Diabētiskā pēda ir anatomisku un funkcionālu izmaiņu komplekss, kas var rasties diabēta pacientiem. Kopumā patoloģija ir nopietns ādas, artēriju un kapilāru, kaulu, muskuļu audu un nervu šūnu bojājums. Lai gan ir daudzi faktori, kas izraisa diabētiskās pēdas attīstību (foto sniegs tikai daļēju priekšstatu par šo problēmu), tās galvenais cēlonis ir cukura līmeņa asinīs toksiskā iedarbība.
Augsta glikozes koncentrācija izraisa inervācijas un asins piegādes traucējumus apakšējām ekstremitātēm. Uz cukura diabēta fona un dabiskās pēdas slodzes tiek bojāti un pēc tam iznīcināti mīkstie audi. Slimības progresēšanas ātrumu lielā mērā nosaka pamatslimības gaitas ilgums un tās ārstēšanas kvalitāte. Diabētiskā pēda, vienkāršā izteiksmē,ir viena no visbīstamākajām diabēta komplikācijām.
Kāpēc tiek ietekmēti kāju mīkstie audi
Tā kā šis sindroms rodas vēlīnā diabēta attīstības stadijā, tā cēloņi ir tieši saistīti ar ilgstošu mazo un lielo asinsvadu pakļaušanu cukura iedarbībai, kas atrodas destruktīvā koncentrācijā. Cukura diabēta slimniekiem cieš visi iekšējie orgāni, muskuļi, kauli, skrimšļi, taču, ņemot vērā, ka apakšējās ekstremitātes (īpaši pēdas un potītes) atrodas tālu no sirds, slimības dēļ pasliktinās to asinsapgāde. Turklāt ir zināms, ka slikti kontrolēts cukura diabēts var izraisīt aterosklerozes un citu asinsvadu slimību attīstību, kas traucē normālu asinsriti.
Diabēta pacientam galu galā attīstās perifēra neiropātija, kurā viņš praktiski vairs nejūt pēdas bojājumus, un, tā kā maksimālais svara spiediens ejot krīt uz apakšējām ekstremitātēm, brūces ilgstoši dzīst. Bojāti nervi neļauj pacientam pilnībā sajust kājas. Diabētiskās pēdas sākuma stadijā (no fotoattēla grūti saskatīt šokējošas izmaiņas) pacienti ne vienmēr var noteikt kāju un pirkstu stāvokli, ejot un līdzsvarojot. Vesels cilvēks ar normālu inervāciju jūt, ka kurpes berzē ādu vai kurpē ir iekļuvis akmens un neļauj iet tālāk. Savukārt pacients ar cukura diabētu var nepamanīt akmeni, skrāpējumu vai skrāpējumu.
Sēnīšu infekcija rada līdzīgus draudusepidermu vai nagus, tādēļ, parādoties pirmajiem ādas bojājuma simptomiem vai bakteriālam bojājumam, steidzami jāizmeklē. Cilvēks, kurš jau vairāk nekā gadu slimo ar cukura diabētu, nevar ignorēt pat tādu “sīkumu” kā ieaugušu nagu.
Kas ir apdraudēts
Iespēja saslimt ar diabētiskām kāju čūlām vairākas reizes palielinās, ja pacients:
- Bieži jūtat nejutīgumu, tirpšanu vai dedzinošu sajūtu apakšējās ekstremitātēs.
- Anamnēzē ir perifēro asinsvadu patoloģijas, kas traucē pareizu asinsriti.
- Valkā sliktas kvalitātes, nepieguļošus apavus. Nepareizi izvēlēti apavi ir neērti, un, ja vesels cilvēks to jūt, tad pacients ar cukura diabētu var ilgstoši nepamanīt sarkanos plankumus un ādas klepus.
- Cieš no pēdu anomālijām (piemēram, plakanās pēdas vai hallux valgus).
- Viņam vairāk nekā 10 gadus ir diabēts.
- Smēķē un pārmērīgi lieto alkoholu.
Ja cilvēks ietilpst riska grupā, tad, lai novērstu diabētiskās pēdas attīstību, viņam noteikti jāinformē savs ārsts par potenciāli bīstamiem faktoriem.
Sindromu klasifikācija
Pamatojoties uz cēloņiem, kas izraisa diabētiskās pēdas attīstību, ārsti izšķir vairākas galvenās sindroma formas:
- neiropātija;
- išēmisks;
- kombinēti.
Pirmajā gadījumā dominē nervu šūnu bojājumi, ar išēmisku diabētisku pēdu (tie nav redzami fotoattēlāir būtiskas atšķirības) ir asinsrites traucējumi. Kombinētajai slimības formai raksturīgas neiropātisku un išēmisku paveidu izpausmes.
Slimības pazīmes
Pēc pirmajiem diabētiskās pēdas simptomiem nekavējoties jāsāk ārstēšana (pārskatā ievietota pēdas izskata fotogrāfija). Ja ir aizdomas par kaiti, steidzami jādodas pie speciālista, kurš sastādīs turpmāko terapijas taktiku. Diabētiskās pēdas pazīmes ir:
- Brūces, erozijas, čūlas, tulznas. Pat minimāls epidermas bojājums ir bīstams. No pirmā acu uzmetiena nekaitīgas varžacis un varžacis var kļūt par labvēlīgu nosacījumu baktēriju vai sēnīšu patogēna iekļūšanai, kas sarežģīs jau tā sarežģīto slimības gaitu. Galvenā infekcijas pazīme ir strutas izplūde no brūces.
- Nagu bojājumi. Sēnīte un ieauguši nagi var izraisīt arī smagu pēdas ādas iekaisumu un ietekmēt dziļākos audus.
- Hiperēmija. Epidermas apsārtums var liecināt par infekciju, īpaši, ja tuvumā ir atvērta brūces virsma, nobrāzumi, ādas klepus uz pēdas.
- Nieze. Ja āda pastāvīgi niez, šis simptoms bieži tiek uzskatīts par diabētiskās pēdas priekšvēstnesi. Šīs slimības sākuma stadija vairumam pacientu sākas ar apsārtumu, dedzināšanu un smagu niezi.
Pastāvīgas sāpes. Šis simptoms var liecināt par saišu aparāta bojājumiem, zilumiem, zilumiem, pārmērīgu kāju slodzi,cieši apavi vai infekcija
Pacientiem ar cukura diabētu ir nopietnas staigāšanas grūtības. Starp citu, klibums dažkārt liecina par Šarko osteoartropātijas attīstību. Šī patoloģija ir reta, bet ar nepietiekamu ārstēšanu gandrīz neizbēgami noved pie invaliditātes. Par šīs komplikācijas cēloni uzskata perifēro neiropātiju, biežas mehāniskas traumas, osteoporozi.
Diabētiskās pēdas sākotnējā stadijā ir tās krāsas izmaiņas. Sākot no potītes līdz kāju pirkstu galiem, pēda var iegūt dažādu nokrāsu: no sarkanas līdz zilgani zaļai vai pat melnai. Līdz ar ādas krāsas izmaiņām var parādīties pietūkums, kas liecina par sliktu venozo asinsriti.
Dibētiskās pēdas vēlākās stadijās pacienti ziņo arī par citiem simptomiem:
- sāpes apakšējās ekstremitātēs, kas izstaro uz augšstilbiem un sēžamvietām;
- klibošana, kas palielinās līdz ar nogurumu;
- nejutīgums un ik pa laikam tirpšana kājās;
- matiņu trūkums uz apakšstilbiem;
- augsta ķermeņa temperatūra;
- epiderma spīd, izskatās pārāk cieši, cieši.
Slimības galvenie posmi
Atkarībā no asinsvadu gultnes bojājuma sarežģītības un apakšējo ekstremitāšu nervu galiem, patoloģiskajam procesam tiek piedēvēta skaidra stadija. Pakāpeniska slimības gaita pirmo reizi tika aprakstīta 1997. gadā. Saskaņā ar to tiek izdalītas šādas diabētiskās pēdas stadijas:
- Sākotnējais. Fotoattēlā nulles stadijas bojājumi praktiski nav pamanāmi, bet, jarūpīgi izmeklējot pacientu, var konstatēt pirmās deformējošā artrozes pazīmes, epidermas retināšanu, pelēcīgi ciānisku vai sarkanīgu audu nokrāsu, nelielu pietūkumu.
- Pirmkārt. Šajā posmā parādās sekla virspusēja erozija, kas atklāj zemādas taukus. Muskuļi un audi, kas atrodas dziļāk, līdz tie tiek iesaistīti nekrotiskajā procesā.
- Otrā. Tiek ietekmēti muskuļu audi, cīpslas, kauli un locītavas. Ja pacients šajā posmā vēršas pēc palīdzības pie speciālistiem, diabētisko pēdu var izārstēt bez operācijas.
- Trešais. Šai slimības stadijai raksturīga strutojoša kaulu vielas saplūšana. Abscesi parādās dziļajos audos - ierobežotās strutojošā procesa zonās, ko visbiežāk izraisa anaerobās baktērijas. Kāju čūlas izdala nepatīkamu smaku.
- Ceturtais. Šajā posmā attīstās gangrēna un tarsus. Nekrotisko izmaiņu dēļ pirkstu audi kļūst melni, kamēr nav skaidras skarto zonu robežas. Pacientam pilnīgi trūkst jutīguma jebkurā pēdas daļā. Šajā posmā ārstēšana parasti sastāv no pirkstu un ekstremitāšu mirušo daļu amputācijas. Dažos gadījumos tiek veiktas arī operācijas, lai atjaunotu asins piegādi pēdai.
- Piektais. Šajā posmā ir grūti iedomāties, kā izskatās diabētiskā pēda. Bez pienācīgas ārstēšanas gangrēna izplatās augstāk un augstāk, iznīcinot ne tikai pēdu, bet arī apakšstilba audus, skarot augšstilbu. Lai glābtu pacienta dzīvību, vienīgā iespējamā ārstēšanas iespēja ir augstaekstremitāšu amputācija.
Diagnostikas testi
Lai precīzi noteiktu slimību, ar izmeklēšanu vien un pacienta sūdzībām vien nepietiek. Medicīniskā diagnostika ietver arī laboratoriskos izmeklējumus, instrumentālos skrīningus un konsultācijas ar augsti specializētiem speciālistiem. Piemēram, var būt nepieciešama kvalificēta angioķirurga un ortopēdiskā ķirurga palīdzība. Šo specialitāšu ārsti ir tieši iesaistīti cukura diabēta un ar apakšējo ekstremitāšu asinsrites traucējumiem saistītu infekciju ārstēšanā.
Klīniskie testi, kas tiek nozīmēti pacientiem ar diabētisku pēdu, ir vesela virkne pētījumu. Tie ietver:
- Detalizēta asins analīze. Pētījums palīdzēs noskaidrot infekcijas klātbūtni, tās smagumu. Speciālistam palīdzēs limfocītu un leikocītu rādītāji - to palielinātais saturs liecina, ka pacienta organisms cīnās ar infekcijas slimību.
- Asins analīzes cukura līmeņa noteikšanai. Pacientiem ar cukura diabētu un diabētisku pēdu tas ir obligāti.
- Nieru darbības testus, aknu enzīmus un citus skrīningus, ja nepieciešams, nosaka ārsts, ko viņš nosaka katrā gadījumā atsevišķi.
Papildus laboratoriskās diagnostikas procedūrām pacients ar diabētisko pēdu noteikti tiks nosūtīts uz rentgenu. Pētījumā tiks noteikts kaulu audu bojājuma pakāpe, novērtēts infekcijas radītais kaitējums veselībai, atklāti svešķermeņi mīkstajos audos un patagrīna gangrēna attīstība, par ko liecinās poraini muskuļi un spraugas attēlā.
Rentgena izmeklēšanas apakštips ir angiogrāfija – asinsvadu diagnostikas metode, kas paredz kontrastvielas (visbiežāk gadolīnija) lietošanu. Pēc angiogrāfiskā attēla var adekvāti novērtēt asinsvadu funkcionalitāti, noteikt to sieniņu elastības un biezuma pakāpi, patoloģiskā procesa apjomu. Pirms operācijas asinsrites atjaunošanai jāveic angiogrāfija, ko veic vietējā anestēzijā.
Vai ir iespējams izārstēt pēdu ar tabletēm
Diabētiskās pēdas ārstēšanā (fotogrāfijas vēlreiz apliecina, ka cukura diabēts ir bīstama, dzīvībai bīstama slimība) medikamentu lietošana ļauj daļēji neitralizēt augsto glikozes līmeni asinīs un uzsākt procesu. skarto audu reģenerācija. Kā pamata līdzeklis tiek izmantotas šādu farmakoloģisko grupu zāles:
- insulīna aizstāšana;
- antibakteriāls;
- pretsēnīšu līdzeklis;
- pretiekaisuma līdzeklis;
- pretsāpju līdzekļi;
- vietējie antiseptiķi.
Sistēmiskās zāles un antibiotikas
Diabētiskās pēdas efektīvai ārstēšanai liela nozīme ir imūnsistēmas stiprināšanai ar imūnmodulatoru palīdzību. Viņi arī izraksta neirotropas zāles (piemēram, Milgamma, Compligam), kas satur B vitamīnus, atbalsta sirds, nieru darbību,novērst trombozi. Pacienta vispārējās pašsajūtas uzlabošanai terapija tiek veikta ar pretiekaisuma nesteroīdajiem līdzekļiem, tricikliskajiem antidepresantiem sāpju mazināšanai.
Ar nekrotiskā procesa progresēšanu un čūlu padziļināšanos tiek noteikti antibakteriālie līdzekļi. Parasti ārsti, negaidot bakterioloģiskās kultivēšanas rezultātus, kas tiek veikta, lai noteiktu patogēnās mikrofloras jutīgumu, izraksta plaša spektra antibiotikas no cefalosporīnu un fluorhinolonu grupas:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
Atkarībā no diabētiskās pēdas simptomu nopietnības var izmantot antibiotiku kombinācijas. Piemēram, pāris "klindamicīns" - "ciprofloksacīns" demonstrē labu efektivitāti pat ar išēmiskām čūlām progresējošā stadijā.
Papildus antibiotikām pacientiem tiek nozīmētas sarežģītas iedarbības zāles. Tajos ietilpst heparinoīdu klase, kam ir spēcīga antitrombotiska iedarbība. Lielākā daļa šo zāļu ir pieejamas kapsulās (Sulodeksīds, Lomoporāns), bet dažos gadījumos tiek izmantoti arī šķīdumi parenterālai infūzijai. Sarežģītām išēmiskām čūlām, ko izraisa asinsvadu iznīcināšana, tiek nozīmēti Prostavazin, Alprostadil. Šīs zāles paplašina asinsvadus, samazina asins viskozitāti un novērš trombocītu salipšanu. Uzrāda izcilus rezultātus"Trental 400" - šīs zāles visbiežāk lieto diabētiskās pēdas ārstēšanai, jo tas ātri uzlabo mikrocirkulāciju skartajos audos. Tā analogiem ir tādas pašas īpašības:
- "Vulostimulīns".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Lai atjaunotu pēdu jutīgumu, kura zudums radās nervu šķiedru bojājuma dēļ, izmantojiet preparātus ar tioktīnskābi sastāvā. Tie ietver "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Kā izskalot čūlas
Neapšaubāms iemesls, lai dotos pie ārsta, ir sāpju neesamība diabētiskās pēdas sindroma gadījumā. Konservatīvā terapija šausminošo kāju čūlu ārstēšanai prasa rūpīgu to aprūpi un kompetentu vietējo zāļu lietošanu.
Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik atbildīgi pacients pieiet medicīnisko recepšu izpildei. Ļoti svarīgi:
- vienmēr turiet brūci tīru;
- neļaujiet tai kļūt slapjam;
- regulāri mainiet pārsēju ar ieteiktajiem medikamentiem;
- mājās valkā zeķes, čības;
- samazināt fiziskās aktivitātes un pastaigas.
Īpaša uzmanība jāpievērš kvalitatīvai brūces tīrīšanai un mazgāšanai ar antiseptiskiem šķīdumiem, kam seko sterilu pārsēju uzlikšana. Ārsti uzskata, ka vislabākais veids, kā iztīrīt brūci, ir ķirurģiska metode. Ar skalpeļa palīdzību no dziļas čūlas var noņemt atmirušās audu daļiņas, strutojošās masas. Mehāniskā tīrīšanas metodeļauj brūcē palikt tikai veseliem audiem.
Izskalojiet čūlu mājas apstākļos, pacients varēs patstāvīgi. Salīdzinot ar ķirurģisko tīrīšanu, šī metode ir drošāka. Nomazgāt brūci, izmantojot fizioloģisko šķīdumu. Nātrija hlorīdam nav toksisku blakusparādību. Ja mājās nav šī līdzekļa, varat pagatavot 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Ieteicams arī čūlu tīrīt ar “standarta” 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu - šis dezinfekcijas līdzeklis noņem strutas un iznīcina anaerobās baktērijas. Ja ir nepieciešams bieži mazgāt brūci, peroksīda šķīdumu atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu. Abas sastāvdaļas tiek ņemtas vienādās proporcijās.
Ir ērti lietot Miramistin antiseptisku līdzekli brūču apūdeņošanai. Starp citu, šim instrumentam ir vairākas priekšrocības, salīdzinot ar mangāna, joda, briljantzaļo šķīdumiem - Miramistīns nepalēnina dzīšanas procesu un aptur audu nāvi. Tajā pašā laikā tā analogs "hlogheksidīns" tiek izmantots galvenokārt diabētiskās pēdas pirmajos posmos. Lieta tāda, ka strutainā vidē šis līdzeklis zaudē savas dezinficējošās īpašības.
Visus iepriekš minētos brūču tīrīšanas līdzekļus ieteicams atšķaidīt, ja tos lieto pārāk bieži, pārmaiņus vienu ar otru, nelietot vienu un to pašu preparātu visu laiku.
Aktuāla ārstēšana
Pati par sevi diabētiskās pēdas ārstēšana ar ārējiem medikamentiem nekādu rezultātu nedos. Lai apturētu destruktīvo patoloģisko procesu, tas ir nepieciešamslietot antiseptiskus līdzekļus kombinācijā ar brūces ķirurģiskās tīrīšanas metodi. Pirms pārsēja uzlikšanas ar zālēm brūcē tiek ievietota Iruxol un Dioxicain-P ziede - šie līdzekļi satur enzīmus kolagenāzi un proteāzi. Šīs zāles ļoti piesardzīgi jālieto brūces baktēriju bojājumu gadījumā, jo tām var būt toksiska ietekme ne tikai uz patogēno mikrobiotu, bet arī veseliem audiem.
Ekstremitāšu čūlas, ko pavada strutaini izdalījumi un pietūkums, ārstē ar krēmiem un ziedēm, kas satur jodu un polietilēna oksīdu. Tie ietver:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioksidīns.
Vietējo zāļu lietošana nozīmē regulāru brūces pārbaudi, jo reģenerācijas procesā pastāv risks, ka tās virsma var pāržūt. Dziļo eroziju ārstēšanai ar ievērojamu nekrotisku audu daudzumu tiek izmantots Purilon gels - zāles, kas stimulē reģenerācijas procesus un dabisku strutojošu masu pildītas brūces attīrīšanu.
Ķirurģija
Radikālā išēmiskā tipa diabētiskās pēdas ārstēšanas metode tiek izmantota biežāk nekā konservatīvā terapija. Šo patoloģijas formu ir grūti reaģēt uz citām ārstēšanas metodēm. Čūlu dzīšanas dinamika ievērojami uzlabojas pēc ķirurģiskas artēriju rekonstrukcijas ar apvedceļu vai endovaskulāru iejaukšanos. Šādas operācijas ir vērstas uz asinsrites atjaunošanu apakšstilba artērijās un popliteālās asinsvados. Manipulācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Laikāoperācijas caur ārēju griezumu, augšstilba artērijā tiek ievietots katetrs, caur kuru tiek ievietoti sīki baloni - tie paplašina asinsvadu lūmenu un uzlabo asins plūsmu.
Smagas infekcijas un ārstēšanas neveiksmes gadījumā tiek pieņemts lēmums amputēt ekstremitāti. Tikai skartās ķermeņa daļas noņemšana palīdzēs apturēt infekcijas izplatīšanos un glābt cilvēka dzīvību.
Profilakse un padomi
Patoloģijas ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no saudzējoša režīma ievērošanas, līdz minimumam samazinot pēdas fizisko slodzi. Labākā izkraušana apakšējām ekstremitātēm ir gultas režīms. Ja kāda iemesla dēļ to nav iespējams ievērot, pacientam jāvalkā tikai ortopēdiskie apavi ar speciālām pēc pasūtījuma izgatavotām zolītēm. Kruķus var izmantot arī, lai samazinātu slodzi uz kāju ejot.
Ja cilvēkam ar cukura diabētu ir risks saslimt ar pēdu čūlām, jāparūpējas pašam un jāiegādājas no polimērmateriāliem izgatavots fiksējošs pārsējs. Tas netraucē mērenām fiziskām aktivitātēm un nekairina brūces virsmu.
Vēl viens diabētiskās pēdas profilakses pasākums ir pareiza brūču pārsēja izvēle un uzlikšana. Hroniskā patoloģijas gaita rada nepieciešamību aizsegt čūlu, bet tajā pašā laikā nodrošināt pietiekamu caurlaidības līmeni gāzu apmaiņai. Šim nolūkam visbiežāk izmantohidrogēla un kolagēna pārsēji.
Slimības prognoze
No desmit pacientiem ar diabētisko pēdu septiņiem tiek diagnosticēta neiropātiska forma, kas saistīta ar nervu bojājumiem. Pozitīvs konservatīvās ārstēšanas rezultāts tiek sasniegts gandrīz 90% gadījumu. Mazāk optimistiska ir išēmisku un kombinētu slimības formu prognoze. Ar asinsvadu bojājumiem konservatīvā terapija palīdz novērst amputāciju tikai trešdaļā čūlaino bojājumu gadījumu. Turklāt diabētiskās pēdas sindroma ārstēšanu bieži sarežģī atklātas brūces sekundāras infekcijas risks, mehāniski bojājumi, kas var pastiprināt nekrotiskus procesus, izraisīt audu sabrukšanu un gangrēnu, kā rezultātā nebūs iespējams izvairīties no ekstremitātes noņemšanas..
Pēc pirmajiem simptomiem nekavējoties jāsāk ārstēšana. Neriskējiet ar savu veselību un dzīvību, nejauši izvēloties farmaceitiskos preparātus un tautas līdzekļus. Nepareiza pieeja ārstēšanai palielina gangrēnas attīstības risku, kas nozīmē, ka automātiski palielinās iespēja palikt invalīdam pārējās dienas.
