Šajā rakstā mēs runāsim par tādu slimību kā diabētiskā angiopātija un uzzināsim, cik šī slimība ir bīstama. Turklāt mēs izpētīsim tās galvenos simptomus, iespējamās komplikācijas un papildus uzzināsim, kā tiek veikta diagnoze kopā ar slimības ārstēšanu un profilaksi.
Ar kuru speciālistu man sazināties?
Uz diabētiskās angiopātijas fona organismā notiek visādas sāpīgas izmaiņas asinsvados, ko izraisa augsts cukura līmenis. Saskaņā ar ICD slimība ir šifrēta E10.5 - insulīnatkarīgs cukura diabēts ar perifērās asinsrites traucējumiem, E 11.5 - insulīnneatkarīgs cukura diabēts ar perifērās asinsrites traucējumiem
Šī slimība ir ļoti bīstama, jo tiek traucēta orgānu darbība ar asinīm caur slimiem asinsvadiem.
Ņemot vērā, ka diabēts nav pilnībā izārstējams, nevar garantēt, ka no angiopātijas var izvairīties un to izārstēt. Tomēr pareizas un nepārtrauktas diabēta ārstēšanas nosacījumos var rasties angiopātijas un dažādu saistītoviņas orgānu darbības pārkāpumi ir ievērojami samazināti.
Ārstēšanu, un papildus arī diabēta pacientu novērošanu veic specializēts ārsts, kurš ir diabetologs. Gadījumā, ja šāda speciālista klīnikā nav, tad šādus pacientus ārstē endokrinologs. Ja ir izteikta apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija, iespējams, ka būs jākonsultējas ar angiologu, kurš ir asinsvadu ārsts.
Gadījumā, ja angiopātijas dēļ tiek traucēts dažādu orgānu darbs, var būt nepieciešama citu specialitāšu ārstu palīdzība. Piemēram, oftalmologs ir nepieciešams acu bojājumu gadījumā, nefrologs nieru darbības traucējumu gadījumā un kardiologs sirdsdarbības traucējumu gadījumā.
Patoloģijas attīstības cēloņi
Izmaiņas asinsvados pastāvīgi provocē paaugstināts cukura līmenis. Uz šī fona glikoze no asinīm iekļūst endotēlija struktūrā, kas ir trauka iekšējā odere. Tas var izraisīt sorbīta un fruktozes, kā arī ūdens uzkrāšanos endotēlijā, kas izraisa tūsku un asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos. Šī procesa dēļ veidojas aneirisma - asinsvadu patoloģiska paplašināšanās. Uz šī fona ir iespējamas biežas asiņošanas.
Turklāt tiek pārkāptas citas ļoti svarīgas asinsvadu membrānas šūnu funkcijas. Viņi pārstāj ražot endotēlija relaksējošu faktoru, kas regulē asinsvadu tonusu, kas, ja nepieciešams, var atvieglot to spazmu. Tas pastiprina asins recekļu veidošanos, kas noved pie spraugu sašaurināšanās vai pilnīgas aizsprostošanās.
Attīstoties endotēlija strukturālam traucējumam, palielinās aterosklerozes aplikuma nogulsnēšanās risks, kas arī izraisa lūmena sašaurināšanos vai absolūtu bloķēšanu. Tādējādi tāda patoloģija kā diabētiskā angiopātija (ICD kods E10.5 un E11.5) izraisa šādu stāvokļu veidošanos:
- Aneirisma parādīšanās - asinsvadu patoloģiska paplašināšanās, kas traucē normālu un veselīgu asinsriti.
- Asiņošana no maziem asinsvadiem.
- Asinsspiediena paaugstināšanās vazospazmu dēļ, kas rodas endotēlija faktora ražošanas traucējumu rezultātā.
- Treces veidošanās.
- Aterosklerozes attīstība.
- Asinsrites palēninājums asinsvadu spazmu, to aneirismu, lūmena sašaurināšanās dēļ trombotiskas vai aterosklerozes dēļ.
Skatījumi
Atkarībā no skarto asinsvadu pakāpes izšķir šādus divus šīs slimības veidus:
- Mikroangiopātijas attīstība. Tas bojā kapilārus. Ietekmētie mazie asinsvadi atrodas ādā (īpaši cieš apakšējo ekstremitāšu āda), turklāt tīklenē, nierēs un smadzenēs. Šim tipam raksturīga aneirisma veidošanās kapilāros, savukārt var novērot to spazmas un asiņošanu no tiem.
- Artērijas cieš no makroangiopātijas. Ar šāda veida slimībām organismā veidojas ateroskleroze un ievērojami palielinās trombozes risks. Tiek bojātas visa organisma artērijas, arī koronārās artērijas, kas noved pie sirds.mazspēja, nav izslēgts miokarda infarkts.
Dažreiz mikroangiopātija un makroangiopātija tiek kombinētas viena ar otru.
Slimības ietekme uz cilvēka orgāniem
Diabētiskās angiopātijas (ICD kods E11.5 un E 10.5) rezultātā organismā rodas šādas slimības:
- Retinopātijas attīstība - patoloģiskas izmaiņas tīklenē nepietiekamas asins piegādes un nelielas asiņošanas dēļ tajā.
- Nefropātijas veidošanās, kas ir normālas nieru darbības traucējumi.
- Encefalopātijas rašanās, pret kuru tiek bojātas smadzenes.
- Koronārās sirds slimības attīstība dažādu traucējumu dēļ koronārajos asinsvados.
- Diabētiskās pēdas sindroms asinsrites mazspējas dēļ kājās.
Ir ļoti svarīgi veikt profilaktiskās apskates pie oftalmologa, jo noteiktas izmaiņas acu asinsvados ir visvieglāk diagnosticēt. Acu asinsvadu traucējumu gadījumā var būt aizdomas par dažādiem traucējumiem citos orgānos. Savlaicīgas diagnostikas gadījumā sākotnējā stadijā var izvairīties no nepatīkamiem simptomiem. Pēc tam apsveriet, kādi simptomi pavada šo slimību.
Raksturīgi simptomi
Atkarībā no tā, kuru orgānu artērijas un kapilāri tiek skarti lielākā mērā, diabētisko angiopātiju pavada dažādi simptomi.
Retinopātijas pazīmes
Ieslēgts tīklenes asinsvadu bojājumssākuma stadija var būt pilnīgi asimptomātiska. Šajā sakarā, ja cilvēkam ir cukura diabēts, viņam vismaz reizi gadā jāveic oftalmologa apskate un jāveic acu dibena pārbaude. Pastiprinoties asinsvadu traucējumiem, attīstās simptomi, kas traucē pacientu:
- Galvenā pazīme ir samazināta redze.
- Stiklveida ķermeņa asiņošana var radīt tumšus plankumus, zibšņus acīs vai dzirksteles.
- Tīklenes tūskas gadījumā acu priekšā var būt plīvura sajūta.
Jāsaka, ka nepieciešamās ārstēšanas trūkums var novest cilvēku līdz aklumam. Gadījumā, ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, kad redze ir ievērojami pasliktinājusies, to vairs nebūs iespējams atjaunot. Redzes zudumu var novērst tikai ar aklumu.
Diabētiskās nefropātijas simptomi
Tā rašanās ir saistīta ne tikai ar patoloģiskām izmaiņām nieru traukos, bet arī ar pārmērīga glikozes satura negatīvo ietekmi uz tiem. Ja cukura līmenis asinīs palielinās virs 10 mmol uz litru, glikoze no organisma izdalās ar urīnu. Un tas, savukārt, rada papildu un nopietnu slogu nierēm.
Nefropātija cilvēkam tiek atklāta parasti piecpadsmit gadus pēc cukura diabēta diagnozes noteikšanas. Nepareizi ārstējot cukura diabētu, ir iespējama vēl agrāka nieru darbības traucējumu rašanās. Nefropātija var izpausties ar šādiem simptomiem:
- Bieža un intensīva urinēšana cilvēkam.
- Konstantes klātbūtneslāpes.
- Pietūkuma klātbūtne. Agrākā pazīme ir pietūkums ap acīm, kas visizteiktāk izpaužas no rīta. Tendence uz tūsku var izraisīt vēdera dobuma orgānu darbības traucējumus. Un perikarda membrānas pietūkuma dēļ ir iespējami sirdsdarbības traucējumi.
- Paaugstināts asinsspiediens.
- Amonjaka un urīnvielas intoksikācijas pazīmju klātbūtne, jo ir ievērojami traucēta to izvadīšana caur nierēm. Tajā pašā laikā pacientiem ir samazinātas darba spējas, kā arī ķermeņa vājums, miegainība, slikta dūša un vemšana, kā arī ir reibonis. Smagu nieru darbības traucējumu gadījumā, kad smadzenēs ievērojami palielinās amonjaka koncentrācija, rodas krampji.
Kā var izpausties diabētiskā encefalopātija?
Tas attīstās smadzeņu mikrocirkulācijas traucējumu dēļ un to šūnu bojājumu dēļ nepietiekamas asins piegādes dēļ. Encefalopātija progresē lēni, parasti gadu desmitiem.
Sākotnējā stadijā intelektuālā darba laikā vērojama efektivitātes samazināšanās un palielināts nogurums. Tad pievienojas galvassāpes, kuras ir grūti noņemt ar medikamentiem. Ir nakts miega pārkāpums, kas izraisa miegainību dienas laikā. Vidējā un smagajā stadijā ārsti atzīmē smadzeņu un fokusa simptomus pacientiem.
Piemēram, aizmāršība kopā ar izklaidību, lēnu domāšanu un tās loģikas pārkāpšanu ir attiecināma uz vispārējām smadzeņu pazīmēm. Arī novērotsgrūtības koncentrēties.
Kas attiecas uz fokusa simptomiem, tad šajā gadījumā ir koordinācijas trūkums, gaita ir nestabila un tiek atzīmēti dažādi zīlīšu izmēri. Tajā pašā laikā cilvēkam nav iespējas reducēt savus acu zīlīšus viens otram, tas ir, viņš nevar skatīties degunā. Turklāt pacientam ir refleksu traucējumi.
Ar diabētisko encefalopātiju ievērojami palielinās insulta risks. Smagā stadijā encefalopātija var izraisīt pilnīgu cilvēka darba un pašapkalpošanās spēju zudumu.
Koronāro artēriju slimības klātbūtnes simptomi
Nepietiekamas miokarda piegādes klātbūtnē ar skābekli organismā attīstās stenokardija un pēc tam sirds mazspēja. Tajā pašā laikā palielinās sirdslēkmes risks.
Stenokardija izpaužas kā sāpīgu izlaidumu lēkmes aiz krūšu kaula, kas tiek veiktas kreisajai rokai, un papildus plecam, kakla daļai, lāpstiņai un apakšžoklim. Sāpes var rasties fiziska vai emocionāla stresa laikā un ilgst līdz desmit minūtēm. Smagu koronāro asinsvadu bojājumu klātbūtnē sāpes sāk parādīties miera stāvoklī. Šī stenokardijas stadija norāda, ka, ja to neārstē, ir iespējams agrīns miokarda infarkts. Sirds mazspējas pazīmes ir:
- Aritmiju klātbūtne, kurā ir sirds ritma traucējumi. Tos pavada subjektīvas sirdsdarbības pārtraukuma sajūtas. Var arī šķist, ka tas sasalst, spēcīgi sitas vai pat izlec. Arī visticamākreibonis kopā ar ģīboni aritmijas lēkmju laikā.
- Elpas trūkuma parādīšanās. Sākumā tas notiek fiziskas slodzes laikā, vēlākos posmos var parādīties arī miera stāvoklī.
- Sausa klepus rašanās, kas nav saistīta ar otolaringoloģiskām slimībām.
- Ekstremitāšu tūskas izskats. Smagās stadijās parādās arī vēdera vai pat plaušu pietūkums.
- Cilvēka vingrinājumu nepanesamība.
Koronāro asinsvadu angiopātijas attīstība ir bīstama miokarda infarktam un turklāt smagai sirds mazspējai. Abas komplikācijas var būt letālas.
Kā izpaužas apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija (ICD E11.5 un E 10.5)?
Ādas asinsrites traucējumu simptomi
Mikroangiopātija galvenokārt skar kāju ādu. Tāpēc medicīnā ir īpašs termins, proti: diabētiskās pēdas sindroms. Vai arī šis termins var izklausīties vēl vienkāršāk: diabētiskā pēda. Tas apzīmē patoloģiskas izmaiņas kājās diabēta klātbūtnē. Šis sindroms papildus apakšējo ekstremitāšu asinsvadu diabētiskajai angiopātijai var izraisīt arī nervu sistēmas traucējumus, kas rodas ar cukura diabētu. Diabētiskās pēdas angiopātiskā forma tiek novērota 10% pacientu, kuri cieš no cukura diabēta. Bieži patoloģija tiek novērota četrdesmit piecu gadu vecumā. Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas simptomi ir šādi:
- Bāla āda kopā arlēna nagu augšana un matu izkrišana uz kājām.
- Ātra pēdu atdzišana kopā ar aukstumu.
- Ādas retināšana.
- Vēlākā stadijā uz apakšstilbiem vai pēdām veidojas čūlas.
Neārstētas čūlas var izraisīt gangrēnu, kas var izraisīt ekstremitāšu amputāciju.
ICD-10 kods E 11.5 - apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija tiek iedalīta makro- un mikroangiopātijā. Pirmais iet cauri vairākiem posmiem:
- Sākotnējā stadijā nopietnu anomāliju nav, bet ir apgrūtināta normāla nieru darbība, ir arteriāla hipertensija un proteīnūrija (olb altumvielas urīnā), diagnozes noteikšanai nepieciešama nieru biopsija.
- Nākamajā stadijā kāju āda kļūst bāla, kājas aukstas, veidojas nesāpīgas čūlas.
- Ekstremitāšu asinsvadu diabētiskās angiopātijas trešajā stadijā čūlas kļūst lielākas, parādās sāpīgums un diskomforts.
- Ceturtā stadija: čūlu vidū parādās nekroze, audi atmirst, čūlas apvidus uzbriest, āda ir hiperēmija, bieži šajā stadijā parādās osteomielīts, kā arī abscesi, abscesi un čūlas.
- Piektā stadija - audi turpina mirt.
- Sestā stadija - rodas pēdas nekroze.
Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana tiks apspriesta turpmāk.
Patoloģijas diagnostika
Diagnoze parasti ietver izmeklējumus, kā arī dažādas procedūras un dažādu ārstu konsultācijas. Ārstējošais ārsts detalizētai angiopātijas diagnostikai var nosūtīt pacientupie šādiem speciālistiem:
- Par konsultāciju pie oftalmologa, tas ir, oftalmologa.
- Lai apmeklētu kardiologu.
- Pie nieru speciālista, tas ir, pie nefrologa, un ja nav, tad pie urologa, kurš ir uroģenitālās sistēmas speciālists.
- Neirologam, kurš ārstē nervu sistēmu, tostarp smadzenes.
- Par konsultāciju pie angiologa, kura specializācija ir asinsvadi.
Arī pacientiem tiek nozīmētas asins analīzes attiecībā uz lipīdiem, cukuru utt. Atsevišķi ārsti diabētiskās angiopātijas diagnostikas ietvaros (ICD E10.5 un E 11.5) var izrakstīt dažādas procedūras:
- Oftalmoskopiju parasti kopā ar acs tomogrāfiju pasūta oftalmologs.
- Kardiologs nosūta pacientus uz EKG, sirds ultraskaņu, kā arī koronāro asinsvadu izmeklēšanu.
- Diagnosticējot diabētisko angiopātiju, nefrologs, visticamāk, jūs nosūtīs uz nieru ultraskaņas skenēšanu, kā arī pieprasīs veikt asinsvadu doplerogrāfiju, urinēt cukura un beta-2-mikroglobulīna noteikšanai. Var būt nepieciešamas arī asins analīzes attiecībā uz urīnvielu, kreatinīnu un atlikušo slāpekli.
- Šajā gadījumā neiropatologs nosūta pacientus uz smadzeņu asinsvadu angiogrāfiju un elektroencefalogrammu.
- Angiologs ieceļ ekstremitāšu asinsvadu duplekso skenēšanu.
Gadījumā, ja cilvēks slimo ar cukura diabētu, tad reizi gadā viņam jāiziet profilaktiskā apskate pie visiem iepriekš minētajiem ārstiem. Tātad tagad noskaidrosim, kotiek veikta ārstēšana, lai cīnītos pret šo slimību.
Kāda ir diabētiskās angiopātijas ārstēšana?
Ārstēšanas metodes
Šo patoloģiju, ja tā jau ir novedusi pie orgānu darbības traucējumiem, diemžēl nevar pilnībā izārstēt. Terapija ir vērsta uz simptomu mazināšanu, kā arī, lai apturētu slimības attīstību un novērstu komplikācijas. Atkarībā no pārbaužu un diagnostikas pasākumu rezultāta, kā arī no simptomiem, kas cilvēku traucē, var izrakstīt dažādas medikamentu grupas:
- Lai pazeminātu holesterīna līmeni un ārstētu aterosklerozi, Atorvastatīnu ordinē kopā ar lovastatīnu un simvastatīnu.
- Lai samazinātu spiedienu, zāles tiek izrakstītas lisinoprila, korinfara un verapamila veidā.
- Līdzekļi kapilāru stiprināšanai un mikrocirkulācijas uzlabošanai bieži vien ir "Bilobil" kopā ar "Cavinton", "Rutin" un "Troxerutin".
- Bieži vien šādiem pacientiem tūskas likvidēšanai izraksta diurētiskus līdzekļus, kas ir zāles Spironolaktona, Diakarba un Furosemīda formā.
- Asins recekļu profilaksei tiek nozīmēts "Aspirīns" ar "Sulodeksīdu".
- Lai uzlabotu materiālu vielmaiņu audos, ārsti galvenokārt izraksta vitamīnus C, E un B6.
Turklāt diabētiskās angiopātijas ārstēšanas programmā ir iekļauti medikamenti pamatslimības, proti, cukura diabēta, ārstēšanai. Ārstēšanai tiek parakstītas zāles, kas samazina cukura līmeni, mēs runājam par metformīnu, diastabolu, diabetonu, glimepirīdu utt.nākamais.
Tālāk uzzināsim, kā tiek veikta diabētiskās asinsvadu angiopātijas profilakse.
Profilakse
Jāuzsver, ka vienmēr var izvairīties no tādas slimības kā diabētiskā angiopātija (ICD 10 E11.5 un E10.5) attīstības.
- Lai to izdarītu, jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi attiecībā uz cukura diabēta ārstēšanu. Visas nepieciešamās zāles jālieto savlaicīgi, ievērojot noteikto diētu.
- Jums pilnībā jāatsakās no kaitīgiem ieradumiem un turklāt jācenšas pēc iespējas vairāk staigāt svaigā gaisā.
- Ir svarīgi būt ļoti uzmanīgiem attiecībā uz savu kāju higiēnu un nevalkāt ciešus un vienlaikus neērtus apavus.
- Jums jāiegādājas glikometrs, kas palīdzēs pastāvīgi uzraudzīt cukura līmeni asinīs. Šajā gadījumā rādītājiem cilvēkam tukšā dūšā jābūt no 6,1 līdz 6,5 mmol uz litru. Un divas stundas pēc ēšanas tiem vajadzētu uzrādīt vērtību no 7,9 līdz 9 mmol/l.
- Jums katru dienu jāmēra asinsspiediens. Tajā pašā laikā ir jānodrošina, lai tas nepaaugstinās virs 140/90 dzīvsudraba staba milimetriem.
- Ja jums ir neparasts cukura līmenis asinīs vai augsts asinsspiediens, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
- Katru gadu ir jāiziet profilaktiskās apskates pie oftalmologa, turklāt pie urologa un kardiologa.
Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot:
- Antibiotikas (inficētām čūlām).
- Statīni (lai samazinātu holesterīna līmeni).
- Vielmaiņas zāles (uzlabo audu energoapgādi, "Mildronāts", "Trimetazidīns").
- Asins šķidrinātāji.
- Angioprotektori (samazina asinsvadu pietūkumu, normalizē vielmaiņu).
- Dekongestanti (diurētiskie līdzekļi).
- Antioksidanti un B vitamīni.
Diabētiskā ekstremitāšu angiopātija ir ļoti bīstama un var izraisīt komplikācijas.
Patoloģijas prognoze
Gadījumā, ja šī slimība tiks atklāta tās sākotnējā stadijā, prognoze būs salīdzinoši labvēlīga. Ar pareizu ārstēšanu šī slimība neattīstīsies tālāk. Bet pienācīgas ārstēšanas trūkuma gadījumā tāda slimība kā diabētiskā angiopātija, ICD kods E11.5, var iegūt draudīgu formu tikai piecu līdz desmit gadu laikā un izraisīt ārkārtīgi nopietnas sekas:
- Apakšējo ekstremitāšu ādas asinsrites procesu traucējumu dēļ cilvēkam var attīstīties gangrēna. Uz šīs problēmas ārstēšanas fona slimnīcā cilvēks var amputēt ekstremitāti. Bet gadījumā, ja pat ar gangrēnu nevērsieties pie ārsta, drīz iestājas nāve no organisma intoksikācijas.
- Koronāro artēriju slimība var izraisīt sirdslēkmi vai insultu, un diemžēl izdzīvošanas rādītājs ir zems.
- Acu asinsvadu traucējumi piecu līdz septiņu gadu laikā var izraisīt absolūtu aklumu.
- Asinsrites traucējumi nieru traukos izraisa šī orgāna nepietiekamību, kas nav savienojama ar dzīvību.
- Asinsrites traucējumi smadzeņu asinsvados izraisa nopietnus smadzeņu darbības traucējumus, kuru gadījumā pacienti kļūst invalīdi. Nav arī izslēgts, ka šajā gadījumā var rasties insults.
Ja tiek ievēroti visi medicīniskie ieteikumi attiecībā uz ārstēšanu, no šādām briesmīgām komplikācijām vienmēr var izvairīties vai vismaz aizkavēt vairākas desmitgades. Tādējādi nevajadzētu atstāt novārtā savu veselību un ignorēt noteiktus simptomus, kas ir sava veida signāls ķermeņa darbībai. Un, ja parādās vismazākās brīdinājuma pazīmes, jums jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu padomu un, ja nepieciešams, turpmāku ārstēšanu.
Mēs pārskatījām diabētisko angiopātiju (ICD kods 10 E11.5 un E 10.5).
