts veic nelielu iegriezumu otrajā starpribu telpā gar midclavicular līniju. Šajā griezumā tiek ievietota drenāžas caurule. Tā otru galu nolaiž šķidruma burkā. Obligāti, lai burka būtu zem pacienta krūškurvja līmeņa. Gaiss, kas uzkrājas pleiras dobumā, tiek izvadīts caur cauruli, un plaušas sāk paplašināties. Pleiras drenāža, kā likums, tiek turēta vairākas dienas, līdz izplūst viss gaiss. Pēc tam tiek veikta kontroles fluoroskopija un drenāža tiek noņemta.
Pēctraumatiskas pneimonijas ārstēšanākopā ar vispārējiem terapeitiskiem pasākumiem (fizioterapija, antibiotikas) ir ļoti svarīgi veikt ārstniecisko vingrošanu, lai atjaunotu pareizu plaušu ventilāciju. Lūzumu fiksācija notiek ārkārtīgi reti, un to parasti veic ar vairākiem krūšu kaula ievainojumiem, ko pavada nestabili piekrastes lūzumi.
Mājas terapija
Ribu lūzumu ārstēšanas algoritms mājās ir pilnībā atkarīgs no traumas smaguma pakāpes. Taču jāņem vērā, ka tie pacienti, kuriem konstatēts vienas vai maksimums divu ribu lūzums, ārstējas mājās, pretējā gadījumā ārstēšana notiek slimnīcā. Lai paātrinātu atveseļošanos mājās, jums jālieto zāles, galvenokārt pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi. Ja pacientam stipru sāpju dēļ nākas elpot virspusēji, tad krūšu kaulā attīstās infekciozs process. Sāpju sindromu var novērst, izmantojot medikamentus "Ibuprofēns", "Ketorols", "Naproksēns".
Zāles jālieto regulāri, nevis tikai tad, kad rodas sāpes. Pakāpeniski, samazinoties sāpju smagumam, zāļu devas tiek samazinātas, līdz tās tiek pilnībā atceltas. Papildus medikamentu lietošanai ir jāveic elpošanas vingrinājumi, kas sastāv no 10 lēnām ieelpām katru stundu. Noderīga periodiska aukstu kompresu lietošana, kas samazina krūškurvja pietūkumu un palīdz izšķīdināt zilumus. Tam pašam mērķim var izmantot uzsūcas atvēsinošas ziedes ar pretiekaisuma iedarbību. InTerapijas laikā jums jācenšas pilnībā elpot. Pacientam arī jāievēro diēta, jāvalkā speciāla korsete, jāievēro visi medicīniskie ieteikumi.
Lūztu ribu ārstēšana mājas apstākļos ir diezgan reāla. Nomoda laikā ieteicams veikt vienkāršus vingrošanas vingrinājumus, kas palīdzēs uzturēt ķermeņa tonusu. Nav ieteicams visu laiku palikt gultā. Tas var izraisīt sastrēgumu veidošanos, pneimonijas attīstību un citas nopietnas komplikācijas.
Kā noteikt, vai riba ir lauzta vai sasitusi?
Rivu zilumi ir diezgan izplatīta parādība, un īpaši tas attiecas uz ziemu, kad palielinās provocējošu faktoru (stiprs vējš, ledus) skaits. No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka šāda trauma nav nopietna un nav nepieciešama terapija. Daudzos gadījumos var palielināties sāpīgums bojātajā vietā, un diagnoze atklāj ne tikai zilumu, bet arī plaisu ribā.
Lai noteiktu traumas raksturu, jo īpaši lauztu vai sasitumu ribu, jums jādodas pie ārsta un jāveic krūškurvja rentgenogramma. Arī šo traumu simptomi ir ļoti atšķirīgi. Ar lauztu ribu sāpes ir intensīvākas nekā ar zilumu. Nekādā gadījumā, ja jums ir aizdomas par šādu traumu, jums nevajadzētu palikt mājās un ignorēt simptomus. Tas pats attiecas uz pašārstēšanos. Ribas sasituma vai lūzuma gadījumā nekavējoties jādodas uz slimnīcu, kur traumatologs precīzi noteiks traumas raksturu un nozīmēs piemērotāko ārstēšanu.
Kāda veida ribu lūzumu var redzēt rentgenā? Apsveriet tālāk.
Piekrastes lūzumu veidi
Atkarībā no ādas bojājuma esamības ribu lūzumi ir:
- atvērts - mīksto audu un ādas integritāti lauž kaulu fragmenti;
- slēgts - fragmenti atrodas mīkstajos audos un nebojā ādu.
Atkarībā no bojājuma sarežģītības ribu lūzums var būt:
- subperiosteāls, kad ir bojāti krasta kaula audi;
- pilnīgs, kurā kauls ir bojāts visā tā biezumā;
- lūzums, kad tiek bojāti tikai kaulu audi, un nav lūzuma.
Atbilstoši atrašanās vietai:
- vienpusēji ribu lūzumi - integritātes pārkāpums vienā krūšu kaula pusē;
- divpusējs - bojātas ribas abās krūškurvja pusēs.
Ir arī, piemēram, 6.ribas fenestrēts lūzums, kam raksturīgs kaula bojājums divās vietās vienlaicīgi, kā rezultātā ir kustīgs fragments.
Pēc kļūdu skaita:
- vientuļa, kad ir bojāta viena riba;
- vairākas – bojātas vairākas ribas.
Kā gulēt?
Cilvēka krūtīs ir divpadsmit ribu pāri, un to lūzumi saskaņā ar statistiku veido aptuveni 15% citu kaulu traumu. Šīs traumas rodas ceļu satiksmes negadījumu, sadzīves negadījumu un kautiņu laikā.
Kā gulēt ar lauztu ribu un dzīvot normālu dzīvi? Pacientiem ar līdzīgustāvoklis, ir ievērojams mobilitātes ierobežojums, palielinātas sāpes, mainot ķermeņa pozīcijas, pastāvīga diskomforta sajūta. Ja nomodā cilvēks joprojām kaut kā cieš sāpes, tad miega laikā ribu lūzums rada daudz nepatīkamu sajūtu. Pacientiem attīstās traumatisks bezmiegs, cilvēks ilgstoši nevar aizmigt, bieži pamostas, mēģinot apgāzties uz sāniem.
Medicīniski ieteikumi ir izvēlēties gulēšanai piemērotāko pozu. Šīs traumas gadījumā vislabāk ir gulēt uz muguras, taču daudzi pacienti jūtas labāk, guļot uz sāniem. Šādās pozās cilvēkam kļūst vieglāk elpot.
Labs risinājums šai problēmai ir gulēt guļamkrēslā. Ja cilvēks guļ uz gultas, tad ērtībai var izmantot spilvenus. Tās jānovieto tā, lai naktī nepamostos no sāpēm, ko izraisa ķermeņa patvaļīgas kustības. Zem ceļgaliem varat likt spilvenu, kas efektīvi palīdz atslābināt muguru.
Turklāt eksperti iesaka lietot pretsāpju līdzekļus vai pat miegazāles pirms gulētiešanas.
Profilakse un prognozes
Tāpēc mēs apskatījām ribu lūzumu simptomus un ārstēšanu. Nekomplicētu vienreizēju traumu prognoze ir vislabvēlīgākā. Ar vairākiem ribu ievainojumiem, īpaši sarežģītiem, prognoze ir atkarīga no terapeitisko pasākumu uzsākšanas atbilstības un savlaicīguma. Aptuvenais invaliditātes periods vienkāršu traumu gadījumā ir 1 mēnesis. Terapijas ilgums sarežģītu un vairāku lūzumu gadījumānosaka pēc to smaguma pakāpes un pacienta vispārējā stāvokļa.
Šo traumu primārā profilakse ir traumu samazināšanas pasākumu veikšana. Ar tūlītēju medicīnisko palīdzību un agrīnām medicīniskām procedūrām tiek novērota komplikāciju riska samazināšanās.
Braucot automašīnā, ieteicams lietot drošības jostas un ievērot ceļu satiksmes noteikumus.
