Tagad diabētiskā neiropātija ir tikpat izplatīta kā 2. tipa diabēts. Patoloģiju pavada cilvēka fiziskas un morālas ciešanas. ICD 10 diabētiskā neiropātija ir kodēta ar E10-E14+ ar kopīgu ceturto rakstzīmi.4.
Kā jūs zināt, augsts cukura līmenis laika gaitā negatīvi ietekmē ķermeņa audus, tostarp nervu šķiedras. To apvalks ir bojāts, tiek traucēti nervu impulsu vadu mehānismi. Pēc tam ārsti diagnosticē neiropātiju. Kas tā ir - diabētiskā neiropātija, kā tā izpaužas un kā ar to cīnīties, tiks aprakstīts tālāk.
Notikuma cēloņi
Slimība attīstās ilgstošas augstas koncentrācijas cukura iedarbības dēļ uz nervu šķiedrām. Tā rezultātā sākas to bojājums. Līdz šim zinātnieki nevar precīzi atbildēt, kāds ir diabētiskās neiropātijas attīstības mehānisms. Bet ir zināms, ka daži negatīvi faktori var izraisīt šāda stāvokļa iestāšanos:
- Vielmaiņas procesu pārkāpums, sakarā arTā rezultātā paaugstinās cukura līmenis asinīs, cukura diabēts kļūst ilgstošs, insulīna līmenis samazinās un tauku līmenis asinīs paaugstinās līdz patoloģiskam līmenim.
- Neirovaskulāri faktori. Sakarā ar paaugstinātu glikozes saturu asinīs nervu šūnas pārstāj sūtīt signālus, un kapilāri, pa kuriem nervu šūnās nonāk skābeklis un citas derīgās vielas, kļūst mīksti un slikti vadoši.
- Autoimūnas traucējumi, kas izraisa iekaisumu nervu šūnās.
- Mehāniski bojājumi nervu šķiedrām.
- Ģenētiskais faktors, kura dēļ organismam ir tendence traucēt nervu sistēmas darbību.
- Neveselīgs dzīvesveids, jo īpaši smēķēšana un alkoholisms.
Simptomi. Perifēra neiropātija
Ar diabētisko neiropātiju var būt vairāki simptomi, viss būs atkarīgs no slimības veida. Ir trīs šķirnes, no kurām viena ir perifēra neiropātija.
Šis stāvoklis var attīstīties ilgu laiku. Dažādās ķermeņa daļās ir jūtams nejutīgums, tirpšana un dedzināšana. Pakāpeniski sāpes nolaižas līdz pēdām. Arī ārēji slimība izpaužas: pēdas kļūst sausas, āda uz tām plaisā. Veidojas klepus, uz īkšķa parādās ieaudzis nags. Šo stāvokli sauc par diabētiskās pēdas sindromu.
Diabētiskās pēdas pazīmes
Lielākā daļa diabēta slimnieku ekstremitāšu amputāciju ir saistītas ar tādu stāvokli kāpolineiropātija, kad veidojas diabētiskā pēda. Atkarībā no tā, kādi diabētiskās neiropātijas simptomi dominē šajā gadījumā, var izšķirt neiropātiskās, išēmiskās un jauktās slimības formas.
Bet biežāk tiek diagnosticēta diabēta neiropātiskā forma. Svīšanas pārkāpuma dēļ āda kļūst plānāka, sausa un jutīga pret dažādiem bojājumiem. Paplašināti asinsvadi, kuros uzkrājas asinis, izraisa tūsku, kas izplatās uz visu kāju. To atšķirība no sirds tūskas ir tāda, ka tās neizzūd, gulējoties uz gultas režīmu.
Nepietiekama uztura dēļ cieš ne tikai asinsvadi, bet arī cīpslas un saites, ar kuru sakāvi mainās pacienta gaita. Un slodzes pārdales dēļ tiek deformēti pleznas kauli, samazinās kājas jutīgums, veidojas neiropātiska čūla.
Sākotnēji tiek skarta īkšķa lode, uz kuras veidojas apaļa čūla. Pēc tam infekcija var iekļūt vai attīstīties osteomielīts. Diabētiskās pēdas pazīme ir sāpju neesamība.
Ja diabētiskajai neiropātijai ar sāpēm ir išēmiska forma, tad tiks novērotas šādas atšķirīgās pazīmes:
- Pēdā nav pulsa.
- Āda ir auksta un zila.
- Sāpes jūtamas miera stāvoklī un stiprākas naktī.
- Cilvēks sāk klibot uz vienas kājas.
Autonomā neiropātija
Ar autonomo neiropātiju tiek bojāti nervi, kas iet cauri daudzām ķermeņa sistēmām:asinsvadu, gremošanas, uroģenitālās sistēmas, sviedru dziedzeru, kaulu audu, elpošanas orgānu. Uz šī fona attīstās sekundāras slimības. Piemēram, cistīts, sirds ritma traucējumi utt. Visbīstamākais stāvoklis ir tad, ja pastāv masīvas sirdslēkmes risks.
Šī diabētiskās neiropātijas forma tiek atklāta vēlākās stadijās, jo tā ilgstoši neizpaužas. Šajā sakarā stāvoklim ir nelabvēlīga prognoze, jo letāla iznākuma iespējamība palielinās piecas reizes. Tas jo īpaši attiecas uz veģetatīvās neiropātijas sirds izpausmēm, tā var izpausties kā tahikardija miera stāvoklī, EKG tiek konstatēts pagarināts QT intervāls, spiediens samazinās, strauji paaugstinoties, un bieži vien nav sāpju.
Kļūmes gremošanas sistēmā rodas motora režīma pārkāpuma dēļ. Tie parādās šādi:
- Pēc nelielas m altītes ir sāta sajūta.
- Sāpes vēderā.
- Slikta dūša un vemšana.
- Pēc ēdiena ēšanas var sākties caureja, īpaši naktīs.
- Fekāliju nesaturēšana.
Lokālā diabētiskā neiropātija
Lokālās gaitas neiropātijai raksturīgs motoro nervu bojājums. Slimība izpaužas naktī vai cilvēka atpūtas laikā. Ir vājums un sāpes ekstremitātēs. Tiek traucēta kustību koordinācija, locītavas kļūst mazāk kustīgas, attīstās muskuļu vājums. Ja acu muskuļu audos ir bojātas nervu šķiedras, tad cilvēkam ir redzes dubultošanās un sāpesacs ābols.
Šo stāvokli pavada stipras sāpes, kas pāriet pašas no sevis, un pēc dažu mēnešu lokālas neiropātijas sāpju nemaz nav.
Turklāt attīstās papildu kaites:
- Grūtības fokusēties.
- Divkāršās redzes efekta parādīšanās.
- Sejas puses paralīze.
- Sāpes rodas kājās, pēdās, muguras lejasdaļā, gurnos, krūtīs, acs ābolos un vēderā.
Arī diabētisko apakšējo ekstremitāšu neiropātiju var pavadīt pēdu (un plaukstu) tauku satura samazināšanās, termoregulācijas traucējumi, apnojas parādīšanās un pakāpeniska izsīkuma attīstība.
Riska grupa
Riska grupā, pirmkārt, ir cilvēki ar cukura diabētu. Bet ir apstākļi, kas var paātrināt vai provocēt diabētiskās neiropātijas attīstību. Tātad riska grupā ietilpst cilvēki ar šādām problēmām:
- Ilga diabēta slimības vēsture.
- Nieru slimības, kas bieži attīstās uz cukura diabēta fona, tādēļ asinīs palielinās toksīnu daudzums, kas iznīcina nervu šķiedras.
- Papildu mārciņas.
- Cigarešu atkarība. Šāds slikts ieradums var saspiest asinsvadus, un asinis slikti plūst uz ekstremitātēm. Tā rezultātā brūces nedzīst, un tas pārkāpj perifēro nervu integritāti.
- Tiem, kuri nekontrolē cukura līmeni asinīs.
Diagnoze
Tā kā slimība lokalizējas jebkurā cilvēka ķermeņa daļā, diagnoze dažkārt ir sarežģīta. Tāpēc ir nepieciešami vairāki pētījumi, lai atklātu diabētisko neiropātiju.
- Vispirms ārsts runā ar pacientu, uzklausa viņa sūdzības. Tiek uzdoti jautājumi par reiboni, galvassāpēm, sirdsdarbības traucējumiem, krampjiem, diskomfortu vēderā utt., vai ir sāpes ekstremitātēs, vai nav ģīboņa.
- Fiziskā pārbaude. Tādas pazīmes kā samazināta ādas jutība, nestabila gaita, nokareni plakstiņi un neirīts sejas zonā var likt ārstam domāt par diabētisko neiropātiju. Īpaši ārsts pārbauda pēdas, kuras slimība galvenokārt skar.
- Neiroloģiskā analīze. Ārsts ar dažādām ierīcēm nosaka cilvēka taustes, sāpju, temperatūras un vibrācijas jutību. Ja rādītāji ir samazināti, mēs varam runāt par nervu šūnu pārkāpumu.
- Elektroneirogrāfija - šī metode nosaka impulsu ātrumu gar nervu šķiedrām un to reakciju. Par slimības klātbūtni var liecināt slikta signāla vadīšana un muskuļu audu kontrakcijas trūkums.
- Laboratorijas testi. Ar to palīdzību tiek konstatēts paaugstināts cukura līmenis urīnā un asinīs.
Tā kā slimības pazīmes var būt dažādas, būs nepieciešama arī diferenciāldiagnostika, lai atklātu nieru, sirds, kuņģa patoloģijas, organisma intoksikāciju alkohola atkarības dēļ, ļaundabīgos audzējus, tuberkulozi. Diagnozeir balstīta uz gremošanas orgānu ultraskaņas rezultātiem.
Ārstēšana
Līdz šim ārsti meklē labāko šīs slimības ārstēšanas veidu, jo tās attīstības mehānisms nav pilnībā izpētīts.
Līdz šim diabētiskās neiropātijas ārstēšana ir samazināta līdz šādām darbībām:
- Ārstu rīcība, kuras mērķis ir novērst patoloģijas progresēšanu. Pirmkārt, ir nepieciešams uzturēt glikozes līmeni asinīs normas robežās, tāpēc slimības attīstība ne tikai tiks apturēta, bet arī dažas tās pazīmes izzudīs.
- Pasākumi sāpju mazināšanai. Šajā gadījumā tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, piemēram, desipramīns, gabapentīns, fenitoīns, duloksetīns.
- Komplikāciju apkarošana un zaudēto organisma funkciju atjaunošana. Bieži vien kompleksajā terapijā tiek iekļautas zāles no triciklisko antidepresantu grupas. Bet ārsts nosaka to devu, jo tai vajadzētu būt mazākai nekā ar depresiju. Miegainība ir blakusparādība, tāpēc zāles ieteicams lietot pirms gulētiešanas.
Pretepilepsijas zāles tiek izrakstītas pēc vajadzības. Lai nerastos blakusparādības, zāles ievada nelielās devās, pakāpeniski to palielinot. Jāņem vērā, ka apakšējo ekstremitāšu diabētiskās neiropātijas ārstēšana neaprobežojas tikai ar lokālu terapiju, ir nepieciešama integrēta pieeja.
Profilakses pasākumi
Sekojošie preventīvie pasākumi samazina diabētiskās neiropātijas attīstības risku:
- Pastāvīga asinsspiediena kontrole. Bieži paaugstināts asinsspiediens cilvēkiem ar cukura diabētu ir izplatīta parādība. Ja tas netiek kontrolēts, tad asinsvadu bojājumu un asinsrites traucējumu rezultātā sāksies komplikācijas.
- Pareizs uzturs. Tas galvenokārt ir vērsts uz cilvēka veselīga svara saglabāšanu, tāpēc tas ietver maksimāli daudz augu pārtikas un graudu. Porcijas jāsamazina, izslēdzot treknus un pikantus ēdienus.
- Aktīva dzīvesveida saglabāšana. Ikdienas fiziskās aktivitātes uzlabo sirds un asinsvadu darbību, normalizē asinsspiedienu.
- Sliktu ieradumu noraidīšana. Tā ir atkarība no nikotīna un alkohola.
Atsauksmes
Pacientu atsauksmes liecina, ka diabētisko neiropātiju var kontrolēt. Lai to izdarītu, jums regulāri jāapmeklē dažādu specialitāšu ārsti. Tas ir gastroenterologs, kardiologs, dermatologs, urologs un oftalmologs. Viss būs atkarīgs no tā, kā patoloģija izpaudās.
